林凌；任培土
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压.然而老年人往往合并其他各种脏器疾病,传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,并发症发生率可高达50%～70%[1].随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展与完善,急诊ERCP越来越多应用于老年人急性重症胆管炎,其安全性、有效性越来越得到认可.本次研究对56例急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎进行临床观察.现报道如下.
作者：朱志杨；林凌 刊期： 2013年第01期
剖宫产术后腹部切口愈合不良是剖宫产手术常见并发症,若不及时恰当处理,会导致切口愈合时间延长,增加产妇的痛苦和经济负担.肥胖是剖宫产术后切口愈合不良的易患因素[1].本次研究400例肥胖患者剖宫产术采用不缝合切口皮下脂肪层技术,取得了满意的效果,并与同期缝合切口皮下脂肪层的400例剖宫产肥胖患者进行对比.现报道如下.
作者：瞿华 刊期： 2013年第01期
情商(emotional quotient, EQ)就是情绪商数,是衡量人的情绪智力高低的一个指标,是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质[1].情感的稳固性是衡量人的性格成熟与否的标志之一,稳固的情感是获取良好人际关系的重要条件,更是取得工作成绩和人生成功的重要条件[2].EQ高的护士能理智地控制自己的情绪,能理解和体会患者身心的痛苦,对患者富有同情心,善于观察患者病情及情绪变化,护理周到细致,尽力帮助患者解决困难,给患者安全、信任感,使患者满意度提高;EQ高的护士在同事间能相互帮助、关爱、信任;护士共同努力提高自己的EQ水平,就会融成一个富含凝聚力和情感魅力的和谐群体,有利于护理质量的提高[3].本次研究对临床护士进行情商调查,了解护士情商现状培养策略.
作者：陈兆燕 刊期： 2013年第01期
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillom avirus,HR-HPV)感染是宫颈癌必要的致病因子[1].为了解本县妇女病普查中宫颈细胞异常患者的HR-HPV感染与宫颈病变的关系以及探讨细胞学检查、人乳头瘤病毒(human papillom avirus, HPV)检测方法在本县宫颈疾病筛查中的临床价值,本次研究回顾性分析了全遂昌县妇女病普查中宫颈细胞学异常的329例患者资料.现报道如下.
作者：徐菊莲 刊期： 2013年第01期
急性肠系膜上动脉栓塞 (superior mesenteric ar-tery embolism,SMAE) 是一种少见的急腹症,首诊误诊高率达90%～95%[1],且病情进展迅速,病死率达59%以上.提高早期确诊率,及时治疗是降低死亡率的关键.本次研究总结15例SMAE的临床诊治结果.现报道如下.
作者：周俊；吴晓俊；赵凤庆；于费杰 刊期： 2013年第01期
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一.糖尿病足造成的截肢(趾)率高达17.3% ,严重威胁着糖尿病患者的生活质量[1,2].由于近几十年来胰岛素及多种降糖药物的广泛应用,糖尿病患者生存质量显著提高,生命也得以显著延长,但糖尿病足的发生率有明显上升趋势[3,4].本次研究应用乳没生肌散治疗糖尿病足溃疡,取得了满意疗效.报道如下.
作者：周华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨不同程度EV71感染手足口病患儿的体液免疫功能.方法 采集37例EV71感染的手足口病患儿,包括皮肤黏膜型20例、神经系统损害型17例.以同期22例正常儿童为对照,分别测定血清IgG、IgA、IgM及补体C3、C4水平.结果 与正常对照组相比,皮肤黏膜型及神经系统受累型两组的血清IgG、IgA水平明显降低(t分别=2.18、2.45、2.58、3.29,P均＜0.05),而IgM水平明显升高(t分别=2.44、2.28,P均＜0.05),C3、C4水平无明显差异(F分别=1.38、0.48,P均＞0.05).皮肤黏膜型和神经系统受累型的患儿IgG、IgA、IgM比较,差异均无统计学意义(t分别=0.55、1.05、0.34,P均＞0.05).结论 EV71感染的手足口病患儿的体液免疫应答存在异常,但与感染后病情轻重及不同临床转归无明显关系.
作者：陈瑾；汪祝萍 刊期： 2013年第01期
手术部位感染是外科手术患者常见的医院感染之一,通常占住院患者感染的14%~16%,位居医院感染的第3位[1].一旦发生手术部位感染,不但影响患者疾病的恢复,增加痛苦,而且给患者造成经济损失,甚至会引起医疗纠纷.因此,医院感染管理科开展手术部位目标性监测,旨在依据监测数据,为有效预防切口感染提供科学依据,降低术后手术部位感染率[2].现报道如下.
