蒋正强；李美芳
目前，聚丙烯酰胺（polyacrylamide hydrophilic gel， PAHG）在软组织注射填充术中的应用日益增多，术后并发症也随之增多，临床对PAHG隆乳术后并发症的影像学研究较多，但有关面部注射术后并发症的影像学检查报道尚少见。现将本院收治的11例（23处）PAHG面部注射患者（术后超过5年）的MR资料作一回顾性分析，现报道如下。
作者：闻彩云；王智廷；周晓军；曹国全；葛玉杰 刊期： 2014年第05期
胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面和干骺端的骨折，约占所有胫骨骨折的7%～10%[1]。复杂的胫骨Pilon骨折系高能量暴力损伤所致，易发生关节面压缩塌陷或干骺端爆裂，且常伴腓骨远端骨折和严重软组织损伤[2]。由于损伤常较严重，手术治疗后创口易并发感染、皮肤坏死，甚至钢板外露、遗留伤残等，使得临床处理较为棘手[3]。该类骨折为Rüedi-Allgower分型芋型与AO分型C3型，其特点为关节面压缩、塌陷，骨折块粉碎、移位，治疗时如何在减少并发症的前提下更好地重建与维持胫骨远端关节面的完整结构，已成为骨科医师不断追求的目标[4]。我们自2006-05-2012-01，采用克氏针软骨下排钉辅助治疗复杂胫骨Pilon骨折18例，获得了较好的临床疗效，现报道如下。
作者：吕国强；黄淑明；褚旭峰；兰树华；叶积飞；郑荣宗；吴泉州 刊期： 2014年第05期
目的检测胰腺癌组织中层粘连蛋白332α3链（Laminin 332α3，LNα3）的阳性表达水平，探讨其表达模式与胰腺癌的关系。方法应用免疫组织化学方法（Envision法）检测65例胰腺癌标本中LNα3蛋白的表达情况，以癌旁正常组织作为对照，并分析胰腺癌组织中LNα3蛋白不同表达模式[单一胞质表达（SCT）与胞质/间质共表达（CMT）]与胰腺癌临床病理特征及预后的关系。结果65例胰腺癌组织中LNα3蛋白的阳性表达率100%，显著高于癌旁正常组织（1.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。其中SCT 42例，CMT 23例。LNα3链的不同表达模式与胰腺癌肝转移、血管浸润、胆管浸润均有关（P＜0.05或0.01），胞质/间质的共表达预示胰腺癌患者较高的肝转移率、血管浸润及胆管浸润的风险。肝转移、临床分期、十二指肠浸润和肿瘤位置与胰腺癌患者的生存期明显相关（P＜0.05或0.01），肿瘤位置和临床分期是预测生存期的独立因素（P＜0.05），肿瘤位于胰体尾或临床分期越高的预后差，肝转移、浆膜侵犯、十二指肠浸润均不能作为独立的预测因素（均P＞0.05）。结论 LNα3的表达与胰腺癌的发生、侵袭、转移密切相关，尤其是胞质/间质的共表达可作为判断胰腺癌肝转移、血管浸润、胆管浸润的重要参考指标。但是影响胰腺癌预后的因素较多，需要结合各种因素综合判断。
作者：陈俊；王伟林 刊期： 2014年第05期
闭合性肾损伤是泌尿外科常见急症之一，主要表现为肾区疼痛、肉眼血尿等。肾损伤的程度决定了是否需要外科手术治疗，因此及时准确的诊断肾损伤程度就显得非常重要。本文回顾性分析我院近年收治的136例闭合性肾损伤患者的临床资料，总结其诊断和治疗经验，现报道如下。
作者：汪益泉；黄红卫；刘祥；余群 刊期： 2014年第05期
目的：建立一个用来提高动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后症状性脑血管痉挛（CVS）诊断准确率的综合性血管痉挛预测指数（VPI）。方法选取71例确诊为aSAH的患者为研究对象，在发病后72h内行经颅多普勒超声检查，获得颅内大脑中动脉流速（MCAV）、颈内动脉血流速度、Lindegaard率、颅内血管痉挛指数（VI）；收集患者的临床特征：年龄、性别、Hunt- Hess分级、CT Fisher分级、WBC计数、治疗方法（弹簧圈栓塞、外科夹闭或保守治疗），吸烟史、高血压病史；同时观察患者有无症状性CVS发生。用SPSS统计软件进行统计学分析，logistic回归分析评估血管痉挛的预测模型，建立回归方程，得出VPI。结果21例（29.6%）发生CVS。MCAV＞120cm/s，CVS的诊断准确率为80.3%。Lindegaard率＞3.0时，CVS的诊断准确率为81.7%。VI＞3.5时，CVS的诊断准确率为84.5%。以CT Fisher分级、MCAV、VI为危险因素得出的VPI诊断CVS准确率为94.4%。结论 VPI与以往单独的预测因素比较，能显著提高诊断CVS的准确率，可作为临床医师用来评估aSAH之后患者发生CVS的有用工具。
