张景生；张招波；滕晓；林宁；马宁
目的调查门诊老年患者衰弱发生现状,并探讨其影响因素.方法釆集329例老年科门诊患者的一般情况资料,采用临床衰弱量表(CFS-09)评估患者衰弱情况,根据CFS-09评分分组:衰弱组(CFS-09≥5分)和无衰弱组(CFS-09＜5分),所有纳入患者行老年综合评估,并对结果进行比较.结果与无衰弱组相比,衰弱组的老年人在年龄、医保形式、婚姻状况、共病、多重用药、认知功能、日常生活能力、跌倒风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,年龄越大、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差是衰弱的危险因素(OR=1.165、5.681、4.525、11.785、3.073、2.255,P＜0.05或0.01).结论衰弱受多种老年综合征影响,建议对门诊老年患者尽早进行老年综合评估,及时有效干预,大程度改善老年人生活质量.
作者：杨影红；曾幸坤；褚娇娇；陈旭娇 刊期： 2018年第10期
目的观察结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚的效果.方法选择门诊行常规结肠镜检查的480例受检者为研究对象,采用随机双盲法分成4组(A组:检查前5min静脉注射间苯三酚注射液;B组:检查前5min静脉注射0.9％氯化钠注射液;C组:检查前1h静脉注射间苯三酚注射液;D组:检查前1h静脉注射0.9％氯化钠注射液),比较4组受检者腹痛程度、结肠镜到达回盲部时间(以下简称达盲时间)、心率、血压、不良反应等指标.结果A、C组各有1例因腹痛明显不能耐受而放弃检查,B、D组分别有3、4例因腹痛明显不能耐受而放弃检查.检查顺利所占比例为A、C组高于B、D组(均P＜0.05);达盲时间＞10min所占比例为A、C组低于B、D组(均P＜0.05);B组与D组、A组与C组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组与B组、C组与D组检查前、中、后的血压及心率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组仅1例受检者有轻度静脉炎表现.结论结肠镜检查前1h内预防性静脉注射间苯三酚,有助于减轻受检者腹痛程度、缩短达盲时间,且不良反应少.
作者：杨黄欢；胡奕；危贵君 刊期： 2018年第10期
目的探讨robust优化在乳腺癌调强放疗中的应用.方法选取10例左侧乳腺癌改良根治术后患者为研究对象,应用Raystation计划系统设计划分为A组与B组,A组为加入robust优化的调强适形放射治疗(IMRT)计划、容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,B组为不加入robust优化的IMRT计划、VMAT计划,剂量体积约束条件及处方剂量相同.比较A组与B组适形指数(CI)及均匀指数(HI)、靶区和危及器官剂量.结果A组计划在射野中心发生位移时,能获得较满意的剂量分布.与B组比较,A组计划靶区(PTV)的CI和临床靶区(CTV)的处方剂量覆盖率明显提高,PTV的HI明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而危及器官的剂量比较,差异基本无统计学意义(均P＞0.05).结论对于乳腺癌改良根治术后的患者,用Raystation计划系统设计IMRT计划和VMAT计划时可加入robust优化,以更好地提高靶区的剂量覆盖率.
作者：杨一威；翁邓胡；邵凯南 刊期： 2018年第10期
目的探讨超声引导下孕囊注射聚桂醇及甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法选取CSP患者69例,按随机数字表法分为观察组36例和对照组33例.观察组超声引导下孕囊注射聚桂醇加MTX 50mg,对照组超声引导下孕囊注射MTX 50mg,24h后两组均行超声监视下清宫术.比较两组患者术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、术后3个月瘢痕处宫壁厚度、月经恢复时间和不良反应.结果观察组术中出血量、Foley尿管球囊放置比例、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间和不良反应发生率均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月两组瘢痕处宫壁厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论超声引导下聚桂醇联合MTX孕囊注射治疗CSP,创伤小,安全性好,不良反应少,适合基层医院推广使用.
