周镁洁；钟利君
同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸,当其代谢异常时,会在体内聚集,从而形成高同型半胱氨酸血症(Hhcy).帕金森病(PD)是一种常见于中老年人的中枢神经系统变性疾病.随着研究的不断深入,发现Hhcy对PD的病情发展起到一定作用.本文就Hcy与PD关系的研究进展作一综述.
作者：龚文文；张如富 刊期： 2018年第18期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清骨膜蛋白水平对化疗效果的评估价值.方法 连续性纳入110例NSCLC患者(NSCLC组)、64例肺部良性病变(良性组)和60例健康体检志愿者(对照组).检测所有患者入院时以及NSCLC患者化疗结束后1d的血清骨膜蛋白水平,同时参考实体肿瘤反应评估标准评估化疗效果,其中完全缓解、部分缓解为有效,病情稳定、病情进展为无效.结果 入院时NSCLC组血清骨膜蛋白水平分别高于良性组、对照组(均P＜0.05).化疗结束后1d,NSCLC患者血清骨膜蛋白水平明显低于入院时(P＜0.05);其中有效组与无效组入院时血清骨膜蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);化疗结束后1d两组患者均有所降低,有效组明显低于无效组(P＜0.05).入院时血清骨膜蛋白水平诊断NSCLC的截断点为535.2ng/ml,灵敏度为0.82,特异度为0.80,其AUC及95％ CI为0.821(0.784～0.867);△血清骨膜蛋白水平(即入院时与化疗结束后1d差值)评估化疗有效的截断点为109.8ng/ml,灵敏度为0.85,特异度为0.81,其AUC及95％CI为0.846(0.801～0.896).入院时血清骨膜蛋白水平与NSCLC诊断呈正相关(r=0.633,P＜0.05);△血清骨膜蛋白水平与NSCLC化疗有效呈正相关(r=0.699,P＜0.05).结论 NSCLC患者血清骨膜蛋白水平明显升高;而血清骨膜蛋白水平明显下降可能是NSCLC患者化疗有效的标志之一.
作者：张建勇；敬秀清；孙铭强；袁瑛 刊期： 2018年第18期
随着社会进步及医疗技术的提高,创伤性脑损伤发生率及病死率逐年下降,但仍有较高比例的患者因严重并发症而遗留不同程度的神经功能障碍.创伤性脑积水(PTH)作为创伤性脑损伤后的严重并发症之一,现越来越被重视.笔者检索近10年来国内外PTH研究,对PTH的流行病学特征、发生机制、危险因素、诊断及治疗作一述评,为今后PTH的临床决策、预防与治疗提供参考.
作者：杨小锋；王亚东；温良 刊期： 2018年第18期
目的 分析新生儿先天性腹裂的诊治过程.方法 回顾性分析8例先天性腹裂新生儿的临床资料.结果 产前B超检查明确诊断在孕18～24周.8例患儿中有1例病情复杂而放弃治疗,其余7例行Ⅰ期腹壁修复术.术后2个月,1例患儿因肺炎、呕吐导致窒息死亡;6例存活,无切口感染及裂开、肠坏死、腹壁疝等并发症,生长发育基本正常.结论 产前B超检查有助于早期诊断新生儿先天性腹裂,出生后行Ⅰ期腹壁修复术的疗效良好.
作者：王鹏；钭金法 刊期： 2018年第18期
目的 探讨前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素的关系.方法 选取病理学确诊为前列腺癌的102例患者为研究对象,根据危险因素分级标准分为低中危级69例,高危级33例.收集患者年龄、BMI以及入院时血压、空腹血糖(FBG)、TG、TC、LDL-C、HDL-C等临床资料,分析前列腺癌危险因素分级的影响因素.结果 经单因素分析,前列腺癌危险因素低中危级患者BMI、TG、HDL-C均明显高于高危级患者(均P＜0.05);两组患者年龄、收缩压、舒张压、FBG、TC和LDL-C比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).经多因素logistic回归分析,BMI(OR=0.901,95％ CI:0.817～0.994)、TG(OR=0.761,95％CI:0.598～0.969)和HDL-C(OR=0.854,95％CI:0.761～0.959)是前列腺癌危险因素分级的影响因素.结论 前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素BMI、TG及HDL-C关系密切.
