秦德广；黄文勇；杨灵
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清骨膜蛋白水平对化疗效果的评估价值.方法 连续性纳入110例NSCLC患者(NSCLC组)、64例肺部良性病变(良性组)和60例健康体检志愿者(对照组).检测所有患者入院时以及NSCLC患者化疗结束后1d的血清骨膜蛋白水平,同时参考实体肿瘤反应评估标准评估化疗效果,其中完全缓解、部分缓解为有效,病情稳定、病情进展为无效.结果 入院时NSCLC组血清骨膜蛋白水平分别高于良性组、对照组(均P＜0.05).化疗结束后1d,NSCLC患者血清骨膜蛋白水平明显低于入院时(P＜0.05);其中有效组与无效组入院时血清骨膜蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);化疗结束后1d两组患者均有所降低,有效组明显低于无效组(P＜0.05).入院时血清骨膜蛋白水平诊断NSCLC的截断点为535.2ng/ml,灵敏度为0.82,特异度为0.80,其AUC及95％ CI为0.821(0.784～0.867);△血清骨膜蛋白水平(即入院时与化疗结束后1d差值)评估化疗有效的截断点为109.8ng/ml,灵敏度为0.85,特异度为0.81,其AUC及95％CI为0.846(0.801～0.896).入院时血清骨膜蛋白水平与NSCLC诊断呈正相关(r=0.633,P＜0.05);△血清骨膜蛋白水平与NSCLC化疗有效呈正相关(r=0.699,P＜0.05).结论 NSCLC患者血清骨膜蛋白水平明显升高;而血清骨膜蛋白水平明显下降可能是NSCLC患者化疗有效的标志之一.
作者：张建勇；敬秀清；孙铭强；袁瑛 刊期： 2018年第18期
目的 探讨千伏级锥形束CT(CBCT)与X线透视成像在鼻咽癌影像引导调强放疗中摆位校正时的相关性及一致性.方法 选择35例鼻咽癌患者为研究对象,治疗实施前均行正侧位的千伏级X线透视成像、千伏级CBCT检查,分别将正侧位千伏级X线透视图像、CBCT图像与治疗计划数字重建射野图像进行手动配准与自动的骨性配准,得出左右(x)、上下(y)、前后(z)等3个方向上的摆位误差值.应用Spearman相关分析两种图像采集方法的相关性,Bland-Altman绘图法检验两者的一致性.结果 CBCT、千伏级X线透视成像在x、y、z方向的CTV-PTV外放边界(M_ptv)推荐值分别为0.41、0.56、0.31cm和0.36、0.50、0.43cm.两种图像采集方法在x、y、z方向所得的平移摆位误差结果均呈正相关(n=0.634、0.869和0735,均P＜0.05).两种图像采集方法在x、y、z方向上的95％一致性限度分别为[0.26,-0.22]、[0.21,-0.23]、[0.21,-0.33]cm,提示两者所得的平移摆位误差缺乏足够的一致性.结论 X线透视成像尚不能替代CBCT.考虑到千伏级X线透视成像的照射剂量较千伏级CBCT小一个数量级,临床上可根据实际情况联合运用两种方法.
作者：黄敏霞；沙朝丰；史安娜 刊期： 2018年第18期
目的 探讨替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌医院感染老年患者的临床特点.方法 对发生医院感染且分离培养到替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌的87例患者临床资料进行分析,比较老年患者(≥60岁,45例)与非老年患者(＜60岁,42例)的性别、年龄、住院时间、科室分布、感染部位、抗生素使用情况、临床操作、合并基础疾病、临床感染指标、疾病转归等.结果 两组患者性别、住院时间、替加环素耐药前各类抗生素使用率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).老年组脑科重症监护病房、肺部感染、气管插管及使用呼吸机、合并高血压及脑血管疾病者比例均明显高于非老年组(均P＜0.05).感染期间老年组C反应蛋白及降钙素原低值、末次测量值均明显高于非老年组(均P＜0.05).两组患者疾病转归比较,非老年组优于老年组(P＜0.05).结论 老年替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌感染部位主要为肺部,可能与气管插管及使用呼吸机等操作有关;应重视合并高血压或脑血管疾病的老年患者发生替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌感染.
作者：田福；刘进 刊期： 2018年第18期
细胞凋亡是细胞维持生命活动的重要过程,它对器官组织的生长发育、免疫、新陈代谢以及非正常细胞的清除具有重要意义.Caspase是一种促使细胞凋亡的蛋白酶,在细胞凋亡机制网络中处于核心地位.本文就对Caspase家族、Caspase级联反应系统以及Caspase蛋白分子调节作一综述.
