季明霞；斯小水；何建新；黄静；郑文娟
目的 评估参加培训学员的理论和技能培训效果,为进一步改进培训方法、完善培训内容和提高培训质量提供参考依据以及相应的对策和建议.方法 采用自填问卷的方法,调查2011年4月参加浙江省第一期复合型公共卫生骨干培训的学员的理论和技能培训效果.结果 共发放问卷99份,有效问卷92份,有效率92.93%.参加培训的学员对理论培训和技能培训的总体满意度分别达到94.50%和90.48%,logistic回归分析发现理论培训中的培训教材质量和课程时间安排对总体效果的影响具有统计学意义(P均＜0.05),技能培训中的培训教材质量对总体效果的影响具有统计学意义(P＜0.05).82.61%的学员认为<社区预防医学>基本理论有提高,79.34%的学员认为<公共卫生案例分析>技能有提高.本科及以上学历的学员对大部分课程的掌握程度优于大专学历的学员.结论 复合型公共卫生骨干理论培训和技能培训总体效果较好,但对于培训教材质量、课程时间安排等对总体培训质量产生影响的因素应在今后的培训中进一步完善和加强.
作者：张善春；金雯；刘慧；余运贤；李勤 刊期： 2013年第01期
产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml[1],是孕产妇死亡的主要原因,预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键.本次研究回顾性分析产后出血95例的产后出血的原因、护理对策, 探讨护理措施对治疗产后出血的临床价值.现报道如下.
作者：陈慧飞 刊期： 2013年第01期
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时肠系膜血管受压,属于绞窄性肠梗阻,可在短时间内发生肠坏死及中毒性休克,是一种严重的术后并发症,死亡率可达15%～40%[1].常常因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,同时加上肠内容重量骤增,肠动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起[2].本次研究术后肠扭转的多排螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)诊断及治疗,现报道如下.
作者：林凌；任培土 刊期： 2013年第01期
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 是存在于胃黏膜组织中的一种微需氧的革兰氏阴性菌.Hp 感染是绝大部分溃疡病患者的首要致病因素,控制和根治Hp 可以有效改善溃疡愈合时间并减少溃疡复发.本次研究探讨标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果差异.报道如下.
作者：张宝东；刘媛媛；邵佳亮；秦长忠 刊期： 2013年第01期
糖尿病是一种常见、多发的代谢性疾病,发病率呈上升趋势.尿路感染是糖尿病患者常见的并发症之一,由于抗菌药物和侵入性操作的广泛应用,糖尿病患者尿路感染的病原菌种类和耐药情况发生了很大变化[1].为了解本院糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药现状,本次研究对本院糖尿病住院患者尿液中分离的529株病原菌进行了鉴定和耐药性分析.现报道如下.
作者：李国钢；周杨霄；李佳俊；方美芳；万汝根 刊期： 2013年第01期
血管径路是血液透析患者的生命线,狭窄是动静脉内瘘常见的并发症,也是造成内瘘闭塞的常见原因.近年经皮腔内血管成型术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已逐渐取代外科手术,成为动静脉内瘘狭窄的首选处理方法[1].浙江大学医学院附属邵逸夫医院采用PTA治疗内瘘狭窄取得了较好疗效[2],其中1例人造血管内瘘PTA术后出现心包填塞.报道如下.
作者：许红；蒋欣欣 刊期： 2013年第01期
甲状旁腺功能低下是全甲状腺切除术后常见的并发症,如何避免术后甲状旁腺功能低下成为外科医生一直探讨的课题.甲状旁腺原位保护方法是目前认为能较好保留甲状旁腺功能的一种方法.本院自2010年2月起开始应用该方法切除全甲状腺,并与以往未采用该方法的全甲状腺切除手术的患者资料进行对照分析发现:甲状旁腺原位保护方法能明显减少全甲状腺切除术后甲状旁腺功能低下的发生率.现将结果报道如下.
作者：林立忠；林仁志；潘印 刊期： 2013年第01期
颈动脉斑块与冠心病关系密切,而颈动脉不稳定斑块所致栓塞也是脑梗死的重要原因之一.近年来研究表明,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是导致动脉粥样硬化的独立危险因素,其水平与动脉粥样硬化及心脑血管疾病的发生密切相关[1],超敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein, HS-CRP)是一种炎症因子,HS-CRP的升高是被认为是动脉粥样硬化性疾病的一个危险因素[2],也是颈动脉粥样硬化独立预测因子[3].本次研究旨在探讨Hcy、HS-CRP与颈动脉粥样斑块的关系.现报道如下.
