侯鹏超；洪郁芝；叶迅
目的 探讨肺部超声监测B线数目在老年脓毒症患者液体复苏过程中评估血管外肺水的价值.方法 在老年脓毒症患者液体复苏过程中应用肺部超声动态监测患者双侧胸骨旁、锁骨中线、腋前线及腋中线B线数目,同时应用脉波指示剂连续心排血量法(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)对比,对B线数目与EVLWI进行Pearson相关性分析.结果 共纳入28例患者,采集95组数据,B线数目和EVLWI呈正相关(r=0.92,P＜0.01),同时发现B线数目与肺血管通透性指数(pulmonary vascular penetration index,PVPI)呈正相关(r=0.80,P＜0.01).结论 B线数目与EVLWI相关性良好,在老年脓毒症液体复苏过程中应用无创肺部超声可实时、动态地进行肺水监测,以早期发现肺水肿.
作者：王敏佳；龚仕金；严静；戴海文；虞意华；徐靓；刘秉宇；李莉 刊期： 2016年第02期
目的 探讨基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值.方法 回顾性分析2013年5月至2015年4月经血管内颅内动脉瘤栓塞术后随访的137例患者的临床及全脑血管造影检查资料.结果 137例患者中共152个颅内动脉瘤,其中多发颅内动脉瘤患者15例.所有患者均行血管内栓塞术治疗,其中1 17个颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞治疗,35个行支架辅助弹簧圈栓塞.随访发现动脉瘤完全闭塞123个(80.9％),瘤颈残留17个(11.2％),瘤腔残留12个(7.9％).结论 基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术能够更好发现颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发,并能排除金属伪影的干扰,提供更直观、清晰的重建影像,在DSA随访中具有重要应用价值.
作者：范良好；熊叶；赵兵；钟鸣；谭显西；郑匡；李则群 刊期： 2016年第02期
2015年11月,欧洲肝病研究学会(EASL)发布了《2015年肝移植临床实践指南》(全文链接为http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0 168-8278(15)00677-7/fulltext).新指南大量引用近年来肝病、肿瘤、免疫等领域的诊治新进展,从患者选择、器官捐献、肝移植手术、免疫抑制剂、并发症、长期随访等方面,全面阐述了肝移植(LT)过程中可能出现的情况,并推荐157条意见,对我国肝移植临床研究具有重要指导意义.
作者：周霞；刘鸿凌 刊期： 2016年第02期
目的 探讨非开放性颅脑损伤急性期患者血清中封闭蛋白5(CLDN5)、密封蛋白(OCLN)和紧密连接蛋白1(ZO1)的含量与患者损伤严重程度及预后的关系.方法 收集2014年2月至2015年2月非开放性颅脑损伤急性期患者92例.患者入院后立即留取外周血,检测血清中CLDN5、OCLN和ZO1的含量,分析三者与患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内血肿体积的关系以及对患者预后的判断价值.结果 不同GCS的患者间血清CLDN5和OCLN含量均有统计学差异(均P＜0.05);不同血肿体积的患者间CLDN5和OCLN含量均有统计学差异(均P＜0.05);死亡患者的血清CLDN5和OCLN含量明显高于存活组(均P＜0.05),在不同GCS、血肿体积和预后的患者间比较,ZO1含量均无统计学差异(均P＞0.05).GCS与血清CLDN5、OCLN含量均呈负相关(rCLDN5=-0.84,rOCLN=-0.85,均P＜0.01),与ZO1无相关性(rZO1=0.14,P＞0.05);血肿体积与血清CLDN5、OCLN和ZO1含量均呈正相关(rCLDN5=0.82,rOCLN=0.93,rZO1=0.82,均P＜0.01).结论 血清CLDN5、OCLN可以作为急性颅脑损伤患者病情严重程度和预后判断的有效生物标志物.
