严茜茜；聂玉红；陈震；陈长征；邢怡桥
愉快感缺失(Anhedonia)是抑郁症的核心症状之一,目前针对快感缺失的研究,涵盖了神经生化、脑电影像学和认知心理学等领域,本文综述了抑郁症愉快感缺失的发生机制、神经心理学评估以及干预方面的研究进展.
作者：高晨阳；吴海燕；彭代辉 刊期： 2018年第05期
目的:探讨Sonic hedgehog (Shh)与人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)介导的信号通路在促进髁突肥大病理进程中的作用及串话机制.方法:选取正常髁突及髁突肥大软骨标本,以及骨髓间充质细胞(BMSC),体外分离进行平板及三维培养,按不同的实验目的划分为不同的比较组,每个比较组按不同的实验目的各含不同的刺激组,分别添加IGF-1,NVP-AEW541,Cyclpamine,U0126/LY294002因子等单独或联合刺激,孵育后收获细胞进行计数或进行real-time PCR或Western Blot实验.结果:髁突肥大软骨细胞中加入Cyclopamine,COLX、PCNA、MMP-13基因和蛋白表达量明显降低,而cleaved-easpase-3明显升高(P＜0.05),细胞数目明显降低(P＜0.05).添加Cyclopamine刺激的髁突肥大软骨细胞,磷酸化状态P-AKT和P-ERK均显著降低(P＜0.05),Cleavedcaspase-3蛋白表达水平显著升高(P＜0.05).在BMSC加强IGF-1及Shh的刺激后COLX、COL2、PCNA、MMP13、BCL2基因的表达量均明显升高(P＜0.05).单独加强IGF-1或Shh刺激,均可引起另一信号通路的加强(P＜0.05).结论:Shh与IGF-1介导的信号通路存在串话机制促进肥大髁突软骨细胞及间充质细胞增殖、分化及凋亡的作用,并通过PI3-K AKT和MAPK-ERK通路发挥作用.
作者：陈宇翔；张武阳；龙星；黄群；马秦 刊期： 2018年第05期
目的:研究解整合素金属蛋白酶-17(ADAM17)的特异性高效抑制剂,以控制炎症及其相关过程.方法:筛选确定ADAM17基因RNAi有效靶序列,合成靶序列的Oligo DNA,与慢病毒载体(GV115)连接,PCR筛选阳性克隆,测序鉴定.通过Western Blot检测细胞ADAM17的蛋白表达.用重组慢病毒转导脂多糖(LPS)刺激的U937细胞,观察重组慢病毒在蛋白质水平上对ADAM17的表达和活性的影响.结果:成功构建了ADAM17RNAi重组慢病毒,并能显著抑制ADAM17的蛋白表达,减少sTNF-α分泌.结论:ADAM17 RNAi重组慢病毒降低了sTNF-α的分泌,对炎症有明显的抑制作用,为抗炎药物的设计和改造提供了新的依据和方法.
作者：何兵；李小鸥；庹虎；张明霞；万俊华 刊期： 2018年第05期
目的:探讨眉下切口上睑松弛矫正术的手术设计及操作技巧.方法.:86例患者采用眉下切口矫正上睑松弛,合并肿眼泡者祛除眶脂,合并眉下垂者采用眉下脂肪垫骨膜固定,术后第7天拆线.结果:86例患者无一例手术并发症,6例上睑松弛严重者在半年后再追加重睑术,随访1年,所有患者术后上睑形态自然,效果理想.结论:眉下切口上睑松弛矫正术操作简单、效果确切、值得推广.
作者：熊玮；梁智 刊期： 2018年第05期
目的:探讨舒洛地特对显性糖尿病肾病的治疗作用.方法:采用回顾性队列研究,将入选患者分为对照组和舒洛地特治疗组,比较两组患者治疗1年后24 h尿蛋白(TP/24 h)下降程度和肾小球滤过率(eGFR)变化情况.结果:经过1年的治疗,舒洛地特治疗组尿蛋白下降程度明显高于对照组(下降56％ vs 11％,P＜0.05);且与对照组相比,舒洛地特治疗逆转了显性糖尿病肾病患者eGFR下降趋势.结论:舒洛地特长期治疗可通过减轻蛋白尿程度、抑制eGFR下降,使显性糖尿病肾病患者获益.
