杨淑引
目的：探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009年1月至2011年3月采用PFNA内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例，男56例，女40例；年龄59～95岁，平均77.6岁；左侧40例，右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例，交通伤15例，高处坠落9例。骨折根据按Evans- Jensen分型：Ⅲ型61例，Ⅳ型35例。均为闭合性骨折，受伤至手术时间3～16 d，平均5.1d。结果本组96例患者术中出血100～300ml，平均120ml；手术时间40～80 min，平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡，剩余94例均获随访，随访时间12～32个月，平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周，平均11.2周。术后肺部感染4例，下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris评分：优55例，良31例，可6例，差2例，优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位，无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论PFNA具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点，是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。
作者：陈红卫；张根福；赵胜春；吴国林；赵钢生；潘骏 刊期： 2015年第01期
欧洲心血管病权威学者联名发表文章[1]，对2013年美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）关于治疗成人胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管病（AS原CVD）指南（以下简称“ACC/AHA胆固醇指南”）[2]与2011年欧洲心脏病学学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常防治指南（以下简称“ESC/EAS血脂指南”）[3]进行了比较和深入点评，现将其要点介绍如下。
作者：赵水平；黄贤圣；胡大一 刊期： 2015年第01期
结直肠癌是威胁人类健康的主要疾病之一，在恶性肿瘤中死亡率排第2位，2014年全球估计新发病例数近137万，居恶性肿瘤发病率的第3位[1]。近年来，我国的结直肠癌发病率亦在不断升高，在沿海地区已经接近或达到结直肠癌高发国家水平[2]。外科手术仍然是结直肠癌的主要治疗手段；肿瘤学基础研究的不断深入，多学科治疗的加盟，使结直肠癌的诊治有了更加丰富的内容。现就近年来结直肠癌治疗领域的主要进展及结直肠外科医师应该关注的热点问题作一探讨。
作者：汪建平 刊期： 2015年第01期
目的探讨自然呼吸状态下高螺距双源CT肺血管造影（CTPA）技术对可疑肺栓塞患者应用的可行性、影像质量。方法对54例临床疑似肺动脉栓塞的患者（高螺距组），采用第二代双源CT行CT肺血管造影（CTPA），患者在自然呼吸下行高螺距CTPA检查（螺距为3.0，120kV，100mAs，50ml对比剂）；另选前期检查患者54例作为常规组行常规CTPA检查（螺距为0.8，120kV，100mAs，80ml对比剂），深吸气后屏气扫描。记录PA强化程度、图像噪声、信噪比、图像的整体质量、扫描范围内肺动脉分支是否存在对比剂充盈不均和心脏、呼吸运动伪影以及辐射剂量，结果进行统计学分析。结果高螺距组肺动脉主干（PT）及尖段（S1）肺动脉、后基底段（S10）肺动脉的平均 CT值为（404±104）、（453±119）和（453±119）HU，平均图像背景噪声（11±2）HU，平均检查时间为（0.67±0.09）s，平均辐射剂量为（142±31）mGy cm，明显优于常规组（P＜0.05）。检查图像无呼吸及心脏的运动伪影。肺动脉分支未见完全或部分缺损，所有患者均达到诊断要求。结论自然呼吸下状态高螺距双源CTPA检查能得到较高质量的图像，没有产生呼吸和心脏的运动伪影，且可避免出现瓦氏（Valsalva）呼吸所致的伪影。
作者：邓国辉；胡红杰；张文明；陈彬；胡吉波 刊期： 2015年第01期
由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅，中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术》2014年12月人民卫生出版社出版。全书共17章，380余幅解剖和手术图片，文字10余万字，8部手术录像视频（一书一码、网络观看）。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨，开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术相关的应用解剖、手术适应证、手术步骤和并发症预防和处理，以及胰十二指肠切除术新理念和新技术等。定价120元，全国各新华书店出售；我处订购优惠价90元/本，订购方式：可直接将订购信息发送至：姓名+手机号码+需要的数量+邮寄地址发送到（国际肝胆胰外科及微创外科）微信平台或邮箱inthbp@163.com，同时将购书款项汇入以下账户：广发银行6225********1389吴嘉，同时附言：姓名+手机号码+需要的数量+邮寄地址。
