朱文标；王永
下肢深静脉血栓形成（DVT）是妇科手术后近期并发症之一，严重的可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能，其预防和早期诊治十分重要[1]。DVT多由血流缓慢、血液成分改变等因素所引起，多发生在术后，主要症状为下肢肿胀、疼痛、行走困难[2]。国外报道妇科恶性肿瘤根治术后DVT发生率达12%～33%[3]。现我们通过对12例老年宫颈癌患者根治术后DVT的病例进行分析，以探讨该病的预防及护理。
作者：孙春儿 刊期： 2014年第07期
2008年三聚氰胺污染奶粉事件发生时，当年9-11月上虞市共筛查婴幼儿10043例，发现肾结石79例，其中单纯肾结石47例，肾结石伴积水32例。为了解三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿泌尿系及生长发育的影响，我们对该32例患儿进行了4年随访，并与健康儿童进行了对照，现将结果报道如下。
作者：朱文标；王永 刊期： 2014年第07期
患者男，39岁。2年前出现阵发性咳嗽，以刺激性咳嗽为主，有少量白色黏痰，服用止咳化痰药物及抗菌药物无明显效果，1个月前症状加重，咳剧时伴轻度气急，无畏寒、发热、胸痛、心悸、痰中带血，2011-12-05入院。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年，吸烟史10余年。入院查体：体温36.8益，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压135/99mmHg；神志清晰，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率78次/min，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查双侧巴氏征阴性。肺部CT检查提示：气道管壁的结节突向管腔，部分伴钙化影，两肺散在渗出病灶（图1）。初步诊断为慢性咳嗽，原因待查。为明确病因行气管镜检查术,术中可见从声门开始至气管及左右支气管多发、散在的黄白色结节样突起（图2），活检病理提示支气管黏膜慢性炎，伴骨化生（图3），确诊为骨化性气管支气管病（tracheobron原chopathia osteochondroplastica，TO）合并感染。经抗感染、止咳化痰，联合抗鼻窦炎治疗后好转出院，继续门诊治疗，持续吸入布地奈德干粉剂300μg，2次/d，目前仍在进一步随访治疗中。
作者：何飞；徐俭朴；鲍志坚 刊期： 2014年第07期
目的：构建低氧诱导的非酒精性脂肪性肝炎动物模型。方法50只大鼠分为正常组、低氧组、高脂组、低氧高脂组4组，分别给予正常饮食、腹腔内注射亚硝酸钠、高脂饮食、腹腔内注射亚硝酸钠+高脂饮食。检测4组大鼠生化指标（ALT、AST、AKP、TG）、透明质酸（HA）、动脉高铁血红蛋白及氧分压，并行肝组织HE与Masson染色及NASH评分。结果低氧高脂组大鼠的ALT、AST、AKP、TG、HA明显升高，NASH评分明显增加，肝组织可见明显的脂肪变性、炎症细胞浸润及纤维化。结论高脂饮食大鼠诱导单纯脂肪肝基础上给予腹腔注射亚硝酸钠能够建立低氧诱导的非酒精性脂肪性肝炎动物模型。
作者：刘江；吴巍；何卫美；朱伟华；刘春燕；董权；邹伟华；李伟平 刊期： 2014年第07期
放射治疗（以下简称放疗）是头颈部恶性肿瘤常用的治疗方法之一，患者接受放疗时颈部通常被包括在放射野内，因此颈部的各种组织均受到了放射损伤。放射性颈动脉狭窄作为放射损伤的一种类型，早期症状并不明显，但随着患者生存时间的延长，放疗后颈部血管狭窄逐渐出现，可引起脑卒中，从而影响患者生存率。血管内支架置入术是近年发展起来的一种有效的治疗手段，2007-03-2012-07我院神经内科对8例因头颈部恶性肿瘤放疗后颈动脉狭窄的患者实行颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS），取得较好效果，现报道如下。
作者：谢建平；吴承龙 刊期： 2014年第07期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者： 刊期： 2014年第07期
目的：观察槲皮素对人肺癌细胞株A-549细胞增殖和凋亡的影响。方法以不同浓度槲皮素培养人肺腺癌细胞株A-549细胞后，采用MTT法检测槲皮素对细胞增殖的影响；流式细胞仪检测细胞周期和细胞凋亡变化；通过倒置显微镜、Heochst33258荧光染色、透射电镜观察凋亡细胞的形态学改变；Western blot方法检测凋亡抑制蛋白Survivin的表达情况。结果不同浓度槲皮素作用于人肺腺癌细胞株A-549细胞24h后，细胞存活率显著降低，且与剂量呈依赖关系。15、30、60μmol/L的槲皮素作用于人肺腺癌细胞株A-549细胞24h后，细胞阻滞发生在G2/M期；凋亡率分别为（7.24±1.73）%、（12.57±2.7）%和（26.02±1.67）%，与浓度为0的凋亡率[（2.67±2.32）%]比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；从形态学上观察到肺癌细胞发生凋亡或坏死。通过Western blot检测发现，随着槲皮素作用浓度的增加Survivin蛋白的表达逐渐降低。结论槲皮素对人肺癌细胞株A-549细胞株有抑制其增殖及诱导凋亡的作用，其机制可能与细胞周期阻滞及抑制凋亡抑制蛋白Survivin的表达有关。
