林小平；吴文雪；吴如容；李旭霞；钟小青；林森
目的探讨一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的临床应用价值.方法选择应用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管实施终止早期妊娠妇女210例(可视吸引管组)和应用传统吸引管终止早期妊娠的妊娠妇女210例(普通吸引管组)为对照,分析两组妇女的手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间及术后3周的相关并发症发生情况.结果可视吸引管组手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间、术后3周的相关并发症发生情况等明显好于普通吸引管组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠,提高了人工流产术的准确性和安全性,值得临床推广.
作者：丁伟平；全晓瑜 刊期： 2018年第10期
目的探讨经髌上入路髓内钉固定对胫骨骨折治疗的临床效果.方法选取经髌上入路髓内钉固定治疗(观察组)和经髌下入路髓内钉固定治疗(对照组)的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨愈合时间、临床疗效及术后膝关节疼痛程度.结果与对照组比较,观察组术中出血量较少,手术时间较短,膝关节HSS评分和Lysholm评分较高,术后关节疼痛程度较轻,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后住院时间和骨愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折能有效避免手术过程中对髌韧带造成损伤,改善术后膝关节疼痛状况,且术中闭合复位固定更加容易,术后膝关节功能恢复好,临床疗效满意.
作者：李哲明；武理国；王庆丰 刊期： 2018年第10期
目的探讨鼻旁皮瘘的临床诊断与治疗方法.方法回顾性分析21例鼻旁皮瘘患者的临床资料,包括一般资料、治疗方法、治疗结果(术后随访1～3年).结果本组患者经耳鼻咽喉科专科查体及上颌骨或鼻窦CT平扫检查,确诊牙源性鼻旁皮瘘20例,鼻源性鼻旁皮瘘1例;前者行上颌前牙残根拔除、瘘管搔刮+皮肤瘘口整形术,后者行鼻内镜下鼻窦开放+窦内病变组织清除、鼻旁皮瘘搔刮+瘘口整形术;术后鼻腔均恢复良好通气,鼻旁皮瘘无复发.结论鼻旁皮瘘可由牙源性或鼻源性感染引起,彻底清除感染病灶是治愈鼻旁皮瘘的重点.
作者：何兆洋；吴国民 刊期： 2018年第10期
目的探索游离脂肪酸(FFA)水平与糖尿病患者肾脏功能的关系.方法回顾186例2型糖尿病患者的临床资料,根据所有糖尿病患者肾小球滤过率(eGFR,采用改良肾病饮食改善公式估算)将患者分为3组,A组[eGFR＞90ml/(min·1.73m2)]58例,B组[60ml/(min·1.73m2)≤eGFR＜90ml/(min.1.73m2)] 74例,C组[eGFR＜60ml/(min·1.73m2)]54例.观察3组患者FFA水平与患者eGFR的关系.结果A组患者FFA水平为(296.38±121.57) μ mol/L,B组为(351.73±140.58)μmol/L,C组为(421.38±178.52)μmol/L,根据Spearman相关性检验,患者eGFR与FFA水平呈负相关(r=-0.552,P＜0.05);logistic多因素回归分析显示,FFA增高为糖尿病患者eGFR降低的独立危险因素.结论FFA的增高是糖尿病患者肾功能损害的危险因素之一,在糖尿病患者肾功能损害中起着重要作用,在治疗糖尿病时不仅要控制血糖,降低尿蛋白定量,还要积极降低患者血脂,延缓糖尿病患者肾功能损害的速度,改善预后.
