沈婷；池新昌；郑青青；刘七平；洪朝阳
目的 通过对受血者与献血者Rh表型分布的多态性调查,探讨Rh表型检测在临床输血中的意义.方法 取4210例受血者和3 499例献血者血液样本,以微柱凝胶法检测每例样本的ABO血型和Rh表型,对各Rh表型进行统计分析,观察CcEe抗原间的不配合概率.结果 在受血者与献血者人群中Rh表型分布规律为CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE,不同Rh表型频率的差异有统计学意义.CcEe抗原间随机输注的不配合概率为0.5370.结论 了解受血者与献血者Rh表型的多态性,对保障输血安全尤其是对依赖长期输血治疗的受血者具有重要意义.
作者：李育；贝娜 刊期： 2015年第10期
ICU病房的患者在救治过程中常需留置导管,常见的有气管插管、导尿管和中心静脉导管[1],但侵入性留置导管增加了感染的风险.导管相关性医院感染(catheter-associated nosocomial infection,CANI)的发生率是衡量ICU医院感染预防控制水平的一个重要指标.据报道,国内CANI的发生率显著高于发达国家[2],因此,笔者评估我院ICU中留置气管插管、导尿管和中心静脉导管患者CANI的发生情况,为更好地预防和控制ICU导管相关性医院感染提供一定的依据.
作者：陈洁；李贤连；曹拂晓；蔡圆圆 刊期： 2015年第10期
结肠是人体疾病的好发部位之一,尤其是结肠癌的发病率居世界癌症发病率的前3位.横结肠在腹腔内移动度大,肿块型癌可移动至髂窝甚至盆腔,而被误诊为慢性阑尾炎、附件炎等疾病[1].因此,笔者探讨肠道准备后经腹彩色多普勒超声对横结肠及横结肠系膜声像学特征和定位问题,旨在为临床诊断提供参考,现将结果报道如下.
作者：赵湘湘；金桂龙；丁之玮；王锦宏；蔡巧英 刊期： 2015年第10期
目的 探讨白内障超声乳化术后单独局部应用非甾类抗炎药物0.1％溴芬酸钠的有效性、安全性和耐受性.方法 选取年龄相关性白内障患者64例(64眼)行常规超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术,分为溴芬酸钠组32例(32眼)和激素组(对照组)32例(32眼).溴芬酸钠组术后第1天起予0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液2次/d,持续4周;对照组术后第1天起予典必殊滴眼液4次/d,使用1周后改为0.1％氟美瞳滴眼液4次/d续用至4周.观察并记录两组患者术前及术后第1天、1周、2周、1个月的视力、眼压、炎症症状评分、眼部体征评分及安全性评价评分.结果 溴芬酸钠组术后视力恢复情况与对照组比较无统计学差异.术后第1周时溴芬酸钠组眼压明显低于对照组(P＜0.05),第2、4周眼压值仍低于对照组,但无统计学差异(P＞0.05).在炎症症状、眼部体征评分与安全性评价评分上,溴芬酸钠组与对照组均无统计学差异(P＞0 05).结论 非甾类抗炎药物溴芬酸钠用于白内障术后抗炎有效、安全,无明显不耐受,能一定程度上代替激素作为围手术期用药.
作者：沈婷；池新昌；郑青青；刘七平；洪朝阳 刊期： 2015年第10期
胫骨远端平台骨折占所有下肢骨折的比例少于10％,并且男性较女性更为常见,其发病年龄广泛,但儿童和老年患者少见,致伤原因多为车祸和高处坠落伤.这些骨折被形象地比喻为Pilon骨折或天花板骨折[1].我院自2012年1月至2014年5月采用前后联合入路锁定钢板内固定治疗胫骨远端平台粉碎骨折,临床疗效较满意,现报道如下.
