本刊编辑部
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，10%~25%的糖尿病患者常发生足部溃疡[1]。糖尿病足常累及血管、神经、肌腱、皮肤等组织，主要表现为下肢感染、足部深部组织破坏和溃疡。糖尿病足的慢性溃疡伤口常难以愈合，严重感染、缺血和坏死等症状导致部分患者截肢。因此，如何控制糖尿病足的发展，降低患者的截肢率，提高患者的生活质量是长期以来研究的课题。对如何减少创面渗出、减轻创面换药时的疼痛、促进伤口愈合是医护人员迫切需要解决的问题。笔者采用银离子敷料中的磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（法国优格公司），结合我院自制创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drain-age，VSD）治疗糖尿病足慢性溃疡，取得满意的效果，现将结果报道如下。
作者：王红英；李海珍；孙淮庆 刊期： 2015年第01期
目的：了解社区医生慢性病的诊疗知识水平，并对基于常见慢性病诊疗实践的交互式小组培训模式的效果进行评价。方法2013年7月～2014年6月，对义乌市13家社区卫生服务中心的194名社区卫生服务中心一线工作人员及社区卫生服务站的责任医师进行慢性病诊疗知识问卷调查，并实施小班化互动式“二组二段式”新型培训模式，对培训效果进行评价。结果（1）社区医生慢性病综合防治及社区管理能力水平较低，接受新型培训模式的医生慢性病危险因素知识及社区综合管理知识的平均答对率由31.8%提高到59.0%（P＜0.01）。（2）接受新型培训模式的医生对高血压病、糖尿病和冠心病规范化诊疗水平、康复知识及社区管理知识的平均总分在培训前后均显著提高（P＜0.01）。结论“以问题为中心，以病例为引导”的“二组二段式”小班化互动式新型社区医生慢性病规范化诊疗知识的培训模式简单实用，明显提高社区医师对慢性病的诊疗水平，可在社区医院或基层培训机构全面推广。
作者：刘晓玲；朱妙；商群宪；王文娟；倪卫子；丁明星 刊期： 2015年第01期
我国肝癌发生率较高，全麻肝癌根治术后恢复期的管理和护理对整个围术期尤为重要。七氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，常复合静脉麻醉药短程或全程吸入。有研究报道七氟烷能减轻肝脏缺血再灌注损伤[1-3]，其在肝癌根治术中的应用也将越来越广泛。我们观察本院90例行全麻下肝癌根治术患者，分别行七氟烷缺血预处理或后处理或全程吸入，术后带管进入恢复室，观察不同时程七氟烷吸入后苏醒情况和并发症的发生率，并采取针对性护理策略，以防治并发症，减少或避免不良事件的发生。
作者：钱淑英；胡礼宏；徐霞 刊期： 2015年第01期
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折之一，约占全部骨骼骨折的1%[1]，主要是外伤直接暴力所致。而髌骨下极袖状撕脱性粉碎性骨折是髌骨粉碎性骨折中较为常见的一种，髌骨下极骨折多伴有髌腱断裂，分离移位明显，造成膝伸直受限，故主张早期手术治疗，将骨折解剖复位和坚强内固定，以便早期功能锻练，现临床治疗方法较多，有粗丝线捆扎，环形钢丝或肽缆捆扎、克氏针张力带钢丝捆扎、髌骨下极切除髌腱重建、镍钛形状记忆聚髌器等多种方法，但治疗不当易造成创伤性髌股关节[2]。我院自2009年1月至2013年12月就髌骨下极袖状撕脱粉碎性骨折或伴髌腱断裂的患者45例，采用3.5~5.5mm带线锚钉小切口微创进行治疗，取得了较为满意疗效，现报道如下。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；赖爱宁；佘建华；陈冰；杨煜 刊期： 2015年第01期
当一个医生，或者说是当好一个医生，我觉得应该做到以下几条：一要有良好的医德，这是当医生基本的一条首先，要有一张热情的脸。病人找我们看病，既是对我们的信任，也是对我们的帮助。一张热情的笑脸、一句温暖的问候，能瞬间接近与病人的距离，让他们在感情上更信任我们，在治疗上更依赖我们。其次，要有一颗善良的心。我觉得，善良是医生这个职业对从业者的本质要求。我们当医生的，要以善良之心、体谅之心、关爱之心去帮助每一个病人、呵护每一个病人。再者，要有一份真诚的情。医生对病人一定得有感情，得有真实的感情，我们在看病的时候，看的不光是病，而是一个整体的人。我们应主动跟病人交朋友，在感情上亲近他们。只要做到这样，医患关系一定会更加和谐，医疗效果也一定会事半功倍。