作者：王伟；蒋伟燕；陶礼钧；谢先海；程水兵；徐洪波；吴广宇；赵光举 刊期： 2016年第02期
乳腺癌占我国妇女恶性肿瘤发病率的第2位,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键.目前超声诊断技术在乳腺疾病的诊断中价值凸显.超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)技术以及在此基础之上发展起来的声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术通过检测组织的硬度和弹性对病变进行诊断[1-3],已在临床上广泛应用,本文拟比较两者鉴别良、恶性乳腺肿瘤的诊断价值,现将结果报道如下.
作者：谢均；古兴宇；黄自强；张元新；陈志伟 刊期： 2016年第02期
目的 观察不同浓度高糖对小鼠足细胞活性的抑制作用,以及不同浓度雷公藤内酯醇(TP)和缬沙坦(Val)对高糖抑制后小鼠足细胞活性的影响,探讨高糖对足细胞的损伤作用,以及有效的药物干预浓度范围.方法 将培养成熟的小鼠足细胞随机分为对照组(11.1mmol/L葡萄糖)和不同浓度高糖组(16.1、21.1、26.1、31.1、36.1mmol/L),以上述浓度培养48h后采用CCK-8检测足细胞活性的变化.取活性变化大的浓度为高糖诱导浓度,在此基础上随机分为不同浓度的TP组(4、8、16、32、64ng/ml)和Val组(2×10-8、2× 10-7、2×10-6、2 ×10-5、2×10-4mol/L),以上述浓度干预48h后,采用CCK-8检测足细胞活性的变化.结果 (1)与对照组相比,除16.1 mmol/L高糖组外,其余各高糖组的足细胞活性显著减少,其中以26.1 mmol/L葡萄糖组减少为明显(P＜0.01).(2)与26.1mmol/L葡萄糖组相比,TP组(除4ng/ml组外)和Val组(除2×10-8mol/L组外)足细胞活性部分恢复,其中以16ng/ml TP组和2×10-5mol/L Val组足细胞活性恢复为明显(P＜0.01).结论 一定浓度范围的TP和Val可部分恢复受高糖抑制的小鼠足细胞活性.
作者：侯鹏超；洪郁芝；叶迅 刊期： 2016年第02期
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,据统计,全世界约5％～15％的人患有泌尿系结石疾病[1].相比经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石,输尿管软镜碎石技术损伤更小、恢复更快,更接近“无创”的理念.我院自2013年12月始利用电子输尿管软镜钬激光碎石取石治疗2cm以下肾结石86例,疗效确切,现报道如下.
作者：张建球；孔晓雅；翁责茗；薛旵明；杨崇一；金江江 刊期： 2016年第02期
由复旦大学附属中山医院葛均波院士和浙江大学第二附属医院王建安院长组织制定的《经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中国专家共识》近期在《中国介入心脏病学杂志》上发布,在业界引起强烈反响.众所周知,TAVR是目前心血管介入领域受到高度关注的新技术,引领了目前心血管介入技术的新革命.
作者：葛均波 刊期： 2016年第02期
目的 探讨急性脑梗死患者脑微出血的发病情况及其危险因素.方法 选择急性脑梗死患者75例,男51例,女24例,年龄42 ～ 83(64.9±10.8)岁.行头颅CT、磁敏感成像(SWI)检查,依据脑微出血检出的结果分成阳性组(23例)与阴性组(52例),比较两组的一般资料,探讨脑微出血发病的危险因素.结果 SWI检查的检出率比CT检出率高(x 2=27.17,P＜ 0.05).阳性组年龄、高血压病、糖尿病患病率均较阴性组高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组性别、血脂异常、心房颤动、冠心病、吸烟、饮酒情况比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).logistic回归分析显示年龄增长、高血压病是脑微出血的独立危险因素(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者合并存在脑微出血的比例高,SWI检查是检测脑微出血的敏感方法,年龄大、高血压病与脑微出血的发生密切相关.
