杨涛；费振海；钟兴明
目的 探讨替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌医院感染老年患者的临床特点.方法 对发生医院感染且分离培养到替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌的87例患者临床资料进行分析,比较老年患者(≥60岁,45例)与非老年患者(＜60岁,42例)的性别、年龄、住院时间、科室分布、感染部位、抗生素使用情况、临床操作、合并基础疾病、临床感染指标、疾病转归等.结果 两组患者性别、住院时间、替加环素耐药前各类抗生素使用率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).老年组脑科重症监护病房、肺部感染、气管插管及使用呼吸机、合并高血压及脑血管疾病者比例均明显高于非老年组(均P＜0.05).感染期间老年组C反应蛋白及降钙素原低值、末次测量值均明显高于非老年组(均P＜0.05).两组患者疾病转归比较,非老年组优于老年组(P＜0.05).结论 老年替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌感染部位主要为肺部,可能与气管插管及使用呼吸机等操作有关;应重视合并高血压或脑血管疾病的老年患者发生替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌感染.
作者：田福；刘进 刊期： 2018年第18期
目的 比较右美托咪定和瑞芬太尼用于ICU机械通气患者镇痛、镇静的效果.方法 选择500例有创机械通气超过24h的患者,采用随机数字表法分为右美托咪定组及瑞芬太尼组,每组250例.两组分别给予右美托咪定[1μg/kg维持10min的负荷剂量,然后予0.4～1μg/(kg ·h)]和瑞芬太尼0.05μg/(kg·h)持续静脉泵入镇痛、镇静,采用数字评分法(NRS)评估疼痛,Richmond躁动-镇静评分法(RASS)评估镇静,ICU谵妄评分量表(CAM-ICU)评估谵妄情况.两组患者在治疗期间执行每日唤醒策略,分别记录两组用药前及用药1、6、12、24、36、48h的NRS、RASS和生命体征,加用丙泊酚及每日中断药物以唤醒的病例数,谵妄发生率、机械通气时间、住ICU时间,以及不良反应发生情况.结果 两组均可达到满意的镇痛、镇静目标.两组间镇痛、镇静深度总体无明显差异,但用药1h时右美托咪定组NRS明显高于瑞芬太尼组(P＜0.05);右美托咪定组合并用药患者数多于瑞芬太尼组(P＜0.05),机械通气时间、住ICU时间均较瑞芬太尼组明显缩短(均P＜0.05),并且谵妄发生率明显降低(P＜0.05);右美托咪定组出现心动过缓、低血压患者较瑞芬太尼组多(均P＜0.05).结论 右美托咪定用于ICU机械通气患者与瑞芬太尼组治疗效果相当,但能缩短机械通气时间、住ICU时间,减少谵妄发生率,但有更多的心动过缓和低血压.
作者：王刚；沈晓圆；潘侃达；沈建军；莫路姣；俞林峰；曹力佳；王云超 刊期： 2018年第18期
目的 探讨脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化与预后的关系.方法 采用甲基化特异性PCR检测102例脑胶质瘤组织及其癌旁正常组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态,并分析脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态与患者临床特征、5年总生存期的关系.结果 脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化频率明显高于癌旁正常组织(P＜0.05).WHO分级Ⅲ ～ Ⅳ级脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化频率明显高于Ⅰ～Ⅱ级脑胶质瘤组织(P＜0.05).肿瘤全切除与否(HR=0.585,95％CI:0.353～0.969,P＜0.05)、肿瘤直径(HR=1.970,95％ CI:1.196～3.243,P＜0.05)、WHO分级(HR=1.786,95％CI:1.110～2.874,P＜0.05)、脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态(HR=2.115,95％ CI:1.223～3.656,P＜ 0.05)是影响患者5年总生存期的独立危险因素.结论 NPAS2时钟基因启动子区甲基化与脑胶质瘤恶性程度有关,其甲基化修饰是脑胶质瘤患者长期预后不良的独立危险因素.
