陈俊；舒苏凤
目的：探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009年1月至2011年3月采用PFNA内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例，男56例，女40例；年龄59～95岁，平均77.6岁；左侧40例，右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例，交通伤15例，高处坠落9例。骨折根据按Evans- Jensen分型：Ⅲ型61例，Ⅳ型35例。均为闭合性骨折，受伤至手术时间3～16 d，平均5.1d。结果本组96例患者术中出血100～300ml，平均120ml；手术时间40～80 min，平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡，剩余94例均获随访，随访时间12～32个月，平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周，平均11.2周。术后肺部感染4例，下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris评分：优55例，良31例，可6例，差2例，优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位，无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论PFNA具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点，是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。
作者：陈红卫；张根福；赵胜春；吴国林；赵钢生；潘骏 刊期： 2015年第01期
股骨转子间骨折是股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人常见的骨折之一。随着我国人口老龄化的进程，高龄股骨转子间骨折的发生率不断上升，而且高龄股骨转子间骨折常合并不同程度的内科疾病，保守治疗需长期卧床，往往导致肺炎、泌尿道感染及褥疮等并发症，严重威胁患者生命。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是一种操作简单，固定可靠，创伤小，能满足早期下床活动的手术内固定系统。我院于2012年1月至2013年12月使用PFNA [创生医疗器械（中国）有限公司]微创治疗80岁以上高龄股骨转子间骨折72例患者，取得了较好疗效，现报道如下。
作者：张跃正；吴仁政；杨俊涛；田纪青 刊期： 2015年第01期
目的：利用三维有限元仿真的方法，研究全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良时3种不同髋臼假体位置与髋臼假体初始稳定的相关性，为临床手术操作提供参考依据。方法采用专门的生物力学有限元网格划分器，从髋关节发育不良的CT扫描数据中，建立高度仿真的个性化髋骨三维有限元模型，并模拟在真臼位置安放髋臼假体的解剖位重建、将髋臼内壁打磨穿透内移的中心化重建、和在真性髋臼上方假臼高位重建3种常见的临床手术方案，模拟不同臼杯假体位置对全髋关节置换术后髋臼假体稳定的影响。结果髋臼假体在真臼位置安放的解剖重建，出现应力集中和大剪切应力的可能性小，穿透内移安放的模拟应力分布略高于真臼重建，而在假体上移高位安放的模拟则出现预测应力大幅增加。结论成人髋关节发育不良全髋关节置换术中应尽可能在真臼位置重建和安放臼杯假体，以达到优的应力分布和稳定性。
作者：潘浩；胡庆丰；肖鲁伟；贾高永；廖胜辉；朱杭；何永江；王坚 刊期： 2015年第01期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第01期
医院获得性感染指患者在住院期间获得的感染，简称医院感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入[1-3]。医院感染严重影响住院患者的治疗效果，可导致患者预后不良，甚至危及生命[4]。医院感染在妇产科手术或产后常见，主要包括：术后感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。现笔者回顾性分析了2150例本院的妇产科住院患者资料，探讨妇产科住院患者的医院感染相关因素，现将结果报道如下。
