余晓军；霍晓静
铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是医院感染常见的条件致病菌，随着临床抗生素的广泛应用和不合理应用，耐药率呈逐年增高趋势[1-3]。而该菌对多种抗菌药物表现出天然或获得性耐药，给临床治疗带来极大的困难。因此，了解PA的耐药性变化及其趋势，加强对该菌的耐药性监测，对临床治疗PA感染意义重大。故笔者对本院临床分离的116株PA耐药性进行了分析，现报道如下。
作者：张慧玲；林立；徐晓晓；李昌崇 刊期： 2014年第07期
目的：比较温州地区青年胃癌外科治疗及病理诊断与2011卫生部发布的胃癌诊疗规范之间的差距，从而规范临床实践，提高胃癌治疗质量。方法调查研究2006-2011年在温州地区部分三甲医院行手术治疗的年龄≤40岁的青年胃癌患者的临床资料，设计临床资料调查表，对患者术前检查、外科治疗、肿瘤病理报告等资料进行收集及分析，并对2006年组和2011年组的资料进行比较。结果共189例青年胃癌患者，肿瘤标志物的总检测例数156例（82.5%），总阳性例数51例（32.7%），165例（87.3%）患者进行了全腹CT增强加平扫检查，行根治手术153例（81.0%）。在术后病理报告中，对肿瘤大小进行描述的117例（61.9%），行R0切除176例（93.1%），被评估的淋巴结组数中位值为8，行根治术的患者中被评估的淋巴结数≥15个共132例（86.3%）。2006年和2011年两组患者检测项目比较均无统计学差异。结论与2011年的胃癌诊疗规范相比，外科治疗和病理诊断仍存在着许多不足，包括不能充分利用肿瘤标志物进行胃癌筛查，影像学检查欠全面，淋巴结清扫与评估不符，病理报告不完整，在一定程度上给胃癌患者的治疗和预后带来不利的影响，因此，临床实践与规范接轨迫在眉睫。
作者：徐丽华；陈素秀；蒋亦燕；施畅 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
患者男，39岁。2年前出现阵发性咳嗽，以刺激性咳嗽为主，有少量白色黏痰，服用止咳化痰药物及抗菌药物无明显效果，1个月前症状加重，咳剧时伴轻度气急，无畏寒、发热、胸痛、心悸、痰中带血，2011-12-05入院。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年，吸烟史10余年。入院查体：体温36.8益，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压135/99mmHg；神志清晰，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率78次/min，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查双侧巴氏征阴性。肺部CT检查提示：气道管壁的结节突向管腔，部分伴钙化影，两肺散在渗出病灶（图1）。初步诊断为慢性咳嗽，原因待查。为明确病因行气管镜检查术,术中可见从声门开始至气管及左右支气管多发、散在的黄白色结节样突起（图2），活检病理提示支气管黏膜慢性炎，伴骨化生（图3），确诊为骨化性气管支气管病（tracheobron原chopathia osteochondroplastica，TO）合并感染。经抗感染、止咳化痰，联合抗鼻窦炎治疗后好转出院，继续门诊治疗，持续吸入布地奈德干粉剂300μg，2次/d，目前仍在进一步随访治疗中。
作者：何飞；徐俭朴；鲍志坚 刊期： 2014年第07期
目的：探讨Tol 样受体（TLRs）2、3、4、9在不同孕期胎盘组织中的表达及其与自发性早产的关系。方法选择自发性早产患者的胎盘样本38份作为早产组（其中孕28-34周和孕35~36周各19份）。选择同期正常妊娠自然分娩产妇的胎盘样本38份（孕37-40周）作为对照组。采用real- time PCR法检测两组胎盘中TLR 2、3、4、9 mRNA的表达，并用Western blot法检测胎盘中TLRs 2、3、4、9蛋白的表达，对结果进行统计学分析。结果（1）两组孕产妇胎盘组织中均可检测到TLRs 2、3、4、9的表达。（2）早产组胎盘组织TLR 2、3、9 mRNA的表达均高于对照组，两者间差异有统计学意义（均P＜0.05）；TLR4 mRNA的表达两组间无统计学差异（P＞0.05）。（3）早产组TLR 2、3、4、9的蛋白表达均高于对照组，两者差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（4）早产组中，28~34孕周组和35~36孕周组胎盘中TLRs mRNA表达量均无统计学差异（均P＞0.05）。结论早产患者胎盘组织中TLRs过度表达，提示TLRs介导的母胎界面的免疫反应可能是启动自发性早产的重要因素。
