卢洪胜；曹学全；包卫光；章辉；周璐青；於樱枝
目的探讨B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节的价值.方法对98例甲状腺小结节患者进行B超及B超引导下细针穿刺检查,以手术病理学检查结果作为金标准,比较2种检查诊断甲状腺小结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC等.结果排除取材失败3例,共有95例甲状腺小结节患者经手术病理学确诊共126个小结节,其中阳性小结节84个,阴性小结节42个.B超与手术病理学诊断结果的一致性差(Kappa值为0.420),B超引导下细针穿刺与手术病理学诊断结果的一致性非常好(Kappa值为0.855).B超引导下细针穿刺检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、AUC均明显高于B超检查(P＜0.05).结论B超引导下细针穿刺检查能提高甲状腺小结节的诊断准确率,可在临床推广应用.
作者：宣婧婧；孟琴；杨守和 刊期： 2018年第10期
目的观察反式Trendelenburg(RT)体位联合呼气末正压(PEEP)对全麻机械通气患者股静脉横截面积(CSA)的影响.方法选择择期全麻患者40例,麻醉诱导行机械通气5min后,分别于PEEP 0cmH2O(PO)、RT体位(T20)、PEEP10cmH2O(P10)和RT体位联合PEEP 10cmH2O(P10+T20)的方案下重复接受超声检查,记录各个时间点股静脉CSA、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血管活性药使用次数.结果与P0组相比,T20组、P10组和T20+P10组患者的股静脉CSA显著增加(t=7.565、5.161、8.489,均P＜0.01);与P10组相比,T20组患者CSA显著增加(t=2.405,P＜0.05);与P10组相比,T20+P10组患者CSA进一步增加(t=3.329,P＜0.01);而T20+P10组与T20组相比,股静脉CSA无统计学差异(t=0.924,P＞0.05).各组患者 HR无明显改变(F=0.882,P＞0.05),所有患者均未给予阿托品;各组患者MAP之间的差异无统计学意义(F=2.216,P＞0.05);虽然所有患者均未给予麻黄碱,但是P10组和T20+P10组患者患者的MAP较PO组降低5.2％和6.6％.结论RT体位在增加股静脉CSA效果上优于PEEP 10cmH2O,RT体位基础上联合PEEP 10 cmH2O不能进一步增加股静脉CSA.
作者：李磊；严柯；徐俏；俞盛辉 刊期： 2018年第10期
目的探讨绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的影响因素.方法收集2012年6至9月结合精神病防治管理网络分层抽样现况调查选取绍兴市社区服药的精神分裂症患者600例.采用自制的《病人基本情况调查表》记录患者的一般资料, 采用自制的《病人治疗依从性调查表》调查统计患者治疗的依从性情况,使用logistic回归分析患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、不良反应量表(TESS)评分、复诊情况、简明精神病量表(BPRS)评分等因素对精神分裂症患者治疗依从性的影响,并分析患者治疗依从性差的原因.结果600例精神分裂症患者中治疗依从性好的312例,占52％,治疗依从性差的288例,占48％.单因素分析结果显示,患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况、BPRS评分等因素对绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性有影响,差异均有统计学意义(均P＜0.05).服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况和BPRS评分是影响精神分裂症患者依从性的危险因素.患者治疗依从性差的原因主要是认为已经痊愈,不需服药;长期服药,没有信心以及认为药物的疗效不佳.结论影响绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的因素主要有服药知识的掌握情况、TESS评分和BPRS评分,应加强患者健康知识的教育,完善患者的随访制度,简化患者的治疗方案,提高患者的治疗依从性.
