何屹；顾燕琴
随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的不断发展,使用薄层扫描及多种后处理技术获取的血管影像,在许多临床应用中可以与传统的血管造影成像相媲美,甚至略胜一筹[1].多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)在腹部的应用已不再局限于对腹部大血管本身病变的诊断和评价,而已经逐渐扩展到中小血管.本次研究收集经临床或病理证实的消化道肿瘤56例,分析其MSCTA表现,探讨MSCTA在肠道肿瘤诊断中的应用.
作者：阚文华；钟百书；杨忠福 刊期： 2013年第01期
目的 观察腰椎间盘突出组织中的Dickkopf-1(DKK-1)、白细胞介素20(IL-20)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,探讨其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定73例腰椎间盘突出组织标本的DKK-1、IL-20和TNF-α水平,并与15例正常椎间盘组织进行对比,分析其与Pfirriman分级标准的关系.结果 观察组DKK-1、IL-20和TNF-α水平分别为(3835.52±419.48)pg/ml、(60.17±8.62)pg/ml和(7.41±2.02)pg/ml,对照组分别为(1524.26±241.93)pg/ml、(15.53±4.17)pg/ml和(2.38±0.79)pg/ml,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.27、2.53、2.39,P均＜0.05),椎间盘突出症患者各亚组退变椎间盘组织DKK-1水平随着疾病的病变程度增加而升高(F=2.76,P＜0.05),DKK-1水平与Pfirriman分级呈正相关(r=0.56,P＜0.05).结论 腰椎间盘突出组织中的DKK-1、IL-20和TNF-α水平升高.DKK-1可能在椎间盘退行性变中起着重要作用.
作者：张高健；陈成东 刊期： 2013年第01期
自2012年6月以来,近3个月内在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例,表现为类传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome,SARS)样的临床过程.经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应扩增和病毒分离,2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性,确定2例病例的感染病原均为同一种新型冠状病毒.
作者：卫生部 刊期： 2013年第01期
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopaillary tumor of the pancreas, SPT)是一种较为少见的胰腺交界性肿瘤,近年来逐渐为临床所认识.但SPT影像表现与胰腺其它囊实性肿瘤相似,术前常误诊.本次研究回顾性分析14例SPT的CT和MRI表现,探讨SPT的CT、MRI诊断价值.报道如下.
作者：胡群辉；胡红杰；胡吉波；陈晓荣 刊期： 2013年第01期
目的 探讨超声检查在女童中枢性性早熟的辅助诊断及药物治疗的疗效评价.方法 对28例中枢性性早熟患儿进行促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗,应用超声检测治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月的子宫、卵巢大小及形态学变化,并与28例正常同龄女童的子宫、卵巢进行对比,予以促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验采用化学发光法测定血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH).结果 中枢性性早熟女童治疗前的子宫容积、卵巢容积、卵泡直径、LH值、FSH值均大于正常女童,差异均有统计学意义(t分别=6.24、14.40、7.41、10.43、8.56,P均＜0.05).中枢性早熟女童治疗前、GnRHa治疗后3个月与6个月子宫、卵巢容积、卵泡直径、LH值、FSH值差异均有统计学意义(F分别=19.93、18.89、30.18、52.31、41.07,P均＜0.05).经LSD-t检验两两比较发现:与治疗前相比,治疗3个月和治疗6个月子宫容积、卵巢容积、卵泡直径、LH值、FSH值均下降,差异均有统计学意义(t分别=-8.32、-19.65、-7.89、-26.78、-9.61;-12.13、-9.31、-11.67、-30.15、-12.08,P均＜0.05);治疗6个月与3个月相比,子宫容积、卵巢容积、卵泡直径减小,差异均有统计学意义(t分别=-5.32、-8.65、-6.89,P均＜0.05);在GnRHa治疗6个月后子宫容积、卵巢容积与正常女童差异均有统计学意义(t分别=7.65、5.05,P均＜0.05).结论 超声检查对中枢性性早熟女童的检出率高,对其治疗后的临床疗效的评价及疗效随访具有实用价值.
作者：孙终霞；刘晟；蔡海芳；陈方红；王立刚 刊期： 2013年第01期
甲状旁腺功能低下是全甲状腺切除术后常见的并发症,如何避免术后甲状旁腺功能低下成为外科医生一直探讨的课题.甲状旁腺原位保护方法是目前认为能较好保留甲状旁腺功能的一种方法.本院自2010年2月起开始应用该方法切除全甲状腺,并与以往未采用该方法的全甲状腺切除手术的患者资料进行对照分析发现:甲状旁腺原位保护方法能明显减少全甲状腺切除术后甲状旁腺功能低下的发生率.现将结果报道如下.