作者：黄坚；王珏；林珍云；商宏恺；马林；卓广超；冯国芳；张治芬 刊期： 2014年第07期
目的：探讨黄芪甲苷（AS- IV）对糖尿病肾病（DN）大鼠足细胞的保护作用及其机制，为DN早期防治开辟一条新途径。方法体重180~200g健康雄性SD大鼠45只按配伍法分为正常对照组（NC组）、DN组和AS- IV治疗组（DN+AS- IV组），链脲佐菌素腹腔注射建立大鼠早期DN模型。DN+AS- IV组大鼠在造模前2周予AS- IV 10mg/（kg·d）灌胃预处理至实验结束，共14周。造模后第6、12周末收集并测定24h尿量及尿蛋白；同时各组按抽签法选取5只大鼠测体重，处死大鼠后测血生化指标，取肾组织，光镜观察肾脏病理病理变化，电镜观察足细胞形态变化，肾母细胞瘤抑制基因1（WT1）免疫组织化学染色观察肾小球足细胞密度变化，Western blot法测定大鼠肾皮质α3β1整合素蛋白水平的变化。结果与NC组相比，DN组大鼠血糖和24h尿蛋白增高，肾脏肾小球系膜区增生，足细胞足突融合，肾小球足细胞数量减少，α3β1整合素蛋白水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。AS- IV可显著改善DN大鼠蛋白尿，抑制肾小球系膜区增生，抑制足细胞足突融合和数目减少，上调α3β1整合素表达。结论 AS- IV对早期DN大鼠足细胞具有保护作用，可能与其上调足细胞α3β1整合素表达相关。
作者：罗蕴龄；陈宜方；何东元；陈建国 刊期： 2014年第07期
舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，是临床应用较为广泛的一种扩张血管、改善循环的中药注射剂。其主要成分是银杏黄酮醇苷、银杏内酯，具有调节血管张力，拮抗血小板激活因子，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，增加缺血脏器血流量；改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损伤，保护神经细胞等药理作用[1]；临床用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞及脑血管痉挛等。随着临床的广泛应用，其不良反应也逐渐增多。搜索国内舒血宁不良反应的文献报道，其说明书未载明的不良反应（水肿、全身麻痹、肌无力、暂时性失明、神志不清、恐惧感等）也有发生[1-3]。本研究对我院24例舒血宁注射液不良反应进行统计分析，旨在增强临床用药安全意识，降低不良反应发生率，现报道如下。
作者：诸晓燕；周豪；张智华 刊期： 2014年第07期
为推进科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系尽快实施，满足职称制度改革和考生的双重需要，卫生部人才交流中心（《中国卫生人才》杂志社）和中华医学会共同组织医学各学科权威专家，编辑、出版了本套“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书。目前已经出版20余分册，涉及近40个专业。本套书的编写内容紧扣卫生部高级卫生专业技术资格考试大纲，按“掌握”、“熟悉”、“了解”的不同层次要求编写，详略得当，重点突出，并配有多媒体光盘，模拟人机对话考试场景，包含各章节训练试题和综合性模拟试题，是晋升高级和副高级职称考试人员的必备书。本套书编写人员权威，内容实用、先进，也是高年资医务人员难得的案头工具书。为更好的服务全省医务工作者，全国包邮。欢迎订购！
作者： 刊期： 2014年第07期
维生素D是一种脂溶性维生素，其重要的作用是调节体内钙、磷代谢，促进钙的吸收、重吸收和钙在骨骼的沉积[1]。维生素D在肝脏中被羟化为25羟胆骨化醇，然后在肾脏中进一步羟化为1，25-二羟胆骨化醇，后者作为一种激素发挥作用。维生素D受体广泛分布于各种细胞，不仅与钙代谢相关，在维持免疫中也发挥重要作用。近几年研究显示维生素D可能在降低许多慢性疾病风险中发挥作用[2]。血清25羟维生素D3水平是评价儿童维生素D营养状况的佳指标[3]。为了解舟山海岛地区入园儿童维生素D营养状况，我们对2011年07-09月入园（幼儿园）儿童进行25羟维生素D3检测分析，现报道如下。
作者：鲍莉芳；胡妙君；周晓峰 刊期： 2014年第07期