作者：杨炯；章建东；姜颂军；方玉明；蒋渭仙；何金林；李森强 刊期： 2015年第10期
冠心病是心血管疾病中常见的慢性疾病之一[1-2].冠心病患者常具有一定的个性特征,如D型人格,情绪不稳定,退缩或回避行为[3-4].冠心病患者的不良情绪常引起儿茶酚胺与促肾上腺皮质激素的过量分泌,使血压急剧增高,心肌耗氧量和血液黏稠度增加,诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血或梗死,甚则猝死[5].而冠心病患者心前区疼痛及对疼痛发作的预期焦虑,对不良预后的恐惧情绪等因素则影响患者的心理健康及生活质量[6].目前已对冠心病患者开展3个阶段的二级预防,即院内康复阶段、院外早期康复阶段及院外长期康复阶段[7-8],除针对患者心脏功能进行评估和训练,改变不合适生活方式外,更需要引导患者保持积极健康的心理状态,提高患者生活质量,促进回归社会生活.笔者通过调查心脏康复治疗中稳定期冠心病患者的心理健康及生活质量状况,探讨影响稳定期冠心病患者生活质量的心理因素,现将结果报道如下.
作者：吴月静；吴万振；王磊；于恩彦；任爱华 刊期： 2015年第10期
目的 比较手助腹腔镜与开腹结肠次全切除术的临床疗效,评价经手助腹腔镜行结肠次全切除术的安全性和可行性.方法 对140例结肠慢传输型便秘患者按单纯随机抽样分为经手助腹腔镜手术(HALS组]72例和传统开腹手术(开腹组)68例,比较两组患者的临床表现、结肠传输试验、排粪造影、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后止痛剂使用次数、术后平均住院日、术后早期并发症和术后随访排便情况.结果 开腹组手术时间[(160±12)min]明显短于HALS组[(198±15)min](P＜0.05);开腹组和HALS组患者术中出血量分别为(250±12)、(230±30)ml,无统计学差异(P＞0.05);HALS组切口长度f(57±1.1)cm]明显短于开腹组[(25.2±4.5)cm](P＜0.05);术后止痛剂使用次数HALS组[(22±0.8)次]明显少于开腹组[(3.0±1.5)次](P＜0.05);HALS组和开腹组术后肛门排气时间分别为(73.4±3.6)、(92.5±5.3)h,HALS组优于开腹组(P＜0.05);手助腔镜组和开腹组术后平均住院天数分别为(8.3±3.9)、(14.2±5.1)d(P＜0.05).开腹组发生切口裂开1例,切口感染4例,肠梗阻2例;HALS组无明显术后并发症.结论 手助腹腔镜次全结肠切除术安全、有效,术后早期并发症少,具有创伤小、安全性高和恢复快等优点,但手术时间相对较长.
作者：张利萍；陈文斌 刊期： 2015年第10期
目的 探讨坦度螺酮联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍(GAD)的疗效和安全性.方法 选择符合国际疾病分类与诊断标准第10版(ICD-10)诊断标准、广泛性焦虑障碍量表-7(GAD-7)得分6～11分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分的GAD患者120例,按随机数字表法分为坦度螺酮联合帕罗西汀组(A组)、单一坦度螺酮组(B组)、单一帕罗西汀组(C组)3组,排除中途脱落13例后,A组36例,B组35例,C组36例.治疗前评定GAD-7、HAMA量表基线值,治疗后第1、2、4、8周末评定HAMA、不良反应量表(TESS).入组时及治疗后第2、8周末查心电图、血、尿常规、肝、肾功能.HAMA减分率＞50％为有效,＜50％无效,HAMA≤7分为痊愈.结果 3组患者的性别、年龄、病程、唑吡坦使用例数、天数、剂量以及GAD-7及HAMA基线值比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).3组患者治疗后第1、2、4周末HAMA得分均有明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).治疗后第8周末3组HAMA得分比较差异无统计学意义(P＞0.05).经两两比较,治疗后第1、2、4周末HAMA得分呈现出A组＜B组＜C组的趋势,坦度螺酮联合帕罗西汀对GAD焦虑症状的改善快于单一坦度螺酮或帕罗西汀(P＜0.05或0.01).经Ridit分析3组患者的临床治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者不良反应发生率、TESS得分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 坦度螺酮联合帕罗西汀治疗GAD安全有效,对GAD焦虑症状的改善快于单一使用坦度螺酮或帕罗西汀,未观察到坦度螺酮联合帕罗西汀对GAD有增效作用.