作者：陈善苗；刘守磊；王诗建；卢红荪；罗晓 刊期： 2018年第18期
目的 比较非手术食管癌同步加量调强放疗(SIB-IMRT)与常规调强放疗(C-IMRT)的剂量学差异.方法 纳入10例非手术食管癌患者,应用Eclipse计划系统勾画大体肿瘤区[包括原发肿瘤靶区(GTVnx)、阳性淋巴结靶区(GTVnd)]、临床靶区(CTV)、计划靶区[包括原发肿瘤计划靶区(PGTV)、计划靶区1(PTV1)]以及脊髓、心脏、肺等危及器官(OAR).分别设计SIB-IMRT与C-IMRT两个计划,其中SIB-IMRT计划PGTV和PTV1的总剂量分别为6 300、5 400cGy,C-IMRT计划PTV1的总剂量为6000cGy;两个计划各照射30次.在满足剂量约束条件和相关参数及权重优化后,利用剂量统计表和剂量体积直方图比较两个计划的PGTV平均处方剂量及OAR剂量学差异.结果 SIB-IMRT计划PGTV平均剂量明显高于C-IMRT计划(P＜0.05),脊髓、心脏平均剂量均明显低于C-IMRT计划(均P＜0.05);两个计划肺平均剂量及肺V30、V20、V5体积比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与C-IMRT比较,SIB-IMRT计划能提高非手术食管癌的肿瘤靶区剂量,明显减少脊髓、心脏平均剂量.
作者：邱恩毅；韩若臻；翁欣然；赵喜越；林权冰；金璋 刊期： 2018年第18期
在正常情况下,颅内和颅外是两个独立的供血系统;但在慢性脑供血不足等病理情况下,会发生颅内外血管吻合.这种吻合血管多存在于颅底,常见颅外血管吻合于颈内动脉、眼动脉及椎动脉节段分支[1].但是,自然形成且存在于脑表面的颅内外连通血管却很少被关注.近年来,笔者在临床工作中发现5例交通支血管,因无专有名称,笔者暂且称之为硬膜下腔异常交通支血管(subdural abnormal communicans vessel,SACV).现将诊治经过报道如下.
作者：陶志强；丁胜鸿；朱志刚；黄建跃；王国强；周火荣；刘俏俊 刊期： 2018年第18期
蝇蛆病是由蝇类幼虫侵害人体所致,一般发生在贫困、落后、卫生条件差的地区.人体眼、鼻、耳、胃肠、尿道、阴道、皮下及受伤创面等部位均可发生蝇蛆病,其中皮下蝇蛆病和眼蝇蛆病较为多见,创伤性蝇蛆病较为少见.本院收治了1例严重开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染的患者,现将诊治体会总结如下.
作者：秦德广；黄文勇；杨灵 刊期： 2018年第18期
目的 探讨千伏级锥形束CT(CBCT)与X线透视成像在鼻咽癌影像引导调强放疗中摆位校正时的相关性及一致性.方法 选择35例鼻咽癌患者为研究对象,治疗实施前均行正侧位的千伏级X线透视成像、千伏级CBCT检查,分别将正侧位千伏级X线透视图像、CBCT图像与治疗计划数字重建射野图像进行手动配准与自动的骨性配准,得出左右(x)、上下(y)、前后(z)等3个方向上的摆位误差值.应用Spearman相关分析两种图像采集方法的相关性,Bland-Altman绘图法检验两者的一致性.结果 CBCT、千伏级X线透视成像在x、y、z方向的CTV-PTV外放边界(M_ptv)推荐值分别为0.41、0.56、0.31cm和0.36、0.50、0.43cm.两种图像采集方法在x、y、z方向所得的平移摆位误差结果均呈正相关(n=0.634、0.869和0735,均P＜0.05).两种图像采集方法在x、y、z方向上的95％一致性限度分别为[0.26,-0.22]、[0.21,-0.23]、[0.21,-0.33]cm,提示两者所得的平移摆位误差缺乏足够的一致性.结论 X线透视成像尚不能替代CBCT.考虑到千伏级X线透视成像的照射剂量较千伏级CBCT小一个数量级,临床上可根据实际情况联合运用两种方法.
