孙启才；宋柏杉；茹选良；端木群立；乔松；王祥华；严世贵
目的分析microRNA-155(miR-155)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血B细胞中的表达及干预后B细胞表达IgG水平.方法收集66例SLE患者及10例健康人群外周血,分离出B细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-155在B细胞中的表达水平,利用电转染技术使miRNA抑制剂干预SLE患者外周血B细胞miR-155的表达,然后以ELISA检测B细胞干预后培养液上清液IgG的水平.结果qRT-PCR结果显示,与健康人比较,SLE患者外周血B细胞中miR-155表达上调(P＜0.05),通过miRNA抑制剂下调SLE患者B细胞中的miR-155的表达后,B细胞分泌的IgG水平明显降低.结论SLE患者的B细胞中表达上调的miR-155可能参与了SLE患者B细胞功能调控.
作者：陈阿琼；黄茜茜；叶璐璐；薛向阳；林巧爱；朱小春；李声东 刊期： 2018年第10期
目的通过浙江省医药卫生科技奖获奖项目整体情况的系统分析,为浙江医药卫生科技成果管理和政策研究服务.方法收集2007-2017年浙江省医药卫生科技成果获奖资料,分析浙江省医药卫生科技奖的获奖数量、获奖率、获奖单位、奖项分布及获奖项目后续在更高级别获奖情况.结果2007-2017年浙江医药卫生科技奖的获奖项目总计1 612项,其中包括特等奖3项,一二三等奖比例分别为9.06％、32.07％、58.68％;申报获奖率为51.20％(95％CI:48.06％～54.98％).获奖单位覆盖10家浙江省卫计委直属医疗卫生单位、4所高校及14家高校附属医院、123家市县级医疗卫生机构,29.03％的获奖项目有协作单位参与完成.获奖项目的分布特点上,市级单位获奖数量多、市县两级单位获奖数占总数的61.72％,但是三等奖项目占其获奖总数的比例超过70％;高校和委直属单位获得全部的特等奖项目、91.78％的一等奖项目和51.84％的二等奖项目,二等奖以上项目分别占高校和委直属单位获奖总数的69.57％和58.85％.浙江医药卫生科技成果后续还获得浙江省科学技术奖405项、中华医学科技奖20项和国家科技奖19项.结论浙江省医药卫生科技奖励工作激发全省各类医疗卫生单位积极参与科技成果研发,提升了浙江医药卫生科技成果的数量和水平,促进了全省医药卫生科技创新.
作者：杨再峰；徐伟；林仁支；张琪峰；顾华；骆华伟 刊期： 2018年第10期
目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片治疗晚期癌症患者的观察和护理.方法加强心理评估和应对,正确和及时疼痛评估,规范给药前健康教育和给药指导,重视药物不良反应观察和护理.结果晚期癌痛患者使用盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片镇痛治疗后总体疼痛缓解率为94.9％,50例中度疼痛患者缓解率为96.0％,9例重度疼痛患者缓解率为88.8％;治疗后QOL评分较治疗前明显提高(P＜0.05).结论癌痛规范化治疗和组建癌痛规范化管理护理团队可提高癌痛镇痛效果.
作者：林小平；吴文雪；吴如容；李旭霞；钟小青；林森 刊期： 2018年第10期
目的探讨超声引导下孕囊注射聚桂醇及甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法选取CSP患者69例,按随机数字表法分为观察组36例和对照组33例.观察组超声引导下孕囊注射聚桂醇加MTX 50mg,对照组超声引导下孕囊注射MTX 50mg,24h后两组均行超声监视下清宫术.比较两组患者术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、术后3个月瘢痕处宫壁厚度、月经恢复时间和不良反应.结果观察组术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间和不良反应发生率均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月两组瘢痕处宫壁厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论超声引导下聚桂醇联合MTX孕囊注射治疗CSP,创伤小,安全性好,不良反应少,适合基层医院推广使用.
