黄卫;徐德强;陈平;王行环;张新华
愉快感缺失(Anhedonia)是抑郁症的核心症状之一,目前针对快感缺失的研究,涵盖了神经生化、脑电影像学和认知心理学等领域,本文综述了抑郁症愉快感缺失的发生机制、神经心理学评估以及干预方面的研究进展.
作者:高晨阳;吴海燕;彭代辉 刊期: 2018年第05期
目的:比较1 470 nm半导体激光三叶法前列腺剜除术(DiLEP)与经尿道等离子双极前列腺电切术(PKRP)的临床疗效.方法:分析2016年2月至2017年4月武汉大学人民医院收治的良性前列腺增生症(BPH)而导致膀胱出口梗阻的患者162例,数字法随机分成2组:DiLEP组(80例)和PKRP组(82例).术后随访3个月,比较两组围手术期相关指标.结果:PKRP组术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)分别为(25.7±5.2)分、(4.9±0.9)分、(7.6±1.6) ml/s、(85.9±90.0)ml,术后各项指标分别为(5.6±1.6)分、(2.0士1.1)分、(18.0±1.1)ml/s、(8.6±4.5)ml;DiLEP组术前IPSS、QOL、Qmax、PVR分别为(24.6±6.9)分、(5.1±0.8)分、(7.8±1.5)ml/s、(109.1±110.5)ml,术后各项指标分别为(5.4±1.6)分、(2.1±1.0)分、(18.1±1.9) ml/s、(8.7±4.8)ml,两组术后IPSS、QOL、Qmax、PVR均比术前改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).DiLEP组在术中出血量及血红蛋白下降,术后膀胱冲洗时间、置管时间和术后住院时间,均较PKRP组短(P<0.05).此外,DiLEP组在手术时间较PKRP短(P<0.05),所切除前列腺重量较PKRP组重.结论:两种切除方式在近期疗效无明显差异,但DiLEP术中出血量少,尿管留置时间短,安全性较高.
作者:刘路;程帆;李浩勇;余伟民;饶婷 刊期: 2018年第05期
目的:分析以眼科症状为首发表现的克雅氏病的临床特征及鉴别诊断.方法:回顾性分析武汉大学人民医院眼科中心收治的1例克雅氏病患者的临床资料,并结合目前相关研究进展进行文献复习.结果:75岁女性患者,因双眼视力进行性下降50余天入院,黄斑OCT检查提示右眼黄斑前膜,给予黄斑前膜剥除手术治疗,住院期间患者视力继续下降,并伴有情感淡漠,全身运动能力下降,后通过MRI、脑电图及症状体征诊断为散发型克雅氏病.结论:对于有双眼进行性视功能障碍的患者,需考虑到多种可能导致视皮质损伤的神经系统疾病.
作者:严茜茜;聂玉红;陈震;陈长征;邢怡桥 刊期: 2018年第05期
目的:建立具有免疫功能的小鼠原位荷瘤模型,并优化其评价方式.方法:通过注射绿色荧光蛋白(GFP)标记的Lewis肺癌细胞(LLC)悬液至C57BL/6小鼠肺部.方法:利用表达GFP基因的病毒转染Lewis肺癌细胞.采用肿瘤细胞悬液注射法建立Lewis肺癌原位模型.小动物活体成像系统鉴定其成瘤情况.CT薄层扫描和HE染色确定其位置和病理性质.结果:在荷瘤2周之后CT显示肺部有占位,小鼠胸部可观察到绿色荧光信号,HE染色确定其为肿瘤组织.结论:GFP标记的Lewis肺癌小鼠原位模型的建立和评估是可行的,为肺癌的基础研究提供了有效的动物模型.
