乐静；李枫林；牧启田；袁娇娇；裴仁治；金洁；陆滢
目的探讨血清D-二聚体和肠道屏障功能指标在宫颈癌中的临床意义.方法应用紫外线分光光度法检测69例宫颈癌患者血清D-二聚体水平和肠道屏障功能指标(包括D乳酸、细菌内毒素、二胺氧化酶),分析两者与宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期的关系.结果不同FIGO分期的宫颈癌患者,其血清D-二聚体、D乳酸水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);细菌内毒素、二胺氧化酶水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论宫颈癌患者D-二聚体、D乳酸水平与FIGO分期有关,可指导临床辅助诊断.
作者：孙海燕；程峰；张毅敏；顾丹琳；刘南芳；方美玉 刊期： 2018年第10期
目的探讨异物性食管穿孔并发周围组织及器官损伤的诊断和治疗.方法回顾分析5例异物性食管穿孔导致纵隔和周围器官损伤患者的临床诊治资料.结果5例患者中3例并发纵隔内组织感染,经内镜下异物取出术、抗炎、对症等非手术治疗治愈,1例合并心肌、心包损伤,经急诊开胸手术心包内异物取出等治疗后痊愈;另1例并发胸主动脉损伤,因上消化道大出血而死亡.结论异物经食管穿孔易并发食管周围组织及器官损伤,临床表现多样化,应注意早期诊断和及时处理,以避免严重并发症的发生和发展.
作者：高晨；吴一鸣；殷新光；徐乐荣 刊期： 2018年第10期
目的探讨超声引导下孕囊注射聚桂醇及甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法选取CSP患者69例,按随机数字表法分为观察组36例和对照组33例.观察组超声引导下孕囊注射聚桂醇加MTX 50mg,对照组超声引导下孕囊注射MTX 50mg,24h后两组均行超声监视下清宫术.比较两组患者术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、术后3个月瘢痕处宫壁厚度、月经恢复时间和不良反应.结果观察组术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间和不良反应发生率均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月两组瘢痕处宫壁厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论超声引导下聚桂醇联合MTX孕囊注射治疗CSP,创伤小,安全性好,不良反应少,适合基层医院推广使用.
作者：孟迪云；杜英；任月芳；刘明松 刊期： 2018年第10期
目的探讨儿童结节性硬化症(TSC)的临床特征和药物干预效果,提高对本病的诊治水平.方法对本院收治的102例结节性硬化症患儿的临床表现、影像学资料及药物治疗进行回顾性分析.结果本组102例患儿中男59例,女43例,发病年龄中位数为15个月,初诊年龄中位数为32个月.其中35例有结节性硬化症家族史,15例有癫痫家族史;72例患儿进行了基因检测,27例为TSC1基因突变,45例为TSC2基因突变.所有患儿均有头颅CT/MRI特异性改变,皮层结节和室管膜下结节多见,室管膜下巨细胞星形细胞瘤罕见.102例患儿中64例(62.7％)伴有癫痫发作,21例(20.6％)监测到亚临床放电.64例合并癫痫患者常服用的4种抗癫痫药物依次为:奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、氨己烯酸.其中26例给予常规抗癫痫药物治疗,38例添加雷帕霉素治疗, 常规治疗组8例有效,18例无效;加用雷帕霉素组28例有效,10例无效.结论儿童结节性硬化症临床表现多样,尽早识别TSC临床特征具有重要的临床意义,新型抗癫痫药物和雷帕霉素可显著降低患者癫痫的发生率.
作者：柯海艳；祝雪芬；刘占利；黄先玫；蒋春明；冯梅；张艺；杜建民 刊期： 2018年第10期
目的探讨不同分级脑白质疏松症(LA)患者血清胱抑素C(Cys-C)水平及其临床意义.方法按照Fazekas评分标准将83例患者分为轻度组24例、中度组32例和重度组27例.收集3组患者的临床资料,检测血清Cys-C水平,并采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评估认知功能.结果颈动脉内膜中层厚度、患高血压病及腔隙性脑梗死的比例,3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).轻度组、中度组、重度组血清Cys-C水平依次升高,3组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,血清Cys-C水平是LA严重程度的独立危险因素(OR=2.782;P=0.003);Spearman相关分析显示,血清Cys-C水平与LA严重程度呈正相关(r=0.351, P=0.001).轻度组、中度组、重度组MoCA评分依次降低,3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Spearman相关分析显示,血清Cys-C水平与MoCA总分呈负相关(r=-0.319,P=0.007);与MoCA各项目中的视空间与执行力、命名、语言、注意与计算力、延迟回忆的评分呈负相关(r=-0.302、-0.265、-0.553、-0.254、-0.239,均P＜0.05).结论血清Cys-C水平是LA严重程度的独立危险因素,与认知功能障碍有关,对评估不同分级LA病变具有一定价值.