作者：郑展雄；陈国威；潘琪宏 刊期： 2013年第01期
依沙吖啶在中国用于中期妊娠引产历时40余年,成功率较高,已成为中孕引产的首选方法,但仍有一定缺点.而米非司酮有抗孕酮作用.本次研究旨在了解联合米非司酮是否能有效减少单用依沙吖啶引产时的并发症.现报道如下.
作者：余春风 刊期： 2013年第01期
目的 比较腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)胆总管一期缝合和T管引流治疗老年胆总管结石合并2型糖尿病(T2DM)患者的疗效.方法 腹腔镜下胆总管切开探查+纤维胆道镜取石治疗老年胆总管结石合并T2DM患者65例,其中术后采用胆总管一期缝合33例为A组,采用T管引流术32例为B组.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、补液量、住院费用及并发症发生率.结果 与B组比较,A组手术时间短、术后住院时间短、补液量少、住院费用少、发热时间短,两组比较差异均有统计学意义(t分别=2.13、2.61、3.78、3.29、3.02,P均＜0.05);A组并发胆漏、胆管狭窄、腹腔感染、结石残余和胆管炎的发生率与B组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=3.58、2.61、4.27、3.88、3.51,P均＞0.05).结论 与术后采用T管引流术比较,胆总管探查术后一期缝合对于老年胆总管结石合并T2DM患者是安全可靠的.
作者：葛永飚；阙日升 刊期： 2013年第01期
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压.然而老年人往往合并其他各种脏器疾病,传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,并发症发生率可高达50%～70%[1].随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的发展与完善,急诊ERCP越来越多应用于老年人急性重症胆管炎,其安全性、有效性越来越得到认可.本次研究对56例急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎进行临床观察.现报道如下.
作者：朱志杨；林凌 刊期： 2013年第01期
超声刀已广泛应用于替代缝合结扎[1].罕见研究集中于超声刀在开放根治性膀胱全切术中的应用,目前,开放根治性膀胱全切术仍是治疗浸润性膀胱癌的标准,本次研究通过比较使用超声刀和非超声刀的手术疗效,探讨超声刀应用于此术有无优势.现报道如下.
作者：邱彭年；成晟；陈艺成 刊期： 2013年第01期
疼痛是恶性肿瘤患者一个常见的并发症,有报道指出,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者,1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[1～3].同时疼痛也是患者恐惧的并发症之一,其特点是疼痛时间长及持续性加重.疼痛一方面使患者活动受限,食欲下降,影响睡眠;另一方面,疼痛在心理上也会加重患者的负担,使他们失去希望,而慢性疼痛对那些病情稳定的患者来说,也将影响其生活质量和工作质量.
作者：王剑；潘宏铭；王凯峰 刊期： 2013年第01期
老年患者因机体衰落、身心功能退化、平衡失调以及不适宜的生活环境容易发生跌倒.据统计每年约有30%以上的老年人有一次或多次的跌倒[1].患者在院内跌倒会加重病情,延长住院时间,给患者家庭和社会带来巨大的负担[2].提高护理人员对意外跌倒的认知程度,对于减少住院患者跌倒,确保患者住院期间的医疗护理安全具有重要的意义[3].本次研究对临床护士关于老年患者跌倒风险的认知状况进行调查分析,并有的放矢地加强培训,对患者进行针对性的指导,从而有效减少跌倒的发生.
作者：毕美峰；林益芳；周正文 刊期： 2013年第01期
目的 观察腰椎间盘突出组织中的Dickkopf-1(DKK-1)、白细胞介素20(IL-20)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,探讨其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定73例腰椎间盘突出组织标本的DKK-1、IL-20和TNF-α水平,并与15例正常椎间盘组织进行对比,分析其与Pfirriman分级标准的关系.结果 观察组DKK-1、IL-20和TNF-α水平分别为(3835.52±419.48)pg/ml、(60.17±8.62)pg/ml和(7.41±2.02)pg/ml,对照组分别为(1524.26±241.93)pg/ml、(15.53±4.17)pg/ml和(2.38±0.79)pg/ml,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.27、2.53、2.39,P均＜0.05),椎间盘突出症患者各亚组退变椎间盘组织DKK-1水平随着疾病的病变程度增加而升高(F=2.76,P＜0.05),DKK-1水平与Pfirriman分级呈正相关(r=0.56,P＜0.05).结论 腰椎间盘突出组织中的DKK-1、IL-20和TNF-α水平升高.DKK-1可能在椎间盘退行性变中起着重要作用.