作者:王锋;田小丽;马诗静;龚龑;谢丛华 刊期: 2018年第05期
目的:分析比较颈椎多节段减压术后第5颈椎神经根麻痹(C5 NRP)的发生机制、临床表现及预后.方法:回顾性分析了武汉大学人民医院脊柱外科自2011年3月至2014年6月治疗并获得随访的107例颈椎多节段减压术的患者临床资料,分析术式、原发疾病类型对C5 NRP发生率的影响.结果:发生术后C5 NRP的12例患者在不同术式中的分布情况各异,但与对照组无明显差异.后路手术的C5 NRP发生情况包括,颈后路多节段椎板成形术6/47例(12.7%),颈后路多节段椎板切除加融合术4/28(14.3%),明显高于颈前路多节段椎体次全切除加融合术2/32例(6.2%),C5神经根麻痹以单侧为主,前后路手术及发生侧别的差异均有统计学意义(P<0.05).所有12例C5 NRP患者获得随访时长为9-36个月,平均23.6月.术后C5 NRP患者症状获得改善的时间为2-32周,平均9.7周.患者术前JOA评分平均7.6±1.9,术后出现不同程度减退(6.1±1.5);患者术前肌力平均3.7级(2-5级),术后C5 NRP肌力平均2.9级(1 4级),末次随访平均为4.0级(2-5级).末次随访的JOA评分改善率、受累三角肌肌力改善明显.结论:颈椎多节段前后路减压术后可发生C5神经根麻痹,后路手术发生C5 NRP明显较前路手术高,男性患者风险高于女性患者.
作者:高明勇;陶海鹰;余玲;贺斌;杨博 刊期: 2018年第05期
目的:研究肾细胞癌中T淋巴瘤浸润和转移诱导因子1(Tiam1)和Ras相关的C3肉毒素底物1(Rac1)蛋白的表达与肿瘤病理分型、分级和侵袭转移的关系.方法:收集武汉大学人民医院病理科2008-2014年有完整临床和病理资料的存档蜡块60例肾细胞癌(42例肾透明细胞癌,12例乳头状肾细胞癌,6例肾嫌色细胞癌)及10例癌旁肾组织.采用新的标记试剂——量子点(QDs)免疫荧光组织化学技术检测60例肾细胞癌和10例癌旁肾组织中Tiam1和Rac1蛋白的表达水平.分析Tiam1和Rac1蛋白的表达与肾细胞癌的临床和病理特征的关系.应用HPIAS-1000高清晰度彩色病理图文报告管理系统,对Tiam1和Rac1蛋白的表达进行定量分析,并用SPSS 15.0软件对各组免疫荧光组织化学反应阳性颗粒的吸光度值、阳性面积率做单因素方差分析和SNK(q)检验.并采用Spearman等级相关检验,分析Tiam1和Rac1蛋白反应阳性颗粒的吸光度值、阳性面积率表达的相关性.结果:①量子点(QDs)免疫荧光组织化学染色Tiam1和Rac1蛋白在肾细胞癌中呈高表达,而在癌旁组织中呈低表达.肾细胞癌与癌旁组织相比,差异有显著性(P<0.05);②Tiam1和Rac1蛋白表达水平与患者性别、年龄及肿瘤大小均没有相关性(P>0.05),但与肿瘤的分化程度、淋巴结转移及分期均有相关性(P<0.05).③Tiam1和Rac1蛋白在肾细胞癌组织中表达的相关性经Spearman等级相关分析显示,Tiam1和Rac1蛋白表达呈正相关(r=0.425,P<0.05).结论:①Tiam1和Rac1蛋白在肾细胞癌中的表达异常可能是肾细胞癌的早期分子事件,提示二者可能均具有原癌基因的功能,均具有致瘤活性.②Tiam1和Rac1蛋白在肾细胞癌中的高表达与肿瘤淋巴结转移、分化程度及分期有关,提示Tiam1和Rac1蛋白在肾细胞癌侵袭转移中发挥重要作用.③Tiam1和Rac1蛋白在肾细胞癌的表达是呈正相关的,有可能存在内在的必然的联系.提示它们在肾细胞癌的发生、发展过程中相互作用、相互调控,两者起着协同作用.