作者：杨涛；费振海；钟兴明 刊期： 2018年第18期
目的 分析输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效.方法 选择行输尿管软镜碎石术的162例泌尿系结石患者为研究对象,其中术前留置双J管2周93例(留置组),未留置双J管69例(未留置组).比较两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、一次性碎石成功率、术后住院时间、医疗总费用、并发症发生率、结石清除率等指标.结果 留置组有1例未成功置入输尿管软镜鞘,直接进镜碎石;一次性碎石成功率为100.0％;术后发生感染2例.未留置组有17例未成功置入输尿管软镜鞘,4例进镜不成功(留置双J管2周后成功置入输尿管软镜鞘碎石);一次性碎石成功率为94.2％;术后发生感染5例,输尿管穿孔1例,输尿管黏膜轻度撕裂3例.两组患者均顺利排石.两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、医疗总费用及术后并发症发生率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而一次性碎石成功率、术后住院时间、结石清除率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 输尿管软镜碎石术前留置双J管有助于输尿管软镜鞘的成功置入,缩短手术时间,减少手术并发症的发生.
作者：毛金水；徐小将；王颖斌；郑燕军 刊期： 2018年第18期
目的 探讨可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)与可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)联合检测对胎膜早破新生儿早发型败血症(EONS)的预测价值.方法 选取足月新生儿为研究对象,其中胎膜早破(＞12h)291例(发生EONS 31例),健康对照147例.取新生儿娩出时脐动脉血2ml,采用双抗体夹心ELISA法检测sICAM-1及suPAR水平.绘制ROC曲线,并分析sICAM-1、suPAR单独及联合检测对胎膜早破新生儿EONS的预测价值.结果 胎膜早破组新生儿娩出时脐带动脉血sICAM及suPAR水平均明显高于健康对照组(均P＜0.05).胎膜早破时间＞18h的新生儿脐动脉血sICAM及suPAR水平均明显高于≤18h的新生儿(均P＜0.05).发生EONS的胎膜早破新生儿脐动脉血sICAM及suPAR水平均高于未发生EONS者(均P＜0.05).脐动脉血sICAM及suPAR水平预测EONS诊断阈值为349.50、12.01μg/L.以sICAM＞ 349.50μg/L与suPAR＞ 12.01μg/L(联合)对EONS进行预测,灵敏度为0.794,特异度为0.832,约登指数为0.626,阳性似然比为4.73,阴性似然比为0.25;其中特异度、约登指数、阳性似然比均高于两者单独检测,阴性似然比低于两者单独检测.结论 sICAM-1与suPAR联合检测可作为早期诊断胎膜早破新生儿EONS的辅助实验室指标,有助于EONS的早发现、早治疗,对改善患儿预后具有临床意义.
作者：傅潮琅 刊期： 2018年第18期
目的 探讨27-羟基胆甾醇(27-OHCH)诱导人神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y)凋亡的调控机制.方法 不同浓度(0、3.125、6.25、12.5、25.0、50.0μM)的27-OHCH作用SH-SY5Y细胞,采用CCK-8法检测细胞存活率,在光学显微镜下观察27-OHCH处理组、添加苏氨酸蛋白激酶(AKT)抑制剂(LY294002)的27-OHCH处理组细胞形态变化,Western blot法检测磷酸化AKT (p-AKT)、cleaved-caspase-9蛋白表达,Annexin V-PE/7-AAD双染流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 给药24h,12.5、25.0、50.0μM 27-OHCH处理组SH-SY5Y细胞存活率均明显降低(均P＜0.05);给药48h,不同浓度(3.125～50.0μM)27-OHCH处理组SH-SY5Y细胞存活率均明显降低(均P＜0.05).在显微镜下观察发现,27-OHCH能诱导SH-SY5Y细胞凋亡,使细胞数量减少,而LY294002能减弱27-OHCH诱导的细胞毒效应.随着27-OHCH处理组浓度的增加,SH-SY5Y细胞内p-AKT (Ser 473)、cleaved-caspase-9(37/35kD)表达明显增强;经LY294002预作用后,不同浓度(0～50.0μM)27-OHCH处理组p-AKT(Ser 473)表达均受抑制,而12.5、25.0、50.0μM 27-OHCH处理组cleaved-caspase-9蛋白表达变化不明显.给药48h,12.5、25.0μM 27-OHCH处理组均能引起SH-SY5Y细胞凋亡效应,而LY294002预作用2h能逆转细胞凋亡效应(均P＜0.05).结论 27-OHCH可通过AKT信号通路诱导SH-SY5Y细胞凋亡.