作者：毛燕君；周国万 刊期： 2013年第01期
超声刀已广泛应用于替代缝合结扎[1].罕见研究集中于超声刀在开放根治性膀胱全切术中的应用,目前,开放根治性膀胱全切术仍是治疗浸润性膀胱癌的标准,本次研究通过比较使用超声刀和非超声刀的手术疗效,探讨超声刀应用于此术有无优势.现报道如下.
作者：邱彭年；成晟；陈艺成 刊期： 2013年第01期
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时肠系膜血管受压,属于绞窄性肠梗阻,可在短时间内发生肠坏死及中毒性休克,是一种严重的术后并发症,死亡率可达15%～40%[1].常常因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,同时加上肠内容重量骤增,肠动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起[2].本次研究术后肠扭转的多排螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)诊断及治疗,现报道如下.
作者：林凌；任培土 刊期： 2013年第01期
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 是存在于胃黏膜组织中的一种微需氧的革兰氏阴性菌.Hp 感染是绝大部分溃疡病患者的首要致病因素,控制和根治Hp 可以有效改善溃疡愈合时间并减少溃疡复发.本次研究探讨标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果差异.报道如下.
作者：张宝东；刘媛媛；邵佳亮；秦长忠 刊期： 2013年第01期
Trousseau综合征是指癌症患者在其发病过程中因为不同程度凝血和纤维蛋白溶解机制异常而出现的相应临床表现[1].Trousseau综合征临床表现较为复杂和多样性,或以某一个系统的疾病症状为主要表现,极易误诊.Trousseau综合征成为癌症患者第二大常见死亡原因,因此正确认识和处理Trousseau综合征也成为综合治疗癌症的重要组成部分.本次研究对17例癌症合并Trousseau综合征的患者病案资料进行回顾性分析,以加深对本病的认识,提高诊治水平.现报道如下.
作者：金云晔；来雷；沈秋萍；沈礼平 刊期： 2013年第01期
目的 评估参加培训学员的理论和技能培训效果,为进一步改进培训方法、完善培训内容和提高培训质量提供参考依据以及相应的对策和建议.方法 采用自填问卷的方法,调查2011年4月参加浙江省第一期复合型公共卫生骨干培训的学员的理论和技能培训效果.结果 共发放问卷99份,有效问卷92份,有效率92.93%.参加培训的学员对理论培训和技能培训的总体满意度分别达到94.50%和90.48%,logistic回归分析发现理论培训中的培训教材质量和课程时间安排对总体效果的影响具有统计学意义(P均＜0.05),技能培训中的培训教材质量对总体效果的影响具有统计学意义(P＜0.05).82.61%的学员认为<社区预防医学>基本理论有提高,79.34%的学员认为<公共卫生案例分析>技能有提高.本科及以上学历的学员对大部分课程的掌握程度优于大专学历的学员.结论 复合型公共卫生骨干理论培训和技能培训总体效果较好,但对于培训教材质量、课程时间安排等对总体培训质量产生影响的因素应在今后的培训中进一步完善和加强.
作者：张善春；金雯；刘慧；余运贤；李勤 刊期： 2013年第01期
目的 探讨新输卵管评分系统对输卵管性不孕预后评估的作用.方法 采用新输卵管评分和传统R-AFS盆腔粘连评分分别对132例行输卵管整形术的患者进行评分,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,采用ROC工作曲线评估两种评分系统对输卵管整形术预后效能.结果 新输卵管评分系统与R-AFS盆腔粘连评分系统比较,当分级为重度时,与轻中度相比,发生不孕的相对危险度RR比为1.35∶1.12;当分为轻中度时,与重度相比,发生宫内妊娠的相对危险度RR比为2.44∶1.36.ROC工作曲线对两种评分系统预后效能评估显示:当预后分为宫内妊娠组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异有统计学意义(Z=2.16,P＜0.05);当预后分为不孕组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异亦有统计学意义(Z=2.41,P＜0.05);当预后分为宫内妊娠和异位妊娠时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(Z=0.92,P＞0.05).结论 与传统的R-AFS盆腔粘连评分系统相比,新输卵管评分系统术前评分对术后预后预估效能更高.