作者：徐朝伟；罗建勤；陈健；罗勇；叶飞；洪征；吴寒冰 刊期： 2016年第02期
低位直肠癌是指腹膜反折以下的直肠发生了癌变,该病具有患病率高、病死率高和总体存活率低等特点[1-2],手术治疗是目前唯一有可能彻底治愈低位直肠癌的治疗手段.随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜低位直肠癌手术正被广大医生认可和患者所接受,手术的安全性和可行性逐渐得到国内外学者的证实[3-4],但部分学者认为腹腔镜低位直肠癌手术近期疗效尚未达到传统开腹手术的水平.
作者：王兴海；杨明雷；金晓波；周正；任唯杰；赵凯；黄素芬 刊期： 2016年第02期
目的 探讨术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的可行性.方法 2009年6月至2014年5月收治6例婴儿单侧肾母细胞瘤,术前评估肿瘤手术一期切除困难,所有婴儿均行经导管肾动脉化疗栓塞,术后4周内行肿瘤根治性手术切除,记录并分析6例婴儿的治疗结果、并发症及随访结果.结果 6例婴儿介入后肿瘤体积均缩小,平均缩小39.03％(23.95％～61.8％),介入治疗总有效率达83.33％(5/6);手术中瘤体完整切除率为100％,无肿瘤破溃及污染腹腔情况.手术后随访时间平均为42.8个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡.结论 术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿巨大肾母细胞瘤是安全、有效的,能为一期手术切除困难的肾母细胞瘤患儿提供一种新的治疗模式.
作者：孙志南；胡东来；黄益平；陈俊杰；金红来；徐胜；郭晓东 刊期： 2016年第02期
近年来,小儿外科手术基本实行全身麻醉,在一些小儿急症抢救过程中,气管插管也是一种常见的措施之一.较之其它麻醉方法,气管插管有更方便及安全的气道管理,能保证麻醉期间呼吸循环的平稳控制.然而气管插管做为一种特殊的侵人性操作,对于小儿这个特殊年龄段的患者来说,也同时存在更多的风险,如小儿困难气道较多见,或是不当操作引起的意外,往往会导致小儿在围术期与气管插管有关的并发症,严重的甚至难以逆转[1].本文在综合复习文献基础上对小儿气管插管容易出现的并发症病因进行分析,寻找有效预防小儿气管插管相关并发症的处理措施.
作者：崔雪薇；王英伟 刊期： 2016年第02期
目的 探究肺源性与心源性呼吸困难患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度监测的临床价值,为呼吸困难患者的病因鉴别提供切实有效的依据.方法 将2014年1月至2015年1月以呼吸困难为首要症状的194例患者分为两组,肺源性呼吸困难组(Ⅰ组,104例)及心源性呼吸困难组(Ⅱ组,90例),100例同期常规体检者为对照组,以酶联免疫吸附法(ELISA法)分别测量3组受试者血浆中NT-proBNP的浓度,并进行比较分析.结果 3组受试者比较,对照组血浆NT-proBNP浓度(356.0±66.8)pg/ml低,Ⅰ组NT-proBNP浓度(453.0±89.5)pg/ml次之,Ⅱ组NT-proBNP浓度(3 012.0±196.0)pg/ml高,3组间比较具有统计学差异(P＜0.05).Ⅱ组中年龄越大、心功能分级越高的患者血浆NT-proBNP浓度高于年龄较轻、心功能分级较低的患者(均P＜0.05).结论 对血浆中NT-proBNP浓度的监测有助于急诊医师快速、准确地鉴别呼吸困难患者的病因;NT-proBNP浓度在评价患者的心功能方面具有较高的临床推广价值.