患者男，1岁。因“面色苍白近1年，加重伴气促1d”于2013-08-20入院。G2P1足月社会因素剖宫产，喂养无殊，父母体健。6个月大时患儿因“重度贫血，肝功能异常”曾在我院及外院血液科住院治疗。骨髓涂片染色提示：骨髓环铁粒幼细胞12%（正常参考：未见或偶见,不超过5%）；骨髓活检提示：三系造血细胞轻度减少，红系减少明显，伴巨核细胞减少。诊断不明，每月输血1次，护肝对症支持。此次入院体检：体温37.8℃，心率178次/min，血压122/80 mmHg。呼吸40次/min，神志清，精神软，面色苍黄，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，心肺听诊无殊，腹软，肝肋下5cm，质中，脾肋下未及；神经系统检查阴性。辅助检查：血白细胞7.11×109/L，中性粒细胞比例59.1%，Hb 37g/L，平均红细胞体积93fL，平均血红蛋白量30.8pg，平均血红蛋白浓度332g/L，Plt 55×109/L，网织红细胞比例0.7%，超敏 C 反应蛋白5mg/L；ALT 161U/L， AST 151U/L， TBIL 167.3μmol/L， DBIL 142.8μmol/L， LDH 225U/L；动脉血乳酸11.4mmol/L，静脉血糖正常；血肝炎全套、EB病毒抗体及抗核抗体无殊，血清铁蛋白、血清维生素B12、血清促红细胞生成素均明显上升；红细胞脆性试验、血葡萄糖6磷酸脱氢酶活性、血红蛋白电泳均正常；血串联质谱分析提示游离肉碱和部分酰基肉碱下降。
作者：陈振杰；张晨美；宁铂涛 刊期： 2014年第07期
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。产后出血迄今仍是全球孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力居首位，占总数的70豫~80豫。及时有效地采取治疗措施，对减少产后出血量可能达到事半功倍的效果。目前临床上多先采取按摩子宫、使用缩宫素、卡前列甲酯栓或米索前列醇等，效果不佳时采用进口的卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司产品）。我们采用国产的卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：安列克，常州四药制药有限公司产品)治疗40例因宫缩乏力导致的产后出血，取得了同样良好的效果，现报道如下。
作者：邵惠芬；李茂宇；王鹏飞；邵才颖 刊期： 2014年第07期
近年来，二次剖宫产率逐年上升，我院2010年二次剖宫产占同期剖宫产的比例为26%。未临产而行剖宫产的术中出血发生率相对较高，严重者导致子宫切除，危及母婴安全。如何减少术前无宫缩产妇的术中出血量，是产科医师关注的问题。我院近几年在择期二次剖宫产术前应用葡萄糖酸钙，以减少剖宫产术中、术后出血，取得良好效果，现报道如下。
作者：黄玉萍；杨春仙 刊期： 2014年第07期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者： 刊期： 2014年第07期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者： 刊期： 2014年第07期
目的：对比分析肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（SOND）和功能性全颈淋巴清扫术（FND）对下颌牙龈鳞状细胞癌的疗效。方法选取72例下颌牙龈癌患者，其中采用SOND者30例（SOND组），采用FND者42例（FND组），依据国际抗癌联盟2002年分期标准及美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年制定公布的颈部淋巴结Level分区法以及华盛顿大学生存质量问卷，比较两组患者术后颈部复发率及生存质量。结果两组患者术后同期（术后1、2～3、4～5年）及术后5年复发率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。SOND组和FND组颈部淋巴结阴性患者复发率分别为8.69%、6.06%，颈部淋巴结阳性患者复发率分别为57.14%、66.66%，组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者中同期颈部淋巴结阳性与阴性复发率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组合计，临床Ⅱ期与Ⅲ期及Ⅲ期与Ⅳ期间的差异无统计学意义（均P＞0.05），而Ⅱ期与Ⅳ期间的差异有统计学意义（P＜0.05）。FND组疼痛、面容外形、活动能力、消遣娱乐评分及总分均明显低于SOND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与FND比较，SOND虽不能降低患者术后颈部复发率，但可以提高术后生存质量，若无证据表明肿瘤转移到LevelⅣ、Ⅴ区，可以将SOND作为牙龈鳞癌患者的首选颈淋巴结清扫术式。
