许红；蒋欣欣
糖尿病是一种常见、多发的代谢性疾病,发病率呈上升趋势.尿路感染是糖尿病患者常见的并发症之一,由于抗菌药物和侵入性操作的广泛应用,糖尿病患者尿路感染的病原菌种类和耐药情况发生了很大变化[1].为了解本院糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药现状,本次研究对本院糖尿病住院患者尿液中分离的529株病原菌进行了鉴定和耐药性分析.现报道如下.
作者：李国钢；周杨霄；李佳俊；方美芳；万汝根 刊期： 2013年第01期
目的 探讨新输卵管评分系统对输卵管性不孕预后评估的作用.方法 采用新输卵管评分和传统R-AFS盆腔粘连评分分别对132例行输卵管整形术的患者进行评分,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,采用ROC工作曲线评估两种评分系统对输卵管整形术预后效能.结果 新输卵管评分系统与R-AFS盆腔粘连评分系统比较,当分级为重度时,与轻中度相比,发生不孕的相对危险度RR比为1.35∶1.12;当分为轻中度时,与重度相比,发生宫内妊娠的相对危险度RR比为2.44∶1.36.ROC工作曲线对两种评分系统预后效能评估显示:当预后分为宫内妊娠组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异有统计学意义(Z=2.16,P＜0.05);当预后分为不孕组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异亦有统计学意义(Z=2.41,P＜0.05);当预后分为宫内妊娠和异位妊娠时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(Z=0.92,P＞0.05).结论 与传统的R-AFS盆腔粘连评分系统相比,新输卵管评分系统术前评分对术后预后预估效能更高.
作者：陈丽萍；汪期明；付先虎 刊期： 2013年第01期
依沙吖啶在中国用于中期妊娠引产历时40余年,成功率较高,已成为中孕引产的首选方法,但仍有一定缺点.而米非司酮有抗孕酮作用.本次研究旨在了解联合米非司酮是否能有效减少单用依沙吖啶引产时的并发症.现报道如下.
作者：余春风 刊期： 2013年第01期
目的 评估参加培训学员的理论和技能培训效果,为进一步改进培训方法、完善培训内容和提高培训质量提供参考依据以及相应的对策和建议.方法 采用自填问卷的方法,调查2011年4月参加浙江省第一期复合型公共卫生骨干培训的学员的理论和技能培训效果.结果 共发放问卷99份,有效问卷92份,有效率92.93%.参加培训的学员对理论培训和技能培训的总体满意度分别达到94.50%和90.48%,logistic回归分析发现理论培训中的培训教材质量和课程时间安排对总体效果的影响具有统计学意义(P均＜0.05),技能培训中的培训教材质量对总体效果的影响具有统计学意义(P＜0.05).82.61%的学员认为<社区预防医学>基本理论有提高,79.34%的学员认为<公共卫生案例分析>技能有提高.本科及以上学历的学员对大部分课程的掌握程度优于大专学历的学员.结论 复合型公共卫生骨干理论培训和技能培训总体效果较好,但对于培训教材质量、课程时间安排等对总体培训质量产生影响的因素应在今后的培训中进一步完善和加强.
作者：张善春；金雯；刘慧；余运贤；李勤 刊期： 2013年第01期
血管径路是血液透析患者的生命线,狭窄是动静脉内瘘常见的并发症,也是造成内瘘闭塞的常见原因.近年经皮腔内血管成型术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已逐渐取代外科手术,成为动静脉内瘘狭窄的首选处理方法[1].浙江大学医学院附属邵逸夫医院采用PTA治疗内瘘狭窄取得了较好疗效[2],其中1例人造血管内瘘PTA术后出现心包填塞.报道如下.
