郑爱文；孙海燕；陈雅卿；杨悦；章捷杰
目的：探讨子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变（VaIN）的临床特点、治疗及预后。方法2008年1月至2013年12月收治子宫切除术后残端阴道VaIN 43例，对其先期疾病、临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果先期疾病有宫颈上皮内瘤变17例（39.5%），子宫颈癌24例（55.8%），子宫肌瘤1例，子宫内膜癌1例。继发VaIN的中位时间为术后21个月。24例(55.8%)无临床症状，13例（30.2%）阴道分泌物增多，6例(14.0%)有阴道烧灼感。病变多位于上段阴道（34/43，79.1%）。38例行高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测，阳性率为92.1%（35/38），其中30例在两次病程中均为阳性。40例患者采用手术治疗：4例经腹行全阴道切除术，7例经会阴行阴道部分切除术，29例行高频氩气刀黏膜剥脱术。术后2例（4.7%）病变持续，5例（11.6%）缓解后复发，均为VaIN。4例再次行黏膜剥脱术，无一例进展为浸润癌。结论子宫切除术后残端阴道VaIN多见于子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变，中位发病时间为术后21个月。HPV感染是其发生的主要原因，手术导致的阴道黏膜受损可能促进了VaIN的发生。高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗VaIN是一种安全有效的治疗手段。
作者：郑爱文；孙海燕；陈雅卿；杨悦；章捷杰 刊期： 2015年第01期
肱骨远端关节内骨折不仅很难处理而且预后不佳，但加强内固定技术的应用改善了这种复杂骨折的治疗结果。笔者收集我院2009年1月至2012年1月间使用解剖锁定钢板固定且年龄＞65岁的老年肱骨髁间骨折患者进行分析，以探讨此类骨折的特点和手术疗效。
作者：郑伟平 刊期： 2015年第01期
目的：2年随访期调查学龄期近视儿童屈光变化，获得近视进展状态和规律，探讨与近视进展相关的因素。方法120例8~13岁的近视儿童自愿入选本项研究，以睫状肌麻痹后自动电脑验光获得的屈光度数以及眼轴长度作为主要研究参数，跟踪随访测量，每6个月1次，至24个月，分析其近视进展的状况及年龄、初始度数、散光等因素在近视进展中所起的作用。结果（1）共92例完成随访，其中男54例，女38例，年龄（10.18±1.03）岁。初始度数：-（2.46±1.03）D，年平均进展度数-（0.69±0.29）D。眼轴的年平均变化值为（0.33±0.11）mm；（2）各个年龄组间的近视进展量有差异统计学意义（F=2.724， P=0.049）。年龄越小，近视进展得越快；（3）初始度数＞-2.00D的受试者近视进展量大于初始度数＜-2.00D的受试者（F=8.168， P=0.006）；（4）初始有散光的受试者近视进展量比初始无散光的稍大（F=4.107，P=0.046）。结论学龄期近视儿童年近视进展量明显，近视度数年进展量0.50~1.00D,年龄小、初始度数高、存在散光是近视进展的相关因素。
作者：林舟桥；林丹丹 刊期： 2015年第01期
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，10%~25%的糖尿病患者常发生足部溃疡[1]。糖尿病足常累及血管、神经、肌腱、皮肤等组织，主要表现为下肢感染、足部深部组织破坏和溃疡。糖尿病足的慢性溃疡伤口常难以愈合，严重感染、缺血和坏死等症状导致部分患者截肢。因此，如何控制糖尿病足的发展，降低患者的截肢率，提高患者的生活质量是长期以来研究的课题。对如何减少创面渗出、减轻创面换药时的疼痛、促进伤口愈合是医护人员迫切需要解决的问题。笔者采用银离子敷料中的磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（法国优格公司），结合我院自制创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drain-age，VSD）治疗糖尿病足慢性溃疡，取得满意的效果，现将结果报道如下。
作者：王红英；李海珍；孙淮庆 刊期： 2015年第01期
原发性血小扳减少性紫癜（ITP）是一种自身抗血小扳抗体引起血小扳破坏增加的自身免疫性疾病。脾切除术可以去除血小扳破坏和抗血小扳抗体产生的主要场所，远期疗效好[1原2]。腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele divi原sion，LSSP）治疗ITP具有经济，安全有效。我们于2006年1月至2013年12月行LSSP治疗ITP36例患者，现报道如下，并予以探讨。
作者：袁兴贵；鲁葆春；任培土；洪德飞 刊期： 2015年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第01期
目的探讨自然呼吸状态下高螺距双源CT肺血管造影（CTPA）技术对可疑肺栓塞患者应用的可行性、影像质量。方法对54例临床疑似肺动脉栓塞的患者（高螺距组），采用第二代双源CT行CT肺血管造影（CTPA），患者在自然呼吸下行高螺距CTPA检查（螺距为3.0，120kV，100mAs，50ml对比剂）；另选前期检查患者54例作为常规组行常规CTPA检查（螺距为0.8，120kV，100mAs，80ml对比剂），深吸气后屏气扫描。记录PA强化程度、图像噪声、信噪比、图像的整体质量、扫描范围内肺动脉分支是否存在对比剂充盈不均和心脏、呼吸运动伪影以及辐射剂量，结果进行统计学分析。结果高螺距组肺动脉主干（PT）及尖段（S1）肺动脉、后基底段（S10）肺动脉的平均 CT值为（404±104）、（453±119）和（453±119）HU，平均图像背景噪声（11±2）HU，平均检查时间为（0.67±0.09）s，平均辐射剂量为（142±31）mGy cm，明显优于常规组（P＜0.05）。检查图像无呼吸及心脏的运动伪影。肺动脉分支未见完全或部分缺损，所有患者均达到诊断要求。结论自然呼吸下状态高螺距双源CTPA检查能得到较高质量的图像，没有产生呼吸和心脏的运动伪影，且可避免出现瓦氏（Valsalva）呼吸所致的伪影。