作者：吴明；田国强；吴景竹 刊期： 2018年第10期
目的探讨不同孕周发病的轻度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与母胎围生结局的关系.方法选择在产科建档并分娩的符合轻度ICP诊断标准的初产妇118例作为研究对象,根据发病孕周不同,分为早发型轻度ICP组(发病孕周＜28周)51例和晚发型轻度ICP组(发病孕周≥28周)67例.选择同期在产科建档并分娩的正常妊娠初产妇75例作为对照组.比较3组孕妇妊娠年龄、发病孕周、终止妊娠孕周、瘙痒症状、实验室检查指标、妊娠结局和胎儿结局.结果早发型轻度ICP组和晚发型轻度ICP组孕妇有瘙痒症状所占比例、血清TBA、ALT、AST水平、剖宫产率、早产率均高于对照组,新生儿出生体重均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).早发型轻度ICP组剖宫产率、早产率较晚发型轻度ICP组更高,新生儿出生体重较晚发型轻度ICP组更低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).早发型轻度ICP组孕妇胎膜早破、羊水粪染、胎儿窘迫发生率均高于对照组(均P＜0.05).结论早发型轻度ICP对妊娠结局及胎儿结局均有较大的影响.重视早发型轻度ICP的早诊断和早处理,将有助于改善母胎围生结局.
作者：韩飞；冯荧娣；刘媛；杨立伟 刊期： 2018年第10期
目的探讨robust优化在乳腺癌调强放疗中的应用.方法选取10例左侧乳腺癌改良根治术后患者为研究对象,应用Raystation计划系统设计划分为A组与B组,A组为加入robust优化的调强适形放射治疗(IMRT)计划、容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,B组为不加入robust优化的IMRT计划、VMAT计划,剂量体积约束条件及处方剂量相同.比较A组与B组适形指数(CI)及均匀指数(HI)、靶区和危及器官剂量.结果A组计划在射野中心发生位移时,能获得较满意的剂量分布.与B组比较,A组计划靶区(PTV)的CI和临床靶区(CTV)的处方剂量覆盖率明显提高,PTV的HI明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而危及器官的剂量比较,差异基本无统计学意义(均P＞0.05).结论对于乳腺癌改良根治术后的患者,用Raystation计划系统设计IMRT计划和VMAT计划时可加入robust优化,以更好地提高靶区的剂量覆盖率.
作者：杨一威；翁邓胡；邵凯南 刊期： 2018年第10期
目的调查门诊老年患者衰弱发生现状,并探讨其影响因素.方法釆集329例老年科门诊患者的一般情况资料,采用临床衰弱量表(CFS-09)评估患者衰弱情况,根据CFS-09评分分组:衰弱组(CFS-09≥5分)和无衰弱组(CFS-09＜5分),所有纳入患者行老年综合评估,并对结果进行比较.结果与无衰弱组相比,衰弱组的老年人在年龄、医保形式、婚姻状况、共病、多重用药、认知功能、日常生活能力、跌倒风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,年龄越大、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差是衰弱的危险因素(OR=1.165、5.681、4.525、11.785、3.073、2.255,P＜0.05或0.01).结论衰弱受多种老年综合征影响,建议对门诊老年患者尽早进行老年综合评估,及时有效干预,大程度改善老年人生活质量.
作者：杨影红；曾幸坤；褚娇娇；陈旭娇 刊期： 2018年第10期
目的探讨胃癌组织中MYBL2和p53联合表达的临床意义.方法应用组织芯片技术构建88例胃癌和相应癌旁组织的芯片,采用免疫组化En Vision法检测胃癌组织和癌旁组织中MYBL2和p53的表达差异,结合患者临床病理资料进行统计学分析.结果胃癌组织中MYBL2和p53的表达均明显高于癌旁组织(P＜0.05).胃癌组织中MYBL2和p53阳性表达率分别为62.50％(55/88)、70.45％(62/88),癌旁组织中分别为12.50％(11/88)、10.22％(9/88),MYBL2和p53表达均与胃癌的临床分期、浸润深度及淋巴结是否转移有关(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,胃癌组织中MYBL2和p53阳性表达呈正相关(P＜0.05).结论MYBL2和p53蛋白表达上调参与胃癌的发生、进展过程,其异常表达呈一致性变化,可能是一对协同作用因素.
