金亚平；徐刚；万曲桥
目的 探讨浅表性宫颈阴道肌纤维母细胞瘤(SCVM)的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及相关因素.方法 对2例发生于阴道壁的SCVM进行临床病理学观察及免疫标记并复习相关文献.结果 病理特征,肿瘤位于黏膜下,卵圆形,与周围组织分界清楚,但无包膜,有Grenz带.周边区域的肿瘤细胞相对稀疏,间质呈粘液样或水肿样,瘤细胞多呈条束状、网格状或紊乱排列;中央区瘤细胞排列密集,瘤细胞间可见致密纤细的胶原组织,瘤细胞呈束状或波浪状排列,与胶原纤维走向一致并紧密排列似包埋于胶原当中.高倍镜下瘤细胞由基本一致的梭形或星形细胞组成,胞浆嗜伊红,无明显异型,可有小核仁,核分裂罕见(<2个/50HPF).肿瘤内可见散在的薄壁血管及少量炎细胞浸润.免疫组化标记,瘤细胞强阳性表达Vimentin、desmin、ER和PR,部分表达CD34,不表达a-SMA、Actin、h-caidesmon、S-100、calretinin、EMA、AE1/AE3、CD57、GFAP及NF等.结论 SCVM是一种新发现、较罕见、具有相对独立临床、病理特征及免疫表型的良性肿瘤,多发于绝经后妇女,易引起临床及病理的误诊、漏诊.部分病例有明确服用抗雌激素类药物史,具有复发或再发的可能.
作者：胡茂通；邬万新；施红旗 刊期： 2010年第02期
目的 探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的可行性、手术指征及临床应用价值.方法 选择性地对有胆总管探查指征的42例患者,术中行纤维胆道镜胆道探查后行胆总管一期缝合.结果 42例全部治愈,平均住院日12天.术后发生胆漏3例,均经腹腔皮管引流治愈.结论 严格选择手术适应证及精细手术操作、胆总管切开探查一期缝合是安全可行的.
作者：吴起珍；李鹏飞；胡志霞 刊期： 2010年第02期
目的 观察那格列奈联合甘精胰岛素治疗中年2型糖尿病的疗效.方法 糖仪血红蛋白>8.5%的中年2型糖尿病患者35例采用那格列奈联合甘精胰岛素治疗,每餐前口服那格列奈唐力片,每晚10时注射甘精胰岛素针.测定治疗前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等的变化并观察不良反应的发生率.结果 治疗后空腹血糖,餐后血糖和糖化血红蛋白均明显下降,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.01),仅2例发生低血糖.结论 在2型糖尿病患者的初始胰岛素治疗中,那格列奈联合甘精胰岛素治疗使用简便,安全性好,住院率低,有利于门诊早期开展.
作者：朱岚；傅莉萍；魏燕；洪郁芝 刊期： 2010年第02期
目的 探讨血清超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度对判断心力衰竭(heart failure,HF)预后的作用.方法 将9r7例心力衰竭患者按血清hs-CRP≤2.76 mmol/L(平均值)组和hs-CRP>2.76mmoL/L组,对两组患者的无事件生存时间进行比较.结果 hs-CRP大于平均值的患者心力衰竭事件发生率明显高于hs-CRP小于平均值的患者(P<0.05).在总体无事件生存的多因素分析中血清hs-CPP水平是影响预后的独立因素(P=0.018).结论 血清hs-CRP可作为心力衰竭预后判晰的指标.
作者：陈积党 刊期： 2010年第02期
目的 了解两种他汀类药物(辛伐他汀、阿托伐他汀)的合并用药情况,为临床合理用药提供参考依据.方法 收集2009年1～3月间本院门诊患者所有的含阿托伐他汀和辛伐他汀的处方共1811张.记录了这些处方的正文,统计阿托伐他汀和辛伐他汀各自的单用和合并用药处方数;这二种药物的合并用药处方中含有CYP3A4底物或抑制剂的处方数.结果 在辛伐他汀合并用药处方币,与CYP3A4底物和抑制剂合用的处方分别占45.5%、5.4%;在阿托伐他汀合并用药处方中,与CYP3A4底物和抑制剂合用的处方分别占46.3%、5.8%.涉及的GYP3A4底物和抑制剂分别有17种、9种.结论 他汀类药物与其他药物之间存在的代谢性相互作用应引起重视,以确保用药安全.