作者：吴孟超 刊期： 2015年第01期
欧洲心血管病权威学者联名发表文章[1]，对2013年美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）关于治疗成人胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管病（AS原CVD）指南（以下简称“ACC/AHA胆固醇指南”）[2]与2011年欧洲心脏病学学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常防治指南（以下简称“ESC/EAS血脂指南”）[3]进行了比较和深入点评，现将其要点介绍如下。
作者：赵水平；黄贤圣；胡大一 刊期： 2015年第01期
甲状腺相关眼病（TAO）是一种与Graves忆病相关的自身免疫性疾病，发病率居眼眶病的首位[1]，发病机制不明，其特点为眼球突出、眼外肌肥大、眼睑退缩、暴露性角膜炎及伴有视神经病变等，严重者可致失明。当应用糖皮质激素进行冲击和球后注射等保守治疗无效时，手术治疗已成为一种有效的治疗手段。2012年1月至2014年2月我院采用三壁微创眼眶减压术治疗8例（11眼）重度TAO患者，疗效满意，现将护理经验总结报道如下。
作者：陈俊；舒苏凤 刊期： 2015年第01期
人工流产手术是意外妊娠的补救措施。高危早期妊娠的妇女在行人工流产手术时，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手术难度及术后并发症的发生率，具有较高的危险性[1]。我院自2013年来引入了一次性直视人工流产手术系统，将其应用于高危早期妊娠的妇女人工流产手术，与普通人工流产手术比较，取得良好临床效果，报道如下。
作者：李奇红；项晓眉 刊期： 2015年第01期
目的：2年随访期调查学龄期近视儿童屈光变化，获得近视进展状态和规律，探讨与近视进展相关的因素。方法120例8~13岁的近视儿童自愿入选本项研究，以睫状肌麻痹后自动电脑验光获得的屈光度数以及眼轴长度作为主要研究参数，跟踪随访测量，每6个月1次，至24个月，分析其近视进展的状况及年龄、初始度数、散光等因素在近视进展中所起的作用。结果（1）共92例完成随访，其中男54例，女38例，年龄（10.18±1.03）岁。初始度数：-（2.46±1.03）D，年平均进展度数-（0.69±0.29）D。眼轴的年平均变化值为（0.33±0.11）mm；（2）各个年龄组间的近视进展量有差异统计学意义（F=2.724， P=0.049）。年龄越小，近视进展得越快；（3）初始度数＞-2.00D的受试者近视进展量大于初始度数＜-2.00D的受试者（F=8.168， P=0.006）；（4）初始有散光的受试者近视进展量比初始无散光的稍大（F=4.107，P=0.046）。结论学龄期近视儿童年近视进展量明显，近视度数年进展量0.50~1.00D,年龄小、初始度数高、存在散光是近视进展的相关因素。
作者：林舟桥；林丹丹 刊期： 2015年第01期
随着社会人口老龄化，老年髋部骨折患者逐渐增多，90%的髋部骨折发生于65岁以上的老年人。近年来，以股骨近端髓内钉（PFNA）为主导的术式逐渐成为治疗的主流，但并发症也相应显现，其中术后隐性失血困扰较大，手术记录出血量往往并不能反映围手术期失血量[1]。笔者对77例70岁以上股骨转子间骨折采用PFNA治疗的老年患者的相关因素进行分析，探讨可知因素（性别、年龄、骨折分型、手术时机、术前贫血情况）与失血情况[血红蛋白含量（Hb）、血细胞比容（HCT）]的相关性。
作者：赵一贫；朱六龙 刊期： 2015年第01期
目的：通过分析高龄老年（≥80岁）男性腰椎骨密度（LBMD）的独立相关因素，寻找提高高龄老年男性LBMD的方法。方法对1066例高龄老年男性进行LBMD测定、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标的检测，运用多元回归分析筛选高龄老年男性LBMD的独立相关因素。结果高龄老年男性LBMD的独立相关因素有体重指数（β=0.018，P＜0.01）、I型胶原羧基端肽β特殊序列（β=-0.226，P＜0.01）、慢性阻塞性肺疾病（β=-0.047，P＜0.01）、雌二醇（β=0.002，P＜0.01）。结论维持合理的体重指数和雌二醇水平，降低血清I型胶原羧基端肽β特殊序列水平，积极防治慢性阻塞性肺疾病，可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。