作者：卢洪胜；曹学全；包卫光；章辉；周璐青；於樱枝 刊期： 2018年第10期
目的探讨血清D-二聚体和肠道屏障功能指标在宫颈癌中的临床意义.方法应用紫外线分光光度法检测69例宫颈癌患者血清D-二聚体水平和肠道屏障功能指标(包括D乳酸、细菌内毒素、二胺氧化酶),分析两者与宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期的关系.结果不同FIGO分期的宫颈癌患者,其血清D-二聚体、D乳酸水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);细菌内毒素、二胺氧化酶水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论宫颈癌患者D-二聚体、D乳酸水平与FIGO分期有关,可指导临床辅助诊断.
作者：孙海燕；程峰；张毅敏；顾丹琳；刘南芳；方美玉 刊期： 2018年第10期
目的探讨异物性食管穿孔并发周围组织及器官损伤的诊断和治疗.方法回顾分析5例异物性食管穿孔导致纵隔和周围器官损伤患者的临床诊治资料.结果5例患者中3例并发纵隔内组织感染,经内镜下异物取出术、抗炎、对症等非手术治疗治愈,1例合并心肌、心包损伤,经急诊开胸手术心包内异物取出等治疗后痊愈;另1例并发胸主动脉损伤,因上消化道大出血而死亡.结论异物经食管穿孔易并发食管周围组织及器官损伤,临床表现多样化,应注意早期诊断和及时处理,以避免严重并发症的发生和发展.
作者：高晨；吴一鸣；殷新光；徐乐荣 刊期： 2018年第10期
目的探讨杭州G20峰会医疗急救保障的实践经验,进一步提高重大会议保障能力.方法回顾杭州市急救中心针对第十一届G20峰会期间的医疗急救保障任务,对就诊患者数量、国籍、性别、年龄、疾病的种类及处理结果进行统计.结果急救转运患者23例,处置后送医院22例,现场观察1例;中国籍19例,外籍4例;男16例,女7例;年龄17～59岁,平均36岁.疾病种类包括热相关疾病、心血管疾病、神经系疾病、外伤、口腔疾病、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤科,均作有效处置.结论本次急救保障工作圆满成功.精心准备与周密部署是保障成功的前提;专业化的训练和多方位的演练是确保多学科急救处置的基础;设备、物资药品的及时供给能提高保障的持续性;先进的信息化网络建设实现急救指挥中心、车辆、急诊室无缝连接,实时信息交换,提供更专业、更高效的急救绿色通道,使患者得到精准的救治.
作者：胡海霞 刊期： 2018年第10期
目的系统评价尊严疗法对临终患者焦虑、抑郁及希望水平的影响.方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、EMBASE、EBSCO、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台等,收集有关尊严疗法对终末期患者干预效果的原始研究,检索时间均为建库至2017年3月,由2位评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量.采用RevMan5.3分析软件对资料进行统计分析.结果共纳入7个随机对照试验(RCTs), 543例患者.Meta分析结果显示,尊严疗法在干预＞1周时能改善临终患者焦虑[SMD=-0.95,95％CI:(-1.86,-0.05),P＜0.01],抑郁[SMD=-0.85,95％CI:(-1.61,-0.09),P＜0.01],希望水平[SMD=3.74,95％CI:(0.89,6.59),P=0.01];而干预不足1周时,尊严疗法组和对照组相比,焦虑、抑郁及希望水平改善均无统计学差异(均P＞0.05).结论尊严疗法干预＞1周时对改善临终患者的焦虑、抑郁及希望水平具有较好的效果,但干预周时效果不明显.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证.
作者：蔡倩；潘梦燕；沈翠珍 刊期： 2018年第10期
目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后.方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析.结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例(2.53％),其中术中所见有活动性出血5例(21.7％),胸骨创面出血者11例(47.8％),手术创面广泛渗血5例(21.7％),瓣周漏2例(8.7％).结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征.同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率.