作者：陆冰；刘洲；王俊贤；陈煜森；赵斌 刊期： 2018年第10期
目的分析脊髓型颈椎病(CSM)患者MRIT2加权像(T2WI)髓内高信号形态与颈椎后路手术预后的相关性.方法选择行颈椎后路手术的CSM患者50例,根据术前T2WI髓内是否存在高信号分为无髓内高信号组20例和有髓内高信号组30例(其中术前髓内高信号为线性18例,局灶性12例).术前、术后1个月行MRI检查,比较手术前后T2WI髓内高信号形态变化情况.术前、术后1个月采用日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定神经功能,比较手术前后JOA评分和JOA评分改善率(RR).结果所有患者均随访18～28(23±2.8)个月.线性髓内高信号患者术后高信号范围扩大11例,高信号范围缩小2例,高信号无变化5例.局灶性髓内高信号患者术后高信号范围扩大8例,高信号无变化4例.有髓内高信号组患者手术前后JOA评分和术后RR均低于无髓内高信号组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).有髓内高信号组中,线性髓内高信号患者手术前后JOA评分和术后RR均低于局灶性髓内高信号患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论T2WI髓内高信号形态对CSM患者手术预后判断有一定意义.
作者：张景生；张招波；滕晓；林宁；马宁 刊期： 2018年第10期
目的探讨直接前方入路(DAA)髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折合并帕金森病的优势及短期疗效.方法回顾38例行人工髋关节置换术(包括全髋关节置换术和双极骨头置换术)的股骨颈骨折合并帕金森病患者的临床资料.根据其治疗入路方式分为DAA组及后外侧入路(PA组),各19例.比较两组患者切口长度、术中出血量、手术时间及并发症发生情况,术后1个月采用改良Harris评分对髋关节功能恢复进行评价,同时行X线检查,对髋关节的影像学进行评价.结果DAA组手术切口短于于PA组,差异有统计学意义(P＜0.05),DAA组在术中出血量、手术时间与PA组相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).DAA组并发症发生率为10.52％,显著低于PA组的36.84％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月Harris评分比较,DAA组(82.4±1.7)分明显高于PA组(80.1±1.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05).X线检查显示DAA组术后1个月髋关节假体稳定.结论DAA髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折合并帕金森病疗效较好,能明显减少并发症尤其髋关节脱位的发生.
作者：孙启才；宋柏杉；茹选良；端木群立；乔松；王祥华；严世贵 刊期： 2018年第10期
BRAFT1799A和TERT启动子突变是甲状腺乳头状癌常见的分子标志物,其在甲状腺乳头状癌的辅助诊断、评估预后和指导治疗等方面的价值越来越突出.本文对这两者突变在甲状腺乳头状癌临床诊治中的价值作一综述.
作者：李飞波；陈赢；王建彪 刊期： 2018年第10期
目的探讨瑞芬太尼复合依托咪酯抑制老年高血压患者气管插管心血管反应的半数有效剂量(ED50).方法对60例择期行全麻手术的老年患者根据基础血压分为高血压组(观察组)和非高血压组(对照组),每组30例.使用序贯法探索复合依托咪酯和罗库溴铵诱导时, 瑞芬太尼抑制插管反应的ED50.瑞芬太尼初始效应室靶浓度为3ng/ml(浓度梯度差为0.2ng/ml),若发生气管插管反应阳性时,则下一例患者升高一级浓度,反之则降低一级浓度梯度.气管插管反应阳性的定义为收缩压(SBP)升高≥20％基础值.计算瑞芬太尼抑制患者气管插管时心血管反应的ED50及其95％CI.结果复合依托咪脂诱导时,瑞芬太尼抑制老年患者气管插管心血管反应的ED5095％CI:高血压组为3.56(3.37～3.74)ng/ml,高于对照组的3.02(2.87～3.17)ng/ml(P＜0.05).结论抑制老年高血压患者气管插管心血管反应需要更多的瑞芬太尼剂量,其复合依托咪酯抑制插管反应的ED50为3.56ng/ml.
