柯海艳；祝雪芬；刘占利；黄先玫；蒋春明；冯梅；张艺；杜建民
目的探讨绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的影响因素.方法收集2012年6至9月结合精神病防治管理网络分层抽样现况调查选取绍兴市社区服药的精神分裂症患者600例.采用自制的《病人基本情况调查表》记录患者的一般资料, 采用自制的《病人治疗依从性调查表》调查统计患者治疗的依从性情况,使用logistic回归分析患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、不良反应量表(TESS)评分、复诊情况、简明精神病量表(BPRS)评分等因素对精神分裂症患者治疗依从性的影响,并分析患者治疗依从性差的原因.结果600例精神分裂症患者中治疗依从性好的312例,占52％,治疗依从性差的288例,占48％.单因素分析结果显示,患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况、BPRS评分等因素对绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性有影响,差异均有统计学意义(均P＜0.05).服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况和BPRS评分是影响精神分裂症患者依从性的危险因素.患者治疗依从性差的原因主要是认为已经痊愈,不需服药;长期服药,没有信心以及认为药物的疗效不佳.结论影响绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的因素主要有服药知识的掌握情况、TESS评分和BPRS评分,应加强患者健康知识的教育,完善患者的随访制度,简化患者的治疗方案,提高患者的治疗依从性.
作者：吴明；田国强；吴景竹 刊期： 2018年第10期
目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后.方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析.结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例(2.53％),其中术中所见有活动性出血5例(21.7％),胸骨创面出血者11例(47.8％),手术创面广泛渗血5例(21.7％),瓣周漏2例(8.7％).结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征.同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率.
作者：申聪玉；钟泰迪 刊期： 2018年第10期
目的分析妊娠期妇女血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)水平对围生结局的影响,阐明妊娠期适当补充维生素D的重要性.方法选取常规产检的妊娠期妇女1 502例,于妊娠20周左右测定血清25-OH-VD水平.将孕妇分为血清25-OH-VD水平＜50nmol/L425例(维生素D缺乏组)和血清25-OH-VD水平≥50nmol/L 1 077例(维生素D正常组)两组.两组孕妇进行常规孕期检查,包括口服葡萄糖耐量试验,监测血压,分娩时记录分娩孕周、是否胎膜早破、新生儿出生体重、产后出血情况、产褥感染情况.结果维生素D缺乏组孕妇妊娠期糖尿病、子痫前期、早产和足月小样儿发生率均高于维生素D正常组孕妇,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组胎膜早破、产后出血和产褥感染发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论妊娠期妇女维生素D缺乏将增加围生期并发症的发生,对维生素D缺乏孕妇及时补充维生素D制剂,提高孕妇血清25-OH-VD水平,对改善围生结局具有重要意义.
作者：邱海凡；王剑平；王荣跃；王繁；王乐丹；谢爱兰 刊期： 2018年第10期
目的探讨儿童结节性硬化症(TSC)的临床特征和药物干预效果,提高对本病的诊治水平.方法对本院收治的102例结节性硬化症患儿的临床表现、影像学资料及药物治疗进行回顾性分析.结果本组102例患儿中男59例,女43例,发病年龄中位数为15个月,初诊年龄中位数为32个月.其中35例有结节性硬化症家族史,15例有癫痫家族史;72例患儿进行了基因检测,27例为TSC1基因突变,45例为TSC2基因突变.所有患儿均有头颅CT/MRI特异性改变,皮层结节和室管膜下结节多见,室管膜下巨细胞星形细胞瘤罕见.102例患儿中64例(62.7％)伴有癫痫发作,21例(20.6％)监测到亚临床放电.64例合并癫痫患者常服用的4种抗癫痫药物依次为:奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、氨己烯酸.其中26例给予常规抗癫痫药物治疗,38例添加雷帕霉素治疗, 常规治疗组8例有效,18例无效;加用雷帕霉素组28例有效,10例无效.结论儿童结节性硬化症临床表现多样,尽早识别TSC临床特征具有重要的临床意义,新型抗癫痫药物和雷帕霉素可显著降低患者癫痫的发生率.