作者：俞学斌；金国良；吴承龙；孙新芳；邵劲松；袁紫刚；鲍武乔 刊期： 2014年第05期
目的：探讨壳聚糖人工泪液（LCH）治疗干眼病的疗效、量效及时效。方法将42只家兔随机分为7组，每组6只（12眼），分别为阴性对照组：滴用0.9%氯化钠溶液28d；阳性对照组：滴用羧甲基纤维素钠滴眼液28d；LCH低浓度组：滴用0.15%LCH 28d；LCH中浓度短时效组：滴用0.3%LCH 14d；LCH中浓度中时效组：滴用0.3%LCH 21d；LCH中浓度长时效组：滴用0.3%LCH 28d；LCH高浓度组：滴用0.6%LCH 28d。用药结束后以荧光素及琥红染色并计分比较，同时光镜及投射电镜观察角结膜的损伤及恢复情况。结果与阴性对照组比较，其他各组用药后各时点荧光染色及琥红染色评分（除阳性对照组用药后14d）均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与用药前比较，阳性对照组及LCH低、中、高浓度组用药后各时点荧光染色及琥红染色评分（除阳性对照组用药后14d）均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。LCH终浓度短时效、中时效、长时效组用药后荧光素染色和琥红染色评分均明显低于用药前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但3组间用药后的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 LCH是一种安全、有效的人工泪液，不仅可以改善干眼症状且可以修复角膜上皮损。
作者：王斌；朱婉萍 刊期： 2014年第05期
低位直肠癌保肛手术能明显提高患者的生活质量，保留患者大便的自然通道，避免了永久性人工肛门的终身烦恼。但该术式同时并发较高的合并症，尤其是吻合口漏的发生，发生率为4.02%~7.54%[1]。通过各种措施尽量减少吻合口漏的发生及尽量减少吻合口漏导致患者身心损伤至关重要。我院外科从2008年6月至2012年6月收治130例低位直肠癌患者，发生术后吻合口漏的有16例，通过医疗和护理的两方面共同努力，均达到较佳的治疗效果，现将临床资料总结报道如下。
作者：张旭丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨右美托咪定对犬体外循环（CPB）后肺血管通透性的影响。方法成年健康杂种犬54只，按随机数字表法分为对照组（C组）、CPB组（CPB组）和右美托咪定组（Dex组），每组18只。制备CPB诱发肺损伤模型，Dex组于CPB前即刻静脉泵注右美托咪啶1μg/（kg·min），随即予以1μg/（kg·h）持续泵注至实验结束；CPB组给予等量0.9%氯化钠溶液；C组不进行CPB，其余操作与CPB组相同。分别于CPB前（T0）、CPB结束后30min（T1）、60min（T2）时采集动脉血样，测定呼吸指数（RI）、支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞计数、总蛋白含量及TNF-α、IL-6浓度；测定肺组织伊文思蓝（EB）含量和肺湿/干质量比；光镜下观察肺组织病理学变化。结果与C组比较，CPB组和Dex组RI升高，BALF白细胞计数、总蛋白含量及TNF-α、IL-6浓度、EB含量和肺湿/干质量比升高（P＜0.05）；与CPB组比较，Dex组上述指标均降低（P＜0.05）；C组肺组织结构清晰，未见明显肺损伤；CPB组显示明显的肺部炎症反应，肺泡壁明显充血，肺泡隔增宽，Dex组病理学损伤程度较CPB组明显减轻。结论右美托咪定可明显降低CPB后肺血管通透性，其机制与减轻CPB后肺组织炎性反应有关。