作者：赵娴；康仙慧；赵婷婷；应鹏 刊期： 2018年第10期
目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后.方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析.结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例(2.53％),其中术中所见有活动性出血5例(21.7％),胸骨创面出血者11例(47.8％),手术创面广泛渗血5例(21.7％),瓣周漏2例(8.7％).结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征.同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率.
作者：申聪玉；钟泰迪 刊期： 2018年第10期
目的探讨鼻旁皮瘘的临床诊断与治疗方法.方法回顾性分析21例鼻旁皮瘘患者的临床资料,包括一般资料、治疗方法、治疗结果(术后随访1～3年).结果本组患者经耳鼻咽喉科专科查体及上颌骨或鼻窦CT平扫检查,确诊牙源性鼻旁皮瘘20例,鼻源性鼻旁皮瘘1例;前者行上颌前牙残根拔除、瘘管搔刮+皮肤瘘口整形术,后者行鼻内镜下鼻窦开放+窦内病变组织清除、鼻旁皮瘘搔刮+瘘口整形术;术后鼻腔均恢复良好通气,鼻旁皮瘘无复发.结论鼻旁皮瘘可由牙源性或鼻源性感染引起,彻底清除感染病灶是治愈鼻旁皮瘘的重点.
作者：何兆洋；吴国民 刊期： 2018年第10期
目的观察反式Trendelenburg(RT)体位联合呼气末正压(PEEP)对全麻机械通气患者股静脉横截面积(CSA)的影响.方法选择择期全麻患者40例,麻醉诱导行机械通气5min后,分别于PEEP 0cmH2O(PO)、RT体位(T20)、PEEP10cmH2O(P10)和RT体位联合PEEP 10cmH2O(P10+T20)的方案下重复接受超声检查,记录各个时间点股静脉CSA、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血管活性药使用次数.结果与P0组相比,T20组、P10组和T20+P10组患者的股静脉CSA显著增加(t=7.565、5.161、8.489,均P＜0.01);与P10组相比,T20组患者CSA显著增加(t=2.405,P＜0.05);与P10组相比,T20+P10组患者CSA进一步增加(t=3.329,P＜0.01);而T20+P10组与T20组相比,股静脉CSA无统计学差异(t=0.924,P＞0.05).各组患者 HR无明显改变(F=0.882,P＞0.05),所有患者均未给予阿托品;各组患者MAP之间的差异无统计学意义(F=2.216,P＞0.05);虽然所有患者均未给予麻黄碱,但是P10组和T20+P10组患者患者的MAP较PO组降低5.2％和6.6％.结论RT体位在增加股静脉CSA效果上优于PEEP 10cmH2O,RT体位基础上联合PEEP 10 cmH2O不能进一步增加股静脉CSA.