作者：陈玲；吴小燕；高苹 刊期： 2018年第05期
目的:了解武汉地区孕妇葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查结果,为临床诊治提供依据.方法:回顾性分析湖北省妇幼保健院2016年10月2017年9月间25 359例妊娠期24-28周妇女临床OGTT资料及妊娠期糖尿病(GDM)相关结果,同时随机选取其中120例OGTT筛查结果正常的孕妇做对照分析.结果:25 359例孕妇75 gOGTT平均空腹血糖为(4.4±0.4)mmol/L,OGTT1h血糖为(7.7±1.1) mmol/L,OGTT2h血糖为(6.3±1.0) mmol/L.共检出妊娠糖尿病1 191例,检出率4.7％(1 191/25 359);1 191例GDM中FPG≥5.1 mmol/L、OGTT1h≥10.0 mmol/L、OGTT 2 h≥8.5 mmol/L占比分别为31.4％ (374/1 191)、48.02％(572/1 191)、48.78％(581/1 191),其中空腹血糖(FPG)值＜4.4 mmol/L占比33.3％ (397/1 191).根据仅一项异常诊断GDM,FPG、OGTT1h、OGTT2h占比分别是19.81％、26.95％、28.88％;根据两项异常诊断GDM,FPG+OGTT1h、FPG+OGTT 2 h、OGTT1h+OGTT2h占比分别是4.45％、3.27％、12.76％;根据三项异常(FPG十OGTT1 h+ OGTT2h)诊断GDM占比3.86％.GDM中糖化血红蛋白(HbA1c)的均值为(5.40±0.72)％,与正常对照组无统计学差异.结论:GDM诊断尽可能用诊断一步法,不建议用空腹血糖＜4.4 mmol/L排除GDM,妊娠期24-28周慎用HbA1c诊断GDM.
作者：石祖亮；田婷；杜树国；童桂林；王渊渊；严水情 刊期： 2018年第05期
目的:探讨老年住院患者甲状腺激素水平与感染指标和心衰指标水平的关系.方法:选取2016年9月至2017年8月在武汉大学人民医院老年病科就诊的已排除下丘脑、垂体和甲状腺疾病的252例老年住院患者作为研究对象.采集患者基本病例资料及实验室检查指标,包括血浆游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端前体B型利钠肽(NT-proBNP)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK).根据患者甲状腺激素水平,分为正常甲状腺激素组(n=126)和低甲状腺激素组(n=126),并对实验室指标进行统计学分析.结果:低甲状腺激素组患者PCT、hs-CRP、NT-proBNP和LDH水平明显高于正常甲状腺激素组,差异均有统计学意义(P＜0.05).低甲状腺激素组患者合并感染和心功能不全的比例显著高于正常甲状腺激素组(P＜0.05).结论:老年患者低甲状腺激素水平与感染和心功能不全的发生有关,甲状腺激素水平检测有助于判断感染和心功能不全严重程度及患者预后.
作者：罗斌；朱刚艳；余追；屈高静；廉应涛；李银萍 刊期： 2018年第05期
目的:探讨深圳市164例非小细胞肺癌患者组织样本中表皮生长因子受体(EGFR)基因的突变情况.方法:采用华因康Pstar-ⅡA基因测序仪,基于边连接边测序的DNA测序技术分析肺癌患者中EGFR基因突变的情况.结果:在164例非小细胞肺癌患者中检测到64例发生EGFR基因突变,总突变率为39.02％.其中,第18、19、20、21号外显子突变率分别3.13％(2/64),39.06％(25/64),9.38％(6/64),48.44％ (31/64).其中,19号外显子的突变以第746-750密码子的碱基缺失为主,21号外显子突变类型以L858R为主.女性肺癌患者EGFR基因的突变率显著高于男性,不吸烟者显著高于吸烟者,腺癌患者显著高于非腺癌患者(P＜0.05).结论:深圳市非小细胞肺癌EGFR基因突变以19、21号外显子为主,常见于女性、不吸烟的肺腺癌患者.
作者：洪永忠；陈延伟；艾文；巫翠华；梁巧媚；金虹；廉婕；徐彦飞；聂莉；李一禄；王加顿；朱巧珍 刊期： 2018年第05期
自噬是细胞降解自身蛋白质、细胞器或其他细胞内成分,实现降解产物再利用和细胞器更新的过程.自噬在生命进程和各种疾病的发生、发展中扮演者重要角色.揭示自噬的启动和调控机制,对疾病的预防、诊断、治疗及预后有重大意义.本文旨在对自噬的研究进展进行综述,重点在于概括自噬的启动和调控机制.
作者：李迪；李艳 刊期： 2018年第05期
目的:分析以眼科症状为首发表现的克雅氏病的临床特征及鉴别诊断.方法:回顾性分析武汉大学人民医院眼科中心收治的1例克雅氏病患者的临床资料,并结合目前相关研究进展进行文献复习.结果:75岁女性患者,因双眼视力进行性下降50余天入院,黄斑OCT检查提示右眼黄斑前膜,给予黄斑前膜剥除手术治疗,住院期间患者视力继续下降,并伴有情感淡漠,全身运动能力下降,后通过MRI、脑电图及症状体征诊断为散发型克雅氏病.结论:对于有双眼进行性视功能障碍的患者,需考虑到多种可能导致视皮质损伤的神经系统疾病.
