钱毓贤
我国高血压患者数量居世界之首，但居民高血压知晓率、治疗率、治疗满意控制率（达标率）均很低[1]。高血压是心、脑、肾等靶器官损害的主要原因，是一种可防可控的心血管危险因素。积极有效的降压治疗（降压达标）可以显著降低脑卒中、冠心病等致死致残性心血管事件的危险性。本次研究选取高血压降压治疗未达标者181例，进行分析和干预，现将结果报道如下。
作者：宋毓 刊期： 2014年第01期
儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指18岁以前发生的糖尿病[1]，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，是由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，儿童糖尿病具有不同于成人的特点，如认知性差、饮食控制较难、活动量相对较大、必须使用胰岛素治疗、生长发育需要且病情多较成人重，大约15%～70%的患儿出现酮症酸中毒等[2]。糖尿病综合防治的策略是饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，而糖尿病健康教育是核心[3]。本次研究对糖尿病患儿及家属给予系统的健康教育，提高其自我护理能力，效果满意，报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第01期
静脉麻醉药物的量效关系虽然与吸入麻醉药物相似，但苏醒质量更优。全麻后唤醒过快，麻醉期间使用异丙酚和高浓度麻醉药均可能引起术后躁动不安[1]。静吸复合麻醉中以不同的异丙酚Ce复合吸入异氟醚麻醉能否对麻醉恢复质量产生影响尚未明确。本次研究拟在相同的脑电双频谱指数（bispectral/index， BIS）水平下，评价不同浓度异丙酚靶控输注（target-/controled/infusion，TCI）复合异氟醚吸入对下腹部腹腔镜手术患者麻醉恢复质量的影响。报道如下。
作者：张雨书；应礼；黄玉惠；卢银军 刊期： 2014年第01期
目前，我国的糖尿病控制现状不甚理想，尤其是在广大的农村地区和城郊结合部，患者的血糖控制达标率往往与要求存在着很大的差距。社区现行的糖尿病管理模式往往需要患者具备良好的依从性，医务人员拥有强烈的责任心和高超的医疗水平。本次研究由公共卫生医生、全科医生、营养师、糖尿病专科医生多方位对糖尿病患者进行细致的管理，取得良好效果。报道如下。
作者：汤志娟 刊期： 2014年第01期
目的：评价血清成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）的水平与2型糖尿病患者合并冠心病的相关性。方法将146名2型糖尿病患者分为合并冠心病组（66例）及未合并冠心病组（80例），采酶联免疫吸附法测定并比较两组血清FGF-21水平，采用Logistic回归分析评价FGF-21与合并冠心病的独立相关性。结果合并冠心病组高密度脂蛋白水平较未合并冠心病组明显降低，血清FGF-21水平较未合并冠心病组明显升高（t分别=3.89、-5.08，P均＜0.05），多元Logistic回归分析结果显示高血清FGF-21水平与合并冠心病存在独立正相关关系（OR=1.65，95% CI为1.13～2.64）。结论高血清FGF-21水平是2型糖尿病患者合并冠心病的独立危险因素，FGF-21可能是评估2型糖尿病患者冠心病风险重要的生物学标记物。
作者：余健；何正飞；陈志云；孙凌刚 刊期： 2014年第01期
目的：分析复发性卵巢癌的临床特点及两种治疗方法对预后的影响，探讨能延长卵巢癌初次治疗后临床缓解时间（DFI）的因素，为复发性卵巢癌选择适宜的治疗方案。方法回顾性分析有完整临床资料的复发性卵巢癌患者54例。具体分析DFI和总生存时间与病理类型、分期、残留灶、化疗疗程的关系；并比较卵巢癌复发后采取两种治疗方法对再次缓解率和复发后的生存时间的影响。结果在39例死亡病例中，初次治疗后DFI越长，患者生存时间也越长，两者之间存在正相关（r=0.65，P＜0.05）。对54例患者DFI进行多因素分析显示，不同的病理类型患者的DFI不同，差异有统计学意义（F=6.22，P＜0.05），其中浆液性癌与子宫内膜样癌的DFI比较，差异无统计学意义（q=0.52，P＞0.05），而腺癌的DFI较前两者短，差异均有统计学意义（q分别=0.03、0.01，P均＜0.05）；临床手术分期越早，残留灶≤2 cm、化疗疗程正规将明显延长DFI，差异均有统计学意义（t分别=2.29、2.99、2.24，P均＜0.05）。复发癌行二次肿瘤细胞减灭术+补救化疗患者，再次缓解率和复发后2年、3年生存率明显高于单纯补救化疗患者，差异均有统计学意义（χ2分别=16.27、11.20、11.84，P均＜0.05），而1年、4年、5年生存率差异均无统计学意义（χ2分别=5.59、6.42、4.38，P均＞0.05）。结论影响卵巢癌患者DFI的因素有病理类型、手术分期、残留灶大小及术后化疗疗程。再次手术联合化疗可提高复发性卵巢癌患者近期的生存率，但不能明显改善患者的生存时间。