作者：杜权；董晓巧；俞文华；朱强；车志豪；王昊；杨定博；沈永锋；江力 刊期： 2018年第18期
目前治疗抑郁症以经验性治疗为主,存在剂量及疗程不足、患者服药依从性差、频繁更换治疗方案、不能及时监测药物不良反应等问题,从而影响了患者的临床缓解率及治愈率.近年来,学者提出量化治疗有助于精确调整治疗方案,提倡对抗抑郁药物剂量、抑郁症状严重程度、药物耐受性、治疗依从性及安全性等进行综合评估,以提高患者依从性、治疗有效性,减少患者复发,促进患者功能恢复等.本文就抑郁症量化治疗的基本概念、国内外研究现状、评估工具、发展方向等作一综述.
作者：许旺旺；楼忠泽；侯言彬；王勇冲；季蕴辛；阮列敏 刊期： 2018年第18期
目的 探讨基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用效果.方法 选取46例实施基于SHEL分析的院内转运管理(观察组)、46例实施急诊常规院内转运管理(对照组)的颅脑外伤患者为研究对象,观察并比较两组患者院内转运期间不良事件发生率、接收科室满意度及患者满意度.结果 观察组院内运转期间不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05),接收科室各项内容满意度均高于对照组(均P＜0.05),患者对院内转运各项内容的满意度均高于对照组(均P＜0.05).结论 对急诊颅脑外伤患者实施基于SHEL分析的院内转运管理,能减少护理不良事件的发生,促进医护患关系和谐,值得在临床推广.
作者：周镁洁；钟利君 刊期： 2018年第18期
目的 观察脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化的效果.方法 选择妇科开腹手术后采用脂肪层下负压引流(不缝合脂肪层)的137例女性患者为观察组,采用逐层缝合切口的93例女性患者为对照组;观察并比较两组患者术后脂肪液化率、切口愈合时间、住院时间等.结果 观察组与对照组脂肪液化率分别为0.0％和15.1％.观察组切口愈合时间、住院时间均低于对照组(均P＜0.05).经单因素分析,对照组患者脂肪液化与其BMI、切口愈合时间有关(均P＜0.05),与手术时间无关(P＞0.05).结论 脂肪层下负压引流(不缝合脂肪层)在预防脂肪液化方面优势明显,值得在临床推广.
作者：周艳敏 刊期： 2018年第18期
目的 探讨千伏级锥形束CT(CBCT)与X线透视成像在鼻咽癌影像引导调强放疗中摆位校正时的相关性及一致性.方法 选择35例鼻咽癌患者为研究对象,治疗实施前均行正侧位的千伏级X线透视成像、千伏级CBCT检查,分别将正侧位千伏级X线透视图像、CBCT图像与治疗计划数字重建射野图像进行手动配准与自动的骨性配准,得出左右(x)、上下(y)、前后(z)等3个方向上的摆位误差值.应用Spearman相关分析两种图像采集方法的相关性,Bland-Altman绘图法检验两者的一致性.结果 CBCT、千伏级X线透视成像在x、y、z方向的CTV-PTV外放边界(M_ptv)推荐值分别为0.41、0.56、0.31cm和0.36、0.50、0.43cm.两种图像采集方法在x、y、z方向所得的平移摆位误差结果均呈正相关(n=0.634、0.869和0735,均P＜0.05).两种图像采集方法在x、y、z方向上的95％一致性限度分别为[0.26,-0.22]、[0.21,-0.23]、[0.21,-0.33]cm,提示两者所得的平移摆位误差缺乏足够的一致性.结论 X线透视成像尚不能替代CBCT.考虑到千伏级X线透视成像的照射剂量较千伏级CBCT小一个数量级,临床上可根据实际情况联合运用两种方法.
作者：黄敏霞；沙朝丰；史安娜 刊期： 2018年第18期
目的 探讨生理通气辅助下CT靶扫描对肺局灶性磨玻璃密度阴影(fGGO)的显示价值.方法 选取常规肺部低剂量螺旋CT筛查时发现的连续50例fGGO患者为研究对象.在确定病灶位置后,直接利用低剂量筛查数据进行回顾性512矩阵靶重建(B方案),并对病灶进行常规512矩阵高分辨率扫描(A方案)和生理通气辅助下靶扫描(C方案);比较3种扫描方案的参数.结果 总体诊断效能及病灶细节分辨能力的佳方案为C方案.A、B、C方案各感兴趣区CT值所在层面肺野平均CT值比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);病灶密度、病灶肺门侧、病灶层平均密度CT值比较,差异亦均有统计学意义(均P＜0.05);病灶相对密度CT值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生理通气辅助下CT靶扫描技术有助于提高fGGO检出率,使细节显示更清晰.
