郭俊超；袁达
迄今为止,国内外文献或教材对口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)和口腔白斑(oral leukplaque,OLK)等潜在恶性疾患在病因和治疗上的认识都比较模糊,比如OLP一直被归为病因不明、疗效不确切和疗程长的疾病[1-3].而且相当多的患者因为恐癌和疑病而到处求医,甚至被一些不良的医疗机构误导而过度治疗.根据WHO近年提出口腔潜在恶性疾患(oral potentially malignant disorders,OPMDs)的新概念,笔者在博采众长的基础上结合20多年的临床经验和一系列的科研积累,提出OPMDs的病因排序和综合序列治疗新思路,其内容初步确立为:白念珠菌等病原菌感染是OPMDs的重要致病因素;处理好口腔卫生和健康问题,是预防和治疗该类疾病的根本;OPMDs可以通过病因排序和相应的综合序列治疗进行早期逆转.现将主要内容进行整理、归纳如下,供同行探讨并希望能作为临床路径新指南的参考.
作者：何虹；张洁銎；孙晓爽；谢尚丰；柳佳美；谢慧之 刊期： 2016年第14期
目的 探讨环氧化酶(Cox)在炎症因子引起的大鼠冠状动脉无复流现象中的作用及机制.方法 采用结扎-放松冠状动脉左前降支法建立大鼠无复流模型,硫磺素S法测定离体大鼠左心室心肌无复流面积,根据左心室无复流面积将实验大鼠分为无复流组(＞20％)和对照组(≤20％),采用ELISA法测定两组大鼠血清C反应蛋白(CRP)和IL-6水平,real-time PCR法测定左心室COX1、2的RNA转录水平.另用吲哚美辛、0.9％氯化钠注射液(生理盐水)对无复流大鼠进行预处理,采用颈动脉插管法测定吲哚美辛组、生理盐水组及对照组大鼠心脏收缩舒张功能及无复流面积.结果 无复流大鼠血清CRP和IL-6水平较对照组升高,左心室COX1、2的RNA转录水平也高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),对照组大鼠心脏功能优于模型组,吲哚美辛组大鼠心室舒张末压低于模型组,而左室等容收缩期左心室内压力上升的大速率和等容舒张期左心室压力下降的大速率均较无复流模型组升高,吲哚美辛组无复流面积较模型组明显减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CRP、IL-6可能通过COX途径介导大鼠冠状动脉无复流现象,吲哚美辛能通过拮抗COX途径相关的炎症反应,改善大鼠冠状动脉的无复流.
作者：杨栋；焦其彬；张邢炜 刊期： 2016年第14期
目的 探讨控制院内延迟时间(DNT)对缺血性卒中静脉溶栓效果的影响.方法 收集台州市9家基层医院168例4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者临床资料,统计DNT和各控制因素的平均时间;采用滚动平均时间追踪法,以2014年10月为界对可控因素进行质量管理,分析质量管理前后基线数据、DNT相关因素,并作疗效评估.结果 质量管理后,DNT从(79.50±26.97)min缩短为(68.64±24.30)min (P＜0.05),DNT≤60min的比例从35.29％上升至40.91％,90d改良Rankin量表(mRS)＜2分的比例从48.0％上升至60.6％.“到院至谈话”“到院至病房”“完成CT检查至用药”等时间均明显缩短(均P＜0.05).结论 对影响静脉溶栓DNT的可控因素进行质量管理,能明显缩短DNT、改善卒中患者预后,可在基层医院实施并推广.