作者：黄敏霞；沙朝丰；史安娜 刊期： 2018年第18期
目的 探讨非肥胖老年人血清尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系.方法 选择1 249例非肥胖老年人的健康资料,分析血清尿酸水平与NAFLD患病率的关系.结果 1 249例非肥胖老年人的NAFLD、高尿酸血症患病率分别为11.3％和4.9％,血清尿酸水平＜238μmol/L组、238～309μmol/L组、＞309μmol/L组NAFLD患病率分别为6.5％、12.6％和14.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).经多因素logistic回归分析,发现年龄、性别、BMI、γ-谷氨酰转肽酶、TG、TC、HDL-C、空腹血糖、尿酸、Hb等均为影响非肥胖老年人NAFLD患病的因素(均P＜0.05).结论 非肥胖老年人血清尿酸水平与NAFLD患病密切相关.
作者：陈刚；冯卫国；毛建军；葛立刚；周剑青；陈红华 刊期： 2018年第18期
目的 观察脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化的效果.方法 选择妇科开腹手术后采用脂肪层下负压引流(不缝合脂肪层)的137例女性患者为观察组,采用逐层缝合切口的93例女性患者为对照组;观察并比较两组患者术后脂肪液化率、切口愈合时间、住院时间等.结果 观察组与对照组脂肪液化率分别为0.0％和15.1％.观察组切口愈合时间、住院时间均低于对照组(均P＜0.05).经单因素分析,对照组患者脂肪液化与其BMI、切口愈合时间有关(均P＜0.05),与手术时间无关(P＞0.05).结论 脂肪层下负压引流(不缝合脂肪层)在预防脂肪液化方面优势明显,值得在临床推广.
作者：周艳敏 刊期： 2018年第18期
目的 探讨基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用效果.方法 选取46例实施基于SHEL分析的院内转运管理(观察组)、46例实施急诊常规院内转运管理(对照组)的颅脑外伤患者为研究对象,观察并比较两组患者院内转运期间不良事件发生率、接收科室满意度及患者满意度.结果 观察组院内运转期间不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05),接收科室各项内容满意度均高于对照组(均P＜0.05),患者对院内转运各项内容的满意度均高于对照组(均P＜0.05).结论 对急诊颅脑外伤患者实施基于SHEL分析的院内转运管理,能减少护理不良事件的发生,促进医护患关系和谐,值得在临床推广.
作者：周镁洁；钟利君 刊期： 2018年第18期
目的 探讨沙利度胺对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠髓鞘、轴突的保护作用以及CD4+T细胞凋亡的影响.方法 将30只雌性SD大鼠随机分为空白对照组、模型组和药物组,每组10只.利用豚鼠脊髓匀浆皮下注射方法制作EAE模型,自造模日起SD大鼠腹腔注射60mg/kg沙利度胺或无菌溶剂,共15d;至免疫诱导的第20天统一处死.坚牢蓝(LFB)染色、甘氨酸银染色分别观察髓鞘、轴突的损伤情况,免疫组化法检测星形胶质细胞、CD4+T细胞变化,流式细胞术检测外周血CD4+T细胞凋亡情况.结果 与模型组比较,药物组髓鞘脱失、轴突丢失均有所缓解,星形胶质细胞增生反应明显减轻;而外周血凋亡CD4+T细胞比例明显升高,CD4+T细胞比例及中枢浸润CD4+T细胞水平均较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 沙利度胺可减轻EAE大鼠髓鞘及轴突损伤,可能与促进CD4+T细胞凋亡有关.