作者：倪娟；陈亚侠 刊期： 2014年第01期
经皮气管切开是近年出现新的气管切开微创技术，因其具有手术创伤相对较小、所需时间短、切口小及患者出血量少、拔管后愈合快、疤痕小等诸多优点，较好地弥补了常规气管切开的不足。本次研究145例患者分别采用常规器官切开和经皮气管切开，比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及并发症情况，评价经皮气切可行性及安全性。
作者：楼炳恒；张伟文；郑璐 刊期： 2014年第01期
随着独生子女的增多，对儿科门诊输液室护士的要求也随之提高。医患关系紧张、工作压力大使儿科门诊护士成为护理队伍中的特殊群体。本次研究通过对儿科门诊输液室护士压力源的调查，旨在为护理管理者提供依据，采取管理对策，缓解儿科门诊输液室护士工作压力，促进身心健康，提高护理质量。现报道如下。
作者：沈娟萍；曹芬利；金新丽；沈雅萍 刊期： 2014年第01期
目前，宫腔镜手术已成为临床上诊治宫腔粘连（intrauterine)adhensions，IUA）的优先选择手段[1]。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术，可安全、有效地分离或切除宫腔粘连处。但术后宫腔可再次发生粘连，其发生情况与术前的粘连程度紧密相关[2]。本次研究对患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置不同的宫内留置物，比较患者的月经恢复情况，从而确定其临床价值。报道如下。
作者：蔡仙丽 刊期： 2014年第01期
植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血及血样的采集等[1]。一般植入式静脉输液港放置在锁骨下，同时将输液港的导管末端放置在胃右静脉，输液穿刺座放置在腹部皮下，主要用于肝癌术后的局部化疗。穿刺时必须使用蝶翼无损伤针，可防止反复穿刺损伤隔膜而造成渗漏[2]。由于腹部皮下较软，增加了蝶翼无损伤针留置的难度，故本次研究分别采用两种不同方法留置蝶翼无损伤针，并对其效果进行对比分析。现报道如下。
作者：俞红华 刊期： 2014年第01期
痔是常见的一类肛肠疾病，且随着年龄增长，发病率越高，主要包括内痔、外痔和混合痔三类。痔疮患者的症状包括大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出、流分泌物和肛门瘙痒等，为患者带来极大的痛苦[1，2]。因此，对痔疮患者进行有效的治疗具有很大的临床意义。本次研究采用马应龙麝香痔疮膏对痔疮患者术后进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
作者：王晓飞 刊期： 2014年第01期
中医中药是中华民族五千年文明的一个重要组成部分，是中华民族聪明智慧的结晶[1]。中医药事业既是我国卫生事业重要的组成部分，也是中国卫生事业的特色和优势，为促进国民的身体健康发挥着不可替代的作用[2]。本次研究对社区居民中医药的基本认知和需求进行分析，旨在探讨如何促进社区中医药服务进一步发展。报道如下。
作者：赵锦燕 刊期： 2014年第01期
目前，腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术已经成为治疗膀胱恶性肿瘤的常用术式之一，与开放性手术比较，其优势在于手术创伤小、术中出血量少、新建膀胱控尿功能较好、术后并发症少及恢复快等[1]。本次研究实施了该术式36例，获得了良好的疗效，现将围手术期的护理体会报道如下。
作者：史继红 刊期： 2014年第01期
脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型，其中尤以胸腰段脊柱骨折为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展，尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可，使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升[1]。目前，临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法，而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段，但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角（Cobb角）增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折，报道如下。