作者：李磊；严柯；徐俏；俞盛辉 刊期： 2018年第10期
目的探讨山楂叶总黄酮(HLF)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝细胞凋亡的影响.方法采用肝L-02细胞诱导NAFLD模型,分为正常组、低剂量组、高剂量组、模型组4组,采用不同浓度HLF进行干预,低剂量组HLF100μg/ml,高剂量组HLF400μg/ml.观察细胞的形态学变化,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测凋亡蛋白表达的变化.结果模型组细胞形态学发生改变,HLF药物干预后,高剂量组细胞形态学改变明显好于低剂量组及模型组;模型组与HLF高剂量组早期凋亡率[(14.63±1.82)％、(6.75±1.83)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组与HLF高剂量组中晚期凋亡率[(11.36±2.94)％、(3.49±1.03)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);HLF高、低剂量组中晚期凋亡率[(3.49±1.03)％、(8.79±1.05)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组与HLF高、低剂量组总凋亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).Bax、Cyt-C和Caspase-9促凋亡蛋白在模型组中表达明显增高,Bcl-2、Mitochondria Cytochrome C抗凋亡蛋白在高剂量组及正常组中高表达;模型组与高、低剂量组凋亡蛋白Bax/Bcl-2的比值[(1.999±0.376)、(0.144±0.023)、(0.399±0.045)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);模型组与高、低剂量组凋亡蛋白Cytosolic/Mitochondria Cytochrome C的比值[(0.287±0.037)、(0.041±0.006)、(0.097±0.024)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);模型组与高、低剂量组凋亡蛋白Cleaved Caspase-9的表达[(0.060±0.005)、(0.030±0.003)、(0.030±0.003)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论NAFLD细胞模型存在凋亡现象,HLF药物可能通过调节Bcl-2、Bax、CytochromeC、Caspase-9等相关凋亡蛋白的表达,干预肝细胞的凋亡.
作者：黎运呈；曾芳；王秋景；郑迪；杨喆娟 刊期： 2018年第10期
目的探讨高三尖杉酯碱(HHT)联合BRD4抑制剂JQ1对急性髓系白血病(AML)细胞株Kasumi-1、Mv4-11的凋亡诱导作用.方法MTS法测HHT、JQ1单药及两药联合对AML细胞株的抑制作用,流式细胞仪检测两药联合对AML细胞株凋亡的作用,Western blot法检测两药联合对凋亡相关蛋白(Bcl-2、Caspase-3、Parp)的作用.结果与HHT、JQ1单药比较,两药联合的抗白血病效应明显增强,能明显抑制AML细胞株Kasumi-1、Mv4-11的增殖;可促进细胞凋亡作用,并明显抑制Bcl-2蛋白表达,激活Caspase-3,促进Parp的裂解.结论HHT联合JQ1可以增强抗AML细胞株的作用,促进AML细胞株的凋亡,是有效的联合方案.
作者：乐静；李枫林；牧启田；袁娇娇；裴仁治；金洁；陆滢 刊期： 2018年第10期
目的探讨杭州G20峰会医疗急救保障的实践经验,进一步提高重大会议保障能力.方法回顾杭州市急救中心针对第十一届G20峰会期间的医疗急救保障任务,对就诊患者数量、国籍、性别、年龄、疾病的种类及处理结果进行统计.结果急救转运患者23例,处置后送医院22例,现场观察1例;中国籍19例,外籍4例;男16例,女7例;年龄17～59岁,平均36岁.疾病种类包括热相关疾病、心血管疾病、神经系疾病、外伤、口腔疾病、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤科,均作有效处置.结论本次急救保障工作圆满成功.精心准备与周密部署是保障成功的前提;专业化的训练和多方位的演练是确保多学科急救处置的基础;设备、物资药品的及时供给能提高保障的持续性;先进的信息化网络建设实现急救指挥中心、车辆、急诊室无缝连接,实时信息交换,提供更专业、更高效的急救绿色通道,使患者得到精准的救治.
作者：胡海霞 刊期： 2018年第10期
目的分析不同放射诊断医生对肺亚实性结节的临床处理方法的一致性及其影响因素.方法回顾49个亚实性肺结节的影像学资料,共有3家医院8位阅片者,包括A单位6位(高级职称A1、A2;中级职称:A3、A4;初级职称:A5、A6)、B与C单位各1位(记为B1、C1).所有阅片者需要完成的内容包括:结节类型、结节大小、临床处理方法,所有阅片者独立完成阅片,并在1个月后再次进行阅片,并记录上述内容.阅片者间分析采用第一次记录结果.结果临床处理方法的一致性:阅片者A5的内部一致性低,为0.385(95％CI:0.132～0.638),其次为阅片者A2,为0.502(95％CI:0.226～0.778),其余阅片者的内部一致性均为好;A单位高级、中级、初级职称阅片者间的一致性逐渐降低,前两者各组间的临床处理方法均无统计学差异(均P＞0.05),后者有统计学差异(P＜0.05);3个单位同年资阅片者间一致性为0.5(95％CI:0.338～0.662),临床处理方法有统计学差异(均P＜0.05);通过对临床处理方法出现分歧的结节分析发现,同单位不同年资、不同单位的同年资阅片者间出现分歧的结节分类大部分为部分实性结节患者,不同的是前者对分歧结节的分类一致性较好(Kappa=0.754,95％CI:0.677 ～ 0.831),后者对分歧结节的分类一致性较差(Kappa=0.171,95％CI:-0.131 ～0.473),对于实性大小的测量两者的一致性均较差(Kappa=0.0909,95％CI:-0.088～0.270;Kappa=-0.335,95％CI:-0.677 ～0.007).在A单位相同年资的分歧结节均为部分实性结节,对于实性部分的大小,两位阅片者一致性较差(Kappa=-0.849, 95％C/:-1.294～1.463).结论肺结节的临床处理方法、分类以及实性成分的测量在不同阅片者间存在一定的差异,年资、工作单位都可能会影响肺结节的分类、测量以及临床处理策略.
