孙终霞；刘晟；蔡海芳；陈方红；王立刚
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a) 联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在治疗子宫腺肌病中的作用.方法 回顾性分析45例子宫腺肌病患者(宫腔深度超过11 cm)的临床病理资料,其中26例患者接受GnRH-a针 3.6 mg,每4周1次,并在第3次注射后放置LNG-IUS环联合治疗设为观察组,19例患者接受了月经来潮7 d内放置LNG-IUS环设为对照组.分别统计两组痛经患者治疗前、治疗后3个月、6个月、12 个月、2年时的患者的痛经缓解程度,月经过多的患者血红蛋白变化及两组患者子宫体积变化、LNG-IUS环下移率、阴道点滴出血并发症是否有差异.结果 观察组中随着治疗时间延长,患者痛经的临床缓解率逐渐提高,但与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.23、0.12、0.23、1.46,P均＞0.05);观察组患者血红蛋白逐渐上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义(t分别=2.49、3.12、3.14、3.07,P均＜0.05);观察组中经过治疗后,复查B超子宫体积明显缩小,与治疗前比较,差异均有统计学意义(t分别=1.87、1.81、2.02、2.32,P均＜0.05),观察组在治疗后3个月时观察组的子宫体积明显小于对照组,差异有统计学差异(t=1.93,P＜0.05),而治疗后6个月起子宫体积大小差异不明显,差异均无统计学意义(t分别=1.02、1.53、1.36,P均＞0.05);观察组出现LNG-IUS环下移及脱落和引起阴道点滴出血情况明显少于观察组,差异均有统计学差异(χ2分别=5.83、4.18,P均＜0.05).结论 联合GnRH-a与LNG-IUS环可有效治疗大子宫腺肌病合并疼痛与月经过多,并可减少在大子宫中LNG-IUS环下移、阴道点滴出血等并发症.
作者：张仕铜；汪期明；付先虎 刊期： 2013年第01期
疼痛是恶性肿瘤患者一个常见的并发症,有报道指出,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者,1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[1～3].同时疼痛也是患者恐惧的并发症之一,其特点是疼痛时间长及持续性加重.疼痛一方面使患者活动受限,食欲下降,影响睡眠;另一方面,疼痛在心理上也会加重患者的负担,使他们失去希望,而慢性疼痛对那些病情稳定的患者来说,也将影响其生活质量和工作质量.
作者：王剑；潘宏铭；王凯峰 刊期： 2013年第01期
蛛网膜下腔麻醉已广泛应用于剖宫产术,不同的血管收缩药如麻黄碱、苯肾上腺素和多巴胺常用于纠正与此相关的产妇低血压状态.近来有报道认为,麻黄碱增加了蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中胎儿酸中毒的几率,苯肾上腺素则优于麻黄碱[1].而多巴胺的应用情况未见报道.本次研究立足于此,对比三种血管收缩药多巴胺、麻黄碱和苯肾上腺素对胎儿血气的影响.现报道如下.
作者：丁帅；倪卫国；钟泰迪 刊期： 2013年第01期
急性肠系膜上动脉栓塞 (superior mesenteric ar-tery embolism,SMAE) 是一种少见的急腹症,首诊误诊高率达90%～95%[1],且病情进展迅速,病死率达59%以上.提高早期确诊率,及时治疗是降低死亡率的关键.本次研究总结15例SMAE的临床诊治结果.现报道如下.
作者：周俊；吴晓俊；赵凤庆；于费杰 刊期： 2013年第01期
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 是存在于胃黏膜组织中的一种微需氧的革兰氏阴性菌.Hp 感染是绝大部分溃疡病患者的首要致病因素,控制和根治Hp 可以有效改善溃疡愈合时间并减少溃疡复发.本次研究探讨标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果差异.报道如下.
作者：张宝东；刘媛媛；邵佳亮；秦长忠 刊期： 2013年第01期
Trousseau综合征是指癌症患者在其发病过程中因为不同程度凝血和纤维蛋白溶解机制异常而出现的相应临床表现[1].Trousseau综合征临床表现较为复杂和多样性,或以某一个系统的疾病症状为主要表现,极易误诊.Trousseau综合征成为癌症患者第二大常见死亡原因,因此正确认识和处理Trousseau综合征也成为综合治疗癌症的重要组成部分.本次研究对17例癌症合并Trousseau综合征的患者病案资料进行回顾性分析,以加深对本病的认识,提高诊治水平.现报道如下.
作者：金云晔；来雷；沈秋萍；沈礼平 刊期： 2013年第01期
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压.然而老年人往往合并其他各种脏器疾病,传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,并发症发生率可高达50%～70%[1].随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展与完善,急诊ERCP越来越多应用于老年人急性重症胆管炎,其安全性、有效性越来越得到认可.本次研究对56例急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎进行临床观察.现报道如下.