作者:陕光;钱辉军;夏樾 刊期: 2018年第05期
目的:探讨老年住院患者甲状腺激素水平与感染指标和心衰指标水平的关系.方法:选取2016年9月至2017年8月在武汉大学人民医院老年病科就诊的已排除下丘脑、垂体和甲状腺疾病的252例老年住院患者作为研究对象.采集患者基本病例资料及实验室检查指标,包括血浆游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端前体B型利钠肽(NT-proBNP)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK).根据患者甲状腺激素水平,分为正常甲状腺激素组(n=126)和低甲状腺激素组(n=126),并对实验室指标进行统计学分析.结果:低甲状腺激素组患者PCT、hs-CRP、NT-proBNP和LDH水平明显高于正常甲状腺激素组,差异均有统计学意义(P<0.05).低甲状腺激素组患者合并感染和心功能不全的比例显著高于正常甲状腺激素组(P<0.05).结论:老年患者低甲状腺激素水平与感染和心功能不全的发生有关,甲状腺激素水平检测有助于判断感染和心功能不全严重程度及患者预后.
作者:罗斌;朱刚艳;余追;屈高静;廉应涛;李银萍 刊期: 2018年第05期
目的:研究木犀草素对链脲佐菌素(STZ)诱导的2型糖尿病(T2DM)大鼠胰腺Wnt/β-catenin信号通路表达的影响,探讨木犀草素对DM大鼠胰腺的保护作用及可能机制.方法:将40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC)、正常对照十木犀草素组(NC+L)、糖尿病组(DM)和木犀草素治疗组(DM+L),每组10只.采用高脂饮食联合腹腔注射STZ制备T2DM大鼠模型.NC+L组和DM+L组给予木犀草素[100 mg/(kg·d)]灌胃,NC组和DM组给予等量生理盐水灌胃.干预6周后,检测体重(W)、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 h PBG)、血清胰岛素(INS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平;HE染色光镜下观察胰腺病理改变;Western Blot检测胰腺组织中wnt3a、β-catenin、cyclin D1、c-myc蛋白表达.结果:与NC组相比,DM组FPG、2 h PBG、INS、TC、TG、LDL水平均明显升高(P<0.05),胰岛形态不规则,胰岛内细胞数量减少且排列紊乱,胰腺组织wnt3a、β-catenin、cyclin D1、c-myc蛋白水平明显降低(P<0.05);与DM组相比,DM+L组FPG、2 h PBG、INS、TC、TG、LDL水平明显降低(P<0.05),胰腺组织病理结构损害减轻,胰腺组织wnt3a、β-catenin、cy-clin D1、c-myc蛋白水平明显升高(P<0.05).结论:木犀草素改善DM大鼠糖脂代谢,减轻胰腺组织的病理损伤,其机制与调节Wnt/β-catenin信号通路有关.
作者:袁寅;胡依萌;程思源;王华蔚;徐焱成 刊期: 2018年第05期
目的:探讨正中神经刺激(MNS)对心肌梗死后室性心律失常的作用及其机制.方法:15只成年杂种犬制作心梗模型,4周后随机分为MNS1组和MNS2组,MNS1组单纯刺激正中神经,MNS2组刺激前离断双侧迷走神经.两组分别于刺激前后测量心室有效不应期(ERP)及室颤阈值.于基线期、刺激前后取血浆检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和乙酰胆碱(ACh)的水平.所有犬于实验终点取心室组织检测梗死周边区TNF-α、IL-6、ACh水平及NF-κB蛋白表达.结果:在正中神经刺激前后,MNS1组和MNS2组心室ERP无明显变化.MNS1组室颤阈值明显高于MNS2组[(20.3±3.7)V vs(8.7±2.9)V,P<0.01].MNS1组梗死周边区测得TNF-α、IL-6、NF-κB水平低于MNS2组[TNF-α:(0.21±0.06)ng/mg vs(0.30±0.08) ng/mg,P<0.05;IL-6:(0.16±0.07)ng/mg vs (0.26±0.08)ng/mg,P<0.05;NF-κB:(0.25±0.05) vs (0.44±0.09),P<0.01],而ACh水平较MNS2升高[(18.0±3.9)ng/mg vs(10.0±3.5) ng/mg,P<0.01].结论:MNS可升高心梗犬的室颤阈值,该影响可能与胆碱能抗炎通路有关.