作者：杨淑引 刊期： 2015年第01期
原发性血小扳减少性紫癜（ITP）是一种自身抗血小扳抗体引起血小扳破坏增加的自身免疫性疾病。脾切除术可以去除血小扳破坏和抗血小扳抗体产生的主要场所，远期疗效好[1原2]。腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele divi原sion，LSSP）治疗ITP具有经济，安全有效。我们于2006年1月至2013年12月行LSSP治疗ITP36例患者，现报道如下，并予以探讨。
作者：袁兴贵；鲁葆春；任培土；洪德飞 刊期： 2015年第01期
随着社会人口老龄化，老年髋部骨折患者逐渐增多，90%的髋部骨折发生于65岁以上的老年人。近年来，以股骨近端髓内钉（PFNA）为主导的术式逐渐成为治疗的主流，但并发症也相应显现，其中术后隐性失血困扰较大，手术记录出血量往往并不能反映围手术期失血量[1]。笔者对77例70岁以上股骨转子间骨折采用PFNA治疗的老年患者的相关因素进行分析，探讨可知因素（性别、年龄、骨折分型、手术时机、术前贫血情况）与失血情况[血红蛋白含量（Hb）、血细胞比容（HCT）]的相关性。
作者：赵一贫；朱六龙 刊期： 2015年第01期
痔、瘘等肛门手术后切口护理是手术后重要的护理内容之一，其中换药是一个重要的护理环节，保护术后切口，不致使敷料脱落及切口周围皮肤损伤，保持切口清洁干燥，敷料固定牢靠是长期困扰医护人员的难题[1]。但由于患病部位的特殊性，一般伤口敷料难以固定，行走或活动时极易脱落或因纱布摩擦致使皮肤损伤[2]。常规的肛门换药是将患者肛门切口按常规消毒后，塞入无菌纱条，用数层灭菌纱布完全覆盖在肛门上，再用2条透明胶布竖形固定纱布在两侧臀部或用3L伤口粘贴敷料固定，但此方法固定敷料易发移位、卷边，脱落，且纱布渗水效果不佳，若切口渗液较多时，易污染被服，导致患者不适。我们使用灭菌卫生巾代替伤口粘贴敷料进行固定，临床效果良好，现总结报道如下。
作者：叶旭文；王琴玲；林旭程；王沈娟；郑元正 刊期： 2015年第01期
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，10%~25%的糖尿病患者常发生足部溃疡[1]。糖尿病足常累及血管、神经、肌腱、皮肤等组织，主要表现为下肢感染、足部深部组织破坏和溃疡。糖尿病足的慢性溃疡伤口常难以愈合，严重感染、缺血和坏死等症状导致部分患者截肢。因此，如何控制糖尿病足的发展，降低患者的截肢率，提高患者的生活质量是长期以来研究的课题。对如何减少创面渗出、减轻创面换药时的疼痛、促进伤口愈合是医护人员迫切需要解决的问题。笔者采用银离子敷料中的磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（法国优格公司），结合我院自制创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drain-age，VSD）治疗糖尿病足慢性溃疡，取得满意的效果，现将结果报道如下。
作者：王红英；李海珍；孙淮庆 刊期： 2015年第01期
随着我国社会老龄化的不断发展，发生腰椎间盘突出症的老年人群数量随之不断增多，既往脊柱融合固定术是较为常用的手术方法，但术后患者手术节段永久活动受限，脊柱生物力学传递发生异常变化，导致邻近节段退变加速，甚至发生邻椎病。基于椎弓根螺钉的动态中立稳定系统（Dynesys系统）被用来克服融合固定术的不足。该装置可降低手术节段椎间盘内压力，保留脊柱的部分活动，可在不进行椎体融合的前提下阻止产生疼痛的脊柱运动方向及平面，保留正常腰椎活动并维持椎体稳定性。然而老年患者多伴发慢性疾病，生理功能下降，手术风险较大，本研究旨在通过评估临床、影像学结果及相关并发症，明确髓核摘除联合Dynesys系统治疗老年腰椎间盘突出症的应用价值。
作者：张增辉；李新春；李明才；王毳；任甜甜；肖进；司全明；密云峰 刊期： 2015年第01期
结直肠癌是威胁人类健康的主要疾病之一，在恶性肿瘤中死亡率排第2位，2014年全球估计新发病例数近137万，居恶性肿瘤发病率的第3位[1]。近年来，我国的结直肠癌发病率亦在不断升高，在沿海地区已经接近或达到结直肠癌高发国家水平[2]。外科手术仍然是结直肠癌的主要治疗手段；肿瘤学基础研究的不断深入，多学科治疗的加盟，使结直肠癌的诊治有了更加丰富的内容。现就近年来结直肠癌治疗领域的主要进展及结直肠外科医师应该关注的热点问题作一探讨。
作者：汪建平 刊期： 2015年第01期