作者：王鹏；王志敏；金云龙；王俊；王利民；金友雨；戴加勇；吴日圣；潘公华 刊期： 2016年第14期
目的 探讨无创心输出量监护(NICOM)对心脏瓣膜手术后患者容量反应性的预测价值.方法 选取择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者52例,术后均在外科重症监护室机械通气期间行NICOM监护,同时行被动抬腿试验(PLR)并随后进行补液试验.以补液试验后每搏输出量(SV)增加≥10％为患者有容量反应性(反应组,19例),SV增加＜10％为无容量反应性(无反应组,33例),分析在NICOM监护下PLR前后△SV与患者容量反应性的相关性.结果 两组患者PLR后及补液试验后平均动脉压、心指数、SV均分别较PLR前及补液试验前明显升高(均P＜0.05),每搏变异度均明显降低(均P＜0.05),而心率变化均无统计学差异(均P ＞0.05).反应组患者PLR前后△SV与补液试验前后△SV呈正相关(r=0.407,P＜0.05).反应组患者PLR前后以△SV≥9.0％为界值点预测容量反应性的灵敏度为89.5％,特异度为45.5％,ROC曲线下面积为0.741(95％CI:0.607 ～ 0.874).结论 NICOM作为一种无创的连续血流动力学监护方法,结合PLR用于心脏瓣膜手术后患者的容量管理有一定价值.
作者：卢星；夏燕飞；郑晓铸 刊期： 2016年第14期
前列腺癌是欧美国家男性发病率高的恶性肿瘤[1].而在中国,其发病率也逐年升高.据估计,2015年我国前列腺癌新发病例有60 300例,死亡病例约26 600例[2].我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移.目前晚期转移性前列腺癌患者的一线治疗方案仍然为内分泌治疗,但经过中位时间为18～24个月的内分泌治疗,几乎所有患者都将进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC).
作者：中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会 刊期： 2016年第14期
目的 探讨杭州地区围绝经期妇女文化程度与其发生围绝经期综合征的关系.方法 选取2014年4月至2015年10月在妇科门诊年龄40～60岁的1 632例围绝经期妇女,采用问卷方式调查妇女基本健康信息和绝经年龄,采集实验室检查结果,改良Kupperman评分法评估妇女围绝经期症状.结果 1501例妇女完成调查研究,杭州地区妇女自然绝经年龄为(49.63±3.43)岁.围绝经期症状发生率前5位依次为潮热多汗(75.56％)、性生活问题(72.61％)、失眠(67.30％)、疲乏(65.56％)、情绪波动(61.90％).不同文化程度妇女在自然绝经年龄、妊娠次数、分娩次数、BMI、骨密度、感觉异常、抑郁疑心症状、皮肤蚁行感等方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).文化程度越低,Kupperman评分总分越高,围绝经期自觉症状越严重(P＜0.05).结论 杭州地区妇女自然绝经年龄估计值为49.63岁,绝经年龄和围绝经期相关症状受文化程度影响,对于不同文化程度的围绝经期妇女,临床处理方法应当不同.
作者：黄哲人；魏双双；刘文华；汤珊珊；张治芬 刊期： 2016年第14期
原发性盆腔腹膜外肿瘤(primary pelvic extraperitoneal tumor,PPET)是指起源于腹膜外、大部分或全部位于盆腔内的肿瘤,但盆腔内脏器来源的肿瘤除外;其组织学类型复杂,临床较为少见[1].PPET早期临床症状及体征较少,一旦出现临床症状,多数已压迫或侵犯邻近组织器官.PPET往往深藏盆底,手术暴露较为困难,尤其骨盆窄小的男性患者,因此手术切除难度较大[2].本文就本院收治的18例PPET患者临床诊治资料作一分析.
作者：邓科；崔巍；汪闻夕；严志瑜；赵逸斌 刊期： 2016年第14期
位于直肠中下段的恶性或潜在恶性的肿瘤,如体积较大的直肠间质瘤或绒毛状腺瘤,临床上多采用经腹或经腹会阴联合手术入路,手术创伤大,术后直肠前切除综合征或切除肛门后永久性肠造口影响患者生活质量.2007年5月至2014年7月笔者采用经后方肛门括约肌入路局部切除手术使得上述肿瘤的治疗达到了R0切除的效果,并且保留了肛门功能,现报道如下.