作者：高国东 刊期： 2018年第10期
目的分析不同放射诊断医生对肺亚实性结节的临床处理方法的一致性及其影响因素.方法回顾49个亚实性肺结节的影像学资料,共有3家医院8位阅片者,包括A单位6位(高级职称A1、A2;中级职称:A3、A4;初级职称:A5、A6)、B与C单位各1位(记为B1、C1).所有阅片者需要完成的内容包括:结节类型、结节大小、临床处理方法,所有阅片者独立完成阅片,并在1个月后再次进行阅片,并记录上述内容.阅片者间分析采用第一次记录结果.结果临床处理方法的一致性:阅片者A5的内部一致性低,为0.385(95％CI:0.132～0.638),其次为阅片者A2,为0.502(95％CI:0.226～0.778),其余阅片者的内部一致性均为好;A单位高级、中级、初级职称阅片者间的一致性逐渐降低,前两者各组间的临床处理方法均无统计学差异(均P＞0.05),后者有统计学差异(P＜0.05);3个单位同年资阅片者间一致性为0.5(95％CI:0.338～0.662),临床处理方法有统计学差异(均P＜0.05);通过对临床处理方法出现分歧的结节分析发现,同单位不同年资、不同单位的同年资阅片者间出现分歧的结节分类大部分为部分实性结节患者,不同的是前者对分歧结节的分类一致性较好(Kappa=0.754,95％CI:0.677 ～ 0.831),后者对分歧结节的分类一致性较差(Kappa=0.171,95％CI:-0.131 ～0.473),对于实性大小的测量两者的一致性均较差(Kappa=0.0909,95％CI:-0.088～0.270;Kappa=-0.335,95％CI:-0.677 ～0.007).在A单位相同年资的分歧结节均为部分实性结节,对于实性部分的大小,两位阅片者一致性较差(Kappa=-0.849, 95％C/:-1.294～1.463).结论肺结节的临床处理方法、分类以及实性成分的测量在不同阅片者间存在一定的差异,年资、工作单位都可能会影响肺结节的分类、测量以及临床处理策略.
作者：李焕国；崔凤；杨勇；翟华；钟琦；邱焕；杜亮 刊期： 2018年第10期
目的探讨异物性食管穿孔并发周围组织及器官损伤的诊断和治疗.方法回顾分析5例异物性食管穿孔导致纵隔和周围器官损伤患者的临床诊治资料.结果5例患者中3例并发纵隔内组织感染,经内镜下异物取出术、抗炎、对症等非手术治疗治愈,1例合并心肌、心包损伤,经急诊开胸手术心包内异物取出等治疗后痊愈;另1例并发胸主动脉损伤,因上消化道大出血而死亡.结论异物经食管穿孔易并发食管周围组织及器官损伤,临床表现多样化,应注意早期诊断和及时处理,以避免严重并发症的发生和发展.
作者：高晨；吴一鸣；殷新光；徐乐荣 刊期： 2018年第10期
目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后.方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析.结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例(2.53％),其中术中所见有活动性出血5例(21.7％),胸骨创面出血者11例(47.8％),手术创面广泛渗血5例(21.7％),瓣周漏2例(8.7％).结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征.同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率.
作者：申聪玉；钟泰迪 刊期： 2018年第10期
目的分析脊髓型颈椎病(CSM)患者MRIT2加权像(T2WI)髓内高信号形态与颈椎后路手术预后的相关性.方法选择行颈椎后路手术的CSM患者50例,根据术前T2WI髓内是否存在高信号分为无髓内高信号组20例和有髓内高信号组30例(其中术前髓内高信号为线性18例,局灶性12例).术前、术后1个月行MRI检查,比较手术前后T2WI髓内高信号形态变化情况.术前、术后1个月采用日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定神经功能,比较手术前后JOA评分和JOA评分改善率(RR).结果所有患者均随访18～28(23±2.8)个月.线性髓内高信号患者术后高信号范围扩大11例,高信号范围缩小2例,高信号无变化5例.局灶性髓内高信号患者术后高信号范围扩大8例,高信号无变化4例.有髓内高信号组患者手术前后JOA评分和术后RR均低于无髓内高信号组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).有髓内高信号组中,线性髓内高信号患者手术前后JOA评分和术后RR均低于局灶性髓内高信号患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论T2WI髓内高信号形态对CSM患者手术预后判断有一定意义.