作者：严茜茜；聂玉红；陈震；陈长征；邢怡桥 刊期： 2018年第05期
目的:研究高碳酸血症对机械牵张下肺泡上皮细胞的影响及机制.方法:采用随机数字法,将体外肺泡Ⅱ型上皮细胞株A549细胞分为4组:静止对照组(A组),机械牵张组(B组),机械牵张十正常二氧化碳孵育组(C组),机械牵张十高二氧化碳孵育组(D组).采用机械牵张装置分别给予B、C、D组20％的应力牵张细胞,频率0.5Hz,加载时间为24 h.其中C组和D组分别在正常二氧化碳环境(5％CO2)和高二氧化碳环境下(15％ CO2)孵育,牵张时间共24 h,选择不同时间点(0,6,12,24 h)取细胞上清测定炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α),白细胞介素-8 (IL 8)的表达;实验结束后,Western Blot测定血管生成素2(Ang-2)蛋白的表达,MTT比色法检测细胞活力,非放射性细胞毒性试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)的释放率.结果:同对照组比较,随时间延长,机械牵张(B组)可引起A549细胞炎性因子TNF-α和IL-8水平升高(P＜0.05),Ang-2蛋白表达增加,细胞活力降低,LDH释放增加(P＜0.05).同B组比较,D组A549细胞炎性因子TNF-α和IL-8水平下降(P＜0.05),Ang-2蛋白表达下调,细胞活力增加和LDH释放减轻(P均＜0.05).结论:高碳酸环境可减轻机械牵张造成的细胞损伤,下调炎性因子水平,其机制可能通过下调Ang-2蛋白表达相关.
作者：李光；吕丽琼；周晨亮；夏文芳；张迪 刊期： 2018年第05期
目的:探讨基于听诊原理的远程胎儿监护的临床应用价值.方法:选择393例孕妇,通过同时使用传统多普勒胎心监护设备及远程胎心监护设备,进行一致性评价.选择68例孕妇家庭使用远程胎心监护设备进行观察,分析其每天使用频次、时长、提交次数等数据.结果:远程胎心监护设备与对照的多普勒数据高度相关,P＞0.1(0.87),根据两组数据差值估计出95％的置信区间落在±2次/min内,与多普勒技术审查指导原则要求一致.孕妇每天使用远程胎心监护次数(2.4±0.7)次及时长(47±6)min均大于在医院的监测数据(1次/周、20-40 min).结论:基于听诊原理的远程胎心监护设备符合孕妇家庭监测的需求,具有良好的胎儿窘迫预警能力,有着广阔的应用前景和良好的社会效益.
作者：徐宜咏；黄凤华 刊期： 2018年第05期
目的:分析比较颈椎多节段减压术后第5颈椎神经根麻痹(C5 NRP)的发生机制、临床表现及预后.方法:回顾性分析了武汉大学人民医院脊柱外科自2011年3月至2014年6月治疗并获得随访的107例颈椎多节段减压术的患者临床资料,分析术式、原发疾病类型对C5 NRP发生率的影响.结果:发生术后C5 NRP的12例患者在不同术式中的分布情况各异,但与对照组无明显差异.后路手术的C5 NRP发生情况包括,颈后路多节段椎板成形术6/47例(12.7％),颈后路多节段椎板切除加融合术4/28(14.3％),明显高于颈前路多节段椎体次全切除加融合术2/32例(6.2％),C5神经根麻痹以单侧为主,前后路手术及发生侧别的差异均有统计学意义(P＜0.05).所有12例C5 NRP患者获得随访时长为9-36个月,平均23.6月.术后C5 NRP患者症状获得改善的时间为2-32周,平均9.7周.患者术前JOA评分平均7.6±1.9,术后出现不同程度减退(6.1±1.5);患者术前肌力平均3.7级(2-5级),术后C5 NRP肌力平均2.9级(1 4级),末次随访平均为4.0级(2-5级).末次随访的JOA评分改善率、受累三角肌肌力改善明显.结论:颈椎多节段前后路减压术后可发生C5神经根麻痹,后路手术发生C5 NRP明显较前路手术高,男性患者风险高于女性患者.