作者：周振华；宋华羽；倪士昌；左志贵；徐昶 刊期： 2016年第14期
目前脑卒中偏瘫患者康复训练主要采用神经促通技术,但该技术本身并不能直接改善步态,而恢复正常步态需要达到合理的肌肉激活、和谐的肌肉收缩时相、足够的承重能力和耐力、不增加下肢伸肌张力等要求[1-2].减重平板训练(body weight support treadmill training,BWSTT)就是一种提供动态的有特定任务的训练方法,减重状态下脑卒中患者在运动平板上强制行走,通过调整步态的三个基本成分,即负重、步幅和平衡,促使步态和步行能力恢复[3].
作者：吴华；顾旭东；傅建明；姚云海；李岩；傅雄伟；章维挺 刊期： 2016年第14期
原发性输卵管癌(primary fallopian tube carcinoma,PFTC)是少见的妇科恶性肿瘤,其发病率约占女性生殖系统恶性肿瘤的0.14％～ 1.8％[1].由于发病率低,术前常被漏诊或误诊.现回顾性分析12例资料完整并经手术病理证实的PFIC患者MRI表现特征,并总结PFTC与其他疾病的鉴别方法.
作者：李志；罗志琴 刊期： 2016年第14期
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测对高级别宫颈病变的临床诊断价值.方法 选取2014年8月至2015年3月在妇科门诊及住院的疑似宫颈病变患者311例,均行宫颈脱落细胞的薄层液基细胞学检查、HPV DNA分型检测和高危型HPV E6/E7 mRNA检测,对其中任意一项或多项结果阳性者行阴道镜下宫颈活组织检查和组织病理学检查.以病理报告为金标准,进行统计学分析.结果 慢性宫颈炎组中HPV DNA分型检测检出率(29.4％)高于高危型HPV E6/E7 mRNA(17.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).高危型HPV E6/E7 mRNA检测预测高级别宫颈病变的特异度(73.4％)高于HPV DNA分型检测(59.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).高危型HPV E6/E7 mRNA检测诊断高级别宫颈病变ROC曲线下面积(0.816)大于HPVDNA分型检测(0.710),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与HPV DNA分型检测相比,高危型HPV E6/E7 mRNA检测预测高级别宫颈病变具有更好的特异度,其诊断效能更佳.
作者：郑智；曹晓恩；张红萍 刊期： 2016年第14期
精准医疗的概念来源于个体化医疗,Mirnezami等[1]认为,精准医疗是通过基因组学、蛋白质组学等组学技术和医学前沿技术,对疾病进行精细分类及精确诊断,从而对疾病和特定患者进行个性化精准治疗的新型医学概念与医疗模式.国内较早提出如何构建精准医疗体系的夏锋和韦邦福[2]认为,精准医疗模式以患者大获益和社会医疗投入的高效配置为宗旨,结合现代流行病学、预防医学、临床诊断学、治疗学、分子医学、医学信息学技术、卫生经济学和医学社会学等,使传统的医疗模式走向整合化,为每个人提供量体裁衣般的疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复计划,以小资源投入获取大健康保障,从而提高整体人群的健康水平.
作者：郭俊超；袁达 刊期： 2016年第14期
子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,我国每年EC新发病例约5万,病死约1.8万.近年来国内EC发病率呈上升趋势,且趋于年轻化,部分地区发病率已超过宫颈癌,跃居女性生殖器官恶性肿瘤首位[1].由于EC常见临床症状是阴道不规则流血,没有特异性症状;目前CA125等肿瘤标志物的检测虽已广泛用于EC诊断,但其灵敏度、特异度均不高,目前15％～25％的患者就诊时已是晚期,临床疗效较差[2-3].
作者：王峰；李美红；李春仙；苏敏敏；叶元芬 刊期： 2016年第14期
目的 研究叉头/翼状螺旋转录因子(Foxp3)、神经纤毛蛋白(NRP)在乳腺浸润性导管癌(IDC)中的表达及其临床意义,并探讨Foxp3、NRP1和NRP2表达的相关性.方法 采用免疫组化En Vision法检测108例乳腺IDC、45例纤维腺瘤和66例正常乳腺组织中Foxp3、NRP1和NRP2的表达,分析3者的表达与乳腺癌临床病理因素及基因分型的关系.结果 在正常乳腺组织、纤维腺瘤和乳腺IDC中Foxp3、NRP1和NRP2阳性表达率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).乳腺IDC中Foxp3表达与组织学分级、淋巴结转移和TNM分期有关(均P＜0.05);NRP1和NRP2表达均与淋巴结转移和TNM分期有关(均P＜0.05).Foxp3、NRP1和NRP2表达两两均呈正相关(均P＜0.05).结论 乳腺IDC中Foxp3、NRP1和NRP2呈现高表达,联合检测Foxp3、NRP1和NRP2对于评估乳腺癌的生物学特性、预后和指导治疗具有重要的临床价值.