作者：许红；蒋欣欣 刊期： 2013年第01期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对脓毒性休克患者预后的影响.方法 将65例脓毒性休克患者随机分为血液净化治疗组和对照组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上予以连续2～13 d的CVVH治疗.分别检测两组患者免疫细胞水平,并观察患者的C-反应蛋白(CRP)、ICU住院时间、机械通气时间.结果 治疗后治疗组与对照组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均有上升,但治疗组与对照组治疗后比较,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均明显上升,差异均有统计学意义(t分别=2.07、2.05、2.23,P均＜0.05);治疗组CRP、ICU住院时间、机械通气时间均较对照组明显下降,差异均有统计学意义(t分别=11.86、5.49、2.45,P均＜0.05 ).结论 CVVH能加强脓毒性休克患者的细胞免疫功能,减轻脓毒症患者的全身炎症反应,改善愈后.
作者：季明霞；斯小水；何建新；黄静；郑文娟 刊期： 2013年第01期
急性肠系膜上动脉栓塞 (superior mesenteric ar-tery embolism,SMAE) 是一种少见的急腹症,首诊误诊高率达90%～95%[1],且病情进展迅速,病死率达59%以上.提高早期确诊率,及时治疗是降低死亡率的关键.本次研究总结15例SMAE的临床诊治结果.现报道如下.
作者：周俊；吴晓俊；赵凤庆；于费杰 刊期： 2013年第01期
情商(emotional quotient, EQ)就是情绪商数,是衡量人的情绪智力高低的一个指标,是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质[1].情感的稳固性是衡量人的性格成熟与否的标志之一,稳固的情感是获取良好人际关系的重要条件,更是取得工作成绩和人生成功的重要条件[2].EQ高的护士能理智地控制自己的情绪,能理解和体会患者身心的痛苦,对患者富有同情心,善于观察患者病情及情绪变化,护理周到细致,尽力帮助患者解决困难,给患者安全、信任感,使患者满意度提高;EQ高的护士在同事间能相互帮助、关爱、信任;护士共同努力提高自己的EQ水平,就会融成一个富含凝聚力和情感魅力的和谐群体,有利于护理质量的提高[3].本次研究对临床护士进行情商调查,了解护士情商现状培养策略.
作者：陈兆燕 刊期： 2013年第01期
目的 探讨热休克蛋白70(HSP70)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系.方法 选取COPD患者130例,按照暴露情况分为吸烟COPD组100例(按肺功能分为轻、中、重度)、不吸烟COPD组30例;同时选取对照组60例,按暴露情况分为吸烟对照组30例、不吸烟对照组30例.采用Western blot法检测各组HSP70表达.分析四组及不同程度的吸烟COPD患者与HSP70的关系.结果 吸烟COPD组、不吸烟COPD组、吸烟对照组和不吸烟对照组的HSP70吸光度分别为:19.22±5.33、21.96±7.85、22.65±10.01和22.21±8.94,吸烟COPD组中外周血HSP70的表达明显低于不吸烟COPD组、吸烟对照组及不吸烟对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.41、3.25、2.98,P均＜0.05);重、中、轻度COPD组的HSP吸光度分别为:17.92±5.81、24.13±13.11和26.82±14.93,重度的COPD患者外周血HSP70的表达明显低于中度及轻度的COPD患者,中度COPD患者低于轻度的COPD患者,差异均有统计学意义(t分别=2.50、3.93、3.18,P均＜0.05).线性回归分析显示:HSP70与COPD的严重程度呈负相关(r=-0.57,P＜0.05).结论 HSP70与COPD的发生相关,且 HSP70表达的高低与COPD疾病的严重程度呈负相关.
作者：王月花；楼仙；宋昱晨；赵美芳 刊期： 2013年第01期
蛛网膜下腔麻醉已广泛应用于剖宫产术,不同的血管收缩药如麻黄碱、苯肾上腺素和多巴胺常用于纠正与此相关的产妇低血压状态.近来有报道认为,麻黄碱增加了蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中胎儿酸中毒的几率,苯肾上腺素则优于麻黄碱[1].而多巴胺的应用情况未见报道.本次研究立足于此,对比三种血管收缩药多巴胺、麻黄碱和苯肾上腺素对胎儿血气的影响.现报道如下.