作者：林立忠；林仁志；潘印 刊期： 2013年第01期
心脏X综合征是指具有典型劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状,活动平板心电图运动试验有ST段压低等运动试验阳性心肌缺血的证据,而CT血管三维成像或冠脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变除外合并冠状动脉痉挛者的一组临床综合征[1].其发病机制尚未阐明,临床缺乏特效治疗药物.通常使用硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物,但疗效不甚满意,本次研究在传统常规治疗基础上加用曲美他嗪片,取得较好疗效.现报道如下.
作者：徐辽杭；卢亮 刊期： 2013年第01期
目的 探讨不同程度EV71感染手足口病患儿的体液免疫功能.方法 采集37例EV71感染的手足口病患儿,包括皮肤黏膜型20例、神经系统损害型17例.以同期22例正常儿童为对照,分别测定血清IgG、IgA、IgM及补体C3、C4水平.结果 与正常对照组相比,皮肤黏膜型及神经系统受累型两组的血清IgG、IgA水平明显降低(t分别=2.18、2.45、2.58、3.29,P均＜0.05),而IgM水平明显升高(t分别=2.44、2.28,P均＜0.05),C3、C4水平无明显差异(F分别=1.38、0.48,P均＞0.05).皮肤黏膜型和神经系统受累型的患儿IgG、IgA、IgM比较,差异均无统计学意义(t分别=0.55、1.05、0.34,P均＞0.05).结论 EV71感染的手足口病患儿的体液免疫应答存在异常,但与感染后病情轻重及不同临床转归无明显关系.
作者：陈瑾；汪祝萍 刊期： 2013年第01期
目的 探讨候选致病岛(PAI)Uu146-Uu150在解脲脲原体(Uu)致病性中的意义.方法 收集临床分离的Uu 101株,运用多带抗原(MBA)及Mycoplasma IST2试剂盒对其进行生物分群及药敏检测,用特异性引物扩增PAI Uu146-Uu150.结果 生物1群为杭州地区Uu的主要生物群别(占70.30%);PAI的检出率为11.88%;Fisher检验结果显示,Uu生物1群PAI阳性率(7.04%)低于生物2群PAI阳性率(23.33%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAI Uu146-Uu150可能为一潜在的、与Uu生物2群相关的致病岛,但需要更多的流行病学调查和实验验证.
作者：黄珺；张钧；宋铁军；谢鑫友 刊期： 2013年第01期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对脓毒性休克患者预后的影响.方法 将65例脓毒性休克患者随机分为血液净化治疗组和对照组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上予以连续2～13 d的CVVH治疗.分别检测两组患者免疫细胞水平,并观察患者的C-反应蛋白(CRP)、ICU住院时间、机械通气时间.结果 治疗后治疗组与对照组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均有上升,但治疗组与对照组治疗后比较,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均明显上升,差异均有统计学意义(t分别=2.07、2.05、2.23,P均＜0.05);治疗组CRP、ICU住院时间、机械通气时间均较对照组明显下降,差异均有统计学意义(t分别=11.86、5.49、2.45,P均＜0.05 ).结论 CVVH能加强脓毒性休克患者的细胞免疫功能,减轻脓毒症患者的全身炎症反应,改善愈后.
作者：季明霞；斯小水；何建新；黄静；郑文娟 刊期： 2013年第01期
目的 评估参加培训学员的理论和技能培训效果,为进一步改进培训方法、完善培训内容和提高培训质量提供参考依据以及相应的对策和建议.方法 采用自填问卷的方法,调查2011年4月参加浙江省第一期复合型公共卫生骨干培训的学员的理论和技能培训效果.结果 共发放问卷99份,有效问卷92份,有效率92.93%.参加培训的学员对理论培训和技能培训的总体满意度分别达到94.50%和90.48%,logistic回归分析发现理论培训中的培训教材质量和课程时间安排对总体效果的影响具有统计学意义(P均＜0.05),技能培训中的培训教材质量对总体效果的影响具有统计学意义(P＜0.05).82.61%的学员认为<社区预防医学>基本理论有提高,79.34%的学员认为<公共卫生案例分析>技能有提高.本科及以上学历的学员对大部分课程的掌握程度优于大专学历的学员.结论 复合型公共卫生骨干理论培训和技能培训总体效果较好,但对于培训教材质量、课程时间安排等对总体培训质量产生影响的因素应在今后的培训中进一步完善和加强.
作者：张善春；金雯；刘慧；余运贤；李勤 刊期： 2013年第01期
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压.然而老年人往往合并其他各种脏器疾病,传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,并发症发生率可高达50%～70%[1].随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展与完善,急诊ERCP越来越多应用于老年人急性重症胆管炎,其安全性、有效性越来越得到认可.本次研究对56例急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎进行临床观察.现报道如下.