作者：陶德友；吴丽平；胡金喜 刊期： 2016年第14期
目的 探讨流感患者的流行病学特点及临床特征.方法 采集2014-2015年杭州市第一人民医院发热门诊的2 083例流感样症状患者的咽拭子样本,并送杭州市疾病预防控制中心进行检测.采用real-time RT-PCR法对流感病毒进行检测与基因分型,收集流感病毒检测阳性患者的临床资料、实验室检查结果、影像学检查结果和不同治疗结果等,根据不同年龄段进行回顾性分析.结果 流感病毒检测阳性493例,阳性率为23.67％,其中B型流感、H3N2流感和H1N1流感分别为163、256和74例.全年以1～2月、7～8月为流感病毒检测阳性高峰.85.60％的患者无明显流行病学接触史,主要临床表现有发热(100.00％)、咳嗽(82.76％)、咽痛(80.12％)、全身酸痛(47.86％)、咽部充血(93.30％)和扁桃体肿大(38.94％)等.≥60岁组有基础疾病史、接受住院治疗的比例均明显高于14岁～、25岁～组(均P＜0.01),14岁～组扁桃体肿大发生率明显高于≥60岁、25岁～组(均P＜0.01).大部分患者血WBC(79.92％)和C反应蛋白(CRP,84.79％)水平正常;5.79％的患者ALT水平异常升高;4.17％的患者肌酸激酶(CK)异常升高;10.17％的患者合并肺部影像学异常.≥60岁组患者CRP异常升高、影像学异常发生率均明显高于其他年龄组(均P＜0.01).流感患者治愈率为99.60％,≥60组患者体温恢复正常时间、症状完全恢复时间均明显较长(均P＜0.01).与未抗病毒治疗组比较,奥司他韦抗病毒治疗组、特效感冒方中药治疗组患者体温恢复正常、症状完全恢复时间均明显缩短(均P＜0.05).结论 流感在发热门诊流感样症状患者中检出率较高,但临床症状较轻,总体预后较好,但应重视老年患者.奥司他韦、本院特效感冒方中药治疗均可明显缩短病程,促进疾病恢复.
作者：蒋小仙；钱康；李均；金洁 刊期： 2016年第14期
目的 比较肘关节改良前侧手术入路与内侧手术入路治疗尺骨冠状突骨折的疗效差异.方法 收集2010年6月至2014年2月采用改良前侧手术入路与内侧手术入路治疗的Regan-Morrey分型Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者的资料.其中改良前侧手术入路组(A组)21例,男14例,女7例,年龄26 ～ 60岁,平均43.6岁;内侧手术入路组(B组)21例,男12例,女9例,年龄32 ～ 58岁,平均41.5岁.比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、肌力减弱率、患侧肘关节疼痛发生率、患侧肘关节旋转及屈伸活动度减少度数、梅奥肘关节功能评分等.结果 术后患者均获得随访,A组随访时间(14.0±4.1)个月,B组随访(13.8±3.8)个月.两组骨折愈合良好,无畸形愈合及切口感染等并发症.A组手术时间明显短于B组(P=0.001),切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、肌力减弱率两组无统计学差异.A组患侧肘关节旋转及屈伸活动度减少度数、肘部疼痛发生率均明显优于B组(均P＜ 0.05).梅奥肘关节功能评分,A组优、良、可、差例数分别为10、9、1、1例,B组分别为8、9、2、2例.梅奥肘关节功能评分优良率A组为90.4％(19/21),B组为80.9％(17/21).结论 两种手术入路治疗效果均满意,但改良前侧入路治疗尺骨冠状突骨折相对安全且操作简单,术后并发症少,肘关节功能恢复好,值得在临床上推广.