作者：应奇峰；边平达；李秀央；陈锦平 刊期： 2015年第01期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancre原atitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。近年来， AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的AP 分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
作者：王春友；李非 刊期： 2015年第01期
痔、瘘等肛门手术后切口护理是手术后重要的护理内容之一，其中换药是一个重要的护理环节，保护术后切口，不致使敷料脱落及切口周围皮肤损伤，保持切口清洁干燥，敷料固定牢靠是长期困扰医护人员的难题[1]。但由于患病部位的特殊性，一般伤口敷料难以固定，行走或活动时极易脱落或因纱布摩擦致使皮肤损伤[2]。常规的肛门换药是将患者肛门切口按常规消毒后，塞入无菌纱条，用数层灭菌纱布完全覆盖在肛门上，再用2条透明胶布竖形固定纱布在两侧臀部或用3L伤口粘贴敷料固定，但此方法固定敷料易发移位、卷边，脱落，且纱布渗水效果不佳，若切口渗液较多时，易污染被服，导致患者不适。我们使用灭菌卫生巾代替伤口粘贴敷料进行固定，临床效果良好，现总结报道如下。
作者：叶旭文；王琴玲；林旭程；王沈娟；郑元正 刊期： 2015年第01期
目的：探讨＞70岁老年患者慢性胃炎中胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ变化及临床意义。方法选择经胃镜和病理诊断的慢性胃炎240例，分为＞70岁老年研究组（慢性非萎缩性胃炎60例+慢性萎缩性胃炎60例）和20~60岁的中青年对照组（慢性非萎缩性胃炎60例+慢性萎缩性胃炎60例）。分别测定患者血清中的PGⅠ、PGⅡ，计算PGⅠ/PGⅡ（PGR）。结果对照组中慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGR有统计学差异（P＞0.05）；研究组中慢性萎缩性胃炎较慢性非萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGR明显下降（P＜0.05）；研究组较对照组PGⅠ、PGR降低（P＜0.05）。根据ROC曲线＞70岁老年慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ和PGR的界值分别为97.25μg/L、6.75。结论血清PG检测对老年患者慢性萎缩性胃炎的筛查有意义，针对老年患者需进一步研究确定其参考范围。
作者：季霞；蔡建庭 刊期： 2015年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第01期
目的：探讨子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变（VaIN）的临床特点、治疗及预后。方法2008年1月至2013年12月收治子宫切除术后残端阴道VaIN 43例，对其先期疾病、临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果先期疾病有宫颈上皮内瘤变17例（39.5%），子宫颈癌24例（55.8%），子宫肌瘤1例，子宫内膜癌1例。继发VaIN的中位时间为术后21个月。24例(55.8%)无临床症状，13例（30.2%）阴道分泌物增多，6例(14.0%)有阴道烧灼感。病变多位于上段阴道（34/43，79.1%）。38例行高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测，阳性率为92.1%（35/38），其中30例在两次病程中均为阳性。40例患者采用手术治疗：4例经腹行全阴道切除术，7例经会阴行阴道部分切除术，29例行高频氩气刀黏膜剥脱术。术后2例（4.7%）病变持续，5例（11.6%）缓解后复发，均为VaIN。4例再次行黏膜剥脱术，无一例进展为浸润癌。结论子宫切除术后残端阴道VaIN多见于子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变，中位发病时间为术后21个月。HPV感染是其发生的主要原因，手术导致的阴道黏膜受损可能促进了VaIN的发生。高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗VaIN是一种安全有效的治疗手段。