作者：王赵伟；吴承龙；谢建平；肖桂荣；钟芳芳 刊期： 2018年第18期
目前治疗抑郁症以经验性治疗为主,存在剂量及疗程不足、患者服药依从性差、频繁更换治疗方案、不能及时监测药物不良反应等问题,从而影响了患者的临床缓解率及治愈率.近年来,学者提出量化治疗有助于精确调整治疗方案,提倡对抗抑郁药物剂量、抑郁症状严重程度、药物耐受性、治疗依从性及安全性等进行综合评估,以提高患者依从性、治疗有效性,减少患者复发,促进患者功能恢复等.本文就抑郁症量化治疗的基本概念、国内外研究现状、评估工具、发展方向等作一综述.
作者：许旺旺；楼忠泽；侯言彬；王勇冲；季蕴辛；阮列敏 刊期： 2018年第18期
目的 探讨可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)与可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)联合检测对胎膜早破新生儿早发型败血症(EONS)的预测价值.方法 选取足月新生儿为研究对象,其中胎膜早破(＞12h)291例(发生EONS 31例),健康对照147例.取新生儿娩出时脐动脉血2ml,采用双抗体夹心ELISA法检测sICAM-1及suPAR水平.绘制ROC曲线,并分析sICAM-1、suPAR单独及联合检测对胎膜早破新生儿EONS的预测价值.结果 胎膜早破组新生儿娩出时脐带动脉血sICAM及suPAR水平均明显高于健康对照组(均P＜0.05).胎膜早破时间＞18h的新生儿脐动脉血sICAM及suPAR水平均明显高于≤18h的新生儿(均P＜0.05).发生EONS的胎膜早破新生儿脐动脉血sICAM及suPAR水平均高于未发生EONS者(均P＜0.05).脐动脉血sICAM及suPAR水平预测EONS诊断阈值为349.50、12.01μg/L.以sICAM＞ 349.50μg/L与suPAR＞ 12.01μg/L(联合)对EONS进行预测,灵敏度为0.794,特异度为0.832,约登指数为0.626,阳性似然比为4.73,阴性似然比为0.25;其中特异度、约登指数、阳性似然比均高于两者单独检测,阴性似然比低于两者单独检测.结论 sICAM-1与suPAR联合检测可作为早期诊断胎膜早破新生儿EONS的辅助实验室指标,有助于EONS的早发现、早治疗,对改善患儿预后具有临床意义.
作者：傅潮琅 刊期： 2018年第18期
目的 探讨生理通气辅助下CT靶扫描对肺局灶性磨玻璃密度阴影(fGGO)的显示价值.方法 选取常规肺部低剂量螺旋CT筛查时发现的连续50例fGGO患者为研究对象.在确定病灶位置后,直接利用低剂量筛查数据进行回顾性512矩阵靶重建(B方案),并对病灶进行常规512矩阵高分辨率扫描(A方案)和生理通气辅助下靶扫描(C方案);比较3种扫描方案的参数.结果 总体诊断效能及病灶细节分辨能力的佳方案为C方案.A、B、C方案各感兴趣区CT值所在层面肺野平均CT值比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);病灶密度、病灶肺门侧、病灶层平均密度CT值比较,差异亦均有统计学意义(均P＜0.05);病灶相对密度CT值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生理通气辅助下CT靶扫描技术有助于提高fGGO检出率,使细节显示更清晰.
作者：郑海澜；严志汉；郑永飞；张国华 刊期： 2018年第18期
目的 探讨肌电图在带状疱疹后遗神经痛(PHN)辅助诊断中的应用价值.方法 对50例带状疱疹患者进行2次肌电图检测,项目包括远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、波幅(AMP)、肌肉的针电极(EMG)等.另选15例肌电图检测结果正常的在职护士及医生为对照组.比较受试者肌电图检测结果及PHN问卷调查结果.结果 初次肌电图检测结果显示,带状疱疹患者指标异常≤1个18例(A组),2～3个20例(B组),≥4个12例(C组).3个月后再行肌电图检测,A组18例患者5项指标均正常,与与对照组DML、MCV、SCV、AMP比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);B组20例患者EMG表现为正常,其中有18例患者DML、MCV、SCV、AMP出现轻度异常,2例患者DML、MCV、SCV、AMP处于临界状态;C组12例患者5项指标均明显异常;A、B、C组患者DML、MCV、SCV、AMP比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PHN问卷调查显示,A组基本无疼痛或麻木感,不影响日常生活,无痛苦表情;B组有轻微的疼痛或麻木感,基本不影响日常生活,无痛苦表情;C组有明显的疼痛或麻木感,严重影响日常生活,表情痛苦.结论 肌电图检测可作为PHN的辅助检查之一,对指导临床用药及预后评估具有积极意义.