作者:王友成;钱永生;张淑娟;张友京;赵红宣;代子玄;王晞;赵庆彦 刊期: 2018年第05期
目的:对重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽障碍(PSD)的疗效进行Meta分析.方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane library、CNKI、VIP、CBM和万方数据库中关于重复经颅磁刺激改善PSD的随机对照试验(RCT),同时追溯纳入文献的参考文献.检索时限均为从建库至2018年1月.由2名评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入7个RCT,178例患者(试验组n=93,对照组n=85).Meta分析结果显示,与对照组相比,rTMS治疗能够改善PSD患者的总体吞咽功能[SMD=-1.00,95% CI(-1.67,-0.33),P=0.004],提高了BI评分[SMD=1.25,95%CI(0.78,1.73),P=0.000 1].结论:rTMS可在一定程度上改善脑卒中患者的吞咽功能,提高患者的自我生活能力.
作者:郭桂珍;韩荣胜;王有清;刘庆春 刊期: 2018年第05期
目的:探讨眉下切口上睑松弛矫正术的手术设计及操作技巧.方法.:86例患者采用眉下切口矫正上睑松弛,合并肿眼泡者祛除眶脂,合并眉下垂者采用眉下脂肪垫骨膜固定,术后第7天拆线.结果:86例患者无一例手术并发症,6例上睑松弛严重者在半年后再追加重睑术,随访1年,所有患者术后上睑形态自然,效果理想.结论:眉下切口上睑松弛矫正术操作简单、效果确切、值得推广.
作者:熊玮;梁智 刊期: 2018年第05期
目的:研究解整合素金属蛋白酶-17(ADAM17)的特异性高效抑制剂,以控制炎症及其相关过程.方法:筛选确定ADAM17基因RNAi有效靶序列,合成靶序列的Oligo DNA,与慢病毒载体(GV115)连接,PCR筛选阳性克隆,测序鉴定.通过Western Blot检测细胞ADAM17的蛋白表达.用重组慢病毒转导脂多糖(LPS)刺激的U937细胞,观察重组慢病毒在蛋白质水平上对ADAM17的表达和活性的影响.结果:成功构建了ADAM17RNAi重组慢病毒,并能显著抑制ADAM17的蛋白表达,减少sTNF-α分泌.结论:ADAM17 RNAi重组慢病毒降低了sTNF-α的分泌,对炎症有明显的抑制作用,为抗炎药物的设计和改造提供了新的依据和方法.
作者:何兵;李小鸥;庹虎;张明霞;万俊华 刊期: 2018年第05期
目的:探讨Sonic hedgehog (Shh)与人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)介导的信号通路在促进髁突肥大病理进程中的作用及串话机制.方法:选取正常髁突及髁突肥大软骨标本,以及骨髓间充质细胞(BMSC),体外分离进行平板及三维培养,按不同的实验目的划分为不同的比较组,每个比较组按不同的实验目的各含不同的刺激组,分别添加IGF-1,NVP-AEW541,Cyclpamine,U0126/LY294002因子等单独或联合刺激,孵育后收获细胞进行计数或进行real-time PCR或Western Blot实验.结果:髁突肥大软骨细胞中加入Cyclopamine,COLX、PCNA、MMP-13基因和蛋白表达量明显降低,而cleaved-easpase-3明显升高(P<0.05),细胞数目明显降低(P<0.05).添加Cyclopamine刺激的髁突肥大软骨细胞,磷酸化状态P-AKT和P-ERK均显著降低(P<0.05),Cleavedcaspase-3蛋白表达水平显著升高(P<0.05).在BMSC加强IGF-1及Shh的刺激后COLX、COL2、PCNA、MMP13、BCL2基因的表达量均明显升高(P<0.05).单独加强IGF-1或Shh刺激,均可引起另一信号通路的加强(P<0.05).结论:Shh与IGF-1介导的信号通路存在串话机制促进肥大髁突软骨细胞及间充质细胞增殖、分化及凋亡的作用,并通过PI3-K AKT和MAPK-ERK通路发挥作用.