作者：孟迪云；杜英；任月芳；刘明松 刊期： 2018年第10期
目的观察并比较非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效和安全性.方法将门诊60例痛风伴高尿酸血症的患者按随机数字表法分为3组:A组口服非布司他片40mg/d,B组口服非布司他片80mg/d,C组口服300mg/d别嘌呤醇片.比较3组患者治疗前及治疗后4、12、20周血尿酸水平、肝肾功能及不良反应发生情况.结果治疗后3组患者血尿酸水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且B组患者血尿酸下降幅度均较A组、C组更显著,差异有统计学意义(P＜0.05),A组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出现消化道症状A组2例(10.0％),B组3例(15.0％),C组1例(10.0％), 皮肤瘙痒1例(10.0％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论非布司他、别嘌呤醇是治疗痛风伴高尿酸血症的有效方案,其中B组口服非布司他片80mg/d疗效更佳.
作者：赵艳红 刊期： 2018年第10期
目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同的体位干预方法.方法将60例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者按单双号随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组术后给予舒适低半卧位,1次/4h轴线翻身后腰部垫翻身枕维持10～20min,正常屈膝屈髋的体位干预方法,卧床3d后下床活动.对照组采用传统卧床方法3d.采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)及数字疼痛评分法(NRS)评估患者卧位舒适度,观察有无重度腰背部疼痛、出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生.结果观察组患者术后3d的平均舒适度达到中高度舒适,平均GCQ评分(87.5±10.1)分,无重度腰背部疼痛、无出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生;患者体位感觉舒适,情绪稳定.对照组患者术后3d的平均体位舒适度为中低度舒适,平均GCQ评分(60.4±12.9)分;出现重度腰背部疼痛和下肢深静脉血栓形成各1例,II期压疮4例,无出血、肺部感染发生.患者感觉卧位不适,情绪较烦躁.两组患者术后卧位舒适度GCQ评分比较、术后腰背部疼痛及压疮发生比较均有明显统计学差异(均P＜0.05);两组患者在需要外科干预的出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生上未表现出明显的统计学差异(P＞0.05).结论达芬奇机器人辅助肾部分切除术后小肾癌患者给予舒适体位干预能提高患者舒适度,同时未增加出血、下肢深静脉血栓、压疮等术后并发症的发生,值得临床进一步推广应用.
作者：邵海燕；李淑燕；许瑛；吴晓艳；张大宏；杨运北 刊期： 2018年第10期
目的探讨重型颅脑损伤患者肾血管阻力指数(RRI)变化及其与预后的关系.方法选取55例重型颅脑损伤患者,使用彩色多普勒床旁超声诊断仪的腹部探头获得双侧RRI,同时观察患者的生命体征及肾功能等指标,比较手术组(28例)和非手术组(27例)RRI的变化、生存率的差异及其与预后的关系.结果两组患者的RRI与年龄、肌酐、尿素氮、APACHE II评分呈正相关,与舒张压、尿量呈负相关(均P＜0.05);手术组患者双侧、左侧、右侧RRI平均值分别为0.606±0.038、0.607±0.043、0.606±0.044,非手术组患者分别为0.664±0.049、0.666±0.057、0.657±0.054.两组患者RRI在双侧和左、右侧比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).入科第1天非手术组患者的RRI即明显升高,手术组患者的平均生存时间(27.89±17.42)d,非手术组为(19.48±10.20)d.两组患者7、14d生存率差异无统计学意义(P＞0.05),30、60d比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论RRI可以早期发现急性肾损伤的存在,非手术组患者RRI升高,生存时间短于手术组患者,提示预后不良,死亡风险增高.
作者：王婳；许兆军；蔡挺；刘鹏；陈培服；潘建能 刊期： 2018年第10期
目的观察结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚的效果.方法选择门诊行常规结肠镜检查的480例受检者为研究对象,采用随机双盲法分成4组(A组:检查前5min静脉注射间苯三酚注射液;B组:检查前5min静脉注射0.9％氯化钠注射液;C组:检查前1h静脉注射间苯三酚注射液;D组:检查前1h静脉注射0.9％氯化钠注射液),比较4组受检者腹痛程度、结肠镜到达回盲部时间(以下简称达盲时间)、心率、血压、不良反应等指标.结果A、C组各有1例因腹痛明显不能耐受而放弃检查,B、D组分别有3、4例因腹痛明显不能耐受而放弃检查.检查顺利所占比例为A、C组高于B、D组(均P＜0.05);达盲时间＞10min所占比例为A、C组低于B、D组(均P＜0.05);B组与D组、A组与C组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组与B组、C组与D组检查前、中、后的血压及心率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组仅1例受检者有轻度静脉炎表现.结论结肠镜检查前1h内预防性静脉注射间苯三酚,有助于减轻受检者腹痛程度、缩短达盲时间,且不良反应少.