作者：申聪玉；钟泰迪 刊期： 2018年第10期
目的观察并比较非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效和安全性.方法将门诊60例痛风伴高尿酸血症的患者按随机数字表法分为3组:A组口服非布司他片40mg/d,B组口服非布司他片80mg/d,C组口服300mg/d别嘌呤醇片.比较3组患者治疗前及治疗后4、12、20周血尿酸水平、肝肾功能及不良反应发生情况.结果治疗后3组患者血尿酸水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且B组患者血尿酸下降幅度均较A组、C组更显著,差异有统计学意义(P＜0.05),A组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出现消化道症状A组2例(10.0％),B组3例(15.0％),C组1例(10.0％), 皮肤瘙痒1例(10.0％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论非布司他、别嘌呤醇是治疗痛风伴高尿酸血症的有效方案,其中B组口服非布司他片80mg/d疗效更佳.
作者：赵艳红 刊期： 2018年第10期
目的探讨鼻旁皮瘘的临床诊断与治疗方法.方法回顾性分析21例鼻旁皮瘘患者的临床资料,包括一般资料、治疗方法、治疗结果(术后随访1～3年).结果本组患者经耳鼻咽喉科专科查体及上颌骨或鼻窦CT平扫检查,确诊牙源性鼻旁皮瘘20例,鼻源性鼻旁皮瘘1例;前者行上颌前牙残根拔除、瘘管搔刮+皮肤瘘口整形术,后者行鼻内镜下鼻窦开放+窦内病变组织清除、鼻旁皮瘘搔刮+瘘口整形术;术后鼻腔均恢复良好通气,鼻旁皮瘘无复发.结论鼻旁皮瘘可由牙源性或鼻源性感染引起,彻底清除感染病灶是治愈鼻旁皮瘘的重点.
作者：何兆洋；吴国民 刊期： 2018年第10期
目的观察结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚的效果.方法选择门诊行常规结肠镜检查的480例受检者为研究对象,采用随机双盲法分成4组(A组:检查前5min静脉注射间苯三酚注射液;B组:检查前5min静脉注射0.9％氯化钠注射液;C组:检查前1h静脉注射间苯三酚注射液;D组:检查前1h静脉注射0.9％氯化钠注射液),比较4组受检者腹痛程度、结肠镜到达回盲部时间(以下简称达盲时间)、心率、血压、不良反应等指标.结果A、C组各有1例因腹痛明显不能耐受而放弃检查,B、D组分别有3、4例因腹痛明显不能耐受而放弃检查.检查顺利所占比例为A、C组高于B、D组(均P＜0.05);达盲时间＞10min所占比例为A、C组低于B、D组(均P＜0.05);B组与D组、A组与C组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组与B组、C组与D组检查前、中、后的血压及心率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组仅1例受检者有轻度静脉炎表现.结论结肠镜检查前1h内预防性静脉注射间苯三酚,有助于减轻受检者腹痛程度、缩短达盲时间,且不良反应少.
作者：杨黄欢；胡奕；危贵君 刊期： 2018年第10期
目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同的体位干预方法.方法将60例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者按单双号随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组术后给予舒适低半卧位,1次/4h轴线翻身后腰部垫翻身枕维持10～20min,正常屈膝屈髋的体位干预方法,卧床3d后下床活动.对照组采用传统卧床方法3d.采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)及数字疼痛评分法(NRS)评估患者卧位舒适度,观察有无重度腰背部疼痛、出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生.结果观察组患者术后3d的平均舒适度达到中高度舒适,平均GCQ评分(87.5±10.1)分,无重度腰背部疼痛、无出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生;患者体位感觉舒适,情绪稳定.对照组患者术后3d的平均体位舒适度为中低度舒适,平均GCQ评分(60.4±12.9)分;出现重度腰背部疼痛和下肢深静脉血栓形成各1例,II期压疮4例,无出血、肺部感染发生.患者感觉卧位不适,情绪较烦躁.两组患者术后卧位舒适度GCQ评分比较、术后腰背部疼痛及压疮发生比较均有明显统计学差异(均P＜0.05);两组患者在需要外科干预的出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生上未表现出明显的统计学差异(P＞0.05).结论达芬奇机器人辅助肾部分切除术后小肾癌患者给予舒适体位干预能提高患者舒适度,同时未增加出血、下肢深静脉血栓、压疮等术后并发症的发生,值得临床进一步推广应用.