作者：朱志杨；林凌 刊期： 2013年第01期
目的 比较腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)胆总管一期缝合和T管引流治疗老年胆总管结石合并2型糖尿病(T2DM)患者的疗效.方法 腹腔镜下胆总管切开探查+纤维胆道镜取石治疗老年胆总管结石合并T2DM患者65例,其中术后采用胆总管一期缝合33例为A组,采用T管引流术32例为B组.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、补液量、住院费用及并发症发生率.结果 与B组比较,A组手术时间短、术后住院时间短、补液量少、住院费用少、发热时间短,两组比较差异均有统计学意义(t分别=2.13、2.61、3.78、3.29、3.02,P均＜0.05);A组并发胆漏、胆管狭窄、腹腔感染、结石残余和胆管炎的发生率与B组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=3.58、2.61、4.27、3.88、3.51,P均＞0.05).结论 与术后采用T管引流术比较,胆总管探查术后一期缝合对于老年胆总管结石合并T2DM患者是安全可靠的.
作者：葛永飚；阙日升 刊期： 2013年第01期
随着工业化进程的加快,铅污染已经成为危害人类健康日益严重的社会问题[1].处于生长发育时期的儿童是铅污染受害的重点人群.低浓度的血铅水平可严重影响婴幼儿和儿童的神经和智力发育[2],对儿童潜能发展产生不可逆的损伤并遗留终身.因此采取环境干预、加强健康教育、辅以非药物驱铅等综合疗法防治儿童铅中毒将成为儿科门诊及儿保的一项长期而重要的工作.本院自2009年2月以来采用非药物驱铅应用排铅汤辅以枯草杆菌二联活菌颗粒及钙剂补充治疗儿童轻、中度铅中毒,疗效满意.现报道如下.
作者：桂纯宽；郭红华 刊期： 2013年第01期
老年患者因机体衰落、身心功能退化、平衡失调以及不适宜的生活环境容易发生跌倒.据统计每年约有30%以上的老年人有一次或多次的跌倒[1].患者在院内跌倒会加重病情,延长住院时间,给患者家庭和社会带来巨大的负担[2].提高护理人员对意外跌倒的认知程度,对于减少住院患者跌倒,确保患者住院期间的医疗护理安全具有重要的意义[3].本次研究对临床护士关于老年患者跌倒风险的认知状况进行调查分析,并有的放矢地加强培训,对患者进行针对性的指导,从而有效减少跌倒的发生.
作者：毕美峰；林益芳；周正文 刊期： 2013年第01期
突发公共卫生事件应急处置实践是指导教师在医疗卫生机构实践教学机构中,通过教学指导使学生牢固树立应对突发公共卫生事件的意识,提高实际应急能力的过程.学生通过传染病、急性中毒、伤害等突发事件的教学实践与具体案例分析,巩固基础理论知识,熟悉突发公共卫生事件应急处理工作规范,培养应急思维,强化早期识别诊断有关突发公共卫生事件以及相关信息报告、现场应急处理、流行病学调查、疫情监测及公众心理干预等专业技能,提升整体应急水平以及独立分析与解决问题的能力,为今后从事突发公共卫生事件应急处置工作奠定基础.
作者：于迪迪；金明娟；王臻；林君芬；李勤 刊期： 2013年第01期
产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml[1],是孕产妇死亡的主要原因,预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键.本次研究回顾性分析产后出血95例的产后出血的原因、护理对策, 探讨护理措施对治疗产后出血的临床价值.现报道如下.
作者：陈慧飞 刊期： 2013年第01期
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 是存在于胃黏膜组织中的一种微需氧的革兰氏阴性菌.Hp 感染是绝大部分溃疡病患者的首要致病因素,控制和根治Hp 可以有效改善溃疡愈合时间并减少溃疡复发.本次研究探讨标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果差异.报道如下.
作者：张宝东；刘媛媛；邵佳亮；秦长忠 刊期： 2013年第01期
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillom avirus,HR-HPV)感染是宫颈癌必要的致病因子[1].为了解本县妇女病普查中宫颈细胞异常患者的HR-HPV感染与宫颈病变的关系以及探讨细胞学检查、人乳头瘤病毒(human papillom avirus, HPV)检测方法在本县宫颈疾病筛查中的临床价值,本次研究回顾性分析了全遂昌县妇女病普查中宫颈细胞学异常的329例患者资料.现报道如下.
作者：徐菊莲 刊期： 2013年第01期
依沙吖啶在中国用于中期妊娠引产历时40余年,成功率较高,已成为中孕引产的首选方法,但仍有一定缺点.而米非司酮有抗孕酮作用.本次研究旨在了解联合米非司酮是否能有效减少单用依沙吖啶引产时的并发症.现报道如下.
作者：余春风 刊期： 2013年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