作者：柯海艳；祝雪芬；刘占利；黄先玫；蒋春明；冯梅；张艺；杜建民 刊期： 2018年第10期
目的探索游离脂肪酸(FFA)水平与糖尿病患者肾脏功能的关系.方法回顾186例2型糖尿病患者的临床资料,根据所有糖尿病患者肾小球滤过率(eGFR,采用改良肾病饮食改善公式估算)将患者分为3组,A组[eGFR＞90ml/(min·1.73m2)]58例,B组[60ml/(min·1.73m2)≤eGFR＜90ml/(min.1.73m2)] 74例,C组[eGFR＜60ml/(min·1.73m2)]54例.观察3组患者FFA水平与患者eGFR的关系.结果A组患者FFA水平为(296.38±121.57) μ mol/L,B组为(351.73±140.58)μmol/L,C组为(421.38±178.52)μmol/L,根据Spearman相关性检验,患者eGFR与FFA水平呈负相关(r=-0.552,P＜0.05);logistic多因素回归分析显示,FFA增高为糖尿病患者eGFR降低的独立危险因素.结论FFA的增高是糖尿病患者肾功能损害的危险因素之一,在糖尿病患者肾功能损害中起着重要作用,在治疗糖尿病时不仅要控制血糖,降低尿蛋白定量,还要积极降低患者血脂,延缓糖尿病患者肾功能损害的速度,改善预后.
作者：高国东 刊期： 2018年第10期
目的探讨异物性食管穿孔并发周围组织及器官损伤的诊断和治疗.方法回顾分析5例异物性食管穿孔导致纵隔和周围器官损伤患者的临床诊治资料.结果5例患者中3例并发纵隔内组织感染,经内镜下异物取出术、抗炎、对症等非手术治疗治愈,1例合并心肌、心包损伤,经急诊开胸手术心包内异物取出等治疗后痊愈;另1例并发胸主动脉损伤,因上消化道大出血而死亡.结论异物经食管穿孔易并发食管周围组织及器官损伤,临床表现多样化,应注意早期诊断和及时处理,以避免严重并发症的发生和发展.
作者：高晨；吴一鸣；殷新光；徐乐荣 刊期： 2018年第10期
目的观察并比较非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效和安全性.方法将门诊60例痛风伴高尿酸血症的患者按随机数字表法分为3组:A组口服非布司他片40mg/d,B组口服非布司他片80mg/d,C组口服300mg/d别嘌呤醇片.比较3组患者治疗前及治疗后4、12、20周血尿酸水平、肝肾功能及不良反应发生情况.结果治疗后3组患者血尿酸水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且B组患者血尿酸下降幅度均较A组、C组更显著,差异有统计学意义(P＜0.05),A组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出现消化道症状A组2例(10.0％),B组3例(15.0％),C组1例(10.0％), 皮肤瘙痒1例(10.0％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论非布司他、别嘌呤醇是治疗痛风伴高尿酸血症的有效方案,其中B组口服非布司他片80mg/d疗效更佳.
作者：赵艳红 刊期： 2018年第10期
目的探讨高三尖杉酯碱(HHT)联合BRD4抑制剂JQ1对急性髓系白血病(AML)细胞株Kasumi-1、Mv4-11的凋亡诱导作用.方法MTS法测HHT、JQ1单药及两药联合对AML细胞株的抑制作用,流式细胞仪检测两药联合对AML细胞株凋亡的作用,Western blot法检测两药联合对凋亡相关蛋白(Bcl-2、Caspase-3、Parp)的作用.结果与HHT、JQ1单药比较,两药联合的抗白血病效应明显增强,能明显抑制AML细胞株Kasumi-1、Mv4-11的增殖;可促进细胞凋亡作用,并明显抑制Bcl-2蛋白表达,激活Caspase-3,促进Parp的裂解.结论HHT联合JQ1可以增强抗AML细胞株的作用,促进AML细胞株的凋亡,是有效的联合方案.