作者：孟迪云；杜英；任月芳；刘明松 刊期： 2018年第10期
目的通过浙江省医药卫生科技奖获奖项目整体情况的系统分析,为浙江医药卫生科技成果管理和政策研究服务.方法收集2007-2017年浙江省医药卫生科技成果获奖资料,分析浙江省医药卫生科技奖的获奖数量、获奖率、获奖单位、奖项分布及获奖项目后续在更高级别获奖情况.结果2007-2017年浙江医药卫生科技奖的获奖项目总计1 612项,其中包括特等奖3项,一二三等奖比例分别为9.06％、32.07％、58.68％;申报获奖率为51.20％(95％CI:48.06％～54.98％).获奖单位覆盖10家浙江省卫计委直属医疗卫生单位、4所高校及14家高校附属医院、123家市县级医疗卫生机构,29.03％的获奖项目有协作单位参与完成.获奖项目的分布特点上,市级单位获奖数量多、市县两级单位获奖数占总数的61.72％,但是三等奖项目占其获奖总数的比例超过70％;高校和委直属单位获得全部的特等奖项目、91.78％的一等奖项目和51.84％的二等奖项目,二等奖以上项目分别占高校和委直属单位获奖总数的69.57％和58.85％.浙江医药卫生科技成果后续还获得浙江省科学技术奖405项、中华医学科技奖20项和国家科技奖19项.结论浙江省医药卫生科技奖励工作激发全省各类医疗卫生单位积极参与科技成果研发,提升了浙江医药卫生科技成果的数量和水平,促进了全省医药卫生科技创新.
作者：杨再峰；徐伟；林仁支；张琪峰；顾华；骆华伟 刊期： 2018年第10期
目的探讨重型颅脑损伤患者肾血管阻力指数(RRI)变化及其与预后的关系.方法选取55例重型颅脑损伤患者,使用彩色多普勒床旁超声诊断仪的腹部探头获得双侧RRI,同时观察患者的生命体征及肾功能等指标,比较手术组(28例)和非手术组(27例)RRI的变化、生存率的差异及其与预后的关系.结果两组患者的RRI与年龄、肌酐、尿素氮、APACHE II评分呈正相关,与舒张压、尿量呈负相关(均P＜0.05);手术组患者双侧、左侧、右侧RRI平均值分别为0.606±0.038、0.607±0.043、0.606±0.044,非手术组患者分别为0.664±0.049、0.666±0.057、0.657±0.054.两组患者RRI在双侧和左、右侧比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).入科第1天非手术组患者的RRI即明显升高,手术组患者的平均生存时间(27.89±17.42)d,非手术组为(19.48±10.20)d.两组患者7、14d生存率差异无统计学意义(P＞0.05),30、60d比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论RRI可以早期发现急性肾损伤的存在,非手术组患者RRI升高,生存时间短于手术组患者,提示预后不良,死亡风险增高.
作者：王婳；许兆军；蔡挺；刘鹏；陈培服；潘建能 刊期： 2018年第10期
目的探索游离脂肪酸(FFA)水平与糖尿病患者肾脏功能的关系.方法回顾186例2型糖尿病患者的临床资料,根据所有糖尿病患者肾小球滤过率(eGFR,采用改良肾病饮食改善公式估算)将患者分为3组,A组[eGFR＞90ml/(min·1.73m2)]58例,B组[60ml/(min·1.73m2)≤eGFR＜90ml/(min.1.73m2)] 74例,C组[eGFR＜60ml/(min·1.73m2)]54例.观察3组患者FFA水平与患者eGFR的关系.结果A组患者FFA水平为(296.38±121.57) μ mol/L,B组为(351.73±140.58)μmol/L,C组为(421.38±178.52)μmol/L,根据Spearman相关性检验,患者eGFR与FFA水平呈负相关(r=-0.552,P＜0.05);logistic多因素回归分析显示,FFA增高为糖尿病患者eGFR降低的独立危险因素.结论FFA的增高是糖尿病患者肾功能损害的危险因素之一,在糖尿病患者肾功能损害中起着重要作用,在治疗糖尿病时不仅要控制血糖,降低尿蛋白定量,还要积极降低患者血脂,延缓糖尿病患者肾功能损害的速度,改善预后.