作者：徐晓；刘进；张珂 刊期： 2014年第07期
大量的临床试验证实，包括运动和行为调整在内的心脏康复项目，不仅是实施个案管理的有效环节，而且可以帮助患者持续进行有效的生活方式干预，从而达到降低危险因素、改善生活质量、改善预后的目标。从20世纪70年代中期开始，国内外心脏康复服务的内容和实施发生了很多变化，目前心脏康复已得到普遍认可。以循证医学为基础制定的美国心脏康复指南[1]指出，以患者为中心的治疗目标就是提供住院、过渡场所及院外持续性心脏康复。临床资料[2]表明，参与心脏康复程序的患者更有可能达到AHA-ACC治疗指南中规定的治疗目标值。临床医生必须认识到支持指南的证据是如此之强，未能履行这些指南会降低患者获得佳治疗效果的可能性。
作者：郭航远；何益平 刊期： 2014年第07期
维生素D是一种脂溶性维生素，其重要的作用是调节体内钙、磷代谢，促进钙的吸收、重吸收和钙在骨骼的沉积[1]。维生素D在肝脏中被羟化为25羟胆骨化醇，然后在肾脏中进一步羟化为1，25-二羟胆骨化醇，后者作为一种激素发挥作用。维生素D受体广泛分布于各种细胞，不仅与钙代谢相关，在维持免疫中也发挥重要作用。近几年研究显示维生素D可能在降低许多慢性疾病风险中发挥作用[2]。血清25羟维生素D3水平是评价儿童维生素D营养状况的佳指标[3]。为了解舟山海岛地区入园儿童维生素D营养状况，我们对2011年07-09月入园（幼儿园）儿童进行25羟维生素D3检测分析，现报道如下。
作者：鲍莉芳；胡妙君；周晓峰 刊期： 2014年第07期
为推进科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系尽快实施，满足职称制度改革和考生的双重需要，卫生部人才交流中心（《中国卫生人才》杂志社）和中华医学会共同组织医学各学科权威专家，编辑、出版了本套“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书。目前已经出版20余分册，涉及近40个专业。本套书的编写内容紧扣卫生部高级卫生专业技术资格考试大纲，按“掌握”、“熟悉”、“了解”的不同层次要求编写，详略得当，重点突出，并配有多媒体光盘，模拟人机对话考试场景，包含各章节训练试题和综合性模拟试题，是晋升高级和副高级职称考试人员的必备书。本套书编写人员权威，内容实用、先进，也是高年资医务人员难得的案头工具书。为更好的服务全省医务工作者，全国包邮。欢迎订购！
作者： 刊期： 2014年第07期
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。产后出血迄今仍是全球孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力居首位，占总数的70豫~80豫。及时有效地采取治疗措施，对减少产后出血量可能达到事半功倍的效果。目前临床上多先采取按摩子宫、使用缩宫素、卡前列甲酯栓或米索前列醇等，效果不佳时采用进口的卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司产品）。我们采用国产的卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：安列克，常州四药制药有限公司产品)治疗40例因宫缩乏力导致的产后出血，取得了同样良好的效果，现报道如下。
作者：邵惠芬；李茂宇；王鹏飞；邵才颖 刊期： 2014年第07期
目的：了解急性支气管肺炎患儿血浆人中性粒细胞多肽1-3（HNP 1-3）水平及其在病原判断中的参考价值。方法88例急性支气管肺炎患儿，分离其急性期和恢复期血浆，应用ELISA法检测HNP 1-3、白细胞计数、中性粒细胞计数和hs- CRP，并进行比较。结果急性期血浆HNP1-3为（257.0±150.6）ng/ml，明显高于恢复期的（215.6±104.5）ng/ml（t=2.12，P＜0.05），且血浆HNP1-3水平与白细胞总数、中性粒细胞计数和hs- CRP均明显相关（r=0.283、0.275、0.273，均P＜0.01）。结论88例急性支气管肺炎患儿急性期血浆HNP1-3水平明显升高，且与白细胞总数、中性粒细胞总数和hs- CRP相关，可能对细菌性感染的诊断有参考价值。
作者：朱银燕；华春珍；吴光声；李珊 刊期： 2014年第07期
舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，是临床应用较为广泛的一种扩张血管、改善循环的中药注射剂。其主要成分是银杏黄酮醇苷、银杏内酯，具有调节血管张力，拮抗血小板激活因子，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，增加缺血脏器血流量；改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损伤，保护神经细胞等药理作用[1]；临床用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞及脑血管痉挛等。随着临床的广泛应用，其不良反应也逐渐增多。搜索国内舒血宁不良反应的文献报道，其说明书未载明的不良反应（水肿、全身麻痹、肌无力、暂时性失明、神志不清、恐惧感等）也有发生[1-3]。本研究对我院24例舒血宁注射液不良反应进行统计分析，旨在增强临床用药安全意识，降低不良反应发生率，现报道如下。
作者：诸晓燕；周豪；张智华 刊期： 2014年第07期
患者男，1岁。因“面色苍白近1年，加重伴气促1d”于2013-08-20入院。G2P1足月社会因素剖宫产，喂养无殊，父母体健。6个月大时患儿因“重度贫血，肝功能异常”曾在我院及外院血液科住院治疗。骨髓涂片染色提示：骨髓环铁粒幼细胞12%（正常参考：未见或偶见,不超过5%）；骨髓活检提示：三系造血细胞轻度减少，红系减少明显，伴巨核细胞减少。诊断不明，每月输血1次，护肝对症支持。此次入院体检：体温37.8℃，心率178次/min，血压122/80 mmHg。呼吸40次/min，神志清，精神软，面色苍黄，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，心肺听诊无殊，腹软，肝肋下5cm，质中，脾肋下未及；神经系统检查阴性。辅助检查：血白细胞7.11×109/L，中性粒细胞比例59.1%，Hb 37g/L，平均红细胞体积93fL，平均血红蛋白量30.8pg，平均血红蛋白浓度332g/L，Plt 55×109/L，网织红细胞比例0.7%，超敏 C 反应蛋白5mg/L；ALT 161U/L， AST 151U/L， TBIL 167.3μmol/L， DBIL 142.8μmol/L， LDH 225U/L；动脉血乳酸11.4mmol/L，静脉血糖正常；血肝炎全套、EB病毒抗体及抗核抗体无殊，血清铁蛋白、血清维生素B12、血清促红细胞生成素均明显上升；红细胞脆性试验、血葡萄糖6磷酸脱氢酶活性、血红蛋白电泳均正常；血串联质谱分析提示游离肉碱和部分酰基肉碱下降。
作者：陈振杰；张晨美；宁铂涛 刊期： 2014年第07期
目的：观察右美托咪啶复合罗哌卡因在神经刺激仪引导下经肌间沟臂丛神经阻滞的有效性和安全性。方法选取68例ASA I~Ⅱ级择期行单侧臂丛神经阻滞麻醉下手部及上肢手术患者，随机数字表法分为右美托咪啶复合罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）。神经刺激仪引导下穿刺成功后，D组注入内含1μg/kg右美托咪啶的0.5%罗哌卡因25ml，C组仅注入0.5%罗哌卡因25ml。观察两组患者感觉神经和运动神经阻滞的起效时间和持续时间；观察麻醉后不良事件发生情况。结果 D组感觉及运动神经阻滞的起效时间均短于C组（P＜0.05），持续时间均长于C组（P＜0.05）；D组心动过缓发生率高于C组（P＜0.05）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因可安全有效地应用于臂丛神经阻滞，与单纯应用罗哌卡因比较，前者起效更迅速，维持更持久，镇静作用良好，但须注意发生心动过缓。
作者：赵剑；孙柜刚；周光赞 刊期： 2014年第07期
目的：探讨黄芪甲苷（AS- IV）对糖尿病肾病（DN）大鼠足细胞的保护作用及其机制，为DN早期防治开辟一条新途径。方法体重180~200g健康雄性SD大鼠45只按配伍法分为正常对照组（NC组）、DN组和AS- IV治疗组（DN+AS- IV组），链脲佐菌素腹腔注射建立大鼠早期DN模型。DN+AS- IV组大鼠在造模前2周予AS- IV 10mg/（kg·d）灌胃预处理至实验结束，共14周。造模后第6、12周末收集并测定24h尿量及尿蛋白；同时各组按抽签法选取5只大鼠测体重，处死大鼠后测血生化指标，取肾组织，光镜观察肾脏病理病理变化，电镜观察足细胞形态变化，肾母细胞瘤抑制基因1（WT1）免疫组织化学染色观察肾小球足细胞密度变化，Western blot法测定大鼠肾皮质α3β1整合素蛋白水平的变化。结果与NC组相比，DN组大鼠血糖和24h尿蛋白增高，肾脏肾小球系膜区增生，足细胞足突融合，肾小球足细胞数量减少，α3β1整合素蛋白水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。AS- IV可显著改善DN大鼠蛋白尿，抑制肾小球系膜区增生，抑制足细胞足突融合和数目减少，上调α3β1整合素表达。结论 AS- IV对早期DN大鼠足细胞具有保护作用，可能与其上调足细胞α3β1整合素表达相关。