作者：朱梦娇；黄燕燕；曹立；唐维国 刊期： 2018年第18期
目的 观察雾化吸入重组人干扰素α1b治疗儿童呼吸道腺病毒感染的临床疗效.方法 将116例呼吸道腺病毒感染患儿随机分成两组,即观察组(常规治疗+重组人干扰素α1b雾化吸入)与对照组(常规治疗+0.9％氯化钠注射液雾化吸入)各58例.比较两组患儿的热退及住院时间、总有效率及不良反应发生情况.结果 观察组退热及住院时间均明显短于对照组(均P＜0.05).治疗1周后,观察组总有效率为91.4％,明显高于对照组的77.6％(P＜ 0.05).两组患儿均未发现明显不良反应.结论 雾化吸入重组人干扰素α1b治疗儿童呼吸道腺病毒感染,具有起效快、疗效好、不良反应小等优点,可在临床推广.
作者：徐仁斌；徐东燕；龚丹凤 刊期： 2018年第18期
目的 观察脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化的效果.方法 选择妇科开腹手术后采用脂肪层下负压引流(不缝合脂肪层)的137例女性患者为观察组,采用逐层缝合切口的93例女性患者为对照组;观察并比较两组患者术后脂肪液化率、切口愈合时间、住院时间等.结果 观察组与对照组脂肪液化率分别为0.0％和15.1％.观察组切口愈合时间、住院时间均低于对照组(均P＜0.05).经单因素分析,对照组患者脂肪液化与其BMI、切口愈合时间有关(均P＜0.05),与手术时间无关(P＞0.05).结论 脂肪层下负压引流(不缝合脂肪层)在预防脂肪液化方面优势明显,值得在临床推广.
作者：周艳敏 刊期： 2018年第18期
目的 探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)对急性胰腺炎(AP)早期诊断及严重程度评估的价值.方法 70例AP患者按严重程度分为轻度组43例、中重度组27例;另选同期健康体检者30例为对照组.行血常规、淀粉酶(AMY)、脂肪酶、肝肾功能、空腹血糖(FBG)等检测,采用ELISA法检测不同时点(急诊时及入院第1、2、7天)血清sFlt-1水平.结果 中重度组患者血AMY、脂肪酶、TC、FBG、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、WBC水平均明显高于轻度组(均P＜0.05).中重度组血清sFlt-1水平明显高于轻度组、对照组(均P＜0.015),而轻度组又高于对照组(P＜0.05).入院第1、2天,AP患者血清sFlt-1水平逐渐上升,第7天较急诊时明显下降(P＜0.05).血清sFlt-1与AMY呈正相关(r=0.360,P＜0.05).血清sFlt-1与AMY联合检测的AUC明显高于单个指标检测(均P＜0.05),其灵敏度、特异度均优于单个指标检测(均P＜0.05).结论 血清sFlt-1水平在一定程度上能反映AP严重程度,对AP早期诊断及严重程度评估具有一定的参考价值.
作者：王锦生；徐红波；王维钢 刊期： 2018年第18期
目的 探讨改良自然周期方案用于卵巢储备功能低下患者行体外受精胚胎移植助孕的临床疗效.方法 回顾性分析行体外受精胚胎移植助孕的89例卵巢储备功能低下患者(共行体外受精胚胎移植周期245个)的临床资料,包括改良自然周期方案21例(周期48个),高孕激素下促排卵方案29例(周期81个),联合刺激方案39例(周期116个).分别比较3组患者年龄、不孕原因、不孕年限、基础血清抗缪勒氏管激素(AMH)及卵泡刺激素(FSH)水平、HCG日血清雌二醇(E2)及促黄体生成素(LH)水平、LH高值、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、未获卵率、单周期临床妊娠率、累积临床妊娠率等指标.结果 3组患者年龄、不孕原因、不孕年限、基础血清AMH及FSH水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).HCG日血清E2水平为改良自然周期组＜高孕激素下促排卵组＜联合刺激组(P＜0.05).与高孕激素下促排卵组、联合刺激组比较,改良自然周期组HCG日血清LH水平及卵泡期高值均明显较高(均P＜0.05),获卵数、可利用胚胎数明显较少(均P＜0.05),未获卵率明显较高(均P＜0.05);但高孕激素下促排卵组与联合刺激组比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).3种体外受精胚胎移植助孕方案患者优质胚胎数、单周期临床妊娠率、累积临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 改良自然周期方案是卵巢储备功能低下患者行体外受精胚胎移植助孕的有效治疗方案,其临床妊娠率与高孕激素下促排卵、联合刺激方案相当,但需把握合适的取卵时机.