作者：乐静；李枫林；牧启田；袁娇娇；裴仁治；金洁；陆滢 刊期： 2018年第10期
目的探讨山楂叶总黄酮(HLF)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝细胞凋亡的影响.方法采用肝L-02细胞诱导NAFLD模型,分为正常组、低剂量组、高剂量组、模型组4组,采用不同浓度HLF进行干预,低剂量组HLF100μg/ml,高剂量组HLF400μg/ml.观察细胞的形态学变化,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测凋亡蛋白表达的变化.结果模型组细胞形态学发生改变,HLF药物干预后,高剂量组细胞形态学改变明显好于低剂量组及模型组;模型组与HLF高剂量组早期凋亡率[(14.63±1.82)％、(6.75±1.83)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组与HLF高剂量组中晚期凋亡率[(11.36±2.94)％、(3.49±1.03)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);HLF高、低剂量组中晚期凋亡率[(3.49±1.03)％、(8.79±1.05)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组与HLF高、低剂量组总凋亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).Bax、Cyt-C和Caspase-9促凋亡蛋白在模型组中表达明显增高,Bcl-2、Mitochondria Cytochrome C抗凋亡蛋白在高剂量组及正常组中高表达;模型组与高、低剂量组凋亡蛋白Bax/Bcl-2的比值[(1.999±0.376)、(0.144±0.023)、(0.399±0.045)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);模型组与高、低剂量组凋亡蛋白Cytosolic/Mitochondria Cytochrome C的比值[(0.287±0.037)、(0.041±0.006)、(0.097±0.024)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);模型组与高、低剂量组凋亡蛋白Cleaved Caspase-9的表达[(0.060±0.005)、(0.030±0.003)、(0.030±0.003)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论NAFLD细胞模型存在凋亡现象,HLF药物可能通过调节Bcl-2、Bax、CytochromeC、Caspase-9等相关凋亡蛋白的表达,干预肝细胞的凋亡.
作者：黎运呈；曾芳；王秋景；郑迪；杨喆娟 刊期： 2018年第10期
目的探讨鼻旁皮瘘的临床诊断与治疗方法.方法回顾性分析21例鼻旁皮瘘患者的临床资料,包括一般资料、治疗方法、治疗结果(术后随访1～3年).结果本组患者经耳鼻咽喉科专科查体及上颌骨或鼻窦CT平扫检查,确诊牙源性鼻旁皮瘘20例,鼻源性鼻旁皮瘘1例;前者行上颌前牙残根拔除、瘘管搔刮+皮肤瘘口整形术,后者行鼻内镜下鼻窦开放+窦内病变组织清除、鼻旁皮瘘搔刮+瘘口整形术;术后鼻腔均恢复良好通气,鼻旁皮瘘无复发.结论鼻旁皮瘘可由牙源性或鼻源性感染引起,彻底清除感染病灶是治愈鼻旁皮瘘的重点.
作者：何兆洋；吴国民 刊期： 2018年第10期
目的通过浙江省医药卫生科技奖获奖项目整体情况的系统分析,为浙江医药卫生科技成果管理和政策研究服务.方法收集2007-2017年浙江省医药卫生科技成果获奖资料,分析浙江省医药卫生科技奖的获奖数量、获奖率、获奖单位、奖项分布及获奖项目后续在更高级别获奖情况.结果2007-2017年浙江医药卫生科技奖的获奖项目总计1 612项,其中包括特等奖3项,一二三等奖比例分别为9.06％、32.07％、58.68％;申报获奖率为51.20％(95％CI:48.06％～54.98％).获奖单位覆盖10家浙江省卫计委直属医疗卫生单位、4所高校及14家高校附属医院、123家市县级医疗卫生机构,29.03％的获奖项目有协作单位参与完成.获奖项目的分布特点上,市级单位获奖数量多、市县两级单位获奖数占总数的61.72％,但是三等奖项目占其获奖总数的比例超过70％;高校和委直属单位获得全部的特等奖项目、91.78％的一等奖项目和51.84％的二等奖项目,二等奖以上项目分别占高校和委直属单位获奖总数的69.57％和58.85％.浙江医药卫生科技成果后续还获得浙江省科学技术奖405项、中华医学科技奖20项和国家科技奖19项.结论浙江省医药卫生科技奖励工作激发全省各类医疗卫生单位积极参与科技成果研发,提升了浙江医药卫生科技成果的数量和水平,促进了全省医药卫生科技创新.