作者：李俊 刊期： 2016年第02期
目的 探讨表皮生长因子受体1(EGFR)蛋白表达在宫颈癌发生、发展中的临床病理意义.方法 采用免疫组化EnVision法检测120例宫颈癌组织、49例高级别上皮内瘤变(CIN2～3)、40例低级别上皮内瘤变(CIN1)、37例正常宫颈组织中EGFR蛋白的表达,并进行比较分析.结果 (1)正常宫颈、CIN1、CIN2～3、宫颈癌组织中EGFR蛋白表达阳性率分别为10.8％(4/37)、12.5％(5/40)、42.9％(21/49)、89.2％(107/120).宫颈癌组织中EGFR蛋白表达阳性率显著高于CIN2～3、CIN1及正常宫颈组织(均P＜0.01);EGFR蛋白在CIN2～3中表达显著高于CIN1和正常宫颈组织(均P＜0.01);CIN1和正常宫颈组织之间EGFR蛋白表达阳性率无统计学差异(P＞0.05).(2)肿瘤浸润深度更深的宫颈癌患者宫颈癌组织中EGFR蛋白表达阳性率高于浸润深度较浅的患者(P＜0.01).结论 EGFR在宫颈癌进展过程中起了重要作用,有望成为抗宫颈癌治疗的一个潜在生物学标志.
作者：黄必飞；王超群；赵永明；孙鑫鑫；王倩；陈艳；吴爱姣；曾悦；吴丹丹 刊期： 2016年第02期
突发急症和意外伤害的抢救,时间为关键,对于心脏停搏的患者其黄金急救时间是4min,在关键的救援时间内,作为社区的全科医师可能成为第一目击者投入急救中.全科医学是一门新兴、跨多专业的临床学科,面临患者疾病随机性大、病情变化快等问题,需要具有正确、快速对患者进行诊断和救治的能力,因此对全科医师进行急救技能的在职培训十分重要.为切实提高社区全科医师应急救援能力,给患者赢得进一步救治机会和时间,需要一种实用、有效的培训方法.
作者：鲁美丽；钱里娜；宋秋忆；杨国浩 刊期： 2016年第02期
目的 研究正常早孕妇女和早期自然流产妇女之间绒毛滋养细胞中CXCL14的表达情况,探讨其表达的临床意义.方法 选取33例正常早孕妇女绒毛组织和37例早期自然流产妇女绒毛组织,HE染色后光镜下观察两组绒毛组织的形态学变化;采用免疫组化SP三步法检测两组绒毛滋养细胞中CXCL14的表达.结果 HE染色下两组绒毛滋养细胞形态对比,见早期自然流产组绒毛组织滋养细胞层变薄、滋养细胞变性甚至坏死、滋养细胞嗜酸性增强、绒毛间质水肿坏死;免疫组化示正常早孕组绒毛滋养细胞CXCL14的表达量为0.07±0.05,自然流产组绒毛滋养细胞CXCL14的表达量为0.12±0.02,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01);首次流产组CXCL14表达量0.116±0.067,多次流产组CXCL14表达量0.086±0.127,两组比较差异无统计学意义(P＞0.01).结论 早期自然流产绒毛滋养细胞中CXCL14表达升高,可能在自然流产的发生中起着重要作用.
作者：陈秋月；邹阮敏；薛向阳；杨蒙蒙；肖碧如；孙蓉蓉；张文淼 刊期： 2016年第02期
类癌起源于具有胺前体摄取和脱羧作用细胞,其组织结构似癌,但发展缓慢,生物学行为与癌不同,故称类癌.类癌可发生于全身的任何部位,以消化道常见,其临床表现无特异性,漏诊率及误诊率高[1-2].本研究回顾性分析了我院2010年6月至2013年6月收治的25例消化道类癌病例的临床资料,现报道如下.