作者：杨黄欢；胡奕；危贵君 刊期： 2018年第10期
目的探讨儿童结节性硬化症(TSC)的临床特征和药物干预效果,提高对本病的诊治水平.方法对本院收治的102例结节性硬化症患儿的临床表现、影像学资料及药物治疗进行回顾性分析.结果本组102例患儿中男59例,女43例,发病年龄中位数为15个月,初诊年龄中位数为32个月.其中35例有结节性硬化症家族史,15例有癫痫家族史;72例患儿进行了基因检测,27例为TSC1基因突变,45例为TSC2基因突变.所有患儿均有头颅CT/MRI特异性改变,皮层结节和室管膜下结节多见,室管膜下巨细胞星形细胞瘤罕见.102例患儿中64例(62.7％)伴有癫痫发作,21例(20.6％)监测到亚临床放电.64例合并癫痫患者常服用的4种抗癫痫药物依次为:奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、氨己烯酸.其中26例给予常规抗癫痫药物治疗,38例添加雷帕霉素治疗, 常规治疗组8例有效,18例无效;加用雷帕霉素组28例有效,10例无效.结论儿童结节性硬化症临床表现多样,尽早识别TSC临床特征具有重要的临床意义,新型抗癫痫药物和雷帕霉素可显著降低患者癫痫的发生率.
作者：柯海艳；祝雪芬；刘占利；黄先玫；蒋春明；冯梅；张艺；杜建民 刊期： 2018年第10期
目的探讨高三尖杉酯碱(HHT)联合BRD4抑制剂JQ1对急性髓系白血病(AML)细胞株Kasumi-1、Mv4-11的凋亡诱导作用.方法MTS法测HHT、JQ1单药及两药联合对AML细胞株的抑制作用,流式细胞仪检测两药联合对AML细胞株凋亡的作用,Western blot法检测两药联合对凋亡相关蛋白(Bcl-2、Caspase-3、Parp)的作用.结果与HHT、JQ1单药比较,两药联合的抗白血病效应明显增强,能明显抑制AML细胞株Kasumi-1、Mv4-11的增殖;可促进细胞凋亡作用,并明显抑制Bcl-2蛋白表达,激活Caspase-3,促进Parp的裂解.结论HHT联合JQ1可以增强抗AML细胞株的作用,促进AML细胞株的凋亡,是有效的联合方案.
作者：乐静；李枫林；牧启田；袁娇娇；裴仁治；金洁；陆滢 刊期： 2018年第10期
目的探讨不同分级脑白质疏松症(LA)患者血清胱抑素C(Cys-C)水平及其临床意义.方法按照Fazekas评分标准将83例患者分为轻度组24例、中度组32例和重度组27例.收集3组患者的临床资料,检测血清Cys-C水平,并采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评估认知功能.结果颈动脉内膜中层厚度、患高血压病及腔隙性脑梗死的比例,3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).轻度组、中度组、重度组血清Cys-C水平依次升高,3组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,血清Cys-C水平是LA严重程度的独立危险因素(OR=2.782;P=0.003);Spearman相关分析显示,血清Cys-C水平与LA严重程度呈正相关(r=0.351, P=0.001).轻度组、中度组、重度组MoCA评分依次降低,3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Spearman相关分析显示,血清Cys-C水平与MoCA总分呈负相关(r=-0.319,P=0.007);与MoCA各项目中的视空间与执行力、命名、语言、注意与计算力、延迟回忆的评分呈负相关(r=-0.302、-0.265、-0.553、-0.254、-0.239,均P＜0.05).结论血清Cys-C水平是LA严重程度的独立危险因素,与认知功能障碍有关,对评估不同分级LA病变具有一定价值.