作者：高国东 刊期： 2018年第10期
目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片治疗晚期癌症患者的观察和护理.方法加强心理评估和应对,正确和及时疼痛评估,规范给药前健康教育和给药指导,重视药物不良反应观察和护理.结果晚期癌痛患者使用盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片镇痛治疗后总体疼痛缓解率为94.9％,50例中度疼痛患者缓解率为96.0％,9例重度疼痛患者缓解率为88.8％;治疗后QOL评分较治疗前明显提高(P＜0.05).结论癌痛规范化治疗和组建癌痛规范化管理护理团队可提高癌痛镇痛效果.
作者：林小平；吴文雪；吴如容；李旭霞；钟小青；林森 刊期： 2018年第10期
目的探讨瑞芬太尼复合依托咪酯抑制老年高血压患者气管插管心血管反应的半数有效剂量(ED50).方法对60例择期行全麻手术的老年患者根据基础血压分为高血压组(观察组)和非高血压组(对照组),每组30例.使用序贯法探索复合依托咪酯和罗库溴铵诱导时, 瑞芬太尼抑制插管反应的ED50.瑞芬太尼初始效应室靶浓度为3ng/ml(浓度梯度差为0.2ng/ml),若发生气管插管反应阳性时,则下一例患者升高一级浓度,反之则降低一级浓度梯度.气管插管反应阳性的定义为收缩压(SBP)升高≥20％基础值.计算瑞芬太尼抑制患者气管插管时心血管反应的ED50及其95％CI.结果复合依托咪脂诱导时,瑞芬太尼抑制老年患者气管插管心血管反应的ED5095％CI:高血压组为3.56(3.37～3.74)ng/ml,高于对照组的3.02(2.87～3.17)ng/ml(P＜0.05).结论抑制老年高血压患者气管插管心血管反应需要更多的瑞芬太尼剂量,其复合依托咪酯抑制插管反应的ED50为3.56ng/ml.
作者：赵娴；康仙慧；赵婷婷；应鹏 刊期： 2018年第10期
目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同的体位干预方法.方法将60例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者按单双号随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组术后给予舒适低半卧位,1次/4h轴线翻身后腰部垫翻身枕维持10～20min,正常屈膝屈髋的体位干预方法,卧床3d后下床活动.对照组采用传统卧床方法3d.采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)及数字疼痛评分法(NRS)评估患者卧位舒适度,观察有无重度腰背部疼痛、出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生.结果观察组患者术后3d的平均舒适度达到中高度舒适,平均GCQ评分(87.5±10.1)分,无重度腰背部疼痛、无出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生;患者体位感觉舒适,情绪稳定.对照组患者术后3d的平均体位舒适度为中低度舒适,平均GCQ评分(60.4±12.9)分;出现重度腰背部疼痛和下肢深静脉血栓形成各1例,II期压疮4例,无出血、肺部感染发生.患者感觉卧位不适,情绪较烦躁.两组患者术后卧位舒适度GCQ评分比较、术后腰背部疼痛及压疮发生比较均有明显统计学差异(均P＜0.05);两组患者在需要外科干预的出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生上未表现出明显的统计学差异(P＞0.05).结论达芬奇机器人辅助肾部分切除术后小肾癌患者给予舒适体位干预能提高患者舒适度,同时未增加出血、下肢深静脉血栓、压疮等术后并发症的发生,值得临床进一步推广应用.
作者：邵海燕；李淑燕；许瑛；吴晓艳；张大宏；杨运北 刊期： 2018年第10期
目的探讨高三尖杉酯碱(HHT)联合BRD4抑制剂JQ1对急性髓系白血病(AML)细胞株Kasumi-1、Mv4-11的凋亡诱导作用.方法MTS法测HHT、JQ1单药及两药联合对AML细胞株的抑制作用,流式细胞仪检测两药联合对AML细胞株凋亡的作用,Western blot法检测两药联合对凋亡相关蛋白(Bcl-2、Caspase-3、Parp)的作用.结果与HHT、JQ1单药比较,两药联合的抗白血病效应明显增强,能明显抑制AML细胞株Kasumi-1、Mv4-11的增殖;可促进细胞凋亡作用,并明显抑制Bcl-2蛋白表达,激活Caspase-3,促进Parp的裂解.结论HHT联合JQ1可以增强抗AML细胞株的作用,促进AML细胞株的凋亡,是有效的联合方案.