作者：任列；陆晓哲；耿松；郭萍；金学敏；朱毅平 刊期： 2015年第10期
目的 观察乌骨藤粗提取物(MTE)不同组分对大鼠C6胶质瘤细胞增殖情况的影响,探讨其作用机制.方法 采用新型四氮唑盐法(MTS)检测MTE的Fr1、Fr2、Fr3组分对C6细胞增殖的影响;采用流式细胞仪检测Fr2对C6细胞凋亡和周期的影响;采用荧光定量PCR(qPCR)技术检测不同浓度Fr2对C6细胞的Bax、Bcl-2表达的影响.结果 MTE的Fr1、Fr2、Fr3均能显著抑制C6细胞的增殖(JP＜0.05),与阳性对照组5-氟尿嘧啶(5-FU)相比抑制率也较高(P＜0.05),其半数抑制浓度分别为:60.32、52.30、83.83 μ g/ml.经80、160 u g/ml的Fr2处理24 h后,可有效促进C6细胞早期和晚期凋亡(P＜0.05),其周期被阻滞在G2期;Fr2相同方式处理后,C6细胞中Bax表达水平分别提高到(124.80±7.68)％和(380.30±6 91)％;Bcl-2表达水平分别降低到(84.20±3.10)％和(34.20±4.80)％(P＜0.05).结论 MTE能够显著抑制C6胶质瘤细胞的增殖,其中主要有效成分Fr2能够诱导C6细胞发生G2期周期阻滞,并通过影响Bax和Bcl-2的表达,促进其凋亡.
作者：王震；李凯强；陈秉宇；郝珂；何徐军；牟晓洲；陶厚权；应优敏；张威 刊期： 2015年第10期
目的 探讨热休克蛋白70反义寡核苷酸(HSP70 ASODN)对肝癌细胞增殖、凋亡的影响及其可能机制.方法 合成特异性靶向HSP70 ASODN,并将其转染SMMC-7721细胞;四甲基噻唑蓝(MTT)法检测HSP70 ASODN对SMMC-7721细胞增殖的影响,计算生长抑制率;荧光显微镜观察细胞凋亡形态;流式细胞仪分析细胞周期分布,计算细胞增殖指数;免疫细胞化学观察细胞内HSP70、Bcl-2、Bax的表达.结果 ASODN组细胞生长抑制率明显高于正义寡核苷酸(NSODN)组、转染试剂对照组及空白对照组(P＜0.05);形态学观察到典型瘤细胞凋亡特征;流式细胞仪分析证实HSP70 ASODN主要阻止瘤细胞进入S期,细胞增殖指数下降,出现明显的凋亡峰;免疫细胞化学显示可降低细胞内HSP70、Bcl-2水平(P＜0.05),提升Bax水平(P＜0.05).结论 HSP70 ASODN可抑制人肝癌SMMC-7721细胞的增殖,诱导细胞的凋亡,可能机制为中和了HSP70和细胞周期调节蛋白间的相互作用,导致细胞周期阻滞,打破了肿瘤细胞逃逸凋亡平衡,促使细胞发生凋亡.