作者：张高健；陈成东 刊期： 2013年第01期
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一.糖尿病足造成的截肢(趾)率高达17.3% ,严重威胁着糖尿病患者的生活质量[1,2].由于近几十年来胰岛素及多种降糖药物的广泛应用,糖尿病患者生存质量显著提高,生命也得以显著延长,但糖尿病足的发生率有明显上升趋势[3,4].本次研究应用乳没生肌散治疗糖尿病足溃疡,取得了满意疗效.报道如下.
作者：周华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ、IGF-Ⅱ、胰岛素样生长因子I受体(IGF-ⅠR)、胰岛素样生长因子Ⅱ受体(IGF-ⅡR)和胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3、IGFBP-5在膀胱尿路上皮癌(PUCB)中术中的表达及其临床意义.方法 将42例PUCB的组织标本采用免疫组织化学法检测PUCB组织和癌旁组织标本中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR、IGF-ⅡR和IGFBP-3、IGFBP-5的水平.结果 IGFs在膀胱尿路上皮细胞癌中的阳性染色表现为棕黄色颗粒,其中IGF-ⅠR、IGF-ⅡR、IGFBP-3、IGFBP-5表达于上皮细胞的胞膜和胞浆,而IGF-Ⅱ表达于上皮细胞的胞核和胞浆.IGF-Ⅰ在正常膀胱上皮细胞和PUCB组织中均为阴性表达;IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5均为阳性表达,在正常组织的表达率分别为62.96%、50.00%、73.81%;在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为100%、88%、100%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率分别为100%、88.24%、100%;各组的正常组织与PUCB组织之间比较;差异均有统计学意义(χ2分别=51.24、31.36、33.05,P均＜0.05);IGF-ⅠR和IGFBP-3亦为阳性表达,在正常组织的表达率分别为21.43%、16.67%,在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为12.00%、36.00%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率是47.06%、41.18%,但各组的正常组织与PUCB组织之间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=7.12、8.83,P均＞0.05).结论 IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5在PUCB组织中呈现高表达,对诊断具有临床意义.
作者：何屹；顾燕琴 刊期： 2013年第01期
急性肠系膜上动脉栓塞 (superior mesenteric ar-tery embolism,SMAE) 是一种少见的急腹症,首诊误诊高率达90%～95%[1],且病情进展迅速,病死率达59%以上.提高早期确诊率,及时治疗是降低死亡率的关键.本次研究总结15例SMAE的临床诊治结果.现报道如下.
作者：周俊；吴晓俊；赵凤庆；于费杰 刊期： 2013年第01期
目的 探讨心房颤动患者幽门螺杆菌(Hp)感染与胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cyc)、血脂水平变化的相关性.方法 选择53例心房颤动患者为研究对象,另选择55例体检者为对照组.分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)以及免疫比浊法检测Hp特异性抗体IgG(Hp IgG)和Cyc表达水平,并检测血脂水平,分析Hp感染与血脂、血清Cyc表达变化之间的关系.结果 心房颤动组Hp IgG阳性率与对照组比较,差异无统计学意义(χ2=2.53,P＞0.05);血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Cyc的表达水平均明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)表达水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=6.92、5.41、6.75、3.90、-3.11,P均＜0.05);Hp感染阳性的心房颤动患者的血清TC、TG、LDL-C、Cyc表达水平均明显高于Hp感染阴性患者,而HDL-C表达水平明显低于Hp感染阴性患者,差异均有统计学意义(t分别=5.66、6.13、7.04、4.75、-4.39,P均＜0.05).结论 Hp感染与心房颤动本身的发生没有明显相关性,但Hp感染可能通过对血脂代谢和Cyc表达水平的影响而促进心房颤动的发展和演进.
作者：任应鹏；赵肖丽；刘东红；叶雅丽；陈自力 刊期： 2013年第01期
目的 比较计算机辅助三维成型颅骨修补术与传统颅骨修补术修补颅骨缺损的效果.方法 将84例术后颅骨缺损的患者分为两组,分别进行计算机辅助三维成型颅骨修补术与传统修补术.通过比较两组间手术时间、外形对称性及术后并发症发生率来评判不同手术方式的优劣.结果 计算机辅助组患者的塑形时间、手术时间和麻醉时间相比传统组患者均明显减少,差异均有统计学意义(t分别=2.42、2.70、2.79,P均＜0.05).计算机辅助组患者复查后头颅CT显示修复后颅骨形状对称性更好,使患者头颅外形大程度的恢复生理原貌.三维成型颅骨修补术后患者恢复良好,术后无1例出现感染、出血等并发症.结论 计算机辅助三维成型颅骨修补术相比传统颅骨修补术具有更好的效果.
作者：沈卫良；姚杏荣；于林忠；周臻；黄志祥 刊期： 2013年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