作者：乐静；李枫林；牧启田；袁娇娇；裴仁治；金洁；陆滢 刊期： 2018年第10期
目的探讨血清D-二聚体和肠道屏障功能指标在宫颈癌中的临床意义.方法应用紫外线分光光度法检测69例宫颈癌患者血清D-二聚体水平和肠道屏障功能指标(包括D乳酸、细菌内毒素、二胺氧化酶),分析两者与宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期的关系.结果不同FIGO分期的宫颈癌患者,其血清D-二聚体、D乳酸水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);细菌内毒素、二胺氧化酶水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论宫颈癌患者D-二聚体、D乳酸水平与FIGO分期有关,可指导临床辅助诊断.
作者：孙海燕；程峰；张毅敏；顾丹琳；刘南芳；方美玉 刊期： 2018年第10期
目的探讨经髌上入路髓内钉固定对胫骨骨折治疗的临床效果.方法选取经髌上入路髓内钉固定治疗(观察组)和经髌下入路髓内钉固定治疗(对照组)的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨愈合时间、临床疗效及术后膝关节疼痛程度.结果与对照组比较,观察组术中出血量较少,手术时间较短,膝关节HSS评分和Lysholm评分较高,术后关节疼痛程度较轻,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后住院时间和骨愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折能有效避免手术过程中对髌韧带造成损伤,改善术后膝关节疼痛状况,且术中闭合复位固定更加容易,术后膝关节功能恢复好,临床疗效满意.
作者：李哲明；武理国；王庆丰 刊期： 2018年第10期
目的系统评价尊严疗法对临终患者焦虑、抑郁及希望水平的影响.方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、EMBASE、EBSCO、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台等,收集有关尊严疗法对终末期患者干预效果的原始研究,检索时间均为建库至2017年3月,由2位评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量.采用RevMan5.3分析软件对资料进行统计分析.结果共纳入7个随机对照试验(RCTs), 543例患者.Meta分析结果显示,尊严疗法在干预＞1周时能改善临终患者焦虑[SMD=-0.95,95％CI:(-1.86,-0.05),P＜0.01],抑郁[SMD=-0.85,95％CI:(-1.61,-0.09),P＜0.01],希望水平[SMD=3.74,95％CI:(0.89,6.59),P=0.01];而干预不足1周时,尊严疗法组和对照组相比,焦虑、抑郁及希望水平改善均无统计学差异(均P＞0.05).结论尊严疗法干预＞1周时对改善临终患者的焦虑、抑郁及希望水平具有较好的效果,但干预周时效果不明显.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证.
作者：蔡倩；潘梦燕；沈翠珍 刊期： 2018年第10期
目的探讨胃癌组织中MYBL2和p53联合表达的临床意义.方法应用组织芯片技术构建88例胃癌和相应癌旁组织的芯片,采用免疫组化En Vision法检测胃癌组织和癌旁组织中MYBL2和p53的表达差异,结合患者临床病理资料进行统计学分析.结果胃癌组织中MYBL2和p53的表达均明显高于癌旁组织(P＜0.05).胃癌组织中MYBL2和p53阳性表达率分别为62.50％(55/88)、70.45％(62/88),癌旁组织中分别为12.50％(11/88)、10.22％(9/88),MYBL2和p53表达均与胃癌的临床分期、浸润深度及淋巴结是否转移有关(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,胃癌组织中MYBL2和p53阳性表达呈正相关(P＜0.05).结论MYBL2和p53蛋白表达上调参与胃癌的发生、进展过程,其异常表达呈一致性变化,可能是一对协同作用因素.
作者：卢洪胜；曹学全；包卫光；章辉；周璐青；於樱枝 刊期： 2018年第10期
目的探讨一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的临床应用价值.方法选择应用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管实施终止早期妊娠妇女210例(可视吸引管组)和应用传统吸引管终止早期妊娠的妊娠妇女210例(普通吸引管组)为对照,分析两组妇女的手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间及术后3周的相关并发症发生情况.结果可视吸引管组手术时间、术中出血量、绒毛完整性、术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间、术后3周的相关并发症发生情况等明显好于普通吸引管组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠,提高了人工流产术的准确性和安全性,值得临床推广.