作者：贺海斌；刘青光；杨威 刊期： 2015年第10期
目的 评价右美托咪啶复合硬膜外阻滞在合并妊娠期高血压综合征产妇剖宫产中的应用价值.方法 对80例合并妊娠期高血压综合征的初产妇,按随机数字表法分为右美托咪啶组40例和对照组40例.两组常规给予硬膜外阻滞(0.75％罗哌卡因10ml),右美托咪啶组静脉给予恒速输注右美托咪啶0.6 μ g/(kg·h);对照组静脉给予恒速输注相等容量的0.9％氯化钠溶液.观察两组产妇入手术室时基础值(T0)、划皮时(T1)、新生儿娩出时(T2)、关腹时(T3)的血压和心率、视觉模拟痛觉(VAS)评分、运动神经评分(Bromage评分)、Ramsay镇静评分、熵指数,比较新生儿Apgar评分及脐静脉血乳酸(Lac)值.结果 两组产妇的血压、心率在T0和T1时点无统计学差异(P＞0.05),但在T2和T3时点与对照组相比则明显降低(P＜0.05).两组产妇的VAS评分及Bromage评分在T0～T3各时点未见明显变化(P＞0.05).两组产妇Ramsay评分及熵指数在T0和T1时点无统计学差异(P＞0.05),但在T2和T3时点与对照组相比则明显降低(P＜0.05).新生儿Apgar评分及脐静脉血Lac水平无统计学差异(P＞0.05).结论 右美托咪啶复合硬膜外阻滞可安全应用于合并妊高征产妇剖宫产术,可缓解产妇紧张焦虑情绪,同时血流动力学状况更稳定.
作者：王文元；胡双飞 刊期： 2015年第10期
椎旁神经阻滞可为单侧乳腺区段切除术提供满意的术中麻醉和术后镇痛[1].局麻药的浓度和容量是影响神经阻滞成功率的重要因素之一,为了达到理想的阻滞效果,临床上常使用较高浓度的罗哌卡因,但同时会增加不良反应发生率.超声引导可较为直观地观察穿刺针的路径及局麻药注射后药液的扩散和分布情况,从而提高阻滞效果,减少局麻药用量,降低局麻药毒性反应以及与穿刺相关不良事件的发生.本研究采用序贯法,拟确定超声引导下罗哌卡因椎旁神经阻滞的半数有效浓度(使50％患者椎旁神经支配区感觉完全阻滞所需罗哌卡因浓度,EC50),为临床罗哌卡因用于椎旁神经阻滞的有效性和安全性提供参考.
作者：肖萍；阙彬；万政佐 刊期： 2015年第10期
目的 探讨床旁超声检测下腔静脉直径(IVC)快速评估老年创伤性休克患者血容量的临床价值.方法 对43例老年创伤性休克患者(休克组)予6％羟乙基淀粉(HES 130/0.4)500ml,分别在输液前后用超声测量IVCmax、IVCmin,脉搏指示连续心输出量血流动力学监测(PiCCO)患者胸腔内血容量指数(ITBVI),比较输液前后IVC、ITBVI变化,并与50例健康体检的正常老年人(对照组)进行比较.结果 休克组输液前IVCrmax1.18±0.21)cm、lVCmix(0.63±0.18)cm、ITBVI(579.79±125.74)ml/m2明显小于输液后[(1 70±0.24)cm、(1.42±0.22)cm、(785.09±129.01)ml/m2](P＜0.01),);休克组输液前RVl(47.96±6.56)％明显大于输液后(15.52±4.53);休克组IVCmax、IVCmin与同期测得ITBVl呈正相关(rmax=0.780,rmin=0.753,均P＜0.01).结论 床旁超声测量老年创伤性休克患者IVC,可有效评估患者血容量,为临床诊治提供依据.