作者： 刊期： 2015年第01期
国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》将破除“以药补医”机制作为公立医院补偿机制改革的关键环节，要求加强卫生部门对医疗费用的监管控制，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。
作者：缪建华；骆华伟；胡斌春；高超 刊期： 2015年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第01期
医院获得性感染指患者在住院期间获得的感染，简称医院感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入[1-3]。医院感染严重影响住院患者的治疗效果，可导致患者预后不良，甚至危及生命[4]。医院感染在妇产科手术或产后常见，主要包括：术后感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。现笔者回顾性分析了2150例本院的妇产科住院患者资料，探讨妇产科住院患者的医院感染相关因素，现将结果报道如下。
作者：杨淑引 刊期： 2015年第01期
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折之一，约占全部骨骼骨折的1%[1]，主要是外伤直接暴力所致。而髌骨下极袖状撕脱性粉碎性骨折是髌骨粉碎性骨折中较为常见的一种，髌骨下极骨折多伴有髌腱断裂，分离移位明显，造成膝伸直受限，故主张早期手术治疗，将骨折解剖复位和坚强内固定，以便早期功能锻练，现临床治疗方法较多，有粗丝线捆扎，环形钢丝或肽缆捆扎、克氏针张力带钢丝捆扎、髌骨下极切除髌腱重建、镍钛形状记忆聚髌器等多种方法，但治疗不当易造成创伤性髌股关节[2]。我院自2009年1月至2013年12月就髌骨下极袖状撕脱粉碎性骨折或伴髌腱断裂的患者45例，采用3.5~5.5mm带线锚钉小切口微创进行治疗，取得了较为满意疗效，现报道如下。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；赖爱宁；佘建华；陈冰；杨煜 刊期： 2015年第01期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancre原atitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。近年来， AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的AP 分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
作者：王春友；李非 刊期： 2015年第01期
原发性血小扳减少性紫癜（ITP）是一种自身抗血小扳抗体引起血小扳破坏增加的自身免疫性疾病。脾切除术可以去除血小扳破坏和抗血小扳抗体产生的主要场所，远期疗效好[1原2]。腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele divi原sion，LSSP）治疗ITP具有经济，安全有效。我们于2006年1月至2013年12月行LSSP治疗ITP36例患者，现报道如下，并予以探讨。
作者：袁兴贵；鲁葆春；任培土；洪德飞 刊期： 2015年第01期
肱骨远端关节内骨折不仅很难处理而且预后不佳，但加强内固定技术的应用改善了这种复杂骨折的治疗结果。笔者收集我院2009年1月至2012年1月间使用解剖锁定钢板固定且年龄＞65岁的老年肱骨髁间骨折患者进行分析，以探讨此类骨折的特点和手术疗效。
作者：郑伟平 刊期： 2015年第01期
我国肝癌发生率较高，全麻肝癌根治术后恢复期的管理和护理对整个围术期尤为重要。七氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，常复合静脉麻醉药短程或全程吸入。有研究报道七氟烷能减轻肝脏缺血再灌注损伤[1-3]，其在肝癌根治术中的应用也将越来越广泛。我们观察本院90例行全麻下肝癌根治术患者，分别行七氟烷缺血预处理或后处理或全程吸入，术后带管进入恢复室，观察不同时程七氟烷吸入后苏醒情况和并发症的发生率，并采取针对性护理策略，以防治并发症，减少或避免不良事件的发生。
作者：钱淑英；胡礼宏；徐霞 刊期： 2015年第01期
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，10%~25%的糖尿病患者常发生足部溃疡[1]。糖尿病足常累及血管、神经、肌腱、皮肤等组织，主要表现为下肢感染、足部深部组织破坏和溃疡。糖尿病足的慢性溃疡伤口常难以愈合，严重感染、缺血和坏死等症状导致部分患者截肢。因此，如何控制糖尿病足的发展，降低患者的截肢率，提高患者的生活质量是长期以来研究的课题。对如何减少创面渗出、减轻创面换药时的疼痛、促进伤口愈合是医护人员迫切需要解决的问题。笔者采用银离子敷料中的磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（法国优格公司），结合我院自制创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drain-age，VSD）治疗糖尿病足慢性溃疡，取得满意的效果，现将结果报道如下。
作者：王红英；李海珍；孙淮庆 刊期： 2015年第01期