作者：杨小平；王颖；屈献锋；徐传华；钟桥生；杨礼 刊期： 2014年第05期
目的：通过比较ataxia- telangiectasia group D complementing gene（ATDC）在永生化胃黏膜细胞GES与胃癌细胞系MNK45、AGS中的表达差异，探讨其对胃癌细胞生长、增殖及侵袭能力的影响。方法应用Western blot实验检测ATDC在胃癌细胞系MKN45、AGS及永生化胃黏膜细胞系GES表达差异，利用慢病毒携带的siRNA下调ATDC在MKN45细胞表达水平，采用MTT实验检测细胞生长能力、流式细胞术检测细胞周期、平板克隆实验检测细胞克隆形成能力以及transwel 实验检测细胞侵袭能力。结果 ATDC在人胃癌细胞系MKN45与AGS细胞中的表达水平均明显高于永生化胃黏膜细胞GES（均P＜0.05）；转染siRNA慢病毒后，与Con- MKN45及MKN45比较，Si- MKN45细胞的表达水平明显下降（P＜0.05）；下调ATDC表达后MKN45细胞的生长能力明显受到抑制（P＜0.05），S期细胞明显减少、增殖指数克隆形成率及侵袭能力均明显降低（均P＜0.05）。结论慢病毒携带的siRNA下调ATDC表达后能够抑制胃癌细胞MKN45的生长、增殖与侵袭能力，可为胃癌的基因治疗提供新的靶点。
作者：蔡炜龙；汪伟民；潘杰；王雁；许洪宝；马志红 刊期： 2014年第05期
心力衰竭、肺部感染、脑血管意外是尿毒症患者的三大主要死亡原因。尿毒症患者治疗期间易发生脑出血，发生率为2.7%～10.4%[1]，本院肾病科自2006年5月-2013年4月共收治尿毒症并发脑出血患者86例，其中25例行手术治疗，现总结如下。
作者：周才龙；阮培弟；赵伯欢；何辰军 刊期： 2014年第05期
目的：检测正畸力作用下大鼠牙髓组织中热休克蛋白70（Hsp70）的表达和分布，探讨其在正畸移动中的作用和机制。方法建立大鼠正畸牙移动模型，分别在受力1、15、30d处死，制备左侧上颌第一磨牙及其周围牙槽骨的石蜡标本，采用免疫组织化学法检测大鼠正畸牙移动过程中牙髓组织中Hsp70的表达情况。结果正常对照组、正畸加力1d组、正畸加力15d组和正畸加力30d组牙髓组织中Hsp70表达量分别为4.02±0.03、28.13±0.23、10.02±0.08、5.23±0.42，正畸加力1d组大白鼠牙髓组织中Hsp70表达量显著高于正常对照组（P＜0.01），正畸加力15d组和正畸加力30d组与正常对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Hsp70参与了正畸牙移动，并且保护了牙髓组织。
作者：苏士文；赵紫婷；程哲 刊期： 2014年第05期
颜面再发性皮炎是女性面部常见的皮肤疾病，自觉瘙痒，症状反复，目前治疗方法较多，但疗效不一。近年来，笔者应用他克莫司软膏治疗颜面再发性皮炎，取得较满意的疗效，现报道如下。
作者：蒋正强；李美芳 刊期： 2014年第05期
目的：观察紫杉醇涂层生物可降解支架对猪损伤后胆总管愈合过程中的α平滑肌动蛋白（α- SMA）、转化生长因子β1（TGF-β1）表达的影响。方法采用浸泡法制作紫杉醇涂层生物可降解胆道支架。构建猪肝外胆管损伤修复模型，将紫杉醇生物可降解支架及裸支架分别置入猪胆管中，每组15只（分别为实验组及对照组）。分别于术后1、3、6个月各处死5只并取材，观察吻合口愈合情况，行免疫组化测定吻合口α- SMA和TGF-β1的表达情况。结果自行研制造的全新紫杉醇生物完全可降解胆道支架获得成功。