作者：郑海澜；严志汉；郑永飞；张国华 刊期： 2018年第18期
目的 探讨前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素的关系.方法 选取病理学确诊为前列腺癌的102例患者为研究对象,根据危险因素分级标准分为低中危级69例,高危级33例.收集患者年龄、BMI以及入院时血压、空腹血糖(FBG)、TG、TC、LDL-C、HDL-C等临床资料,分析前列腺癌危险因素分级的影响因素.结果 经单因素分析,前列腺癌危险因素低中危级患者BMI、TG、HDL-C均明显高于高危级患者(均P＜0.05);两组患者年龄、收缩压、舒张压、FBG、TC和LDL-C比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).经多因素logistic回归分析,BMI(OR=0.901,95％ CI:0.817～0.994)、TG(OR=0.761,95％CI:0.598～0.969)和HDL-C(OR=0.854,95％CI:0.761～0.959)是前列腺癌危险因素分级的影响因素.结论 前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素BMI、TG及HDL-C关系密切.
作者：陈善苗；刘守磊；王诗建；卢红荪；罗晓 刊期： 2018年第18期
目的 探讨三结构域蛋白[TRIM)1、occludin、ZO-1在结肠癌组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化法检测120例结肠癌患者手术切除的癌组织及其癌旁正常组织中TRIM1、occludin、ZO-1表达,分析TRIM1与occludin、ZO-1表达的相关性,以及TRIM1、occludin、ZO-1表达与结肠癌患者临床特征及预后的关系.结果 与癌旁正常组织比较,结肠癌组织TRIM1表达升高,occludin、ZO-1表达降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结肠癌组织中TRIM1表达与occludin、ZO-1表达均呈负相关(rs=-0.420、-0.343,均P＜0.05).结肠癌组织中TRIM1、occludin、ZO-1表达与肿瘤临床分期、分化程度、T分期、是否淋巴结转移等有关(均P＜0.05),与患者性别、年龄、肿瘤部位等均无关(均P＞0.05).经生存分析,TRIM1高表达者5年累积生存率明显低于TRIM1低表达者(P＜0.05),occludin高表达者5年累积生存率明显高于occludin低表达者(P＜0.05),ZO-1高表达者5年累积生存率明显高于ZO-1低表达者(P＜0.05).TRIM1高表达是影响结肠癌患者术后5年总生存的独立危险因素(HR=2.374,95％CI:1.04～5.44,P＜0.05).结论 结肠癌组织中TRIM1表达升高,且与occludin、ZO-1表达呈负相关;3项指标均与结肠癌的临床分期、分化程度、T分期、是否淋巴结转移等有关,其中TRIM1高表达是影响患者术后5年总生存的独立危险因素.
作者：纪伟平；卢明东；黄颖鹏；王娟；杨向群 刊期： 2018年第18期
目的 探讨非肥胖老年人血清尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系.方法 选择1 249例非肥胖老年人的健康资料,分析血清尿酸水平与NAFLD患病率的关系.结果 1 249例非肥胖老年人的NAFLD、高尿酸血症患病率分别为11.3％和4.9％,血清尿酸水平＜238μmol/L组、238～309μmol/L组、＞309μmol/L组NAFLD患病率分别为6.5％、12.6％和14.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).经多因素logistic回归分析,发现年龄、性别、BMI、γ-谷氨酰转肽酶、TG、TC、HDL-C、空腹血糖、尿酸、Hb等均为影响非肥胖老年人NAFLD患病的因素(均P＜0.05).结论 非肥胖老年人血清尿酸水平与NAFLD患病密切相关.
作者：陈刚；冯卫国；毛建军；葛立刚；周剑青；陈红华 刊期： 2018年第18期
随着社会进步及医疗技术的提高,创伤性脑损伤发生率及病死率逐年下降,但仍有较高比例的患者因严重并发症而遗留不同程度的神经功能障碍.创伤性脑积水(PTH)作为创伤性脑损伤后的严重并发症之一,现越来越被重视.笔者检索近10年来国内外PTH研究,对PTH的流行病学特征、发生机制、危险因素、诊断及治疗作一述评,为今后PTH的临床决策、预防与治疗提供参考.