作者：陈丽萍；汪期明；付先虎 刊期： 2013年第01期
老年患者因机体衰落、身心功能退化、平衡失调以及不适宜的生活环境容易发生跌倒.据统计每年约有30%以上的老年人有一次或多次的跌倒[1].患者在院内跌倒会加重病情,延长住院时间,给患者家庭和社会带来巨大的负担[2].提高护理人员对意外跌倒的认知程度,对于减少住院患者跌倒,确保患者住院期间的医疗护理安全具有重要的意义[3].本次研究对临床护士关于老年患者跌倒风险的认知状况进行调查分析,并有的放矢地加强培训,对患者进行针对性的指导,从而有效减少跌倒的发生.
作者：毕美峰；林益芳；周正文 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ、IGF-Ⅱ、胰岛素样生长因子I受体(IGF-ⅠR)、胰岛素样生长因子Ⅱ受体(IGF-ⅡR)和胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3、IGFBP-5在膀胱尿路上皮癌(PUCB)中术中的表达及其临床意义.方法 将42例PUCB的组织标本采用免疫组织化学法检测PUCB组织和癌旁组织标本中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR、IGF-ⅡR和IGFBP-3、IGFBP-5的水平.结果 IGFs在膀胱尿路上皮细胞癌中的阳性染色表现为棕黄色颗粒,其中IGF-ⅠR、IGF-ⅡR、IGFBP-3、IGFBP-5表达于上皮细胞的胞膜和胞浆,而IGF-Ⅱ表达于上皮细胞的胞核和胞浆.IGF-Ⅰ在正常膀胱上皮细胞和PUCB组织中均为阴性表达;IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5均为阳性表达,在正常组织的表达率分别为62.96%、50.00%、73.81%;在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为100%、88%、100%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率分别为100%、88.24%、100%;各组的正常组织与PUCB组织之间比较;差异均有统计学意义(χ2分别=51.24、31.36、33.05,P均＜0.05);IGF-ⅠR和IGFBP-3亦为阳性表达,在正常组织的表达率分别为21.43%、16.67%,在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为12.00%、36.00%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率是47.06%、41.18%,但各组的正常组织与PUCB组织之间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=7.12、8.83,P均＞0.05).结论 IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5在PUCB组织中呈现高表达,对诊断具有临床意义.
作者：何屹；顾燕琴 刊期： 2013年第01期
情景教学法是指应用多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景,将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合,充分发挥教学中学生的积极性、主动性和创造性,改变学生单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法[1].急诊科、外科是发生医疗纠纷的高风险科室,在医疗纠纷实行举证责任倒置的情景下,如何提高护生的证据意识,减少今后在学习和工作中医疗纠纷的发生,是临床带教中非常重要的问题.本次研究应用情景教学法提高护生证据意识,取得了较好效果.报道如下.
作者：蒋建芬；金向英；陈建娟 刊期： 2013年第01期
突发公共卫生事件应急处置实践是指导教师在医疗卫生机构实践教学机构中,通过教学指导使学生牢固树立应对突发公共卫生事件的意识,提高实际应急能力的过程.学生通过传染病、急性中毒、伤害等突发事件的教学实践与具体案例分析,巩固基础理论知识,熟悉突发公共卫生事件应急处理工作规范,培养应急思维,强化早期识别诊断有关突发公共卫生事件以及相关信息报告、现场应急处理、流行病学调查、疫情监测及公众心理干预等专业技能,提升整体应急水平以及独立分析与解决问题的能力,为今后从事突发公共卫生事件应急处置工作奠定基础.
作者：于迪迪；金明娟；王臻；林君芬；李勤 刊期： 2013年第01期
随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的不断发展,使用薄层扫描及多种后处理技术获取的血管影像,在许多临床应用中可以与传统的血管造影成像相媲美,甚至略胜一筹[1].多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)在腹部的应用已不再局限于对腹部大血管本身病变的诊断和评价,而已经逐渐扩展到中小血管.本次研究收集经临床或病理证实的消化道肿瘤56例,分析其MSCTA表现,探讨MSCTA在肠道肿瘤诊断中的应用.
作者：阚文华；钟百书；杨忠福 刊期： 2013年第01期
糖尿病是一种常见、多发的代谢性疾病,发病率呈上升趋势.尿路感染是糖尿病患者常见的并发症之一,由于抗菌药物和侵入性操作的广泛应用,糖尿病患者尿路感染的病原菌种类和耐药情况发生了很大变化[1].为了解本院糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药现状,本次研究对本院糖尿病住院患者尿液中分离的529株病原菌进行了鉴定和耐药性分析.现报道如下.
作者：李国钢；周杨霄；李佳俊；方美芳；万汝根 刊期： 2013年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