作者：张景生；张招波；滕晓；林宁；马宁 刊期： 2018年第10期
目的探讨超声引导下孕囊注射聚桂醇及甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法选取CSP患者69例,按随机数字表法分为观察组36例和对照组33例.观察组超声引导下孕囊注射聚桂醇加MTX 50mg,对照组超声引导下孕囊注射MTX 50mg,24h后两组均行超声监视下清宫术.比较两组患者术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、术后3个月瘢痕处宫壁厚度、月经恢复时间和不良反应.结果观察组术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间和不良反应发生率均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月两组瘢痕处宫壁厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论超声引导下聚桂醇联合MTX孕囊注射治疗CSP,创伤小,安全性好,不良反应少,适合基层医院推广使用.
作者：孟迪云；杜英；任月芳；刘明松 刊期： 2018年第10期
目的通过浙江省医药卫生科技奖获奖项目整体情况的系统分析,为浙江医药卫生科技成果管理和政策研究服务.方法收集2007-2017年浙江省医药卫生科技成果获奖资料,分析浙江省医药卫生科技奖的获奖数量、获奖率、获奖单位、奖项分布及获奖项目后续在更高级别获奖情况.结果2007-2017年浙江医药卫生科技奖的获奖项目总计1 612项,其中包括特等奖3项,一二三等奖比例分别为9.06％、32.07％、58.68％;申报获奖率为51.20％(95％CI:48.06％～54.98％).获奖单位覆盖10家浙江省卫计委直属医疗卫生单位、4所高校及14家高校附属医院、123家市县级医疗卫生机构,29.03％的获奖项目有协作单位参与完成.获奖项目的分布特点上,市级单位获奖数量多、市县两级单位获奖数占总数的61.72％,但是三等奖项目占其获奖总数的比例超过70％;高校和委直属单位获得全部的特等奖项目、91.78％的一等奖项目和51.84％的二等奖项目,二等奖以上项目分别占高校和委直属单位获奖总数的69.57％和58.85％.浙江医药卫生科技成果后续还获得浙江省科学技术奖405项、中华医学科技奖20项和国家科技奖19项.结论浙江省医药卫生科技奖励工作激发全省各类医疗卫生单位积极参与科技成果研发,提升了浙江医药卫生科技成果的数量和水平,促进了全省医药卫生科技创新.
作者：杨再峰；徐伟；林仁支；张琪峰；顾华；骆华伟 刊期： 2018年第10期
目的探讨重型颅脑损伤患者肾血管阻力指数(RRI)变化及其与预后的关系.方法选取55例重型颅脑损伤患者,使用彩色多普勒床旁超声诊断仪的腹部探头获得双侧RRI,同时观察患者的生命体征及肾功能等指标,比较手术组(28例)和非手术组(27例)RRI的变化、生存率的差异及其与预后的关系.结果两组患者的RRI与年龄、肌酐、尿素氮、APACHE II评分呈正相关,与舒张压、尿量呈负相关(均P＜0.05);手术组患者双侧、左侧、右侧RRI平均值分别为0.606±0.038、0.607±0.043、0.606±0.044,非手术组患者分别为0.664±0.049、0.666±0.057、0.657±0.054.两组患者RRI在双侧和左、右侧比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).入科第1天非手术组患者的RRI即明显升高,手术组患者的平均生存时间(27.89±17.42)d,非手术组为(19.48±10.20)d.两组患者7、14d生存率差异无统计学意义(P＞0.05),30、60d比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论RRI可以早期发现急性肾损伤的存在,非手术组患者RRI升高,生存时间短于手术组患者,提示预后不良,死亡风险增高.
作者：王婳；许兆军；蔡挺；刘鹏；陈培服；潘建能 刊期： 2018年第10期
目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片治疗晚期癌症患者的观察和护理.方法加强心理评估和应对,正确和及时疼痛评估,规范给药前健康教育和给药指导,重视药物不良反应观察和护理.结果晚期癌痛患者使用盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片镇痛治疗后总体疼痛缓解率为94.9％,50例中度疼痛患者缓解率为96.0％,9例重度疼痛患者缓解率为88.8％;治疗后QOL评分较治疗前明显提高(P＜0.05).结论癌痛规范化治疗和组建癌痛规范化管理护理团队可提高癌痛镇痛效果.