作者:陈宇翔;张武阳;龙星;黄群;马秦 刊期: 2018年第05期
目的:研究蛇床子素在棕榈酸(PA)诱导下对于NIT-1细胞的保护作用.方法:将NIT-1细胞分为空白组、PA组、PA+蛇床子素组,培养3d后,置于流式细胞仪测定凋亡率,通过RT-PCR测定脂代谢相关基因PPARα、UCP-2和内质网应激相关基因CHOP及GRP78 mRNA的表达,并通过Western Blot测定凋亡相关蛋白Caspase3、Bax、Bcl-2和内质网应激相关蛋白eIF2α、p-eIF2α的表达.结果:蛇床子素能降低棕榈酸诱导的细胞凋亡率,增加PPARα、UCP-2 mRNA的表达,降低CHOP及GRP78 mRNA的表达.另外,蛇床子素能够使凋亡相关蛋白Caspase3、Bax的表达下降,抗凋亡蛋白Bcl-2蛋白增加,并降低eIF-2α的磷酸化水平.结论:蛇床子素对棕榈酸诱导的NIT-1细胞损伤有保护作用,这种保护作用可能和PPARα和内质网应激通路有关.
作者:方梦娟;王晔;胡雪梅;吴贵军;赵霞;徐焱成 刊期: 2018年第05期
目的:红细胞分布宽度(RDW)在冠心病中升高并可预测疾病的预后,本研究拟探讨其在血管性认知障碍(VCI)中的作用.方法:这是一项横断面研究,我们纳入了111例伴有血管危险因素的患者,根据弗明汉卒中风险评分(FRSP)分为低危、中危和高危组,比较三组之间RDW水平及认知功能,通过相关性分析判断RDW水平与认知功能的相关性,通过散点图判断随着RDW水平的增高,认知功能的变化趋势,通过相关性分析判断影响RDW水平的因素.结果:随着血管危险因素的增加,RDW水平呈上升趋势,其中低危组、中危组和高危组的RDW水平分别为(12.00±1.29)%,(12.44±0.80)%,(14.03±1.09)%,(P=0.018),而各认知域认知功能均呈下降趋势(P<0.05).RDW与MMSE、MOCA、RAVLT、DST、VFT、DSST评分均呈负相关(P<0.05),与TMT-A和TMT-B用时呈正相关(P<0.05).体质量指数、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂可能是影响RDW水平的因素.结论:RDW水平随着血管危险因素增多而增高,并且可能帮助判断伴有血管危险因素的患者认知功能损害程度.
作者:吴艳红;章军建;吴冬梅 刊期: 2018年第05期
目的:探讨舒洛地特对显性糖尿病肾病的治疗作用.方法:采用回顾性队列研究,将入选患者分为对照组和舒洛地特治疗组,比较两组患者治疗1年后24 h尿蛋白(TP/24 h)下降程度和肾小球滤过率(eGFR)变化情况.结果:经过1年的治疗,舒洛地特治疗组尿蛋白下降程度明显高于对照组(下降56% vs 11%,P<0.05);且与对照组相比,舒洛地特治疗逆转了显性糖尿病肾病患者eGFR下降趋势.结论:舒洛地特长期治疗可通过减轻蛋白尿程度、抑制eGFR下降,使显性糖尿病肾病患者获益.