作者：朱志杨；林凌 刊期： 2013年第01期
糖尿病是一种常见、多发的代谢性疾病,发病率呈上升趋势.尿路感染是糖尿病患者常见的并发症之一,由于抗菌药物和侵入性操作的广泛应用,糖尿病患者尿路感染的病原菌种类和耐药情况发生了很大变化[1].为了解本院糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药现状,本次研究对本院糖尿病住院患者尿液中分离的529株病原菌进行了鉴定和耐药性分析.现报道如下.
作者：李国钢；周杨霄；李佳俊；方美芳；万汝根 刊期： 2013年第01期
随着工业化进程的加快,铅污染已经成为危害人类健康日益严重的社会问题[1].处于生长发育时期的儿童是铅污染受害的重点人群.低浓度的血铅水平可严重影响婴幼儿和儿童的神经和智力发育[2],对儿童潜能发展产生不可逆的损伤并遗留终身.因此采取环境干预、加强健康教育、辅以非药物驱铅等综合疗法防治儿童铅中毒将成为儿科门诊及儿保的一项长期而重要的工作.本院自2009年2月以来采用非药物驱铅应用排铅汤辅以枯草杆菌二联活菌颗粒及钙剂补充治疗儿童轻、中度铅中毒,疗效满意.现报道如下.
作者：桂纯宽；郭红华 刊期： 2013年第01期
随着复杂交通伤的逐年增加、内固定的广泛使用以及耐药菌株的不断出现,慢性骨髓炎呈逐年增加的趋势.慢性骨髓炎往往伴有大面积的贴骨瘢痕以及周围软组织的广泛疤痕增生,临床治疗困难.常规的治疗包括持续灌注冲洗后直接缝合、植皮以及皮瓣肌皮瓣转移修复等.持续灌注冲洗中往往会造成引流管的阻塞或渗漏,给临床治疗和护理带来诸多不便.本次研究采用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)持续冲洗负压引流取代传统的持续灌注冲洗技术用于治疗慢性骨髓炎,临床效果满意.现将疗效观察及护理体会报道如下.
作者：赵娜；李云霞 刊期： 2013年第01期
颈动脉斑块与冠心病关系密切,而颈动脉不稳定斑块所致栓塞也是脑梗死的重要原因之一.近年来研究表明,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是导致动脉粥样硬化的独立危险因素,其水平与动脉粥样硬化及心脑血管疾病的发生密切相关[1],超敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein, HS-CRP)是一种炎症因子,HS-CRP的升高是被认为是动脉粥样硬化性疾病的一个危险因素[2],也是颈动脉粥样硬化独立预测因子[3].本次研究旨在探讨Hcy、HS-CRP与颈动脉粥样斑块的关系.现报道如下.
作者：郑展雄；陈国威；潘琪宏 刊期： 2013年第01期
剖宫产术后腹部切口愈合不良是剖宫产手术常见并发症,若不及时恰当处理,会导致切口愈合时间延长,增加产妇的痛苦和经济负担.肥胖是剖宫产术后切口愈合不良的易患因素[1].本次研究400例肥胖患者剖宫产术采用不缝合切口皮下脂肪层技术,取得了满意的效果,并与同期缝合切口皮下脂肪层的400例剖宫产肥胖患者进行对比.现报道如下.
作者：瞿华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨不同程度EV71感染手足口病患儿的体液免疫功能.方法 采集37例EV71感染的手足口病患儿,包括皮肤黏膜型20例、神经系统损害型17例.以同期22例正常儿童为对照,分别测定血清IgG、IgA、IgM及补体C3、C4水平.结果 与正常对照组相比,皮肤黏膜型及神经系统受累型两组的血清IgG、IgA水平明显降低(t分别=2.18、2.45、2.58、3.29,P均＜0.05),而IgM水平明显升高(t分别=2.44、2.28,P均＜0.05),C3、C4水平无明显差异(F分别=1.38、0.48,P均＞0.05).皮肤黏膜型和神经系统受累型的患儿IgG、IgA、IgM比较,差异均无统计学意义(t分别=0.55、1.05、0.34,P均＞0.05).结论 EV71感染的手足口病患儿的体液免疫应答存在异常,但与感染后病情轻重及不同临床转归无明显关系.
作者：陈瑾；汪祝萍 刊期： 2013年第01期
全科医学是一门面向社会与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的,以人为中心,以维护和促进健康为目的综合性医学专业学科[1].全科医学的范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病.20世纪60年代,由于国内医疗费用急剧持续增长以及医学模式的改变,美国首先提出并创建了家庭医学学科(即全科医学学科),并逐步形成了一个比较完善的全科医学教学模式.20世纪80年代末,全科医学引入中国.