作者：林小平；吴文雪；吴如容；李旭霞；钟小青；林森 刊期： 2018年第10期
目的探讨儿童结节性硬化症(TSC)的临床特征和药物干预效果,提高对本病的诊治水平.方法对本院收治的102例结节性硬化症患儿的临床表现、影像学资料及药物治疗进行回顾性分析.结果本组102例患儿中男59例,女43例,发病年龄中位数为15个月,初诊年龄中位数为32个月.其中35例有结节性硬化症家族史,15例有癫痫家族史;72例患儿进行了基因检测,27例为TSC1基因突变,45例为TSC2基因突变.所有患儿均有头颅CT/MRI特异性改变,皮层结节和室管膜下结节多见,室管膜下巨细胞星形细胞瘤罕见.102例患儿中64例(62.7％)伴有癫痫发作,21例(20.6％)监测到亚临床放电.64例合并癫痫患者常服用的4种抗癫痫药物依次为:奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、氨己烯酸.其中26例给予常规抗癫痫药物治疗,38例添加雷帕霉素治疗, 常规治疗组8例有效,18例无效;加用雷帕霉素组28例有效,10例无效.结论儿童结节性硬化症临床表现多样,尽早识别TSC临床特征具有重要的临床意义,新型抗癫痫药物和雷帕霉素可显著降低患者癫痫的发生率.
作者：柯海艳；祝雪芬；刘占利；黄先玫；蒋春明；冯梅；张艺；杜建民 刊期： 2018年第10期
黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)是指因高度近视性黄斑裂孔导致的视网膜脱离.高度近视易导致MHRD,这与高度近视眼特殊的解剖结构有关,而一旦发生视网膜脱离就会对视力造成严重的影响.随着各类手术技术的不断进步,玻璃体切除术(PPV)联合内界膜剥离、晶状体囊膜瓣移植、后巩膜加固术等手术方式的创新及改进,以及眼内填充物硅油、惰性气体(C3F8)等的应用,手术成功率不断提高.本文就高度近视MHRD的发病机制、手术方式、PPV后玻璃体腔填充物的选择、MHRD的预防及预后等相关方面作一综述.
作者：樊佳奇；吴苗琴 刊期： 2018年第10期
目的探讨不同孕周发病的轻度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与母胎围生结局的关系.方法选择在产科建档并分娩的符合轻度ICP诊断标准的初产妇118例作为研究对象,根据发病孕周不同,分为早发型轻度ICP组(发病孕周＜28周)51例和晚发型轻度ICP组(发病孕周≥28周)67例.选择同期在产科建档并分娩的正常妊娠初产妇75例作为对照组.比较3组孕妇妊娠年龄、发病孕周、终止妊娠孕周、瘙痒症状、实验室检查指标、妊娠结局和胎儿结局.结果早发型轻度ICP组和晚发型轻度ICP组孕妇有瘙痒症状所占比例、血清TBA、ALT、AST水平、剖宫产率、早产率均高于对照组,新生儿出生体重均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).早发型轻度ICP组剖宫产率、早产率较晚发型轻度ICP组更高,新生儿出生体重较晚发型轻度ICP组更低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).早发型轻度ICP组孕妇胎膜早破、羊水粪染、胎儿窘迫发生率均高于对照组(均P＜0.05).结论早发型轻度ICP对妊娠结局及胎儿结局均有较大的影响.重视早发型轻度ICP的早诊断和早处理,将有助于改善母胎围生结局.
作者：韩飞；冯荧娣；刘媛；杨立伟 刊期： 2018年第10期
目的系统评价尊严疗法对临终患者焦虑、抑郁及希望水平的影响.方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、EMBASE、EBSCO、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台等,收集有关尊严疗法对终末期患者干预效果的原始研究,检索时间均为建库至2017年3月,由2位评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量.采用RevMan5.3分析软件对资料进行统计分析.结果共纳入7个随机对照试验(RCTs), 543例患者.Meta分析结果显示,尊严疗法在干预＞1周时能改善临终患者焦虑[SMD=-0.95,95％CI:(-1.86,-0.05),P＜0.01],抑郁[SMD=-0.85,95％CI:(-1.61,-0.09),P＜0.01],希望水平[SMD=3.74,95％CI:(0.89,6.59),P=0.01];而干预不足1周时,尊严疗法组和对照组相比,焦虑、抑郁及希望水平改善均无统计学差异(均P＞0.05).结论尊严疗法干预＞1周时对改善临终患者的焦虑、抑郁及希望水平具有较好的效果,但干预周时效果不明显.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证.