作者：程敏毓；陈国耘 刊期： 2010年第02期
目的 探讨蕈症监护病房(intensive care unit,ICU)中急性肾功能衰竭的RIFLE分级、预后及其相关因素.方法 收集整理67例急性肾功能衰竭患者的临床资料,统一标准对ARF的RIFLE正分级、病因、发病时间(分两组.A组:0～2天,B组:≥3天)与预后的相互关系进行分析.结果 APF67例,死亡44例,死亡率高达65.67%.按RIFLE分层标准,ICU内急性肾功能衰竭的患者中以急性肾损伤的患者多,占41.79%(28例).ICU中导致ARF的常见原因为低血容量性休克、感染性休克、脑卒中、重度颅脑损伤、心源性疾病和肺源性疾病.A组死亡率为53.33%,B组为75.68%.结论 ARF是ICU中常见危重症,ARF患者的死亡率随RIFLE分层的增高而升高.入ICU 3天以后发生ARF的患者死亡率较高,但ARF发生的早晚不能预测患者的预后.
作者：朱宇；蔡继明；杨玉芳 刊期： 2010年第02期
目的 探讨血脂水平在严重脓毒症患者中的变化及其与预后的关系.方法 对54例严重脓毒症患者血清总胆同醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(GDL-C)及低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)进行测定,并在入院24小时内进行APACHE Ⅲ评分,按分值分为三组(轻度组≤60分,中度组61～90分,重度组>90分);以28天为界,根据预后分为存活组与死亡组,比较各组血脂水平.结果 与轻度组比较,中度组、重度组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显下降,差异有显著性(P<0.01),重度组TC、LDL-C水平较中度组低,差异具有显著性意义(P<0.05).死亡组TC,TG,HDL-C、LDL-c水平明显低于存活组,差异具有显著性(P<0.01).结论 血清TC、TG、HDL-C、LDL-c水平与严重脓毒症病情严重程度有关,TG、TC、HDL-C、LDL-C值对预测严重脓毒症患者的预后有一定价值.
作者：罗良剑；何元明 刊期： 2010年第02期
目的 了解2004～2007年肺炎克雷伯杆菌在本院临床标本中的分离情况及其耐药趋势.方法 采用标准Kirby-Bauer纸片扩散法和低抑菌浓度琼脂稀释法对临床分离病原菌进行药敏实验,按NCCLS标准分析结果.结果 本院以痰分离的肺炎克雷伯菌高,其次是尿液、胆汁引流液、腹腔引流液等;肺炎克雷伯杆菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等抗生索的耐药性总体呈升高趋势;肺炎克雷伯杆菌对美罗培南的耐药率由2%上升到18%,对亚胺培南的耐药率则由2%上升到25%;2004年至2007年ESBLs(+)肺炎克雷伯菌的检出率分别为39.5%、28.2%、26.5%、42.8%;除抗生索氨苄西林外,KSBLs(+)肺炎克雷伯菌株的耐药性显著高于KSBLs(-)肺炎克雷伯菌株(P<0.01).结论 肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类等抗生素的耐药性呈现快速增加态势,可能与部分肺炎克雷伯菌株产KPC-2型碳青霉烯酶类有关.
作者：李亚清；严建平；吕火祥；胡庆丰 刊期： 2010年第02期
目的 分析改良隧道式充填在后牙邻面龋中的疗效.方法 选取邻面龋所致的牙髓炎或根尖周炎的患牙200颗并随机分为治疗组及对照组各100颗.治疗组在根管治疗后行改良隧道式充填,对照组则行普通Ⅱ类洞充填.对两组治疗过程中充填物的脱落情况和治疗后牙折情况进行分析.结果 改良后的隧道式充填无论在防止治疗过程中充填物的脱落还是防止牙折上均优于普通Ⅱ类洞充填(P<0.01及P<0.05).结论 改良后的隧道式充填作为治疗后牙邻面龋是一种好方法.
