胡琼舸；沈虹；潘文胜；黄建瑾；袁瑛
阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症(obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome,OSAHS)简称鼾症.常伴有不同程度的上呼吸道梗阻而致睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停频频发作.OSAHS患者施行全麻都存在不同程度的插管困难,总结如下.
作者：许丽华；徐晖；张彩琴 刊期： 2007年第04期
目的 研究早期帕金森病(parkinson disease,PD)患者99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT显像的特点和诊断价值.方法 15例早期PD患者和10例对照者,分别进行99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白(dopamine transporter,DAT)显像,观察其放射性分布特点,并利用半定量分析法,分别计算纹状体(striatum,ST)、尾状核(caudate nucleus,CN)及壳核(putamen,PT)与小脑(cerebellum,CB)的放射性计数比值.比较对照组和早期PD患者两侧纹状体及主要区域DAT功能差异.结果 对照组ST/CB、PT/CB、CN/PD组对侧ST/CB、PT/CB、CN/CB分别为1.23±0.13、1.80±0.15、1.13±0.13;PD组同侧ST/CB、PT/CB、CN/CB分别为1.79±0.13、1.86±0.15、1.78±0.14.PD组对侧与对照组比较,其中ST/CB、PT/CB差异均有统计学意义(t=10.83、15.21,P均＜0.05);而CN/CB差异无统计学意义(t=1.96,P＞0.05).PD组对侧与PD组同侧比较,其中ST/CB、PT/CB差异均有统计学意义(t=10.55、11.69,P均＜0.05);而CN/CB差异无统计学意义(t=1.08,P＞0.05).结论 早期PD患者存在着患肢对侧ST、PT区的DAT放射性摄取值的下降,因此99 Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT显像可作为PD早期诊断的客观诊断指标之一.
作者：张雄；李焕斌；张琦；王小同 刊期： 2007年第04期
目的 探讨根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌的临床治疗效果.方法 对24例肾癌患者进行开放根治性肾切术,术后应用α-干扰素,以T淋巴细胞亚群分类CD3、CD4、CD8、CD4/CD8为疗效评价的主要指标,比较α-干扰素使用前、后以及与正常人群T淋巴细胞亚群的差异.结果 肾癌根治术后患者使用α-干扰素前(术后1周),T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群比较显著降低,差异均有统计学意义(t分别=2.91、3.26、2.32、2.83,P均＜0.05);α-干扰素使用前后的T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较,除CD4/CD8外,差异亦均有统计学意义(t分别=2.79、3.04、2.21,P均＜0.05),而α-干扰素使用后,T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群相近,差异均无统计学意义(t分别=0.86、1.03、0.77、0.52,P均＞0.05).结论 根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌,有利于患者术后免疫功能的恢复,增强机体抗肿瘤能力,且副反应轻.
作者：白启柴 刊期： 2007年第04期
目的 评价小儿胃镜检查在幽门螺杆菌(Helicobacter.py lori,HP)相关性胃炎的临床应用价值.方法 将临床初步考虑132例小儿胃炎患者,根据胃镜检查与否及结果分组,即A组(HP相关性胃炎组)、B组(HP阴性胃炎组、C组(未经胃镜检查组),除A组给予正规三联抗HP治疗外,三组基础治疗相同,观察各组治疗前后4周症状、体征比较,6～12 个月随访胃镜检查结果和黏膜组织病理学变化.结果 治疗后4周腹痛及上腹压痛好转率A组分别是92.16%(47/51)、94.12%(48/51),B组分别是88.89%(8/9)、88.89%(8/9)与C组16.67%(11/66)、13.64%(9/66).A组与B、C组比较,差异均有统计学意义(χ2分别=70.91、71.54,P均＜0.05).在6～12 个月随访发现A组HP持续阴性47例(47/51),炎症得到持续的控制,炎症程度和炎症活动度病例明显低于治疗前,B组经过对因治疗后炎症程度明显低于治疗前(u分别=125、7.00,P均＜0.05).结论 小儿胃镜检查是小儿HP相关性胃炎的重要诊断手段之一.
作者：陈兆；钱泽全 刊期： 2007年第04期
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎.CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异,而且随着时间的推移而不断变迁.近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临许多新问题.