作者：杨再峰；徐伟；林仁支；张琪峰；顾华；骆华伟 刊期： 2018年第10期
目的系统评价尊严疗法对临终患者焦虑、抑郁及希望水平的影响.方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、EMBASE、EBSCO、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台等,收集有关尊严疗法对终末期患者干预效果的原始研究,检索时间均为建库至2017年3月,由2位评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量.采用RevMan5.3分析软件对资料进行统计分析.结果共纳入7个随机对照试验(RCTs), 543例患者.Meta分析结果显示,尊严疗法在干预＞1周时能改善临终患者焦虑[SMD=-0.95,95％CI:(-1.86,-0.05),P＜0.01],抑郁[SMD=-0.85,95％CI:(-1.61,-0.09),P＜0.01],希望水平[SMD=3.74,95％CI:(0.89,6.59),P=0.01];而干预不足1周时,尊严疗法组和对照组相比,焦虑、抑郁及希望水平改善均无统计学差异(均P＞0.05).结论尊严疗法干预＞1周时对改善临终患者的焦虑、抑郁及希望水平具有较好的效果,但干预周时效果不明显.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证.
作者：蔡倩；潘梦燕；沈翠珍 刊期： 2018年第10期
目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片治疗晚期癌症患者的观察和护理.方法加强心理评估和应对,正确和及时疼痛评估,规范给药前健康教育和给药指导,重视药物不良反应观察和护理.结果晚期癌痛患者使用盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片镇痛治疗后总体疼痛缓解率为94.9％,50例中度疼痛患者缓解率为96.0％,9例重度疼痛患者缓解率为88.8％;治疗后QOL评分较治疗前明显提高(P＜0.05).结论癌痛规范化治疗和组建癌痛规范化管理护理团队可提高癌痛镇痛效果.
作者：林小平；吴文雪；吴如容；李旭霞；钟小青；林森 刊期： 2018年第10期
目的分析microRNA-155(miR-155)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血B细胞中的表达及干预后B细胞表达IgG水平.方法收集66例SLE患者及10例健康人群外周血,分离出B细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-155在B细胞中的表达水平,利用电转染技术使miRNA抑制剂干预SLE患者外周血B细胞miR-155的表达,然后以ELISA检测B细胞干预后培养液上清液IgG的水平.结果qRT-PCR结果显示,与健康人比较,SLE患者外周血B细胞中miR-155表达上调(P＜0.05),通过miRNA抑制剂下调SLE患者B细胞中的miR-155的表达后,B细胞分泌的IgG水平明显降低.结论SLE患者的B细胞中表达上调的miR-155可能参与了SLE患者B细胞功能调控.
作者：陈阿琼；黄茜茜；叶璐璐；薛向阳；林巧爱；朱小春；李声东 刊期： 2018年第10期
目的调查门诊老年患者衰弱发生现状,并探讨其影响因素.方法釆集329例老年科门诊患者的一般情况资料,采用临床衰弱量表(CFS-09)评估患者衰弱情况,根据CFS-09评分分组:衰弱组(CFS-09≥5分)和无衰弱组(CFS-09＜5分),所有纳入患者行老年综合评估,并对结果进行比较.结果与无衰弱组相比,衰弱组的老年人在年龄、医保形式、婚姻状况、共病、多重用药、认知功能、日常生活能力、跌倒风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,年龄越大、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差是衰弱的危险因素(OR=1.165、5.681、4.525、11.785、3.073、2.255,P＜0.05或0.01).结论衰弱受多种老年综合征影响,建议对门诊老年患者尽早进行老年综合评估,及时有效干预,大程度改善老年人生活质量.
作者：杨影红；曾幸坤；褚娇娇；陈旭娇 刊期： 2018年第10期
黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)是指因高度近视性黄斑裂孔导致的视网膜脱离.高度近视易导致MHRD,这与高度近视眼特殊的解剖结构有关,而一旦发生视网膜脱离就会对视力造成严重的影响.随着各类手术技术的不断进步,玻璃体切除术(PPV)联合内界膜剥离、晶状体囊膜瓣移植、后巩膜加固术等手术方式的创新及改进,以及眼内填充物硅油、惰性气体(C3F8)等的应用,手术成功率不断提高.本文就高度近视MHRD的发病机制、手术方式、PPV后玻璃体腔填充物的选择、MHRD的预防及预后等相关方面作一综述.