作者：张焕焕；费小阳 刊期： 2018年第18期
目的 探讨沙利度胺对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠髓鞘、轴突的保护作用以及CD4+T细胞凋亡的影响.方法 将30只雌性SD大鼠随机分为空白对照组、模型组和药物组,每组10只.利用豚鼠脊髓匀浆皮下注射方法制作EAE模型,自造模日起SD大鼠腹腔注射60mg/kg沙利度胺或无菌溶剂,共15d;至免疫诱导的第20天统一处死.坚牢蓝(LFB)染色、甘氨酸银染色分别观察髓鞘、轴突的损伤情况,免疫组化法检测星形胶质细胞、CD4+T细胞变化,流式细胞术检测外周血CD4+T细胞凋亡情况.结果 与模型组比较,药物组髓鞘脱失、轴突丢失均有所缓解,星形胶质细胞增生反应明显减轻;而外周血凋亡CD4+T细胞比例明显升高,CD4+T细胞比例及中枢浸润CD4+T细胞水平均较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 沙利度胺可减轻EAE大鼠髓鞘及轴突损伤,可能与促进CD4+T细胞凋亡有关.
作者：王赵伟；吴承龙；谢建平；肖桂荣；钟芳芳 刊期： 2018年第18期
目前治疗抑郁症以经验性治疗为主,存在剂量及疗程不足、患者服药依从性差、频繁更换治疗方案、不能及时监测药物不良反应等问题,从而影响了患者的临床缓解率及治愈率.近年来,学者提出量化治疗有助于精确调整治疗方案,提倡对抗抑郁药物剂量、抑郁症状严重程度、药物耐受性、治疗依从性及安全性等进行综合评估,以提高患者依从性、治疗有效性,减少患者复发,促进患者功能恢复等.本文就抑郁症量化治疗的基本概念、国内外研究现状、评估工具、发展方向等作一综述.
作者：许旺旺；楼忠泽；侯言彬；王勇冲；季蕴辛；阮列敏 刊期： 2018年第18期
蝇蛆病是由蝇类幼虫侵害人体所致,一般发生在贫困、落后、卫生条件差的地区.人体眼、鼻、耳、胃肠、尿道、阴道、皮下及受伤创面等部位均可发生蝇蛆病,其中皮下蝇蛆病和眼蝇蛆病较为多见,创伤性蝇蛆病较为少见.本院收治了1例严重开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染的患者,现将诊治体会总结如下.
作者：秦德广；黄文勇；杨灵 刊期： 2018年第18期
同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸,当其代谢异常时,会在体内聚集,从而形成高同型半胱氨酸血症(Hhcy).帕金森病(PD)是一种常见于中老年人的中枢神经系统变性疾病.随着研究的不断深入,发现Hhcy对PD的病情发展起到一定作用.本文就Hcy与PD关系的研究进展作一综述.
作者：龚文文；张如富 刊期： 2018年第18期
在正常情况下,颅内和颅外是两个独立的供血系统;但在慢性脑供血不足等病理情况下,会发生颅内外血管吻合.这种吻合血管多存在于颅底,常见颅外血管吻合于颈内动脉、眼动脉及椎动脉节段分支[1].但是,自然形成且存在于脑表面的颅内外连通血管却很少被关注.近年来,笔者在临床工作中发现5例交通支血管,因无专有名称,笔者暂且称之为硬膜下腔异常交通支血管(subdural abnormal communicans vessel,SACV).现将诊治经过报道如下.
作者：陶志强；丁胜鸿；朱志刚；黄建跃；王国强；周火荣；刘俏俊 刊期： 2018年第18期
目的 探讨肌电图在带状疱疹后遗神经痛(PHN)辅助诊断中的应用价值.方法 对50例带状疱疹患者进行2次肌电图检测,项目包括远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、波幅(AMP)、肌肉的针电极(EMG)等.另选15例肌电图检测结果正常的在职护士及医生为对照组.比较受试者肌电图检测结果及PHN问卷调查结果.结果 初次肌电图检测结果显示,带状疱疹患者指标异常≤1个18例(A组),2～3个20例(B组),≥4个12例(C组).3个月后再行肌电图检测,A组18例患者5项指标均正常,与与对照组DML、MCV、SCV、AMP比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);B组20例患者EMG表现为正常,其中有18例患者DML、MCV、SCV、AMP出现轻度异常,2例患者DML、MCV、SCV、AMP处于临界状态;C组12例患者5项指标均明显异常;A、B、C组患者DML、MCV、SCV、AMP比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PHN问卷调查显示,A组基本无疼痛或麻木感,不影响日常生活,无痛苦表情;B组有轻微的疼痛或麻木感,基本不影响日常生活,无痛苦表情;C组有明显的疼痛或麻木感,严重影响日常生活,表情痛苦.结论 肌电图检测可作为PHN的辅助检查之一,对指导临床用药及预后评估具有积极意义.