作者：中华医学会呼吸病学分会 刊期： 2007年第04期
骶骨骨折是非常复杂的创伤,约占脊柱骨折1%.由于骶骨骨折早期漏诊率高达51%[1],能否早期迅速诊断骶骨骨折,已成为治疗该病的关键,寻找一种快速有效发现骶骨骨折的方法十分必要.Wiltse等[2]研究证实Ferguson位X线摄片能有效诊断骶骨骨折,但是有关Ferguson位X线摄片与骶骨的解剖学之间的相关研究鲜有报道.本实验测量对比骶前孔参数(横径和纵径)在骨盆前后位和Ferguson位X线摄片上的测得的结果进行相应统计学分析.研究Ferguson位摄片在早期诊断骶骨骨折中的解剖学价值,进一步提高临床诊断骶骨骨折的能力.
作者：顾传龙；胡月正；姜华东；沈良华；任国良 刊期： 2007年第04期
目的 通过地塞米松对脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)诱导的大鼠急性肺损伤时炎症介质的影响作用,探讨其对肺脏的保护机制.方法 健康雄性S-D大鼠随机分成A、B、C、D组,各组分别按1、2、4 h三个时间点再设立3个亚组.A组经腹腔注射地塞米松;B组经腹腔注射LPS,C组在腹腔注射LPS前1h经腹腔注射地塞米松,D组为对照组.在到达各时间点后,经腹腔注射加倍剂量的硫喷妥钠处死,切开气管,并予0℃0.9%氯化钠注射液(normal saline,NS)作肺泡灌洗.采用酶联吸附免疫法(ELISA)测定肺泡灌洗液(broncho alveokar lavage fluid,BALF)中的肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(iaterlrukin-Ⅰβ,IL-1β)与巨噬细胞炎性蛋白-2(macrophafe inflamnatovy protein-2,MIP-2).另外12只大鼠按上述分组法随机分成4组,每组3只,动物模型同上,作肺组织病理观察.结果 在病理形态学上与D组比较,B组肺损伤严重.BALF中TNF-α、IL-1β、MIP-2在A、B、C、D组间比较差异均有统计学意义(F分别=15.51、47.37、19.94、134.27、65.44、57.29、18.44、85.31、89.13,P均＜0.05).B组与D组比较,TNF-α差异有统计学意义(t分别=5.37、8.69、6.43,P均＜0.05)、IL-1β差异有统计学意义(t分别=7.25、9.77、11.51,P均＜0.05)、MIP-2差异有统计学意义(t分别=6.84、12.38、15.52,P均＜0.05);C组与D组比较,TNF-α差异有统计学意义(t值分别为2.43、2.67、1.98,P均＜0.05)、IL-1β差异有统计学意义(t分别=3.58、4.15、4.81,P均＜0.05)、MIP-2差异有统计学意义(t分别=1.87、3.73、7.55,P均＜0.05);C组与B组比较,TNF-α差异有统计学意(t分别=3.15、4.19、4.03,P均＜0.05)、IL-1β差异有统计学意(t分别=3.71、5.27、5.81,P均＜0.05)、MIP-2差异有统计学意义(t分别=4.33、6.89、7.14,P均＜0.05).结论 地塞米松可降低炎症介质水平,提示对肺脏具有保护作用.
作者：程水珍；傅水桥；李立斌 刊期： 2007年第04期
医疗卫生服务是社区生活紧密相关的一个重要内容,也是衡量能否达到小康社会型社区的一个重要表征.经过几年的实践证明,缺乏高素质的全科医生已成为发展社区卫生服务的瓶颈和制约因素,因此以社区卫生服务为中心的全科医学服务体系的完善是构建和谐社区的重要保障之一.