作者：李焕国；崔凤；杨勇；翟华；钟琦；邱焕；杜亮 刊期： 2018年第10期
目的探讨一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的临床应用价值.方法选择应用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管实施终止早期妊娠妇女210例(可视吸引管组)和应用传统吸引管终止早期妊娠的妊娠妇女210例(普通吸引管组)为对照,分析两组妇女的手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间及术后3周的相关并发症发生情况.结果可视吸引管组手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间、术后3周的相关并发症发生情况等明显好于普通吸引管组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠,提高了人工流产术的准确性和安全性,值得临床推广.
作者：丁伟平；全晓瑜 刊期： 2018年第10期
目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片治疗晚期癌症患者的观察和护理.方法加强心理评估和应对,正确和及时疼痛评估,规范给药前健康教育和给药指导,重视药物不良反应观察和护理.结果晚期癌痛患者使用盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片镇痛治疗后总体疼痛缓解率为94.9％,50例中度疼痛患者缓解率为96.0％,9例重度疼痛患者缓解率为88.8％;治疗后QOL评分较治疗前明显提高(P＜0.05).结论癌痛规范化治疗和组建癌痛规范化管理护理团队可提高癌痛镇痛效果.
作者：林小平；吴文雪；吴如容；李旭霞；钟小青；林森 刊期： 2018年第10期
目的探讨经髌上入路髓内钉固定对胫骨骨折治疗的临床效果.方法选取经髌上入路髓内钉固定治疗(观察组)和经髌下入路髓内钉固定治疗(对照组)的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨愈合时间、临床疗效及术后膝关节疼痛程度.结果与对照组比较,观察组术中出血量较少,手术时间较短,膝关节HSS评分和Lysholm评分较高,术后关节疼痛程度较轻,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后住院时间和骨愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折能有效避免手术过程中对髌韧带造成损伤,改善术后膝关节疼痛状况,且术中闭合复位固定更加容易,术后膝关节功能恢复好,临床疗效满意.
作者：李哲明；武理国；王庆丰 刊期： 2018年第10期
目的观察结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚的效果.方法选择门诊行常规结肠镜检查的480例受检者为研究对象,采用随机双盲法分成4组(A组:检查前5min静脉注射间苯三酚注射液;B组:检查前5min静脉注射0.9％氯化钠注射液;C组:检查前1h静脉注射间苯三酚注射液;D组:检查前1h静脉注射0.9％氯化钠注射液),比较4组受检者腹痛程度、结肠镜到达回盲部时间(以下简称达盲时间)、心率、血压、不良反应等指标.结果A、C组各有1例因腹痛明显不能耐受而放弃检查,B、D组分别有3、4例因腹痛明显不能耐受而放弃检查.检查顺利所占比例为A、C组高于B、D组(均P＜0.05);达盲时间＞10min所占比例为A、C组低于B、D组(均P＜0.05);B组与D组、A组与C组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组与B组、C组与D组检查前、中、后的血压及心率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组仅1例受检者有轻度静脉炎表现.结论结肠镜检查前1h内预防性静脉注射间苯三酚,有助于减轻受检者腹痛程度、缩短达盲时间,且不良反应少.
作者：杨黄欢；胡奕；危贵君 刊期： 2018年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