实验组术后1、3、6个月α- SMA及TGF-β1着色强度及面积评分较高的分布均较对照组低，其中术后3、6个月两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后6个月与术后1、3个月α- SMA着色强度及面积评分分布的差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组术后6个月仅与术后3个月的差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后3、6个月与术后1个月TGF-β1着色强度及面积评分分布的差异均有统计学意义（均P＜0.05），而对照组术后6个月仅与术后1个月的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论紫杉醇涂层生物可降解支架能降低猪损伤后胆管α- SMA、TGF-β1的表达，可在一定程度上抑制胆管狭窄趋势。
作者：杨瑾；蔡秀军 刊期： 2014年第05期
高血压是冠心病和脑卒中的主要危险因素，也对心血管和肾脏疾病的发病率和病死率有显著影响[1-3]。目前，尽管临床上已应用多种降血压药物，且不断改善不良生活方式，但仍有较多患者未能达到目标血压，其中50%左右为顽固性高血压[4-5]。我国顽固性高血压占20%～30%，且发病率仍在逐年上升。现阶段顽固性高血压仍无完全有效的治疗措施。2009年4月，运rum等[6]首次报道了肾脏交感神经射频消融术（RSD）治疗顽固性高血压的新技术，近年来有多个相关临床研究陆续发表，笔者现就该技术的新进展作一综述。
作者：陈丽娜；郑良荣 刊期： 2014年第05期
老年急腹症是指年龄在60岁（美国为65岁）以上患者的急性腹痛[1]。老年急腹症患者往往伴随着基础疾病，病情复杂，变化快。输液是治疗急腹症患者的基本而又重要的措施之一，存在一定的风险和护理隐患。因此老年急腹症患者输液管理显得尤为重要。责任制输液管理是在责任制整体护理的模式下，由固定的责任护士给患者进行全程、连续的优质输液护理服务[2]。本院实行责任制整体护理，由责任护士为老年急腹症患者实施责任制输液管理，效果较好，现将体会报道如下。
作者：边静 刊期： 2014年第05期
目的探讨ARID2在胰腺癌与癌旁组织中的表达情况及其与胰腺癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学SP法，检测60例胰腺腺癌及其癌旁组织中ARID2的表达情况，并结合临床病理资料进行统计分析。结果 ARID2主要表达于细胞核。胰腺癌组织中ARID2阳性表达19例（31.7%），癌旁正常组织中ARID2阳性表达46例（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.01）。胰腺癌组织中ARID2的表达与肿瘤分化程度、分期、淋巴转移及远处转移明显相关（均P＜0.05），但与性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位无相关性（均P＞0.05）。结论 ARID2在胰腺癌中低表达，且其表达程度与胰腺癌进展呈负相关，提示其可能在胰腺癌发生、发展中发挥抑癌作用，是胰腺癌预后的良好指标，可为临床诊治提供一定的参考依据。
作者：吴芳；余胜；芮韬；何琦文；钱晓宇；何徐军；陶厚权；马英玉；赵仲生；叶再元 刊期： 2014年第05期
目的：探讨罗红霉素（RXM）经caveolin-1- p- ERK1/2对离体哮喘大鼠气道平滑肌细胞（ASMCs）cyclinD1表达的影响。方法将30只SPF级雄性SD大鼠随机均分为对照组和哮喘组，以卵白蛋白致敏和激发复制哮喘气道重塑模型；采用Im-age- Pro Plus Version 6.0图像分析软件测定支气管壁和支气管平滑肌层厚度；透射电镜观察两组大鼠ASMCs微囊表达情况；CCK-8检测不同浓度RXM[A组（只含0.1%DMSO）、R10组（含RXM10μg/ml+0.1%DMSO）、R25组（含RXM 25μg/ml+0.1%DM-SO）、R50组（含RXM50μg/ml+0.1%DMSO）、R100组（含RXM 100μg/ml+0.1%DMSO）]干预哮喘ASMCs后细胞的增殖情况， Western blot测定caveolin-1、p- ERK、cyclinD1的蛋白表达。