作者：童锦发；杜珊珊 刊期： 2010年第02期
目的 探讨保留喉功能的喉癌切除术的可行性及部分喉切除后的缺损修复新方法的应用,重建良好的喉功能.方法 声门型喉癌患者16例,根据切除的肿瘤范围及创面大小,应用甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣修复喉腔13例,其中,T12例、T2 11例;应用颈阔肌皮瓣修复喉腔3例,其中T2 1例、T3 2例.结果 总拔管率为93.8%(15/16).全部病例术后保存了发音功能,与正常状态比较,部分病例存在轻、中度声嘶,但发音清晰流畅,无交谈困难,均能用语言进行交流,患者均恢复了良好的吞咽及发音功能.结论 甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣、颈前颈阔肌皮瓣等用于修补垂直部分喉切除后的喉腔缺损,均能较好地重建喉形态及恢复喉功能.
作者：江波；陶宝鸿；蔡志毅；杨义军；张朝晖 刊期： 2010年第02期
目的 探讨双镜联合下胆总管切开取石一期缝合的疗效.方法 选择2004年1月至2009年1月胆总管结石109例进行疗效观察.结果 109例采用双镜联合胆总管切开取石一期缝合手术治疗均获成功,术后无胆漏、胆汁性腹膜炎、残留结石、胆道狭窄等并发症发生,患者全部治愈,且创伤少、恢复快.结论 在熟练掌握腹腔镜技术及优良手术器械的基础上,应用内镜完全能完成胆总管切开取石一期胆管缝合的手术治疗.与开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术相比,值得推广.
作者：潘英辉；罗云峰；苏峰；周先进；叶冠雄 刊期： 2010年第02期
目的 探讨非典型再生障碍性贫血(AA)与低危骨髓增生异常综合征(MDS)在实验室检查结果中的差异.方法 选择11例非典型再障与15例低危骨髓增生异常综合征患者的血象、骨髓象、骨髓活检及染色体的检查结果进行回顾性分析.结果 非典型再障与低危MDS血象中WBC、Hb及PLT计数差异无统计学意义(P>0.05),但非典型再障的MCV,RDW及MPV均低于MDS,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),两者骨髓象均增生活跃或明显活跃,但前者的淋巴细胞、骨髓小粒中非造血细胞比后者增多,骨髓活检中造血细胞减少例数也多于后者;2例MDS可见染色体异常.结论 MCV、MPV及RDW可作为区别非典型再障与低危MDS初步鉴别诊断的依据;形态学检查、骨髓活检及染色体检查也是区别两者的重要手段,多部位骨髓穿刺有助于鉴别诊断,对有双重特征及在疾病的发展中可相互转化的病例需考虑AA-MDS或MDS-AA综合征.
作者：彭来君 刊期： 2010年第02期
目的 探讨LPHP钢板治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 25例麻醉后清除骨折端软组织和血肿,复位后用克氏针固定骨折端,再用LPHP钢板固定,用C臂机透视确定镙钉不在关节腔内、骨折位置佳后冲冼逐层缝合创口,术后康复锻炼遵循Neer的康复原则.结果 Neer评分标准:优15例,良8例,可2例,优良率92%.结论 中老年肱骨近端粉碎性骨折采用LPHP治疗能达到坚强固定早期行功能锻炼、避免术后骨折移位和恢复肩关节功能的目的.
作者：赵胜春；赵钢生；陈红卫 刊期： 2010年第02期
目的 比较文拉法辛与舍曲林治疗广泛性焦虑障碍的疗效及不良反应.方法 65例广泛性焦虑障碍患者被分为两组,分别接受文拉法辛(36例)和舍曲林(29例)药物治疗12周,用HAMA、HAND和TESS评定疗效和不良反应.结果 治疗后4周,两组HAMA、HAND评分均较治疗前有明显差异,治疗后12周,两组HAMA、HAMD减分率都大于70%,达到缓解标准;两组之间比较无显著差异,均未出现明显的副作用.结论 文拉法辛能有效治疗广泛性焦虑障碍,不良反应轻,与舍曲林相当,且适宜长期治疗.
作者：曹日芳；陈树林；唐文新 刊期： 2010年第02期
因创伤、肿瘤所致的骨缺损、骨不连的治疗一直是骨科研究的重要内容.传统的自体骨移植由于其来源有限且增加创伤使其应用受到一定的局限,单纯使用同种异体骨及人工骨则有成骨能力受限、费用高等缺点[1].