作者：李朝明 刊期： 2014年第01期
短暂脑缺血发作（transient)ischemic)attack，TIA）是临床常见急性脑血管疾病，传统观念认为TIA是由于大脑局灶性暂时性缺血导致的神经功能障碍和相应神经定位体征，症状多在24)h内消失而不遗留后遗症[1，2]。磁共振弥散加权成像（diffusion)weighted@imaging，DWI）早期即能够发现颅内缺血性改变，敏感性好且特异性高。随着其在临床和研究中推广应用，发现传统关于TIA的定义存在一些缺陷，如对符合传统TIA定义的患者进行头颅磁共振DWI发现，约28%的患者能够检出与神经症状符合的梗死灶，且症状持续时间越长，梗死灶检出率越高，TIA发作后再发卒中风险越高[3，4]。ABCD2评分是临床中常用TIA后早期卒中风险评估工具[5]，本次研究联合应用ABCD2评分和DWI，对TIA患者发作后发生早期脑梗死进行风险评估。报道如下。
作者：来东升 刊期： 2014年第01期
目的：讨论使用无菌敷贴粘胶部分粘合头颈部手术切口在临床上的应用。方法通过对实验组625例头颈手术患者切口使用无菌敷贴粘胶部分粘合进行观察，与传统丝线间断缝合切口的对照组比较关闭切口所用时间、切口愈合等级、患者满意度、切口疼痛、瘢痕明显率、有无缝线反应、皮下硬结、感染和裂开等指标。结果实验组在关闭切口所用时间、有无缝线反应、皮下硬结、患者满意度的指标上，均优于对照组，两组差异有统计学意义（t=6.94，χ2=47.55、9.23、5.32，P均＜0.05）。结论头颈部手术切口应用无菌敷贴粘胶部分粘合皮肤切口，操作简单、可靠，有利于切口的愈合，美容效果好。
作者：徐晓；刘勇；侯昌华；蔡阳群；许远鹏；项剑虹；汪爱兰；傅巧玲；陶艳华；姚群 刊期： 2014年第01期
目的：探讨临床收集亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的耐药分子机制和克隆流行情况。方法采用K-B纸片法进行药敏实验，多位点序列分型（MLST）进行临床菌株克隆分型，滤膜接合法进行质粒接合实验，PCR扩增筛选菌株的常见耐药基因和其周围序列结构。结果亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、含抑制剂β-内酰胺类、氨基糖苷类等药物均显示出很强的多重耐药性，MLST分型显示耐药克隆具有明显的流行特征，13株携带blaKPC-2基因的流行克隆均为ST11型。这13株细菌亚胺培南耐药性均由可接合性质粒介导，并且同时介导和转移了编码CTX-M型、TEM型或DHA型的β-内酰胺酶基因。 Tn4401-Tn3复合转座子或其变体2介导了blaKPC-2基因的转移。结论临床肺炎克雷伯菌亚胺培南耐药的主要原因是产KPC-2酶菌株的克隆播散，同时可接合质粒造成的耐药基因快速水平转移也起到了重要作用。
作者：王步补；阮战伟；项小婵；洪亮；王晓峰；李强 刊期： 2014年第01期
《全科医学临床与教育》杂志是经国家科学技术部和国家新闻出版总署批准，由国家教育部主管、浙江大学主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的国家级学术性双月刊，国内外公开发行。
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26，P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93，P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43；2.13、2.90；3.03、3.68，P均＜0.05），PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25，P均＜0.05），BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13，P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。
作者：娄雪萍；郑贞苍；余玲丽；陈鹏 刊期： 2014年第01期
遵照中华人民共和国卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）》[1]（简称《指南》）文件，杭州市卫生局直属各级医院根据自身重点学科建设和规划目标、临床相关科室开展的医疗工作和收治病人状况，逐步对重症医学科进行了布局调整、设施改进和设备更新。本次研究通过问卷调查和实地考察对杭州市卫生局直属各级医院综合性重症医学科调研和调查资料进行分析，探讨杭州地区市属医院综合性重症医学科建设现状与《指南》的差距，为进一步科学规范的发展提供依据。
作者：朱克毅 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