结果哮喘组支气管壁和支气管平滑肌层明显增厚，而微囊表达匮乏。哮喘组大鼠支气管壁与平滑肌层厚度均高于对照组（均P＜0.01）。各RXM干预组ASMCs A值均低于A组，其中R100组明显低于A组（P＜0.05）。R100组caveolin-1表达明显高于A组及R10组，cyclinD1表达明显低于A组及R10组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；R25、R50、R100组P- ERK表达均明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。哮喘ASMCs增殖活性与caveolin-1蛋白表达呈负相关（P＜0.05），与p- ERK及cyclinD1蛋白表达呈正相关（P＜0.05或0.01）；caveolin-1与p- ERK蛋白表达呈负相关（P＜0.01），与cyclinD1蛋白表达呈正相关（P＜0.01）；p- ERK与cyclinD1蛋白表达呈正相关（P＜0.01）。结论RXM可能通过上调caveolin-1表达、抑制ERK1/2活化，进而影响cyclinD1的表达，从而抑制哮喘大鼠ASMCs增殖。
作者：陈慧君；王瑞丽；戴元荣 刊期： 2014年第05期
目的：利用动物实验探讨超声引导下眼眶内异物定位与治疗用于临床的可行性。方法制作兔眼眶内金属异物模型，采用超声对眼眶异物进行检查，在超声引导下穿刺定位异物和用探针拨动异物，观察异物能被拨动确定异物在眼球壁外。并采用超声引导进行临床眼眶异物的穿刺定位诊治。结果11只兔（11眼）超声检查发现近眼球壁异物6眼，一般眼眶异物3眼，未检出眼眶异物2眼，与实际相符。其中近眼球壁异物6眼在超声引导下眼眶异物全被探及并被拨动，确定异物在眼球壁外。临床成功采用超声定位眼眶异物并取出。结论在眼眶内异物穿刺定位时使用超声检测能简便准确地判定异物与眼球壁的位置关系，临床应用效果良好。
作者：王啸澜；徐永根；张茂 刊期： 2014年第05期
汗管瘤是一种汗腺管的瘤样病变，病因不明，好发于上下眼睑、额部及上唇皮肤，皮损为粟粒大、多发性，皮肤色或黄褐色小丘疹，稍高出皮面，影响美观。传统的治疗方法很多，包括电分解、电凝、液氮冷冻、化学药物、手术切除等治疗方法，但效果均不理想。近年来，笔者采用两种不同方法处理超脉冲CO2激光治疗面部汗管瘤后创面，对比其创面愈合时间、瘢痕及色素沉着发生情况，现报道如下。
作者：刘尊敏；朱薛锋；杨晓松；游小恩；夏清；丁架月 刊期： 2014年第05期
目的：通过检测BCL-2基因多态性，探讨其与复治晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗疗效的关系。方法116例复治晚期非小细胞肺癌患者，既往均接受过化疗，失败后接受吉非替尼或厄洛替尼靶向治疗。采用多聚酶链反应方法检测患者外周血白细胞中BCL-2基因多态性。结果116例患者总有效率为25.9%，BCL-2各基因型间患者间的有效率无明显差异。相比BCL-2其它基因型，AA型疾病控制率更低（40%vs 75.2%，P=0.005）。单因素分析中位PFS， AA型中位无进展时间短于其它基因型（2.6个月vs 6.0个月，P=0.025），而女性长于男性（10.2个月vs 4.6个月，P=0.04）；不吸烟者长于有吸烟史者（11.9个月vs2.5个月，P=0.000）；病理类型为腺癌长于其他类型（11.9个月vs 4.1个月，P=0.000），均达到统计学差异。多因素分析结果显示，包括性别、吸烟史、ECOG评分和病理类型，BCL-2基因多态性为PFS的独立预后因素（P=0.049）。结论复治晚期EGFR突变状态未明的非小细胞肺癌BCL-2（-938C＞A）基因型为AA者是提示近期疗效较差的指标。
作者：洪卫；林宝钗；张贝贝；余新民；王凯；毛伟敏；张沂平 刊期： 2014年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