作者：陆冰；刘洲；王俊贤；陈煜森；赵斌 刊期： 2018年第10期
目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后.方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析.结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例(2.53％),其中术中所见有活动性出血5例(21.7％),胸骨创面出血者11例(47.8％),手术创面广泛渗血5例(21.7％),瓣周漏2例(8.7％).结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征.同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率.
作者：申聪玉；钟泰迪 刊期： 2018年第10期
目的探讨瑞芬太尼复合依托咪酯抑制老年高血压患者气管插管心血管反应的半数有效剂量(ED50).方法对60例择期行全麻手术的老年患者根据基础血压分为高血压组(观察组)和非高血压组(对照组),每组30例.使用序贯法探索复合依托咪酯和罗库溴铵诱导时, 瑞芬太尼抑制插管反应的ED50.瑞芬太尼初始效应室靶浓度为3ng/ml(浓度梯度差为0.2ng/ml),若发生气管插管反应阳性时,则下一例患者升高一级浓度,反之则降低一级浓度梯度.气管插管反应阳性的定义为收缩压(SBP)升高≥20％基础值.计算瑞芬太尼抑制患者气管插管时心血管反应的ED50及其95％CI.结果复合依托咪脂诱导时,瑞芬太尼抑制老年患者气管插管心血管反应的ED5095％CI:高血压组为3.56(3.37～3.74)ng/ml,高于对照组的3.02(2.87～3.17)ng/ml(P＜0.05).结论抑制老年高血压患者气管插管心血管反应需要更多的瑞芬太尼剂量,其复合依托咪酯抑制插管反应的ED50为3.56ng/ml.
作者：赵娴；康仙慧；赵婷婷；应鹏 刊期： 2018年第10期
BRAFT1799A和TERT启动子突变是甲状腺乳头状癌常见的分子标志物,其在甲状腺乳头状癌的辅助诊断、评估预后和指导治疗等方面的价值越来越突出.本文对这两者突变在甲状腺乳头状癌临床诊治中的价值作一综述.
作者：李飞波；陈赢；王建彪 刊期： 2018年第10期
目的探讨经髌上入路髓内钉固定对胫骨骨折治疗的临床效果.方法选取经髌上入路髓内钉固定治疗(观察组)和经髌下入路髓内钉固定治疗(对照组)的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨愈合时间、临床疗效及术后膝关节疼痛程度.结果与对照组比较,观察组术中出血量较少,手术时间较短,膝关节HSS评分和Lysholm评分较高,术后关节疼痛程度较轻,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后住院时间和骨愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折能有效避免手术过程中对髌韧带造成损伤,改善术后膝关节疼痛状况,且术中闭合复位固定更加容易,术后膝关节功能恢复好,临床疗效满意.
作者：李哲明；武理国；王庆丰 刊期： 2018年第10期
目的探讨不同孕周发病的轻度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与母胎围生结局的关系.方法选择在产科建档并分娩的符合轻度ICP诊断标准的初产妇118例作为研究对象,根据发病孕周不同,分为早发型轻度ICP组(发病孕周＜28周)51例和晚发型轻度ICP组(发病孕周≥28周)67例.选择同期在产科建档并分娩的正常妊娠初产妇75例作为对照组.比较3组孕妇妊娠年龄、发病孕周、终止妊娠孕周、瘙痒症状、实验室检查指标、妊娠结局和胎儿结局.结果早发型轻度ICP组和晚发型轻度ICP组孕妇有瘙痒症状所占比例、血清TBA、ALT、AST水平、剖宫产率、早产率均高于对照组,新生儿出生体重均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).早发型轻度ICP组剖宫产率、早产率较晚发型轻度ICP组更高,新生儿出生体重较晚发型轻度ICP组更低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).早发型轻度ICP组孕妇胎膜早破、羊水粪染、胎儿窘迫发生率均高于对照组(均P＜0.05).结论早发型轻度ICP对妊娠结局及胎儿结局均有较大的影响.重视早发型轻度ICP的早诊断和早处理,将有助于改善母胎围生结局.