作者：杨少辉；汪闻夕 刊期： 2016年第02期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿腺样体及扁桃体组织中糖皮质激素受体(GR)α和β蛋白的表达情况及临床意义.方法 收集103例中重度OSAHS患儿的腺样体组织,69例中重度OSAHS患儿的扁桃体组织,20例成人慢性鼻咽炎鼻咽部组织,13例成人慢性扁桃体炎扁桃体组织,应用免疫组化SP法检测腺样体、扁桃体和鼻咽部组织中GRα和GRβ蛋白的表达情况,并作比较分析.结果 所有的腺样体、扁桃体、鼻咽部组织中均存在不同程度的GRα和GRβ蛋白表达,在腺样体组织中GRα呈高表达,在扁桃体、鼻咽部组织中GRβ呈高表达.在伴或不伴过敏性鼻炎,伴或不伴慢性鼻窦炎,伴或不伴分泌性中耳炎的OSAHS患儿间比较,其腺样体和扁桃体组织中GRα、GRβ蛋白表达及GR α/GR β均无统计学差异(均P＞0.05).中、重度OSAHS患儿间比较,腺样体、扁桃体组织GRα、GRβ蛋白表达及GRα/GRβ均无统计学差异(均P＞0.05).Ⅱl、Ⅲ度扁桃体肥大的OSAHS患儿间比较,扁桃体组织GRα、GRβ蛋白表达及GR α/GR β均无统计学差异(均P＞0.05).结论 OSAHS患儿的腺样体组织对糖皮质激素(GC)的敏感性优于扁桃体组织,不同缺氧严重程度患儿间比较,激素受体表达无统计学差异,GC在OSAHS患儿的作用有待深入研究.
作者：周珍；倪海峰；周荣璟；汤建国；李勇；江波 刊期： 2016年第02期
目的 探索分段式不同阈值颅内压(ICP)控制对颅脑损伤(TBI)患者治疗的临床意义.方法 收集2012年3月至2015年3月救治的重型TBI患者188例,其中2014年1月至2015年3月收治的92例患者设为试验组,采用分段式不同阈值控制ICP;而2012年3月至2013年12月收治的96例患者设为历史对照组,采用传统的单一阈值控制ICP.评估两组患者6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、病死率、降ICP治疗措施使用情况、病程中神经功能恶化的发生率、并发症发生率、患者ICU住院时间及总住院时间的差异.结果 两组患者发生神经功能恶化的比例无统计学差异(P＞0.05),两组患者的高渗治疗时间和行脑室外引流时间均无统计学差异(均P ＞0.05),但试验组患者中行过度通气、去大骨瓣减压术及亚低温治疗的比例均显著低于历史对照组(均P＜0.05).试验组患者的6个月预后良好率为50.0％,显著高于历史对照组患者的28.1％(P＜0.01).logistic多因素分析显示,试验组患者6个月预后良好的可能性显著高于历史对照组(OR=2.56,95％CI:1.29～5.11).另外,试验组患者的总住院时间(P＜0.01)和ICU住院时间(P＜0.01)也均低于历史对照组,而且肺部感染、脑积水、肾功能不全和弥散性血管内凝血(DIC)的发病率均显著低于历史对照组(均P＜0.05).结论 分段式不同阈值ICP控制可以安全有效的减少TBI患者二线降颅压措施的使用、住院时间及并发症的发生,并且改善患者预后.
作者：吴建跃；王卫民；肖国民；程军；徐海松；丁皓俊；姜启周 刊期： 2016年第02期
目的 探讨声速匹配组织量化(SVQ)技术定量评价非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的可行性和临床应用价值.方法 选取经肝穿刺或临床资料证实的非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)及NASH患者各20例,并选取健康体检者20例作为对照组,分别采集3组受试者临床相关资料,进行SVQ检测,采集声速匹配值(ZSI)和组织声速(SV).结果 3组受试者在年龄、身高、体重方面均无统计学差异(均P ＞0.05),BMI、ZSI和SV均存在统计学差异(均P＜0.01).SVQ技术诊断NASH的AUC为0.801.以SV=1 527m/s作为临界点,判断NASH的灵敏度、特异度分别为95.20％、70.60％.结论 SVQ技术定量评价NASH是可行的,具有很好的临床应用价值.
作者：黄国庆；高枫；俞波；袁华琴；宗珍；张贺彬；施军平 刊期： 2016年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