作者：朱刃；周均明；俞文俊 刊期： 2016年第14期
直针手缝痔固定术(straight needle hand-sewing hemorrhoidopexy,HHP)作为一种治疗环状混合痔的新治疗技术,在临床痔病治疗中取得了明显疗效.徐家鹤等[1]治疗140例Ⅲ～Ⅳ度痔患者的研究表明,HHP较传统手术治疗有术后痛苦小、出血少、恢复快且经济等优点.近年来,本院采用HHP技术治疗痔患者,取得了良好效果,现将围手术期护理总结报道如下.
作者：王海英；钱伟；边屯 刊期： 2016年第14期
分级护理是指医护人员根据患者在住院期间的生活自理能力与病情严重程度,明确并采取不同级别的护理措施[1],是合理安排护理人员人力资源和提高临床护理质量的重要措施.目前临床普遍存在医护人员对分级护理认知偏差和概念不清、病情变化时护理等级更改不及时等问题,从而影响分级护理质量的提高[2-3].品质管理圈(quality control circle,QCC)简称“品管圈”,是指通过由相同、相近或互补的工作场所的人员自动自发组成若干人一圈的质量管理小组,全体人员同心协力,集思广益,发现并处理工作、管理、文化等方面所发生的问题及课题,进而达到改善工作质量和提高工作效率的目的[4].为充分发挥护士在护理质量管理中的主体作用,提升我院护理人员的护理质量和服务水平,不断推进护理精细化管理,进一步提高分级护理质量,我院普外科自2014年3月起在全院率先开展品管圈活动,取得不错的临床效果,现报道如下.
作者：方淑红；骆小燕 刊期： 2016年第14期
目的 探讨Cable-pin系统与克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面的临床效果.方法 选取2010年2月至2015年1月在骨科就诊的67例髌骨骨折患者,均为闭合性髌骨骨折.其中观察组33例给予Cable-pin系统固定,对照组34例给予克氏针张力带固定,比较两组患者手术时间,术中出血量,开始负重时间,骨折平均愈合时间,术后3、6个月膝关节屈曲活动度,并发症发生率及治疗效果.结果 观察组患者在骨折平均愈合时间、开始负重时间、术后3个月的膝关节屈曲活动度、术后并发症发生率、改良Bostman髌骨评分及疗效方面均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但观察组在手术时间、术中出血量及术后6个月膝关节屈曲活动度方面与对照组比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 应用Cable-pin系统相比于克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面,具有操作简单、固定可靠、骨折愈合快、负重时间早、膝关节功能好及并发症少的优点,是一种理想的内固定方法.
作者：张鹰；杨宇；李凡；刘大鹏；杨晶 刊期： 2016年第14期
目的 探讨婴幼儿早期(出生后20周内)全身运动(GMs)不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病的预测价值.方法 利用数据库检索到2015年12月前发表的相关文献,共有16篇文献纳入研究并进行Meta分析.结果 16篇文献QUADAS评分≥10的有8篇,临床特征等信息差异均无统计学意义(P＞0.05).GMs不安运动阶段质量评估对神经系统发育不良结局(包括脑性瘫痪)的预测分析显示,灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断比值比(DOR)分别为0.78、0.93、11.26、0.24和55.43;SROC曲线表明灵敏度和特异度佳结合点的Q值为0.852 2,AUC值为0.919 0.GMs不安运动阶段质量评估对脑性瘫痪的预测分析显示,灵敏度、特异度、PLR、NLR和DOR分别为0.91、0.94、12.91、0.12和133.66,SROC曲线表明灵敏度和特异度佳结合点的Q值为0.918 5,AUC值为0.969 2.结论 GMs不安运动阶段质量评估是预测婴幼儿神经系统疾病的一种有效方法,但不推荐单独使用.
作者：门光国；王凤敏；崔英波 刊期： 2016年第14期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