作者：邵海燕；李淑燕；许瑛；吴晓艳；张大宏；杨运北 刊期： 2018年第10期
目的探讨高三尖杉酯碱(HHT)联合BRD4抑制剂JQ1对急性髓系白血病(AML)细胞株Kasumi-1、Mv4-11的凋亡诱导作用.方法MTS法测HHT、JQ1单药及两药联合对AML细胞株的抑制作用,流式细胞仪检测两药联合对AML细胞株凋亡的作用,Western blot法检测两药联合对凋亡相关蛋白(Bcl-2、Caspase-3、Parp)的作用.结果与HHT、JQ1单药比较,两药联合的抗白血病效应明显增强,能明显抑制AML细胞株Kasumi-1、Mv4-11的增殖;可促进细胞凋亡作用,并明显抑制Bcl-2蛋白表达,激活Caspase-3,促进Parp的裂解.结论HHT联合JQ1可以增强抗AML细胞株的作用,促进AML细胞株的凋亡,是有效的联合方案.
作者：乐静；李枫林；牧启田；袁娇娇；裴仁治；金洁；陆滢 刊期： 2018年第10期
目的通过浙江省医药卫生科技奖获奖项目整体情况的系统分析,为浙江医药卫生科技成果管理和政策研究服务.方法收集2007-2017年浙江省医药卫生科技成果获奖资料,分析浙江省医药卫生科技奖的获奖数量、获奖率、获奖单位、奖项分布及获奖项目后续在更高级别获奖情况.结果2007-2017年浙江医药卫生科技奖的获奖项目总计1 612项,其中包括特等奖3项,一二三等奖比例分别为9.06％、32.07％、58.68％;申报获奖率为51.20％(95％CI:48.06％～54.98％).获奖单位覆盖10家浙江省卫计委直属医疗卫生单位、4所高校及14家高校附属医院、123家市县级医疗卫生机构,29.03％的获奖项目有协作单位参与完成.获奖项目的分布特点上,市级单位获奖数量多、市县两级单位获奖数占总数的61.72％,但是三等奖项目占其获奖总数的比例超过70％;高校和委直属单位获得全部的特等奖项目、91.78％的一等奖项目和51.84％的二等奖项目,二等奖以上项目分别占高校和委直属单位获奖总数的69.57％和58.85％.浙江医药卫生科技成果后续还获得浙江省科学技术奖405项、中华医学科技奖20项和国家科技奖19项.结论浙江省医药卫生科技奖励工作激发全省各类医疗卫生单位积极参与科技成果研发,提升了浙江医药卫生科技成果的数量和水平,促进了全省医药卫生科技创新.
作者：杨再峰；徐伟；林仁支；张琪峰；顾华；骆华伟 刊期： 2018年第10期
目的分析microRNA-155(miR-155)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血B细胞中的表达及干预后B细胞表达IgG水平.方法收集66例SLE患者及10例健康人群外周血,分离出B细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-155在B细胞中的表达水平,利用电转染技术使miRNA抑制剂干预SLE患者外周血B细胞miR-155的表达,然后以ELISA检测B细胞干预后培养液上清液IgG的水平.结果qRT-PCR结果显示,与健康人比较,SLE患者外周血B细胞中miR-155表达上调(P＜0.05),通过miRNA抑制剂下调SLE患者B细胞中的miR-155的表达后,B细胞分泌的IgG水平明显降低.结论SLE患者的B细胞中表达上调的miR-155可能参与了SLE患者B细胞功能调控.
作者：陈阿琼；黄茜茜；叶璐璐；薛向阳；林巧爱；朱小春；李声东 刊期： 2018年第10期
BRAFT1799A和TERT启动子突变是甲状腺乳头状癌常见的分子标志物,其在甲状腺乳头状癌的辅助诊断、评估预后和指导治疗等方面的价值越来越突出.本文对这两者突变在甲状腺乳头状癌临床诊治中的价值作一综述.
作者：李飞波；陈赢；王建彪 刊期： 2018年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