作者：郑爱文；孙海燕；陈雅卿；杨悦；章捷杰 刊期： 2015年第01期
退变性腰椎滑脱是腰腿痛的常见原因之一，我院采用CT引导下选择性神经根阻滞（selective nerve root block，SNRB）[1]治疗退变性腰椎滑脱症，取得较明显的保守治疗效果，报道如下。
作者：高肖波；汪政武；刘振东；翁岳嵩 刊期： 2015年第01期
原发性食管小细胞癌（primary esophageal small cell carcinoma，PESC）是一种非常少见的恶性肿瘤，其胃镜、影像学、临床表现等与食管鳞癌、腺癌相似，但其生物学行为、组织来源及治疗等不同于食管鳞癌及腺癌，具有症状出现早、生长速度快、病情发展迅速、早期就可发生转移的特点。治疗的标准方法目前仍未确定。对我院1985至2013年收治12例PESC患者的临床资料，及其治疗效果和预后因素进行回顾性分析，现报道如下。
作者：唐志苗；夏银献 刊期： 2015年第01期
目的：观察小剂量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的治疗效果，并探讨其临床安全性。方法选取急性STEMI并行急诊PCI治疗的老年患者150例，使用随机数字表法分为替罗非班组（80例）和对照组（70例），两组患者术前均予以阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg顿服，术后长期服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，1次/d，替罗非班组在常规治疗基础上给予替罗非班负荷量（5μg/kg）在3min内静脉推注后以0.075μg/（kg·min）静脉滴注维持24h。观察两组手术前后梗死相关动脉TIMI血流情况、术后心电图相关导联抬高的ST段回落幅度、住院期间出血及继发血小板减少症等事件发生率、术后3个月左心室射血分数（LVEF）及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 PCI术后，替罗非班组TIMI血流2～3级者75例（93.75%），ST段回落幅度为（69.96±15.53）%，均显著高于对照组的58例（82.86%）和（64.18±14.02）%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；住院期间替罗非班组出血事件发生6例（7.5%），低于对照组（P＜0.05），而血小板减少情况未见明显增多（P＞0.05）。3个月随访结果显示，替罗非班组LVEF改善情况显著优于对照组（P＜0.01），而MACE发生率则降低（P＜0.05）。结论小剂量替罗非班能有效提高老年急性STEMI患者PCI术后冠状动脉血流灌注，且不增加出血及血小板减少的风险，同时可改善心功能、降低MACE的发生。
作者：黄建振；钱正明；高世龙；彭俊 刊期： 2015年第01期
目的：利用三维有限元仿真的方法，研究全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良时3种不同髋臼假体位置与髋臼假体初始稳定的相关性，为临床手术操作提供参考依据。方法采用专门的生物力学有限元网格划分器，从髋关节发育不良的CT扫描数据中，建立高度仿真的个性化髋骨三维有限元模型，并模拟在真臼位置安放髋臼假体的解剖位重建、将髋臼内壁打磨穿透内移的中心化重建、和在真性髋臼上方假臼高位重建3种常见的临床手术方案，模拟不同臼杯假体位置对全髋关节置换术后髋臼假体稳定的影响。结果髋臼假体在真臼位置安放的解剖重建，出现应力集中和大剪切应力的可能性小，穿透内移安放的模拟应力分布略高于真臼重建，而在假体上移高位安放的模拟则出现预测应力大幅增加。结论成人髋关节发育不良全髋关节置换术中应尽可能在真臼位置重建和安放臼杯假体，以达到优的应力分布和稳定性。
作者：潘浩；胡庆丰；肖鲁伟；贾高永；廖胜辉；朱杭；何永江；王坚 刊期： 2015年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