作者：姚旺祥；马安 刊期： 2010年第02期
目的 探讨降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在严重脓毒症中的诊断价值.方法 测定24小时内52例脓毒症及57例严重脓毒症患者的炎症指标、降钙素原并进行统计分析.结果 三项炎症指标在严重脓毒症组的表达都较脓毒症组显著升高(均尸<0.01).相关分析表明,PCT的表达与CRP和WBC的表达呈正相关,Spearman相关系数分别为0.260(JP<0.01)和0.443(P<0.01).ROC曲线下面积PCT为0.872,WBC为0.747,CRP为0.736.PCT与CRP及WBC的曲线下面积比较,差别均有统计学意义(P<0.01和P<0.05),PCT诊断严重脓毒症时的佳临界值为0.9μg/L,此时敏感度为73.7%,特异度为84.6%.结论 PCT是诊断严重脓毒症价值较高的指标.
作者：冯勇智；刘加良；吕晓东 刊期： 2010年第02期
目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经静脉溶栓后行选择性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物保守治疗对远期预后的影响.方法 选择急性心肌梗死患者60例,有34例静脉溶栓后行PCI治疗,26仅行静脉溶栓治疗未行PCI治疗,比较治疗后6个月左室舒张末期前后径(EDD)、心室射血分数(LVEF)及主要心血管事件发生率.结果 PCI治疗者成功率均为100%,临床随访6个月两组EDD和LVEF差异有显著性意义(P<0.05和P<0.01);主要心血管事件发生率差异也有显著性(P<0.05).结论 早期行药物静脉溶栓治疗,待病情稳定后转上级医院行PCI治疗是基层医院治疗急性心肌梗死的佳方法.
作者：陈学梅 刊期： 2010年第02期
目的 探讨毛母质瘤的超声声像图特点.方法 回顾性分析17例经病理证实的的毛母质瘤的超声图像资料.结果 9例为不均质强回声光点,局部强光点密集,伴弱声影;4例为中等尚均匀回声,中央可见不规则强光斑,伴或不伴声影;2例仅见强回声弧形光带;其余2例回声强弱不均,以低回声为主.15例肿块周边见低回声边缘,2例肿块周边可见彩色血流.肿块内部除1例见少许血流外,其余均未见明显血流.结论 毛母质瘤具有一定的超声声像图特点,熟悉其表现可以提高对该病的术前诊断率.
作者：莫清清；韩运生 刊期： 2010年第02期
目的 研究卡托普利和培哚普利对急性心肌梗死患者血压和心率的影响.方法 采用随机对照平行的前瞻性研究,将66例发病36小时内的急性心肌梗死患者随机分为卡托普利组33例(剂量6.25～12.5nlg)和培哚普利组(剂量2～4mg)33例治疗48小时,监测给药前2小时及给药后48小时的无创血压及心率.结果 给药48小时后两组血压、心率及低血压发生率均无显著性差异(P>0.05),卡托普利组大血压下降值较培哚普利组显著增大(P<0.05).结论 急性心肌梗死患者36小时内使用卡托普利和培哚普利是安全的,但培哚普利血压波动幅度较小,更适合于急性心肌梗死患者.
作者：龚铭；匡永东；叶向阳 刊期： 2010年第02期
目的 拟建立野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠模型,并观察尾加压素Ⅱ(urotensin-Ⅱ,UⅡ)在野百合碱(monocrotaline,MCT)诱导的肺动脉高压(Sprague-Dawley,SD)大鼠中的表达.方法 30只大鼠随机分成正常对照组(NC)15只和野百合碱组(MCT)15只,MCT组一次性颈背部皮下注射MCT(60mg/kg),NC组皮下注射相同剂量的生理盐水,饲养3周后分别测定两组大鼠平均肺动脉压力(MPAP),之后处死大鼠,测定右心室游离壁(RV)和左心室加室间隔(LV+S)的重量比,同时用放免法测定大鼠血浆中UⅡ的含量,免疫组化法检测大鼠肺细小动脉UⅡ蛋白的表达.结果 MCT组大鼠MPAP、RV/LV+S显著高于NC组(P<0.01),MCT组大鼠血浆中UⅡ的含量显著高于NC组(P<0.01);免疫组化显示随着肺动脉分支下移,UⅡ的水平越来越高(P<0.05和P<0.01).结论 通过野百合碱诱导大鼠建立肺动脉高压模型是一种较为经济方便的方法,UⅡ在肺动脉高压中起着一定的作用.
作者：林伟；王毅；吴昊 刊期： 2010年第02期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