作者：邓国辉；胡红杰；张文明；陈彬；胡吉波 刊期： 2015年第01期
原发性食管小细胞癌（primary esophageal small cell carcinoma，PESC）是一种非常少见的恶性肿瘤，其胃镜、影像学、临床表现等与食管鳞癌、腺癌相似，但其生物学行为、组织来源及治疗等不同于食管鳞癌及腺癌，具有症状出现早、生长速度快、病情发展迅速、早期就可发生转移的特点。治疗的标准方法目前仍未确定。对我院1985至2013年收治12例PESC患者的临床资料，及其治疗效果和预后因素进行回顾性分析，现报道如下。
作者：唐志苗；夏银献 刊期： 2015年第01期
目的：探讨＞70岁老年患者慢性胃炎中胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ变化及临床意义。方法选择经胃镜和病理诊断的慢性胃炎240例，分为＞70岁老年研究组（慢性非萎缩性胃炎60例+慢性萎缩性胃炎60例）和20~60岁的中青年对照组（慢性非萎缩性胃炎60例+慢性萎缩性胃炎60例）。分别测定患者血清中的PGⅠ、PGⅡ，计算PGⅠ/PGⅡ（PGR）。结果对照组中慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGR有统计学差异（P＞0.05）；研究组中慢性萎缩性胃炎较慢性非萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGR明显下降（P＜0.05）；研究组较对照组PGⅠ、PGR降低（P＜0.05）。根据ROC曲线＞70岁老年慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ和PGR的界值分别为97.25μg/L、6.75。结论血清PG检测对老年患者慢性萎缩性胃炎的筛查有意义，针对老年患者需进一步研究确定其参考范围。
作者：季霞；蔡建庭 刊期： 2015年第01期
目的：观察小剂量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的治疗效果，并探讨其临床安全性。方法选取急性STEMI并行急诊PCI治疗的老年患者150例，使用随机数字表法分为替罗非班组（80例）和对照组（70例），两组患者术前均予以阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg顿服，术后长期服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，1次/d，替罗非班组在常规治疗基础上给予替罗非班负荷量（5μg/kg）在3min内静脉推注后以0.075μg/（kg·min）静脉滴注维持24h。观察两组手术前后梗死相关动脉TIMI血流情况、术后心电图相关导联抬高的ST段回落幅度、住院期间出血及继发血小板减少症等事件发生率、术后3个月左心室射血分数（LVEF）及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 PCI术后，替罗非班组TIMI血流2～3级者75例（93.75%），ST段回落幅度为（69.96±15.53）%，均显著高于对照组的58例（82.86%）和（64.18±14.02）%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；住院期间替罗非班组出血事件发生6例（7.5%），低于对照组（P＜0.05），而血小板减少情况未见明显增多（P＞0.05）。3个月随访结果显示，替罗非班组LVEF改善情况显著优于对照组（P＜0.01），而MACE发生率则降低（P＜0.05）。结论小剂量替罗非班能有效提高老年急性STEMI患者PCI术后冠状动脉血流灌注，且不增加出血及血小板减少的风险，同时可改善心功能、降低MACE的发生。
作者：黄建振；钱正明；高世龙；彭俊 刊期： 2015年第01期
随着我国社会老龄化的不断发展，发生腰椎间盘突出症的老年人群数量随之不断增多，既往脊柱融合固定术是较为常用的手术方法，但术后患者手术节段永久活动受限，脊柱生物力学传递发生异常变化，导致邻近节段退变加速，甚至发生邻椎病。基于椎弓根螺钉的动态中立稳定系统（Dynesys系统）被用来克服融合固定术的不足。该装置可降低手术节段椎间盘内压力，保留脊柱的部分活动，可在不进行椎体融合的前提下阻止产生疼痛的脊柱运动方向及平面，保留正常腰椎活动并维持椎体稳定性。然而老年患者多伴发慢性疾病，生理功能下降，手术风险较大，本研究旨在通过评估临床、影像学结果及相关并发症，明确髓核摘除联合Dynesys系统治疗老年腰椎间盘突出症的应用价值。
作者：张增辉；李新春；李明才；王毳；任甜甜；肖进；司全明；密云峰 刊期： 2015年第01期
国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》将破除“以药补医”机制作为公立医院补偿机制改革的关键环节，要求加强卫生部门对医疗费用的监管控制，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。
作者：缪建华；骆华伟；胡斌春；高超 刊期： 2015年第01期
医院获得性感染指患者在住院期间获得的感染，简称医院感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入[1-3]。医院感染严重影响住院患者的治疗效果，可导致患者预后不良，甚至危及生命[4]。医院感染在妇产科手术或产后常见，主要包括：术后感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。现笔者回顾性分析了2150例本院的妇产科住院患者资料，探讨妇产科住院患者的医院感染相关因素，现将结果报道如下。