作者：韩继媛；孙鹏 刊期： 2007年第04期
目的 通过检测大肠肿瘤中p53和nm23基因表达,探讨其在大肠肿瘤临床诊断及预后判断中的意义.方法 回顾性分析95例大肠癌及57例大肠腺瘤患者的临床病理资料,对石蜡标本采用免疫组化SP法分别检测p53和nm23基因表达,分析其免疫组化特点与临床病理之间的关系.结果 p53基因在大肠癌中高表达,而在大肠腺瘤中低表达;腺瘤伴低或中级别上皮内瘤变组p53的表达阳性率25.93%(7/27)与腺瘤伴高级别上皮内瘤变组65.22%(15/23)之间比较,差异有统计学意义(t=5.56,P＜0.05);腺癌伴转移组nm23表达阳性率31.25%(5/16)与腺癌无转移组(包括腺瘤体高级男性皮内瘤变和腺癌组)比较,差异有统计学意义(t=3.62,P＜0.05);nm23的阳性表达率在Duke C期为70.00%(15/20),与A、B期之间比较,差异有统计学意义(t=2.79,P＜0.05).结论 p53和nm23基因表达可能影响大肠癌发生发展,联合检测p53和nm23基因表达对大肠癌临床分级、分期有辅助意义;p53检测有助于大肠肿瘤早期诊断;nm23可作为预后判断的重要指标之一.
作者：王文星；夏宣平；薛战雄；郑志强；谢丽微；陈浩；林李淼；张定亮 刊期： 2007年第04期
宫角妊娠是异位妊娠的一种,发生率低,但在妊娠过程中易发生子宫角破裂,造成失血性休克而危及生命.由于宫角妊娠刮宫难度大、风险大、容易漏吸,以往治疗多采用剖腹手术切除患侧的宫角和输卵管的治疗方法.随着临床内镜技术和超声水平的提高,宫角妊娠的治疗已有多种方法.我们将宫腔镜联合超声方法应用于宫角妊娠的治疗,显示出了良好的临床效果,报道如下.
作者：金群俏；林俊 刊期： 2007年第04期
目的 评价腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床价值.方法 回顾性分析比较160例腹腔镜手术和52例开放手术治疗肾上腺疾病患者临床疗效.结果 腹腔镜组除转开放手术4例(2.50%),余均成功.腹腔镜手术和开放手术两组手术时间分别为(115.03±48.67)min和(131.44±73.63)min,术中出血量分别为(101.51±107.80)ml和(358.05±401.80)ml,术后住院天数分别为(4.50±1.90)d和(9.81±3.93)d,其后两项组间差异均有统计学意义(t分别=-7.28、-12.96,P均＜0.05).腹腔镜组手术后并发症4例,开放组5例.随访2月～7.5年,平均(14.94±5.82个月),腹腔镜组和开放组低血钾改善率分别为91.43%和83.33%,高血压改善率分别为54.26%和58.33%,两组差异均无统计学意义(χ2分别=0.87、0.13,P均＞0.05).结论 与开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、切口美观、病人恢复快等优点,可作为肾上腺疾病的首选治疗方法之一.
作者：施华娟；余大敏；马亮；李新德；芮雪芳；张大宏；丁国庆 刊期： 2007年第04期
患者女,58岁.因右侧胸痛、咳嗽咳痰10 d,加重伴神志不清3 d于2006年12月8日入院.10 d前出现右侧胸痛,体位转动后加剧,伴咳嗽咳痰,痰量中,色白,伴鲜红血丝,当地医院予以抗炎治疗,症状无缓解.5 d前,纤维支气管镜示左下叶开口外压性狭窄.3 d前,患者出现意识不清伴小便失禁,无恶心呕吐,查头颅CT示左侧额部低密度灶,为进一步诊治转来我院.40年前有肾炎史,发现乙肝及高血压一年,发现特发性血小板减少性紫癜6月.服用甲基强的松龙片早16 mg,中晚各12 mg及达那唑片0.6g/d口服至今.