作者：蔡倩；潘梦燕；沈翠珍 刊期： 2018年第10期
目的探讨直接前方入路(DAA)髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折合并帕金森病的优势及短期疗效.方法回顾38例行人工髋关节置换术(包括全髋关节置换术和双极骨头置换术)的股骨颈骨折合并帕金森病患者的临床资料.根据其治疗入路方式分为DAA组及后外侧入路(PA组),各19例.比较两组患者切口长度、术中出血量、手术时间及并发症发生情况,术后1个月采用改良Harris评分对髋关节功能恢复进行评价,同时行X线检查,对髋关节的影像学进行评价.结果DAA组手术切口短于于PA组,差异有统计学意义(P＜0.05),DAA组在术中出血量、手术时间与PA组相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).DAA组并发症发生率为10.52％,显著低于PA组的36.84％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月Harris评分比较,DAA组(82.4±1.7)分明显高于PA组(80.1±1.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05).X线检查显示DAA组术后1个月髋关节假体稳定.结论DAA髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折合并帕金森病疗效较好,能明显减少并发症尤其髋关节脱位的发生.
作者：孙启才；宋柏杉；茹选良；端木群立；乔松；王祥华；严世贵 刊期： 2018年第10期
目的探讨绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的影响因素.方法收集2012年6至9月结合精神病防治管理网络分层抽样现况调查选取绍兴市社区服药的精神分裂症患者600例.采用自制的《病人基本情况调查表》记录患者的一般资料, 采用自制的《病人治疗依从性调查表》调查统计患者治疗的依从性情况,使用logistic回归分析患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、不良反应量表(TESS)评分、复诊情况、简明精神病量表(BPRS)评分等因素对精神分裂症患者治疗依从性的影响,并分析患者治疗依从性差的原因.结果600例精神分裂症患者中治疗依从性好的312例,占52％,治疗依从性差的288例,占48％.单因素分析结果显示,患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况、BPRS评分等因素对绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性有影响,差异均有统计学意义(均P＜0.05).服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况和BPRS评分是影响精神分裂症患者依从性的危险因素.患者治疗依从性差的原因主要是认为已经痊愈,不需服药;长期服药,没有信心以及认为药物的疗效不佳.结论影响绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的因素主要有服药知识的掌握情况、TESS评分和BPRS评分,应加强患者健康知识的教育,完善患者的随访制度,简化患者的治疗方案,提高患者的治疗依从性.
作者：吴明；田国强；吴景竹 刊期： 2018年第10期
BRAFT1799A和TERT启动子突变是甲状腺乳头状癌常见的分子标志物,其在甲状腺乳头状癌的辅助诊断、评估预后和指导治疗等方面的价值越来越突出.本文对这两者突变在甲状腺乳头状癌临床诊治中的价值作一综述.
作者：李飞波；陈赢；王建彪 刊期： 2018年第10期
目的探讨B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节的价值.方法对98例甲状腺小结节患者进行B超及B超引导下细针穿刺检查,以手术病理学检查结果作为金标准,比较2种检查诊断甲状腺小结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC等.结果排除取材失败3例,共有95例甲状腺小结节患者经手术病理学确诊共126个小结节,其中阳性小结节84个,阴性小结节42个.B超与手术病理学诊断结果的一致性差(Kappa值为0.420),B超引导下细针穿刺与手术病理学诊断结果的一致性非常好(Kappa值为0.855).B超引导下细针穿刺检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC均明显高于B超检查(P＜0.05).结论B超引导下细针穿刺检查能提高甲状腺小结节的诊断准确率,可在临床推广应用.
作者：宣婧婧；孟琴；杨守和 刊期： 2018年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