作者：杨淑引 刊期： 2015年第01期
痔、瘘等肛门手术后切口护理是手术后重要的护理内容之一，其中换药是一个重要的护理环节，保护术后切口，不致使敷料脱落及切口周围皮肤损伤，保持切口清洁干燥，敷料固定牢靠是长期困扰医护人员的难题[1]。但由于患病部位的特殊性，一般伤口敷料难以固定，行走或活动时极易脱落或因纱布摩擦致使皮肤损伤[2]。常规的肛门换药是将患者肛门切口按常规消毒后，塞入无菌纱条，用数层灭菌纱布完全覆盖在肛门上，再用2条透明胶布竖形固定纱布在两侧臀部或用3L伤口粘贴敷料固定，但此方法固定敷料易发移位、卷边，脱落，且纱布渗水效果不佳，若切口渗液较多时，易污染被服，导致患者不适。我们使用灭菌卫生巾代替伤口粘贴敷料进行固定，临床效果良好，现总结报道如下。
作者：叶旭文；王琴玲；林旭程；王沈娟；郑元正 刊期： 2015年第01期
结直肠癌是威胁人类健康的主要疾病之一，在恶性肿瘤中死亡率排第2位，2014年全球估计新发病例数近137万，居恶性肿瘤发病率的第3位[1]。近年来，我国的结直肠癌发病率亦在不断升高，在沿海地区已经接近或达到结直肠癌高发国家水平[2]。外科手术仍然是结直肠癌的主要治疗手段；肿瘤学基础研究的不断深入，多学科治疗的加盟，使结直肠癌的诊治有了更加丰富的内容。现就近年来结直肠癌治疗领域的主要进展及结直肠外科医师应该关注的热点问题作一探讨。
作者：汪建平 刊期： 2015年第01期
作者： 刊期： 2015年第01期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第01期
目的：探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009年1月至2011年3月采用PFNA内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例，男56例，女40例；年龄59～95岁，平均77.6岁；左侧40例，右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例，交通伤15例，高处坠落9例。骨折根据按Evans- Jensen分型：Ⅲ型61例，Ⅳ型35例。均为闭合性骨折，受伤至手术时间3～16 d，平均5.1d。结果本组96例患者术中出血100～300ml，平均120ml；手术时间40～80 min，平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡，剩余94例均获随访，随访时间12～32个月，平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周，平均11.2周。术后肺部感染4例，下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris评分：优55例，良31例，可6例，差2例，优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位，无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论PFNA具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点，是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。
作者：陈红卫；张根福；赵胜春；吴国林；赵钢生；潘骏 刊期： 2015年第01期
目的：利用三维有限元仿真的方法，研究全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良时3种不同髋臼假体位置与髋臼假体初始稳定的相关性，为临床手术操作提供参考依据。方法采用专门的生物力学有限元网格划分器，从髋关节发育不良的CT扫描数据中，建立高度仿真的个性化髋骨三维有限元模型，并模拟在真臼位置安放髋臼假体的解剖位重建、将髋臼内壁打磨穿透内移的中心化重建、和在真性髋臼上方假臼高位重建3种常见的临床手术方案，模拟不同臼杯假体位置对全髋关节置换术后髋臼假体稳定的影响。结果髋臼假体在真臼位置安放的解剖重建，出现应力集中和大剪切应力的可能性小，穿透内移安放的模拟应力分布略高于真臼重建，而在假体上移高位安放的模拟则出现预测应力大幅增加。结论成人髋关节发育不良全髋关节置换术中应尽可能在真臼位置重建和安放臼杯假体，以达到优的应力分布和稳定性。
作者：潘浩；胡庆丰；肖鲁伟；贾高永；廖胜辉；朱杭；何永江；王坚 刊期： 2015年第01期
目的：通过分析高龄老年（≥80岁）男性腰椎骨密度（LBMD）的独立相关因素，寻找提高高龄老年男性LBMD的方法。方法对1066例高龄老年男性进行LBMD测定、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标的检测，运用多元回归分析筛选高龄老年男性LBMD的独立相关因素。结果高龄老年男性LBMD的独立相关因素有体重指数（β=0.018，P＜0.01）、I型胶原羧基端肽β特殊序列（β=-0.226，P＜0.01）、慢性阻塞性肺疾病（β=-0.047，P＜0.01）、雌二醇（β=0.002，P＜0.01）。结论维持合理的体重指数和雌二醇水平，降低血清I型胶原羧基端肽β特殊序列水平，积极防治慢性阻塞性肺疾病，可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。
作者：应奇峰；边平达；李秀央；陈锦平 刊期： 2015年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