作者：段青云；贾暮云；张雄；张存宝；蒋峰；冯红杰 刊期： 2014年第07期
腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方法之一，被列为尿毒症肾脏替代一体化治疗众多措施之首选[1]。随着腹膜透析技术的不断改进，透析患者不断增多，患者的生存时间也逐渐延长，其生活质量及心理健康日益受到重视[2]。现代医学研究表明，腹膜透析患者容易出现焦虑等心理障碍，影响生活质量和临床康复[3]。因腹膜透析是一种居家治疗方式，除需加强患者心理护理，遵医行为也直接影响患者的治疗效果。而基层医院患者的遵医行为依从性较差，因此我院设立腹膜透析门诊，增加腹膜透析专职护士（门诊腹膜透析护士）坐诊，对患者加强护理干预，明显改善了患者遵医行为，在调动患者参与治疗的积极性，降低腹膜透析相关性腹膜炎等方面取得了较好的效果，现报道如下。
作者：陈帼英 刊期： 2014年第07期
目的：构建低氧诱导的非酒精性脂肪性肝炎动物模型。方法50只大鼠分为正常组、低氧组、高脂组、低氧高脂组4组，分别给予正常饮食、腹腔内注射亚硝酸钠、高脂饮食、腹腔内注射亚硝酸钠+高脂饮食。检测4组大鼠生化指标（ALT、AST、AKP、TG）、透明质酸（HA）、动脉高铁血红蛋白及氧分压，并行肝组织HE与Masson染色及NASH评分。结果低氧高脂组大鼠的ALT、AST、AKP、TG、HA明显升高，NASH评分明显增加，肝组织可见明显的脂肪变性、炎症细胞浸润及纤维化。结论高脂饮食大鼠诱导单纯脂肪肝基础上给予腹腔注射亚硝酸钠能够建立低氧诱导的非酒精性脂肪性肝炎动物模型。
作者：刘江；吴巍；何卫美；朱伟华；刘春燕；董权；邹伟华；李伟平 刊期： 2014年第07期
目的：通过检测头颈部腺样囊性癌（HNACC）及癌旁组织中mir-21的相对表达量，分析其与HNACC临床病理特征的关系。方法采用实时荧光定量PCR技术检测36例HNACC组织和19例癌旁组织中mir-21的表达量。结果 mir-21在ACC组织中的表达量明显高于癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0.01）；转移复发组的mir-21表达量高于非转移复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别、神经累及、骨累及以及不同TNM分期的mir-21的表达量的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 mir-21的高表达与HNACC的发生、发展可能存在密切联系，且在其复发和转移中可能发挥着一定的作用。
作者：蒋烈浩；葛明华；凌志强；陆晓筱；胡思思 刊期： 2014年第07期
目的：探讨胎儿期心律失常的诊断方法、临床意义及对新生儿预后的影响。方法收集产前检查中发现胎儿心律失常的57例孕妇资料，分析孕妇病史、胎儿心电图、胎儿超声心动图、妊娠结局等。结果胎儿心律失常中胎儿心动过速、胎儿心动过缓和不规则胎儿心律的发生率分别为7.0%、3.5%和89.5%。经期待疗法，孕期胎儿心律恢复正常的有21例（36.8%），出生后新生儿心律迅速恢复正常的有15例（26.3%），产后7d新生儿心律恢复正常的有14例（24.6%）。4例胎儿（7.0%）发现心脏结构异常。结论大部分胎儿心律失常与胎儿的心脏调节功能尚未完善有关，约91.2%在分娩前或出生后心律恢复正常；胎儿期心律失常预后不良相关的因素为胎儿水肿、持续性心律失常。
作者：董琳娜；叶海慧；王正平 刊期： 2014年第07期
目的：观察右美托咪啶复合罗哌卡因在神经刺激仪引导下经肌间沟臂丛神经阻滞的有效性和安全性。方法选取68例ASA I~Ⅱ级择期行单侧臂丛神经阻滞麻醉下手部及上肢手术患者，随机数字表法分为右美托咪啶复合罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）。神经刺激仪引导下穿刺成功后，D组注入内含1μg/kg右美托咪啶的0.5%罗哌卡因25ml，C组仅注入0.5%罗哌卡因25ml。观察两组患者感觉神经和运动神经阻滞的起效时间和持续时间；观察麻醉后不良事件发生情况。结果 D组感觉及运动神经阻滞的起效时间均短于C组（P＜0.05），持续时间均长于C组（P＜0.05）；D组心动过缓发生率高于C组（P＜0.05）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因可安全有效地应用于臂丛神经阻滞，与单纯应用罗哌卡因比较，前者起效更迅速，维持更持久，镇静作用良好，但须注意发生心动过缓。
作者：赵剑；孙柜刚；周光赞 刊期： 2014年第07期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