作者：李美君；徐龙生；黄玥；施广懿 刊期： 2018年第18期
目的 探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)对急性胰腺炎(AP)早期诊断及严重程度评估的价值.方法 70例AP患者按严重程度分为轻度组43例、中重度组27例;另选同期健康体检者30例为对照组.行血常规、淀粉酶(AMY)、脂肪酶、肝肾功能、空腹血糖(FBG)等检测,采用ELISA法检测不同时点(急诊时及入院第1、2、7天)血清sFlt-1水平.结果 中重度组患者血AMY、脂肪酶、TC、FBG、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、WBC水平均明显高于轻度组(均P＜0.05).中重度组血清sFlt-1水平明显高于轻度组、对照组(均P＜0.015),而轻度组又高于对照组(P＜0.05).入院第1、2天,AP患者血清sFlt-1水平逐渐上升,第7天较急诊时明显下降(P＜0.05).血清sFlt-1与AMY呈正相关(r=0.360,P＜0.05).血清sFlt-1与AMY联合检测的AUC明显高于单个指标检测(均P＜0.05),其灵敏度、特异度均优于单个指标检测(均P＜0.05).结论 血清sFlt-1水平在一定程度上能反映AP严重程度,对AP早期诊断及严重程度评估具有一定的参考价值.
作者：王锦生；徐红波；王维钢 刊期： 2018年第18期
目的 探讨双源CT双能量技术在肺部良恶性病变鉴别诊断中的应用价值.方法 48例肺部实性病变患者经病理证实为肺癌34例,肺部良性病变14例;均行胸部CT常规平扫及双能量模式增强扫描,对病变内动脉期及静脉期碘增加值(Overlay)、碘浓度、标准化碘浓度(NIC)进行比较与分析.结果 肺癌患者NIC静脉期明显高于肺部良性病变患者(P＜0.05);而Overlay动脉期、碘浓度动脉期、NIC动脉期、Overlay静脉期、碘浓度静脉期比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).肺癌患者Overlay静脉期明显高于Overlay动脉期(P＜0.05),NIC静脉期亦明显高于NIC动脉期(P＜0.05),碘浓度动脉期与碘浓度静脉期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);肺部良性病变患者Overlay、碘浓度、NIC静脉期与动脉期比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 双源CT双能量技术参数如Overlay静脉期、NIC静脉期等有助于肺部良恶性病变的鉴别.
作者：苏刚；吴卿杰；朱王维；刘虎；单惠萍；赵宏伟；陆忠烈 刊期： 2018年第18期
目的 探讨脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化与预后的关系.方法 采用甲基化特异性PCR检测102例脑胶质瘤组织及其癌旁正常组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态,并分析脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态与患者临床特征、5年总生存期的关系.结果 脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化频率明显高于癌旁正常组织(P＜0.05).WHO分级Ⅲ ～ Ⅳ级脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化频率明显高于Ⅰ～Ⅱ级脑胶质瘤组织(P＜0.05).肿瘤全切除与否(HR=0.585,95％CI:0.353～0.969,P＜0.05)、肿瘤直径(HR=1.970,95％ CI:1.196～3.243,P＜0.05)、WHO分级(HR=1.786,95％CI:1.110～2.874,P＜0.05)、脑胶质瘤组织NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态(HR=2.115,95％ CI:1.223～3.656,P＜ 0.05)是影响患者5年总生存期的独立危险因素.结论 NPAS2时钟基因启动子区甲基化与脑胶质瘤恶性程度有关,其甲基化修饰是脑胶质瘤患者长期预后不良的独立危险因素.
作者：杜权；董晓巧；俞文华；朱强；车志豪；王昊；杨定博；沈永锋；江力 刊期： 2018年第18期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