作者：罗蕴龄；陈宜方；何东元；陈建国 刊期： 2014年第07期
亚急性甲状腺炎（SAT）是一种常见的甲状腺病变，由病毒感染引起，通常可以自愈，但部分患者仍可发展为甲状腺功能减退，需终身服药。为有效预防亚急性甲状腺炎提供依据，笔者调查了兰溪市亚急性甲状腺炎的流行情况，现将结果报道并分析如下。
作者：余晓军；霍晓静 刊期： 2014年第07期
目的：对比分析肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（SOND）和功能性全颈淋巴清扫术（FND）对下颌牙龈鳞状细胞癌的疗效。方法选取72例下颌牙龈癌患者，其中采用SOND者30例（SOND组），采用FND者42例（FND组），依据国际抗癌联盟2002年分期标准及美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年制定公布的颈部淋巴结Level分区法以及华盛顿大学生存质量问卷，比较两组患者术后颈部复发率及生存质量。结果两组患者术后同期（术后1、2～3、4～5年）及术后5年复发率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。SOND组和FND组颈部淋巴结阴性患者复发率分别为8.69%、6.06%，颈部淋巴结阳性患者复发率分别为57.14%、66.66%，组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者中同期颈部淋巴结阳性与阴性复发率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组合计，临床Ⅱ期与Ⅲ期及Ⅲ期与Ⅳ期间的差异无统计学意义（均P＞0.05），而Ⅱ期与Ⅳ期间的差异有统计学意义（P＜0.05）。FND组疼痛、面容外形、活动能力、消遣娱乐评分及总分均明显低于SOND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与FND比较，SOND虽不能降低患者术后颈部复发率，但可以提高术后生存质量，若无证据表明肿瘤转移到LevelⅣ、Ⅴ区，可以将SOND作为牙龈鳞癌患者的首选颈淋巴结清扫术式。
作者：段青云；贾暮云；张雄；张存宝；蒋峰；冯红杰 刊期： 2014年第07期
目的：比较温州地区青年胃癌外科治疗及病理诊断与2011卫生部发布的胃癌诊疗规范之间的差距，从而规范临床实践，提高胃癌治疗质量。方法调查研究2006-2011年在温州地区部分三甲医院行手术治疗的年龄≤40岁的青年胃癌患者的临床资料，设计临床资料调查表，对患者术前检查、外科治疗、肿瘤病理报告等资料进行收集及分析，并对2006年组和2011年组的资料进行比较。结果共189例青年胃癌患者，肿瘤标志物的总检测例数156例（82.5%），总阳性例数51例（32.7%），165例（87.3%）患者进行了全腹CT增强加平扫检查，行根治手术153例（81.0%）。在术后病理报告中，对肿瘤大小进行描述的117例（61.9%），行R0切除176例（93.1%），被评估的淋巴结组数中位值为8，行根治术的患者中被评估的淋巴结数≥15个共132例（86.3%）。2006年和2011年两组患者检测项目比较均无统计学差异。结论与2011年的胃癌诊疗规范相比，外科治疗和病理诊断仍存在着许多不足，包括不能充分利用肿瘤标志物进行胃癌筛查，影像学检查欠全面，淋巴结清扫与评估不符，病理报告不完整，在一定程度上给胃癌患者的治疗和预后带来不利的影响，因此，临床实践与规范接轨迫在眉睫。
作者：徐丽华；陈素秀；蒋亦燕；施畅 刊期： 2014年第07期
目的：探讨急性结石性肾绞痛发作时合并尿路感染的可能和使用抗生素的依据，避免滥用抗生素。方法将290例急性结石性肾绞痛患者随机分为两组：观察组143例在使用解痉药物（间苯三酚）和止痛药物（酮咯酸氨丁三醇）的同时加用抗生素（左氧氟沙星）；对照组147例仅使用解痉和止痛药物。使用UF-1000i尿全自动分析仪检测两组患者中段尿WBC、细菌数和亚硝酸盐，并测体温和血WBC。统计并比较两组有发热、血WBC增高和中段尿检测尿路感染指标阳性患者的比例、治疗有效率和72h内肾绞痛再发率。结果290例患者中，有发热和血WBC增高者各占10.0%和20.7%；中段尿检测中尿路感染指标为阳性的患者占32.6％；观察组和对照组患者治疗有效率分别为95.8%和94.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者72h内肾绞痛再发率各为25.6%和28.4%，差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论急性结石性肾绞痛发作时只有小部分患者合并尿路感染；治疗肾绞痛应以解痉、止痛为主，绝大部分患者不需要使用抗生素。
作者：武卫；吴海斌 刊期： 2014年第07期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