作者：樊佳奇；吴苗琴 刊期： 2018年第10期
目的探讨超声引导下孕囊注射聚桂醇及甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法选取CSP患者69例,按随机数字表法分为观察组36例和对照组33例.观察组超声引导下孕囊注射聚桂醇加MTX 50mg,对照组超声引导下孕囊注射MTX 50mg,24h后两组均行超声监视下清宫术.比较两组患者术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、术后3个月瘢痕处宫壁厚度、月经恢复时间和不良反应.结果观察组术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间和不良反应发生率均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月两组瘢痕处宫壁厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论超声引导下聚桂醇联合MTX孕囊注射治疗CSP,创伤小,安全性好,不良反应少,适合基层医院推广使用.
作者：孟迪云；杜英；任月芳；刘明松 刊期： 2018年第10期
目的观察反式Trendelenburg(RT)体位联合呼气末正压(PEEP)对全麻机械通气患者股静脉横截面积(CSA)的影响.方法选择择期全麻患者40例,麻醉诱导行机械通气5min后,分别于PEEP 0cmH2O(PO)、RT体位(T20)、PEEP10cmH2O(P10)和RT体位联合PEEP 10cmH2O(P10+T20)的方案下重复接受超声检查,记录各个时间点股静脉CSA、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血管活性药使用次数.结果与P0组相比,T20组、P10组和T20+P10组患者的股静脉CSA显著增加(t=7.565、5.161、8.489,均P＜0.01);与P10组相比,T20组患者CSA显著增加(t=2.405,P＜0.05);与P10组相比,T20+P10组患者CSA进一步增加(t=3.329,P＜0.01);而T20+P10组与T20组相比,股静脉CSA无统计学差异(t=0.924,P＞0.05).各组患者 HR无明显改变(F=0.882,P＞0.05),所有患者均未给予阿托品;各组患者MAP之间的差异无统计学意义(F=2.216,P＞0.05);虽然所有患者均未给予麻黄碱,但是P10组和T20+P10组患者患者的MAP较PO组降低5.2％和6.6％.结论RT体位在增加股静脉CSA效果上优于PEEP 10cmH2O,RT体位基础上联合PEEP 10 cmH2O不能进一步增加股静脉CSA.
作者：李磊；严柯；徐俏；俞盛辉 刊期： 2018年第10期
目的探讨重型颅脑损伤患者肾血管阻力指数(RRI)变化及其与预后的关系.方法选取55例重型颅脑损伤患者,使用彩色多普勒床旁超声诊断仪的腹部探头获得双侧RRI,同时观察患者的生命体征及肾功能等指标,比较手术组(28例)和非手术组(27例)RRI的变化、生存率的差异及其与预后的关系.结果两组患者的RRI与年龄、肌酐、尿素氮、APACHE II评分呈正相关,与舒张压、尿量呈负相关(均P＜0.05);手术组患者双侧、左侧、右侧RRI平均值分别为0.606±0.038、0.607±0.043、0.606±0.044,非手术组患者分别为0.664±0.049、0.666±0.057、0.657±0.054.两组患者RRI在双侧和左、右侧比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).入科第1天非手术组患者的RRI即明显升高,手术组患者的平均生存时间(27.89±17.42)d,非手术组为(19.48±10.20)d.两组患者7、14d生存率差异无统计学意义(P＞0.05),30、60d比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论RRI可以早期发现急性肾损伤的存在,非手术组患者RRI升高,生存时间短于手术组患者,提示预后不良,死亡风险增高.
作者：王婳；许兆军；蔡挺；刘鹏；陈培服；潘建能 刊期： 2018年第10期
目的探讨一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的临床应用价值.方法选择应用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管实施终止早期妊娠妇女210例(可视吸引管组)和应用传统吸引管终止早期妊娠的妊娠妇女210例(普通吸引管组)为对照,分析两组妇女的手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间及术后3周的相关并发症发生情况.结果可视吸引管组手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间、术后3周的相关并发症发生情况等明显好于普通吸引管组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠,提高了人工流产术的准确性和安全性,值得临床推广.
作者：丁伟平；全晓瑜 刊期： 2018年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