作者：林策；王志翊；陈大庆 刊期： 2015年第10期
目的 探讨骨髓组织印片在急性白血病化疗后形态学评估中的实用价值.方法 收集126例次急性白血病患者化疗后同步进行骨髓涂片、组织印片和切片检查结果,比较骨髓涂片、组织印片和切片在有核细胞量、缓解度、诊断符合率性能指标中的差异.结果 组织印片与骨髓涂片在有核细胞量分级分布差异有统计学意义(P=0.000),而组织印片与切片无统计学差异(P=0.997).组织印片与骨髓涂片在显示缓解度分布有统计学差异(P=0.003),而组织印片与切片无统计学差异(P=0.955).以切片显示缓解度为标准:切片完全缓解(CR)组中,组织印片与涂片符合率无统计学差异(98.6％、100％,P=1.000);切片部分缓解(PR)组中,组织印片与骨髓涂片符合率有统计学差异(88.4％、46.5％,P=0.000);切片未缓解(NR)组中,组织印片与骨髓涂片符合率有统计学差异(84.6％、38.5％,P=0.041);组织印片在灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性似然比、Youden指数等性能指标总体上优于骨髓涂片.结论 骨髓组织印片兼有涂片和切片的特征,组织印片联合骨髓涂片互补性检查,对急性白血病化疗后骨髓造血评估具有明显优势.
作者：莫伟明；刘军；叶君；杨爱平；陈琴琴；楚旭；苏萍；周其良 刊期： 2015年第10期
食管癌是我国特有的高发肿瘤.近年来,随着社会发展和生活水平的普遍提高,全国食管癌死亡率有所下降,但年龄标化发病率和死亡率仍远高于全球水平.尤其是在卫生资源欠缺的农村高发区,食管癌仍是当地居民的主要疾病负担.食管癌是我国特有的高发肿瘤.近年来,随着社会发展和生活水平的普遍提高,全国食管癌死亡率有所下降,但年龄标化发病率和死亡率仍远高于全球水平.尤其是在卫生资源欠缺的农村高发区,食管癌仍是当地居民的主要疾病负担.
作者：魏文强；乔友林 刊期： 2015年第10期
目的 比较一站式杂交技术与胸骨正中切口体外循环冠脉搭桥术的效果和并发症,对一站式杂交技术的疗效和安全性作系统评价.方法 选择行一站式冠脉杂交手术(杂交组)34例和胸骨正中切口体外循环冠脉搭桥术(传统组)34例患者,经左胸小切口在不停跳状态下行左乳内动脉至前降支旁路移植术,手术结束后即行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后口服阿司匹林及氯吡格雷抗凝.比较两组患者术中、术后及并发症情况.结果 两组患者围术期均无死亡病例.杂交组的手术时间[(257.6±49.1)min]较传统组[(387.0±57.1)min]短,术中出血量[(312.5±86.1)ml]较传统组[(796.9±161.6)ml]少(均P＜0.05),而传统组开通靶血管数[(3.7±0.8)支]比杂交组[(2.9±0.6)支]多(P＜0.05).术后杂交组ICU停留时间[(52.5±23.0)h]、机械通气时间[(18 3±15.1)h]、住院时间[(11.1±2.9)d]较传统组[分别为(122.2±31.3)h、(36.8±22.6)h、(17.7±5.5)d]短(均P＜0.05),而术后杂交组引流量[(657.6±17.8)ml]及住院费用[(12.8±17)万元]均较传统组[分别为(484.3±228.4)ml、(10.5±2.3)万元]多(P＜0.05),但术后输血量无统计学差异(P＞0.05).两组均无院外死亡病例,无脑血管意外、心绞痛或心肌梗死再发.结论 一站式杂交技术治疗复杂冠心病安全、有效,与传统手术比较,创伤更小、恢复更快,值得临床推广应用.
作者：滕志华；董爱强；孔敏坚；程海峰；沈中华；钱建芳 刊期： 2015年第10期
目的 探讨精神分裂症与抑郁症患者血清胆碱酯酶(ChE)水平变化的差异.方法 对首次发病的68例精神分裂症患者与50例抑郁症患者分别于入院第2天、治疗后第12周检测血清ChE水平,并与70例健康体检者进行对比分析.对精神分裂症患者采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、抑郁症患者采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效.结果 治疗前精神分裂症、抑郁症、健康对照组平均血清ChE水平分别为(9 061.06±2 284.88)、(6 114.35±1 949.44)、(8 286.75±1 744.95)U/L,精神分裂症与抑郁症患者组间血清ChE水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),精神分裂症患者血清ChE水平高于健康对照组,抑郁症患者血清ChE水平低于健康对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后精神分裂症患者血清ChE水平为(7 998.34±2 099.31)U/L,较治疗前下降;抑郁症组血清ChE水平为(7 427.37±1 826.13)U/L,较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).精神分裂症组治疗后PANSS量表阳性症状分、阴性症状分、精神病理分及总分较治疗前均有不同程度减少,差异均有统计学意义(P＜0.05);抑郁症组治疗后HAMD量表评分较治疗前减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 精神分裂症患者血清ChE水平明显升高,抑郁症患者明显降低,经治疗后两组血清ChE水平均有不同程度的恢复.