作者：杨小锋；王亚东；温良 刊期： 2018年第18期
目的 观察体外5-氨基酮戊酸光动力抗感染化学疗法对中型无绿藻的抑制作用.方法 实验组分为3组:1、5、10mmol/L 5-氨基酮戊酸溶液分别与中型无绿藻37℃避光孵育30min后接受激光照射20min,即T1、T2、T3组;对照组分为3组:C1组为不加5-氨基酮戊酸溶液的中型无绿藻37℃避光孵育30min后不接受照射,C2组为加5-氨基酮戊酸溶液的中型无绿藻37℃避光孵育30min后不接受照射,C3组为不加5-氨基酮戊酸溶液的中型无绿藻37℃避光孵育30min后接受照射.采用菌落计数法分析5-氨基酮戊酸光动力抗感染化学疗法对中型无绿藻的抑制作用.结果 7株中型无绿藻3个对照组菌落计数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);经两两比较,C2组菌落计数均明显低于C1组、C3组(均P＜0.05).3个实验组每株中型无绿藻生长均受到抑制,与C2组菌落计数比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).仅有3株中型无绿藻(O22a、O22c、O22d)3个实验组菌落计数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);另4株中型无绿藻(O22b、O22e、O22f、O22g)3个实验组菌落计数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).以C2组为参照,计算不同浓度5-氨基酮戊酸光动力处理后中型无绿藻菌生长总的受抑制率,T1、T2和T3组分别为(59.09±10.27)％、(70.44±11.01)％和(70.90±7.12)％,合并后总的受抑制率为41.78％～87.82％,平均为(66.81±10.94)％.T1、T2和T3组中型无绿藻菌生长总的受抑制率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);经两两比较,T2、T3组中型无绿藻生长受抑制率均明显高于T1组(P＜0.05),T2与T3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体外5-氨基酮戊酸溶液光动力抗感染化学疗法对中型无绿藻具有明显抑制作用.
作者：刘泽虎；钟燕；智慧林；桑波；李秋萍；吕闻闻；夏修蛟；沈宏 刊期： 2018年第18期
目的 探讨肌电图在带状疱疹后遗神经痛(PHN)辅助诊断中的应用价值.方法 对50例带状疱疹患者进行2次肌电图检测,项目包括远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、波幅(AMP)、肌肉的针电极(EMG)等.另选15例肌电图检测结果正常的在职护士及医生为对照组.比较受试者肌电图检测结果及PHN问卷调查结果.结果 初次肌电图检测结果显示,带状疱疹患者指标异常≤1个18例(A组),2～3个20例(B组),≥4个12例(C组).3个月后再行肌电图检测,A组18例患者5项指标均正常,与与对照组DML、MCV、SCV、AMP比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);B组20例患者EMG表现为正常,其中有18例患者DML、MCV、SCV、AMP出现轻度异常,2例患者DML、MCV、SCV、AMP处于临界状态;C组12例患者5项指标均明显异常;A、B、C组患者DML、MCV、SCV、AMP比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PHN问卷调查显示,A组基本无疼痛或麻木感,不影响日常生活,无痛苦表情;B组有轻微的疼痛或麻木感,基本不影响日常生活,无痛苦表情;C组有明显的疼痛或麻木感,严重影响日常生活,表情痛苦.结论 肌电图检测可作为PHN的辅助检查之一,对指导临床用药及预后评估具有积极意义.
作者：李美君；徐龙生；黄玥；施广懿 刊期： 2018年第18期
目的 分析新生儿先天性腹裂的诊治过程.方法 回顾性分析8例先天性腹裂新生儿的临床资料.结果 产前B超检查明确诊断在孕18～24周.8例患儿中有1例病情复杂而放弃治疗,其余7例行Ⅰ期腹壁修复术.术后2个月,1例患儿因肺炎、呕吐导致窒息死亡;6例存活,无切口感染及裂开、肠坏死、腹壁疝等并发症,生长发育基本正常.结论 产前B超检查有助于早期诊断新生儿先天性腹裂,出生后行Ⅰ期腹壁修复术的疗效良好.
作者：王鹏；钭金法 刊期： 2018年第18期
蝇蛆病是由蝇类幼虫侵害人体所致,一般发生在贫困、落后、卫生条件差的地区.人体眼、鼻、耳、胃肠、尿道、阴道、皮下及受伤创面等部位均可发生蝇蛆病,其中皮下蝇蛆病和眼蝇蛆病较为多见,创伤性蝇蛆病较为少见.本院收治了1例严重开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染的患者,现将诊治体会总结如下.