作者：徐金田 刊期： 2007年第04期
目的 观察维生素C对大鼠脂多糖性急性肺损伤的保护作用及其机制.方法 健康成年Sprague-Dawley(SD)大鼠24只,雌雄不拘,体重180～200 g,随机分成三组:0.9%氯化钠注射液组(NS组)、脂多糖组(LPS组)和维生素C治疗组(VitC组),每组8只大鼠.三组大鼠分别在脂多糖或0.9%氯化钠注射液注入后4 h放血处死,测定肺组织丙二醛含量、髓过氧化物酶活性(myeloperoxiase,MPO)及肺湿干重比值(W/D),留少许肺标本固定切片观察病理变化.结果 与NS组比较,LPS组肺组织MDA含量显著增加、MPO活性显著升高,W/D显著增加(t分别=0.01、6.54、6.19,P均＜0.05);与LPS组比较,VitC组肺组织MDA含量减少、MPO活性明显降低、W/D显著下降(t分别=0.02、7.73、4.61,P均＜0.05).LPS组肺组织病理切片可见明显急性肺损伤病理改变,维生素C治疗组显示损伤较轻.讨论 大剂量维生素C对脂多糖所致的大鼠惠性肺损伤具有保护作用.
作者：王江平 刊期： 2007年第04期
脑内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosin,CVST)是一种特殊类型的脑血管病.临床表现复杂多样而无特异性,常病情危重,病死率高达20%～78%[1].本病如能早期诊断,合理治疗,70%可完全恢复,11%遗留残疾或后遗症,19%导致死亡[2].随着影像学的发展,使本病能够得以早期诊治.本次研究5例CVST经局部介入溶栓治疗的病例,报道如下.
作者：刘素芝；顾慧珍；朱海勇；朱蔚；季文斌 刊期： 2007年第04期
近年来,国内外有关亚低温治疗脑外伤的实验研究和临床应用取得了较大成就,其中应用亚低温治疗重症颅脑外伤患者的临床报道也较多.本次研究近年来应用亚低温早期治疗重症颅脑外伤患者,效果良好.现报道如下.
作者：冯志仙；钟紫凤；蒋雯 刊期： 2007年第04期
医疗机构评审联合委员会国际部(joint commission international,JCI)是美国医疗机构评审联合委员会(joint commission on accreditation of healthcare organizations,JCAHO)的国际分支机构,也是世界卫生组织(WHO)认可的全球医院质量评估的权威评审机构.它以国际公认的标准作为医院评审的基础,致力于不断改进和提高医院的医疗质量及病人的安全.JCI患者安全策略的重要举措是设立年度患者安全目标[1].2006年12月,作为国内首家综合性医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受了来自世界各国的JCI评审员的评审,得到了充分的肯定.现将JCI评审过程中安全护理工作的要求和体会报道如下.
作者：黄美丽；叶志弘；盛洁华；许美芳 刊期： 2007年第04期
颅脑手术发生延迟脑脊液漏较少见[1],但一旦发生脑脊液漏是手术比较严重的并发症之一,易发生颅内感染及气颅[2],导致病人死亡.本次研究总结了2005年1月～2007年3月3例幕上、下经岩骨乙状窦前入路颅内肿瘤术后延迟性脑脊液漏的病例.报道如下.
作者：滕灵方 刊期： 2007年第04期
胃重复畸形是一种罕见的先天性疾病,多在新生儿和小儿时期发病,在成年发病甚为罕见.由于无典型疾病病史,临床诊断较困难,多在术后病理得以明确.本次研究结合资料完整的6例病人,并参考国内外文献对该病的病因、临床表现、病理及诊治进行探讨.
作者：胡琼舸；沈虹；潘文胜；黄建瑾；袁瑛 刊期： 2007年第04期
腹膜透析是慢性肾功能不全时一种有效的肾脏替代治疗方法.腹膜透析治疗与血液透析治疗其中的区别之一是其居家透析的特点.自开展腹膜透析治疗以来,虽对病人的操作进行过培训指导,但病人出院后缺乏规律的后续治疗管理,以至较多病人因不同原因终止腹膜透析治疗或者死亡.为提高腹膜透析病人的治疗质量和维持较好的生存率.本次研究自2004年起由专职腹膜透析医生和护士对居家腹膜透析患者进行随访和治疗管理,并将实施规范管理前后的一些治疗指标进行对比,现将调查结果与管理体会报道如下.
作者：殷晓红；张晓辉；葛吉美 刊期： 2007年第04期
2006年3月我科经剖腹手术取出藏匿于胃肠道内毒品,成功抢救重症海洛因中毒患者1例.现报道如下.
作者：张金桥；李品银；徐海波 刊期： 2007年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