目的：探讨＞70岁老年患者慢性胃炎中胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ变化及临床意义。方法选择经胃镜和病理诊断的慢性胃炎240例，分为＞70岁老年研究组（慢性非萎缩性胃炎60例+慢性萎缩性胃炎60例）和20~60岁的中青年对照组（慢性非萎缩性胃炎60例+慢性萎缩性胃炎60例）。分别测定患者血清中的PGⅠ、PGⅡ，计算PGⅠ/PGⅡ（PGR）。结果对照组中慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGR有统计学差异（P＞0.05）；研究组中慢性萎缩性胃炎较慢性非萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGR明显下降（P＜0.05）；研究组较对照组PGⅠ、PGR降低（P＜0.05）。根据ROC曲线＞70岁老年慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ和PGR的界值分别为97.25μg/L、6.75。结论血清PG检测对老年患者慢性萎缩性胃炎的筛查有意义，针对老年患者需进一步研究确定其参考范围。
作者：季霞；蔡建庭 刊期： 2015年第01期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第01期
HPS2-THRIVE是中国与欧洲合作的多中心随机双盲安慰剂对照研究，是一项动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）二级预防试验。入组患者先接受辛伐他汀40mg/d治疗，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不能达标，可联合使用依折麦布。在此基础上，随机分别接受缓释烟酸制剂或安慰剂。研究共入组25673例患者，其中中国大陆10932例，欧洲1474例；78.4豫有冠心病史，31.5豫有脑血管病史，12.5豫有外周动脉粥样硬化性疾病，32.2豫有糖尿病史。研究结果为阴性，即在辛伐他汀40 mg、必要时加用依折麦布、LDL-C达标基础上，与安慰剂对比，烟酸未能减少主要心血管预后终点，但显著增加不良反应，在中国患者问题尤为凸显。
作者：胡大一 刊期： 2015年第01期
目的：观察小剂量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的治疗效果，并探讨其临床安全性。方法选取急性STEMI并行急诊PCI治疗的老年患者150例，使用随机数字表法分为替罗非班组（80例）和对照组（70例），两组患者术前均予以阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg顿服，术后长期服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，1次/d，替罗非班组在常规治疗基础上给予替罗非班负荷量（5μg/kg）在3min内静脉推注后以0.075μg/（kg·min）静脉滴注维持24h。观察两组手术前后梗死相关动脉TIMI血流情况、术后心电图相关导联抬高的ST段回落幅度、住院期间出血及继发血小板减少症等事件发生率、术后3个月左心室射血分数（LVEF）及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 PCI术后，替罗非班组TIMI血流2～3级者75例（93.75%），ST段回落幅度为（69.96±15.53）%，均显著高于对照组的58例（82.86%）和（64.18±14.02）%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；住院期间替罗非班组出血事件发生6例（7.5%），低于对照组（P＜0.05），而血小板减少情况未见明显增多（P＞0.05）。3个月随访结果显示，替罗非班组LVEF改善情况显著优于对照组（P＜0.01），而MACE发生率则降低（P＜0.05）。结论小剂量替罗非班能有效提高老年急性STEMI患者PCI术后冠状动脉血流灌注，且不增加出血及血小板减少的风险，同时可改善心功能、降低MACE的发生。
作者：黄建振；钱正明；高世龙；彭俊 刊期： 2015年第01期
原发性食管小细胞癌（primary esophageal small cell carcinoma，PESC）是一种非常少见的恶性肿瘤，其胃镜、影像学、临床表现等与食管鳞癌、腺癌相似，但其生物学行为、组织来源及治疗等不同于食管鳞癌及腺癌，具有症状出现早、生长速度快、病情发展迅速、早期就可发生转移的特点。治疗的标准方法目前仍未确定。对我院1985至2013年收治12例PESC患者的临床资料，及其治疗效果和预后因素进行回顾性分析，现报道如下。
作者：唐志苗；夏银献 刊期： 2015年第01期
目的：了解社区医生慢性病的诊疗知识水平，并对基于常见慢性病诊疗实践的交互式小组培训模式的效果进行评价。方法2013年7月～2014年6月，对义乌市13家社区卫生服务中心的194名社区卫生服务中心一线工作人员及社区卫生服务站的责任医师进行慢性病诊疗知识问卷调查，并实施小班化互动式“二组二段式”新型培训模式，对培训效果进行评价。结果（1）社区医生慢性病综合防治及社区管理能力水平较低，接受新型培训模式的医生慢性病危险因素知识及社区综合管理知识的平均答对率由31.8%提高到59.0%（P＜0.01）。（2）接受新型培训模式的医生对高血压病、糖尿病和冠心病规范化诊疗水平、康复知识及社区管理知识的平均总分在培训前后均显著提高（P＜0.01）。结论“以问题为中心，以病例为引导”的“二组二段式”小班化互动式新型社区医生慢性病规范化诊疗知识的培训模式简单实用，明显提高社区医师对慢性病的诊疗水平，可在社区医院或基层培训机构全面推广。
作者：刘晓玲；朱妙；商群宪；王文娟；倪卫子；丁明星 刊期： 2015年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