作者：丁帅；倪卫国；钟泰迪 刊期： 2013年第01期
超声刀已广泛应用于替代缝合结扎[1].罕见研究集中于超声刀在开放根治性膀胱全切术中的应用,目前,开放根治性膀胱全切术仍是治疗浸润性膀胱癌的标准,本次研究通过比较使用超声刀和非超声刀的手术疗效,探讨超声刀应用于此术有无优势.现报道如下.
作者：邱彭年；成晟；陈艺成 刊期： 2013年第01期
目的 比较腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)胆总管一期缝合和T管引流治疗老年胆总管结石合并2型糖尿病(T2DM)患者的疗效.方法 腹腔镜下胆总管切开探查+纤维胆道镜取石治疗老年胆总管结石合并T2DM患者65例,其中术后采用胆总管一期缝合33例为A组,采用T管引流术32例为B组.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、补液量、住院费用及并发症发生率.结果 与B组比较,A组手术时间短、术后住院时间短、补液量少、住院费用少、发热时间短,两组比较差异均有统计学意义(t分别=2.13、2.61、3.78、3.29、3.02,P均＜0.05);A组并发胆漏、胆管狭窄、腹腔感染、结石残余和胆管炎的发生率与B组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=3.58、2.61、4.27、3.88、3.51,P均＞0.05).结论 与术后采用T管引流术比较,胆总管探查术后一期缝合对于老年胆总管结石合并T2DM患者是安全可靠的.
作者：葛永飚；阙日升 刊期： 2013年第01期
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时肠系膜血管受压,属于绞窄性肠梗阻,可在短时间内发生肠坏死及中毒性休克,是一种严重的术后并发症,死亡率可达15%～40%[1].常常因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,同时加上肠内容重量骤增,肠动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起[2].本次研究术后肠扭转的多排螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)诊断及治疗,现报道如下.
作者：林凌；任培土 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ、IGF-Ⅱ、胰岛素样生长因子I受体(IGF-ⅠR)、胰岛素样生长因子Ⅱ受体(IGF-ⅡR)和胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3、IGFBP-5在膀胱尿路上皮癌(PUCB)中术中的表达及其临床意义.方法 将42例PUCB的组织标本采用免疫组织化学法检测PUCB组织和癌旁组织标本中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR、IGF-ⅡR和IGFBP-3、IGFBP-5的水平.结果 IGFs在膀胱尿路上皮细胞癌中的阳性染色表现为棕黄色颗粒,其中IGF-ⅠR、IGF-ⅡR、IGFBP-3、IGFBP-5表达于上皮细胞的胞膜和胞浆,而IGF-Ⅱ表达于上皮细胞的胞核和胞浆.IGF-Ⅰ在正常膀胱上皮细胞和PUCB组织中均为阴性表达;IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5均为阳性表达,在正常组织的表达率分别为62.96%、50.00%、73.81%;在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为100%、88%、100%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率分别为100%、88.24%、100%;各组的正常组织与PUCB组织之间比较;差异均有统计学意义(χ2分别=51.24、31.36、33.05,P均＜0.05);IGF-ⅠR和IGFBP-3亦为阳性表达,在正常组织的表达率分别为21.43%、16.67%,在低级别尿路上皮癌(LGPUCB)中的表达率分别为12.00%、36.00%,高级别尿路上皮癌(HGPUCB)的表达率是47.06%、41.18%,但各组的正常组织与PUCB组织之间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=7.12、8.83,P均＞0.05).结论 IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR和IGFBP-5在PUCB组织中呈现高表达,对诊断具有临床意义.
作者：何屹；顾燕琴 刊期： 2013年第01期
目的 探讨候选致病岛(PAI)Uu146-Uu150在解脲脲原体(Uu)致病性中的意义.方法 收集临床分离的Uu 101株,运用多带抗原(MBA)及Mycoplasma IST2试剂盒对其进行生物分群及药敏检测,用特异性引物扩增PAI Uu146-Uu150.结果 生物1群为杭州地区Uu的主要生物群别(占70.30%);PAI的检出率为11.88%;Fisher检验结果显示,Uu生物1群PAI阳性率(7.04%)低于生物2群PAI阳性率(23.33%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAI Uu146-Uu150可能为一潜在的、与Uu生物2群相关的致病岛,但需要更多的流行病学调查和实验验证.