作者:陈玲;吴小燕;高苹 刊期: 2018年第05期
目的:通过对膀胱肿瘤行多排螺旋CT不同剂量下扫描,对获得图像行自适应统计迭代重建(ASIR)及滤过反投影(FBP),比较不同ASIR权重条件下所得图像的质量,分析ASIR技术在膀胱肿瘤低剂量CT检查中的应用价值.方法:疑膀胱肿瘤病变行CT尿路成像(CTU)检查患者86例,常规管电压FBP组43例,采用120 kV扫描,FBP重建;低压ASIR组43例采用100 kV扫描,ASIR重建(ASIR的权重分别为20%,40%,60%,80%),其余条件不变.比较2组的辐射剂量及图像的平均CT值、图像噪声、信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像质量主观评分等.结果:在相同管电压下,随着ASIR水平的增高,图像的SNR值逐渐升高(P<0.05),其噪声呈较明显下降(P<0.05),图像的CNR值逐渐升高(P<0.05).低剂量组与常规剂量组图像质量无显著差异(P>0.05),前者较后者剂量约减少40% (P<0.05).结论:ASIR技术可以提高膀胱肿瘤低剂量CTU图像的质量,降低患者所接受的辐射剂量,且满足临床诊断要求,具有较好的临床可行性.
作者:田志锋;李亮;邢栋;龚威;胡磊;彭宙锋;查云飞 刊期: 2018年第05期
目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床意义.方法:选取我院2015年8月至2017年8月明确诊断的慢性咳嗽病例90例,其中咳嗽变异性哮喘(CVA)38例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)27例,上呼吸道咳嗽综合征(UACS) 15例,胃食管反流性咳嗽(GERC) 10例;通过对所有患者进行诱导痰细胞学计数、FeNO检测,血清IgE检测,以分析FeNO检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床价值,并分析FeNO水平与诱导痰嗜酸粒细胞比例、血清IgE的相关性;通过受试者工作特征曲线分析出CVA及EB的诊断阈值.结果:检测患者中CVA组FeNO值为(52.2±12.7) ppb(1 ppb=1×10-9 mol/L),高于EB组(35.7±14.2) ppb(P<0.01),并显著高于UACS组(19.0±3.7)ppb及GERC(18.6±3.5) ppb(P<0.01),CVA组中FeNO值与痰诱导嗜酸粒细胞比例显著正相关,与血清IgE有相关性;通过受试者工作特征曲线分析诊断CVA的FeNO佳阈值为40.5 ppb,所对应的灵敏度为84.2%,特异度为76.9%;诊断EB的FeNO佳阈值27.5 ppb,所对应的灵敏度为85.2%,特异度为84%.结论:FeNO水平在慢性咳嗽不同病因患者中有明显差异,FeNO检测对CVA及EB的诊断有较高的特异度和灵敏度.
作者:姜箜鸣;陈国忠 刊期: 2018年第05期
目的:探讨基于听诊原理的远程胎儿监护的临床应用价值.方法:选择393例孕妇,通过同时使用传统多普勒胎心监护设备及远程胎心监护设备,进行一致性评价.选择68例孕妇家庭使用远程胎心监护设备进行观察,分析其每天使用频次、时长、提交次数等数据.结果:远程胎心监护设备与对照的多普勒数据高度相关,P>0.1(0.87),根据两组数据差值估计出95%的置信区间落在±2次/min内,与多普勒技术审查指导原则要求一致.孕妇每天使用远程胎心监护次数(2.4±0.7)次及时长(47±6)min均大于在医院的监测数据(1次/周、20-40 min).结论:基于听诊原理的远程胎心监护设备符合孕妇家庭监测的需求,具有良好的胎儿窘迫预警能力,有着广阔的应用前景和良好的社会效益.
作者:徐宜咏;黄凤华 刊期: 2018年第05期
目的:观察姜黄素诱导肺癌A549细胞的凋亡并探讨其相关机制.方法:传代培养肺癌A549细胞,分别给予姜黄素0,5,10,20,40μmol/ml处理,观察各组细胞增殖能力、细胞凋亡率、葡萄糖调节蛋白78(GPR78)、CAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-12(Caspase-12)蛋白表达.结果:姜黄素作用A549细胞后,细胞增殖能力下降,细胞凋亡率升高,GPR78、CHOP和Caspase-12蛋白表达均升高,这些改变随剂量增加而明显(P均<0.05).结论:姜黄素可能通过内质网应激途径诱导肺癌A549细胞调亡,这一作用在一定范围具有剂量依赖性.
作者:宋盈;桂萍 刊期: 2018年第05期