作者：顾琰颖；张娟；李国荣 刊期： 2015年第10期
抑郁症是精神障碍中常见的一种疾病,其终生患病率约10％,自杀率高达15％.神经营养假说认为,脑内神经营养因子的不足会对神经系统的结构或功能造成影响.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种重要的神经营养因子,相对分子量34～45kDa,主要由神经细胞、神经胶质细胞及炎症细胞产生,具有促进神经细胞生长、保护神经细胞、增强突触可塑性等作用,并有望成为治疗抑郁症的新分子靶点.低氧、运动、抗抑郁药可诱导其表达增加,而年龄增长、慢性应激则使其表达降低[1l.目前已发现,VEGF是抑郁小鼠发病机制中的关键因子,但临床上VEGF与抑郁症相关性的研究未取得一致性结果,本文将对目前VEGF与抑郁症关系的临床研究进展作一综述.
作者：张庆玉；王训强；楼忠泽；季蕴辛；阮列敏 刊期： 2015年第10期
目的 探讨Ⅱ型心肾综合征患者利尿剂抵抗发生的危险因素.方法 回顾191例Ⅱ型心肾综合征患者临床资料,根据是否发生利尿剂抵抗,分为非利尿剂抵抗组134例和利尿剂抵抗组57例,比较并分析两组患者在性别、年龄、BMI、心率、中心静脉压、平均动脉压、休克指数、氧合指数、高脂血症、糖尿病、低钠血症、贫血、左房内径、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等方面的差异,再纳入多元logistic回归,分析利尿剂抵抗发生的危险因素.结果 两组患者中心静脉压、血红蛋白、氧合指数的比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),而在性别、年龄、BMI、平均动脉压、休克指数、高脂血症、糖尿病、低钠血症、左房内径、LVEDD、LVEF的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).logistic回归分析提示,低钠血症、贫血、高中心静脉压是3个主要危险因素,其中高中心静脉压是强危险因素,而心功能、平均动脉压并不是危险因素.结论 高中心静脉压、低钠血症、贫血是Ⅱ型心肾综合征患者利尿剂抵抗的危险因素,其中高中心静脉压是强危险因素.因此,减轻患者容量负荷是预防的有效方法,同时应防治贫血及低钠血症的并发症.
作者：徐建国；徐敏；张雪良；姜文兵；朱源；叶建业 刊期： 2015年第10期
蛛网膜下腔麻醉是临床常用的方法,硬膜穿刺后头痛是其常见的并发症之一.临床上对会阴肛门手术及老年下肢骨科等手术常采用小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉[1-2],但手术医师提出输液过多可导致术后尿潴留,因而在围术期采用限制性输液,但偶尔发现此类患者蛛网膜下腔麻醉后头痛发生率增加,推测头痛发生可能与围术期限制输液有关.有文献报道在输液总量控制情况下输注6％羟乙基淀粉氯化钠溶液130/0.4能有效避免或减少头痛[3].为进一步研究,优化蛛网膜下腔麻醉期间的输液方案,笔者对本院行肛肠手术患者输注6％羟乙基淀粉氯化钠溶液130/0.4,观察其头痛发生情况.
作者：王磊；冯毅承；程熠；周岱鹏；朱君健；徐安；朱建国 刊期： 2015年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