作者：李美君；徐龙生；黄玥；施广懿 刊期： 2018年第18期
目的 探讨三结构域蛋白[TRIM)1、occludin、ZO-1在结肠癌组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化法检测120例结肠癌患者手术切除的癌组织及其癌旁正常组织中TRIM1、occludin、ZO-1表达,分析TRIM1与occludin、ZO-1表达的相关性,以及TRIM1、occludin、ZO-1表达与结肠癌患者临床特征及预后的关系.结果 与癌旁正常组织比较,结肠癌组织TRIM1表达升高,occludin、ZO-1表达降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结肠癌组织中TRIM1表达与occludin、ZO-1表达均呈负相关(rs=-0.420、-0.343,均P＜0.05).结肠癌组织中TRIM1、occludin、ZO-1表达与肿瘤临床分期、分化程度、T分期、是否淋巴结转移等有关(均P＜0.05),与患者性别、年龄、肿瘤部位等均无关(均P＞0.05).经生存分析,TRIM1高表达者5年累积生存率明显低于TRIM1低表达者(P＜0.05),occludin高表达者5年累积生存率明显高于occludin低表达者(P＜0.05),ZO-1高表达者5年累积生存率明显高于ZO-1低表达者(P＜0.05).TRIM1高表达是影响结肠癌患者术后5年总生存的独立危险因素(HR=2.374,95％CI:1.04～5.44,P＜0.05).结论 结肠癌组织中TRIM1表达升高,且与occludin、ZO-1表达呈负相关;3项指标均与结肠癌的临床分期、分化程度、T分期、是否淋巴结转移等有关,其中TRIM1高表达是影响患者术后5年总生存的独立危险因素.
作者：纪伟平；卢明东；黄颖鹏；王娟；杨向群 刊期： 2018年第18期
目的 探讨基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用效果.方法 选取46例实施基于SHEL分析的院内转运管理(观察组)、46例实施急诊常规院内转运管理(对照组)的颅脑外伤患者为研究对象,观察并比较两组患者院内转运期间不良事件发生率、接收科室满意度及患者满意度.结果 观察组院内运转期间不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05),接收科室各项内容满意度均高于对照组(均P＜0.05),患者对院内转运各项内容的满意度均高于对照组(均P＜0.05).结论 对急诊颅脑外伤患者实施基于SHEL分析的院内转运管理,能减少护理不良事件的发生,促进医护患关系和谐,值得在临床推广.
作者：周镁洁；钟利君 刊期： 2018年第18期
目的 比较非手术食管癌同步加量调强放疗(SIB-IMRT)与常规调强放疗(C-IMRT)的剂量学差异.方法 纳入10例非手术食管癌患者,应用Eclipse计划系统勾画大体肿瘤区[包括原发肿瘤靶区(GTVnx)、阳性淋巴结靶区(GTVnd)]、临床靶区(CTV)、计划靶区[包括原发肿瘤计划靶区(PGTV)、计划靶区1(PTV1)]以及脊髓、心脏、肺等危及器官(OAR).分别设计SIB-IMRT与C-IMRT两个计划,其中SIB-IMRT计划PGTV和PTV1的总剂量分别为6 300、5 400cGy,C-IMRT计划PTV1的总剂量为6000cGy;两个计划各照射30次.在满足剂量约束条件和相关参数及权重优化后,利用剂量统计表和剂量体积直方图比较两个计划的PGTV平均处方剂量及OAR剂量学差异.结果 SIB-IMRT计划PGTV平均剂量明显高于C-IMRT计划(P＜0.05),脊髓、心脏平均剂量均明显低于C-IMRT计划(均P＜0.05);两个计划肺平均剂量及肺V30、V20、V5体积比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与C-IMRT比较,SIB-IMRT计划能提高非手术食管癌的肿瘤靶区剂量,明显减少脊髓、心脏平均剂量.
作者：邱恩毅；韩若臻；翁欣然；赵喜越；林权冰；金璋 刊期： 2018年第18期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