目的：分析miR-212在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及与乳腺癌临床病理特征之间的相关性，并分析其效应。方法采用茎环RT- qPCR方法检测38例乳腺癌及癌旁正常乳腺组织标本中miR-212的表达，统计分析其表达水平与乳腺癌常用临床病理指标间的关系。不同浓度miR-212 inhibitor转染MCF7乳腺癌细胞，通过MTT法分析细胞活性，通过Tran- swel 实验检测细胞的侵袭能力。结果与癌旁正常乳腺组织比较，乳腺癌组织中miR-212的表达明显升高（P＜0.05）；分析miR-212表达水平与乳腺癌常用临床病理指标间的关系发现，miR-212表达水平与乳腺癌细胞与淋巴结转移、TNM分期相关及增殖指数（ki67）相关（P＜0.05），与月经状况、肿块大小、雌激素和孕激素受体状态、Her-2表达未见显著相关性（P＞0.05）。细胞干预实验显示，与空白对照组、阴性对照组比较，miR-212 inhibitor可明显抑制MCF7细胞增殖活性（P＜0.05）和细胞迁移（P＜0.01）。结论乳腺癌组织高表达的miR-212在乳腺癌发展过程中发挥重要作用，有望成为乳腺癌防治的一个新靶点。
作者：瞿海江；张筱华；黄关立；胡哲；魏志平 刊期： 2015年第01期
HPS2-THRIVE是中国与欧洲合作的多中心随机双盲安慰剂对照研究，是一项动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）二级预防试验。入组患者先接受辛伐他汀40mg/d治疗，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不能达标，可联合使用依折麦布。在此基础上，随机分别接受缓释烟酸制剂或安慰剂。研究共入组25673例患者，其中中国大陆10932例，欧洲1474例；78.4豫有冠心病史，31.5豫有脑血管病史，12.5豫有外周动脉粥样硬化性疾病，32.2豫有糖尿病史。研究结果为阴性，即在辛伐他汀40 mg、必要时加用依折麦布、LDL-C达标基础上，与安慰剂对比，烟酸未能减少主要心血管预后终点，但显著增加不良反应，在中国患者问题尤为凸显。
作者：胡大一 刊期： 2015年第01期
目的：观察小剂量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的治疗效果，并探讨其临床安全性。方法选取急性STEMI并行急诊PCI治疗的老年患者150例，使用随机数字表法分为替罗非班组（80例）和对照组（70例），两组患者术前均予以阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg顿服，术后长期服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，1次/d，替罗非班组在常规治疗基础上给予替罗非班负荷量（5μg/kg）在3min内静脉推注后以0.075μg/（kg·min）静脉滴注维持24h。观察两组手术前后梗死相关动脉TIMI血流情况、术后心电图相关导联抬高的ST段回落幅度、住院期间出血及继发血小板减少症等事件发生率、术后3个月左心室射血分数（LVEF）及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 PCI术后，替罗非班组TIMI血流2～3级者75例（93.75%），ST段回落幅度为（69.96±15.53）%，均显著高于对照组的58例（82.86%）和（64.18±14.02）%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；住院期间替罗非班组出血事件发生6例（7.5%），低于对照组（P＜0.05），而血小板减少情况未见明显增多（P＞0.05）。3个月随访结果显示，替罗非班组LVEF改善情况显著优于对照组（P＜0.01），而MACE发生率则降低（P＜0.05）。结论小剂量替罗非班能有效提高老年急性STEMI患者PCI术后冠状动脉血流灌注，且不增加出血及血小板减少的风险，同时可改善心功能、降低MACE的发生。
作者：黄建振；钱正明；高世龙；彭俊 刊期： 2015年第01期
国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》将破除“以药补医”机制作为公立医院补偿机制改革的关键环节，要求加强卫生部门对医疗费用的监管控制，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。