作者：秦德广；黄文勇；杨灵 刊期： 2018年第18期
目的 比较非手术食管癌同步加量调强放疗(SIB-IMRT)与常规调强放疗(C-IMRT)的剂量学差异.方法 纳入10例非手术食管癌患者,应用Eclipse计划系统勾画大体肿瘤区[包括原发肿瘤靶区(GTVnx)、阳性淋巴结靶区(GTVnd)]、临床靶区(CTV)、计划靶区[包括原发肿瘤计划靶区(PGTV)、计划靶区1(PTV1)]以及脊髓、心脏、肺等危及器官(OAR).分别设计SIB-IMRT与C-IMRT两个计划,其中SIB-IMRT计划PGTV和PTV1的总剂量分别为6 300、5 400cGy,C-IMRT计划PTV1的总剂量为6000cGy;两个计划各照射30次.在满足剂量约束条件和相关参数及权重优化后,利用剂量统计表和剂量体积直方图比较两个计划的PGTV平均处方剂量及OAR剂量学差异.结果 SIB-IMRT计划PGTV平均剂量明显高于C-IMRT计划(P＜0.05),脊髓、心脏平均剂量均明显低于C-IMRT计划(均P＜0.05);两个计划肺平均剂量及肺V30、V20、V5体积比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与C-IMRT比较,SIB-IMRT计划能提高非手术食管癌的肿瘤靶区剂量,明显减少脊髓、心脏平均剂量.
作者：邱恩毅；韩若臻；翁欣然；赵喜越；林权冰；金璋 刊期： 2018年第18期
目的 观察雾化吸入重组人干扰素α1b治疗儿童呼吸道腺病毒感染的临床疗效.方法 将116例呼吸道腺病毒感染患儿随机分成两组,即观察组(常规治疗+重组人干扰素α1b雾化吸入)与对照组(常规治疗+0.9％氯化钠注射液雾化吸入)各58例.比较两组患儿的热退及住院时间、总有效率及不良反应发生情况.结果 观察组退热及住院时间均明显短于对照组(均P＜0.05).治疗1周后,观察组总有效率为91.4％,明显高于对照组的77.6％(P＜ 0.05).两组患儿均未发现明显不良反应.结论 雾化吸入重组人干扰素α1b治疗儿童呼吸道腺病毒感染,具有起效快、疗效好、不良反应小等优点,可在临床推广.
作者：徐仁斌；徐东燕；龚丹凤 刊期： 2018年第18期
细胞凋亡是细胞维持生命活动的重要过程,它对器官组织的生长发育、免疫、新陈代谢以及非正常细胞的清除具有重要意义.Caspase是一种促使细胞凋亡的蛋白酶,在细胞凋亡机制网络中处于核心地位.本文就对Caspase家族、Caspase级联反应系统以及Caspase蛋白分子调节作一综述.
作者：杨涛；费振海；钟兴明 刊期： 2018年第18期
目的 探讨双源CT双能量技术在肺部良恶性病变鉴别诊断中的应用价值.方法 48例肺部实性病变患者经病理证实为肺癌34例,肺部良性病变14例;均行胸部CT常规平扫及双能量模式增强扫描,对病变内动脉期及静脉期碘增加值(Overlay)、碘浓度、标准化碘浓度(NIC)进行比较与分析.结果 肺癌患者NIC静脉期明显高于肺部良性病变患者(P＜0.05);而Overlay动脉期、碘浓度动脉期、NIC动脉期、Overlay静脉期、碘浓度静脉期比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).肺癌患者Overlay静脉期明显高于Overlay动脉期(P＜0.05),NIC静脉期亦明显高于NIC动脉期(P＜0.05),碘浓度动脉期与碘浓度静脉期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);肺部良性病变患者Overlay、碘浓度、NIC静脉期与动脉期比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 双源CT双能量技术参数如Overlay静脉期、NIC静脉期等有助于肺部良恶性病变的鉴别.
作者：苏刚；吴卿杰；朱王维；刘虎；单惠萍；赵宏伟；陆忠烈 刊期： 2018年第18期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