作者：黄珺；张钧；宋铁军；谢鑫友 刊期： 2013年第01期
随着复杂交通伤的逐年增加、内固定的广泛使用以及耐药菌株的不断出现,慢性骨髓炎呈逐年增加的趋势.慢性骨髓炎往往伴有大面积的贴骨瘢痕以及周围软组织的广泛疤痕增生,临床治疗困难.常规的治疗包括持续灌注冲洗后直接缝合、植皮以及皮瓣肌皮瓣转移修复等.持续灌注冲洗中往往会造成引流管的阻塞或渗漏,给临床治疗和护理带来诸多不便.本次研究采用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)持续冲洗负压引流取代传统的持续灌注冲洗技术用于治疗慢性骨髓炎,临床效果满意.现将疗效观察及护理体会报道如下.
作者：赵娜；李云霞 刊期： 2013年第01期
突发公共卫生事件应急处置实践是指导教师在医疗卫生机构实践教学机构中,通过教学指导使学生牢固树立应对突发公共卫生事件的意识,提高实际应急能力的过程.学生通过传染病、急性中毒、伤害等突发事件的教学实践与具体案例分析,巩固基础理论知识,熟悉突发公共卫生事件应急处理工作规范,培养应急思维,强化早期识别诊断有关突发公共卫生事件以及相关信息报告、现场应急处理、流行病学调查、疫情监测及公众心理干预等专业技能,提升整体应急水平以及独立分析与解决问题的能力,为今后从事突发公共卫生事件应急处置工作奠定基础.
作者：于迪迪；金明娟；王臻；林君芬；李勤 刊期： 2013年第01期
疼痛是恶性肿瘤患者一个常见的并发症,有报道指出,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者,1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[1～3].同时疼痛也是患者恐惧的并发症之一,其特点是疼痛时间长及持续性加重.疼痛一方面使患者活动受限,食欲下降,影响睡眠;另一方面,疼痛在心理上也会加重患者的负担,使他们失去希望,而慢性疼痛对那些病情稳定的患者来说,也将影响其生活质量和工作质量.
作者：王剑；潘宏铭；王凯峰 刊期： 2013年第01期
手术部位感染是外科手术患者常见的医院感染之一,通常占住院患者感染的14%~16%,位居医院感染的第3位[1].一旦发生手术部位感染,不但影响患者疾病的恢复,增加痛苦,而且给患者造成经济损失,甚至会引起医疗纠纷.因此,医院感染管理科开展手术部位目标性监测,旨在依据监测数据,为有效预防切口感染提供科学依据,降低术后手术部位感染率[2].现报道如下.
作者：毛燕君；周国万 刊期： 2013年第01期
目的 比较计算机辅助三维成型颅骨修补术与传统颅骨修补术修补颅骨缺损的效果.方法 将84例术后颅骨缺损的患者分为两组,分别进行计算机辅助三维成型颅骨修补术与传统修补术.通过比较两组间手术时间、外形对称性及术后并发症发生率来评判不同手术方式的优劣.结果 计算机辅助组患者的塑形时间、手术时间和麻醉时间相比传统组患者均明显减少,差异均有统计学意义(t分别=2.42、2.70、2.79,P均＜0.05).计算机辅助组患者复查后头颅CT显示修复后颅骨形状对称性更好,使患者头颅外形大程度的恢复生理原貌.三维成型颅骨修补术后患者恢复良好,术后无1例出现感染、出血等并发症.结论 计算机辅助三维成型颅骨修补术相比传统颅骨修补术具有更好的效果.
作者：沈卫良；姚杏荣；于林忠；周臻；黄志祥 刊期： 2013年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