作者：丁伟平；全晓瑜 刊期： 2018年第10期
目的探讨不同分级脑白质疏松症(LA)患者血清胱抑素C(Cys-C)水平及其临床意义.方法按照Fazekas评分标准将83例患者分为轻度组24例、中度组32例和重度组27例.收集3组患者的临床资料,检测血清Cys-C水平,并采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评估认知功能.结果颈动脉内膜中层厚度、患高血压病及腔隙性脑梗死的比例,3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).轻度组、中度组、重度组血清Cys-C水平依次升高,3组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,血清Cys-C水平是LA严重程度的独立危险因素(OR=2.782;P=0.003);Spearman相关分析显示,血清Cys-C水平与LA严重程度呈正相关(r=0.351, P=0.001).轻度组、中度组、重度组MoCA评分依次降低,3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Spearman相关分析显示,血清Cys-C水平与MoCA总分呈负相关(r=-0.319,P=0.007);与MoCA各项目中的视空间与执行力、命名、语言、注意与计算力、延迟回忆的评分呈负相关(r=-0.302、-0.265、-0.553、-0.254、-0.239,均P＜0.05).结论血清Cys-C水平是LA严重程度的独立危险因素,与认知功能障碍有关,对评估不同分级LA病变具有一定价值.
作者：陆冰；刘洲；王俊贤；陈煜森；赵斌 刊期： 2018年第10期
目的探讨B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节的价值.方法对98例甲状腺小结节患者进行B超及B超引导下细针穿刺检查,以手术病理学检查结果作为金标准,比较2种检查诊断甲状腺小结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC等.结果排除取材失败3例,共有95例甲状腺小结节患者经手术病理学确诊共126个小结节,其中阳性小结节84个,阴性小结节42个.B超与手术病理学诊断结果的一致性差(Kappa值为0.420),B超引导下细针穿刺与手术病理学诊断结果的一致性非常好(Kappa值为0.855).B超引导下细针穿刺检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC均明显高于B超检查(P＜0.05).结论B超引导下细针穿刺检查能提高甲状腺小结节的诊断准确率,可在临床推广应用.
作者：宣婧婧；孟琴；杨守和 刊期： 2018年第10期
目的观察并比较非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效和安全性.方法将门诊60例痛风伴高尿酸血症的患者按随机数字表法分为3组:A组口服非布司他片40mg/d,B组口服非布司他片80mg/d,C组口服300mg/d别嘌呤醇片.比较3组患者治疗前及治疗后4、12、20周血尿酸水平、肝肾功能及不良反应发生情况.结果治疗后3组患者血尿酸水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且B组患者血尿酸下降幅度均较A组、C组更显著,差异有统计学意义(P＜0.05),A组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出现消化道症状A组2例(10.0％),B组3例(15.0％),C组1例(10.0％), 皮肤瘙痒1例(10.0％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论非布司他、别嘌呤醇是治疗痛风伴高尿酸血症的有效方案,其中B组口服非布司他片80mg/d疗效更佳.
作者：赵艳红 刊期： 2018年第10期
目的分析microRNA-155(miR-155)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血B细胞中的表达及干预后B细胞表达IgG水平.方法收集66例SLE患者及10例健康人群外周血,分离出B细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-155在B细胞中的表达水平,利用电转染技术使miRNA抑制剂干预SLE患者外周血B细胞miR-155的表达,然后以ELISA检测B细胞干预后培养液上清液IgG的水平.结果qRT-PCR结果显示,与健康人比较,SLE患者外周血B细胞中miR-155表达上调(P＜0.05),通过miRNA抑制剂下调SLE患者B细胞中的miR-155的表达后,B细胞分泌的IgG水平明显降低.结论SLE患者的B细胞中表达上调的miR-155可能参与了SLE患者B细胞功能调控.
作者：陈阿琼；黄茜茜；叶璐璐；薛向阳；林巧爱；朱小春；李声东 刊期： 2018年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