作者：韩飞；冯荧娣；刘媛；杨立伟 刊期： 2018年第10期
目的分析不同放射诊断医生对肺亚实性结节的临床处理方法的一致性及其影响因素.方法回顾49个亚实性肺结节的影像学资料,共有3家医院8位阅片者,包括A单位6位(高级职称A1、A2;中级职称:A3、A4;初级职称:A5、A6)、B与C单位各1位(记为B1、C1).所有阅片者需要完成的内容包括:结节类型、结节大小、临床处理方法,所有阅片者独立完成阅片,并在1个月后再次进行阅片,并记录上述内容.阅片者间分析采用第一次记录结果.结果临床处理方法的一致性:阅片者A5的内部一致性低,为0.385(95％CI:0.132～0.638),其次为阅片者A2,为0.502(95％CI:0.226～0.778),其余阅片者的内部一致性均为好;A单位高级、中级、初级职称阅片者间的一致性逐渐降低,前两者各组间的临床处理方法均无统计学差异(均P＞0.05),后者有统计学差异(P＜0.05);3个单位同年资阅片者间一致性为0.5(95％CI:0.338～0.662),临床处理方法有统计学差异(均P＜0.05);通过对临床处理方法出现分歧的结节分析发现,同单位不同年资、不同单位的同年资阅片者间出现分歧的结节分类大部分为部分实性结节患者,不同的是前者对分歧结节的分类一致性较好(Kappa=0.754,95％CI:0.677 ～ 0.831),后者对分歧结节的分类一致性较差(Kappa=0.171,95％CI:-0.131 ～0.473),对于实性大小的测量两者的一致性均较差(Kappa=0.0909,95％CI:-0.088～0.270;Kappa=-0.335,95％CI:-0.677 ～0.007).在A单位相同年资的分歧结节均为部分实性结节,对于实性部分的大小,两位阅片者一致性较差(Kappa=-0.849, 95％C/:-1.294～1.463).结论肺结节的临床处理方法、分类以及实性成分的测量在不同阅片者间存在一定的差异,年资、工作单位都可能会影响肺结节的分类、测量以及临床处理策略.
作者：李焕国；崔凤；杨勇；翟华；钟琦；邱焕；杜亮 刊期： 2018年第10期
目的探讨一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的临床应用价值.方法选择应用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管实施终止早期妊娠妇女210例(可视吸引管组)和应用传统吸引管终止早期妊娠的妊娠妇女210例(普通吸引管组)为对照,分析两组妇女的手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间及术后3周的相关并发症发生情况.结果可视吸引管组手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间、术后3周的相关并发症发生情况等明显好于普通吸引管组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠,提高了人工流产术的准确性和安全性,值得临床推广.
作者：丁伟平；全晓瑜 刊期： 2018年第10期
目的探讨血清D-二聚体和肠道屏障功能指标在宫颈癌中的临床意义.方法应用紫外线分光光度法检测69例宫颈癌患者血清D-二聚体水平和肠道屏障功能指标(包括D乳酸、细菌内毒素、二胺氧化酶),分析两者与宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期的关系.结果不同FIGO分期的宫颈癌患者,其血清D-二聚体、D乳酸水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);细菌内毒素、二胺氧化酶水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论宫颈癌患者D-二聚体、D乳酸水平与FIGO分期有关,可指导临床辅助诊断.
作者：孙海燕；程峰；张毅敏；顾丹琳；刘南芳；方美玉 刊期： 2018年第10期
目的探讨B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节的价值.方法对98例甲状腺小结节患者进行B超及B超引导下细针穿刺检查,以手术病理学检查结果作为金标准,比较2种检查诊断甲状腺小结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC等.结果排除取材失败3例,共有95例甲状腺小结节患者经手术病理学确诊共126个小结节,其中阳性小结节84个,阴性小结节42个.B超与手术病理学诊断结果的一致性差(Kappa值为0.420),B超引导下细针穿刺与手术病理学诊断结果的一致性非常好(Kappa值为0.855).B超引导下细针穿刺检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC均明显高于B超检查(P＜0.05).结论B超引导下细针穿刺检查能提高甲状腺小结节的诊断准确率,可在临床推广应用.
作者：宣婧婧；孟琴；杨守和 刊期： 2018年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