作者：缪建华；骆华伟；胡斌春；高超 刊期： 2015年第01期
目的：通过分析高龄老年（≥80岁）男性腰椎骨密度（LBMD）的独立相关因素，寻找提高高龄老年男性LBMD的方法。方法对1066例高龄老年男性进行LBMD测定、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标的检测，运用多元回归分析筛选高龄老年男性LBMD的独立相关因素。结果高龄老年男性LBMD的独立相关因素有体重指数（β=0.018，P＜0.01）、I型胶原羧基端肽β特殊序列（β=-0.226，P＜0.01）、慢性阻塞性肺疾病（β=-0.047，P＜0.01）、雌二醇（β=0.002，P＜0.01）。结论维持合理的体重指数和雌二醇水平，降低血清I型胶原羧基端肽β特殊序列水平，积极防治慢性阻塞性肺疾病，可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。
作者：应奇峰；边平达；李秀央；陈锦平 刊期： 2015年第01期
欧洲心血管病权威学者联名发表文章[1]，对2013年美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）关于治疗成人胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管病（AS原CVD）指南（以下简称“ACC/AHA胆固醇指南”）[2]与2011年欧洲心脏病学学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常防治指南（以下简称“ESC/EAS血脂指南”）[3]进行了比较和深入点评，现将其要点介绍如下。
作者：赵水平；黄贤圣；胡大一 刊期： 2015年第01期
退变性腰椎滑脱是腰腿痛的常见原因之一，我院采用CT引导下选择性神经根阻滞（selective nerve root block，SNRB）[1]治疗退变性腰椎滑脱症，取得较明显的保守治疗效果，报道如下。
作者：高肖波；汪政武；刘振东；翁岳嵩 刊期： 2015年第01期
目的：2年随访期调查学龄期近视儿童屈光变化，获得近视进展状态和规律，探讨与近视进展相关的因素。方法120例8~13岁的近视儿童自愿入选本项研究，以睫状肌麻痹后自动电脑验光获得的屈光度数以及眼轴长度作为主要研究参数，跟踪随访测量，每6个月1次，至24个月，分析其近视进展的状况及年龄、初始度数、散光等因素在近视进展中所起的作用。结果（1）共92例完成随访，其中男54例，女38例，年龄（10.18±1.03）岁。初始度数：-（2.46±1.03）D，年平均进展度数-（0.69±0.29）D。眼轴的年平均变化值为（0.33±0.11）mm；（2）各个年龄组间的近视进展量有差异统计学意义（F=2.724， P=0.049）。年龄越小，近视进展得越快；（3）初始度数＞-2.00D的受试者近视进展量大于初始度数＜-2.00D的受试者（F=8.168， P=0.006）；（4）初始有散光的受试者近视进展量比初始无散光的稍大（F=4.107，P=0.046）。结论学龄期近视儿童年近视进展量明显，近视度数年进展量0.50~1.00D,年龄小、初始度数高、存在散光是近视进展的相关因素。
作者：林舟桥；林丹丹 刊期： 2015年第01期
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折之一，约占全部骨骼骨折的1%[1]，主要是外伤直接暴力所致。而髌骨下极袖状撕脱性粉碎性骨折是髌骨粉碎性骨折中较为常见的一种，髌骨下极骨折多伴有髌腱断裂，分离移位明显，造成膝伸直受限，故主张早期手术治疗，将骨折解剖复位和坚强内固定，以便早期功能锻练，现临床治疗方法较多，有粗丝线捆扎，环形钢丝或肽缆捆扎、克氏针张力带钢丝捆扎、髌骨下极切除髌腱重建、镍钛形状记忆聚髌器等多种方法，但治疗不当易造成创伤性髌股关节[2]。我院自2009年1月至2013年12月就髌骨下极袖状撕脱粉碎性骨折或伴髌腱断裂的患者45例，采用3.5~5.5mm带线锚钉小切口微创进行治疗，取得了较为满意疗效，现报道如下。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；赖爱宁；佘建华；陈冰；杨煜 刊期： 2015年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