作者：鲁建华；陈融；王青青 刊期： 2013年第01期
自2012年6月以来,近3个月内在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例,表现为类传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome,SARS)样的临床过程.经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应扩增和病毒分离,2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性,确定2例病例的感染病原均为同一种新型冠状病毒.
作者：卫生部 刊期： 2013年第01期
产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml[1],是孕产妇死亡的主要原因,预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键.本次研究回顾性分析产后出血95例的产后出血的原因、护理对策, 探讨护理措施对治疗产后出血的临床价值.现报道如下.
作者：陈慧飞 刊期： 2013年第01期
目的 观察腰椎间盘突出组织中的Dickkopf-1(DKK-1)、白细胞介素20(IL-20)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,探讨其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定73例腰椎间盘突出组织标本的DKK-1、IL-20和TNF-α水平,并与15例正常椎间盘组织进行对比,分析其与Pfirriman分级标准的关系.结果 观察组DKK-1、IL-20和TNF-α水平分别为(3835.52±419.48)pg/ml、(60.17±8.62)pg/ml和(7.41±2.02)pg/ml,对照组分别为(1524.26±241.93)pg/ml、(15.53±4.17)pg/ml和(2.38±0.79)pg/ml,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.27、2.53、2.39,P均＜0.05),椎间盘突出症患者各亚组退变椎间盘组织DKK-1水平随着疾病的病变程度增加而升高(F=2.76,P＜0.05),DKK-1水平与Pfirriman分级呈正相关(r=0.56,P＜0.05).结论 腰椎间盘突出组织中的DKK-1、IL-20和TNF-α水平升高.DKK-1可能在椎间盘退行性变中起着重要作用.
作者：张高健；陈成东 刊期： 2013年第01期
情景教学法是指应用多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景,将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合,充分发挥教学中学生的积极性、主动性和创造性,改变学生单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法[1].急诊科、外科是发生医疗纠纷的高风险科室,在医疗纠纷实行举证责任倒置的情景下,如何提高护生的证据意识,减少今后在学习和工作中医疗纠纷的发生,是临床带教中非常重要的问题.本次研究应用情景教学法提高护生证据意识,取得了较好效果.报道如下.
作者：蒋建芬；金向英；陈建娟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ、IGF-Ⅱ、胰岛素样生长因子I受体(IGF-ⅠR)、胰岛素样生长因子Ⅱ受体(IGF-ⅡR)和胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3、IGFBP-5在膀胱尿路上皮癌(PUCB)中术中的表达及其临床意义.方法 将42例PUCB的组织标本采用免疫组织化学法检测PUCB组织和癌旁组织标本中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR、IGF-ⅡR和IGFBP-3、IGFBP-5的水平.结果 IGFs在膀胱尿路上皮细胞癌中的阳性染色表现为棕黄色颗粒,其中IGF-ⅠR、IGF-ⅡR、IGFBP-3、IGFBP-5表达于上皮细胞的胞膜和胞浆,而IGF-Ⅱ表达于上皮细胞的胞核和胞浆.IGF-Ⅰ在正常膀胱上皮细胞和PUCB组织中均为阴性表达;IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5均为阳性表达,在正常组织的表达率分别为62.96%、50.00%、73.81%;在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为100%、88%、100%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率分别为100%、88.24%、100%;各组的正常组织与PUCB组织之间比较;差异均有统计学意义(χ2分别=51.24、31.36、33.05,P均＜0.05);IGF-ⅠR和IGFBP-3亦为阳性表达,在正常组织的表达率分别为21.43%、16.67%,在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为12.00%、36.00%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率是47.06%、41.18%,但各组的正常组织与PUCB组织之间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=7.12、8.83,P均＞0.05).结论 IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5在PUCB组织中呈现高表达,对诊断具有临床意义.
作者：何屹；顾燕琴 刊期： 2013年第01期
目的 探讨新输卵管评分系统对输卵管性不孕预后评估的作用.方法 采用新输卵管评分和传统R-AFS盆腔粘连评分分别对132例行输卵管整形术的患者进行评分,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,采用ROC工作曲线评估两种评分系统对输卵管整形术预后效能.结果 新输卵管评分系统与R-AFS盆腔粘连评分系统比较,当分级为重度时,与轻中度相比,发生不孕的相对危险度RR比为1.35∶1.12;当分为轻中度时,与重度相比,发生宫内妊娠的相对危险度RR比为2.44∶1.36.ROC工作曲线对两种评分系统预后效能评估显示:当预后分为宫内妊娠组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异有统计学意义(Z=2.16,P＜0.05);当预后分为不孕组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异亦有统计学意义(Z=2.41,P＜0.05);当预后分为宫内妊娠和异位妊娠时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(Z=0.92,P＞0.05).结论 与传统的R-AFS盆腔粘连评分系统相比,新输卵管评分系统术前评分对术后预后预估效能更高.
作者：陈丽萍；汪期明；付先虎 刊期： 2013年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