作者：高明勇；陶海鹰；余玲；贺斌；杨博 刊期： 2018年第05期
目的:总结甲磺酸阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌近期疗效及总生存期.方法:选取我院肿瘤科2015年12月至2016年11月间收治的72例原发性肝癌患者,根据不同治疗方式将其分为对照组和观察组,各36例,对照组患者给予佳支持治疗及安慰剂治疗,观察组患者给予口服甲磺酸阿帕替尼治疗,比较两组患者的近期疗效、总生存期以及用药安全性.结果:观察组的客观缓解率(41.67％)明显高于对照组(19.44％)(x2=4.19,P=0.04),疾病缓解率(58.33％)明显高于对照组(30.56％)(x2=5.63,P=0.02);治疗后,观察组的平均生存期为(7.19±1.59)月,明显高于对照组(4.38±1.32)月(P＜0.05);观察组与对照组的总不良反应发生率(86.11％、72.22％)及不良反应Ⅲ级、Ⅳ级发生率(30.56％、22.22％)比较均无明显差异(P＞0.05).结论:甲磺酸阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌可提高近期临床疗效,且与索拉菲尼相比无其他毒副作用,可延缓患者总生存期,建议推广使用.
作者：徐敏；吴建红；李霞 刊期： 2018年第05期
目的:建立具有免疫功能的小鼠原位荷瘤模型,并优化其评价方式.方法:通过注射绿色荧光蛋白(GFP)标记的Lewis肺癌细胞(LLC)悬液至C57BL/6小鼠肺部.方法:利用表达GFP基因的病毒转染Lewis肺癌细胞.采用肿瘤细胞悬液注射法建立Lewis肺癌原位模型.小动物活体成像系统鉴定其成瘤情况.CT薄层扫描和HE染色确定其位置和病理性质.结果:在荷瘤2周之后CT显示肺部有占位,小鼠胸部可观察到绿色荧光信号,HE染色确定其为肿瘤组织.结论:GFP标记的Lewis肺癌小鼠原位模型的建立和评估是可行的,为肺癌的基础研究提供了有效的动物模型.
作者：王锋；田小丽；马诗静；龚龑；谢丛华 刊期： 2018年第05期
目的:红细胞分布宽度(RDW)在冠心病中升高并可预测疾病的预后,本研究拟探讨其在血管性认知障碍(VCI)中的作用.方法:这是一项横断面研究,我们纳入了111例伴有血管危险因素的患者,根据弗明汉卒中风险评分(FRSP)分为低危、中危和高危组,比较三组之间RDW水平及认知功能,通过相关性分析判断RDW水平与认知功能的相关性,通过散点图判断随着RDW水平的增高,认知功能的变化趋势,通过相关性分析判断影响RDW水平的因素.结果:随着血管危险因素的增加,RDW水平呈上升趋势,其中低危组、中危组和高危组的RDW水平分别为(12.00±1.29)％,(12.44±0.80)％,(14.03±1.09)％,(P=0.018),而各认知域认知功能均呈下降趋势(P＜0.05).RDW与MMSE、MOCA、RAVLT、DST、VFT、DSST评分均呈负相关(P＜0.05),与TMT-A和TMT-B用时呈正相关(P＜0.05).体质量指数、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂可能是影响RDW水平的因素.结论:RDW水平随着血管危险因素增多而增高,并且可能帮助判断伴有血管危险因素的患者认知功能损害程度.
作者：吴艳红；章军建；吴冬梅 刊期： 2018年第05期
目的:通过CT灌注成像来研究颞浅大脑中动脉搭桥(STA-MCA)+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术(EDMS)对脑动脉闭塞性疾病患者(包括烟雾病和非烟雾病缺血性疾病患者)脑血流动力学改善,并评估手术治疗对烟雾病和非烟雾病缺血性疾病疗效的差异.方法:比较手术前与术后3个月感兴趣区域(ROI)相关参数,如:脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)的变化.并对搭桥患者进行术后随访,记录患者术后新发出血性或缺血性卒中事件,术后3个月通过NIHSS评分评估患者神经功能.结果:和术前CT灌注结果相比,烟雾病组与非烟雾病组患者术后相对脑血流量(rCBF)均显著增加(P＜0.05);相对平均通过时间(rMTT)均显著缩短(P＜0.05);但两组术后相对脑血容量(rCBV)及相对达峰时间(rTTP)变化并不明显.28例搭桥患者在术后随访3月到1年均无明显脑出血或脑梗复发,也无新的神经功能恶化,NIHSS评分总分较术前下降.结论::STA-MCA加EDMS是治疗烟雾病和非烟雾病缺血性疾病的有效方式.CT灌注是定量评估术前及术后脑灌注的有效方式.
作者：欧阳光；徐海涛；吴立权；朱晓楠；陶祥；陈治标；黄书岚 刊期： 2018年第05期
目的:对重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽障碍(PSD)的疗效进行Meta分析.方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane library、CNKI、VIP、CBM和万方数据库中关于重复经颅磁刺激改善PSD的随机对照试验(RCT),同时追溯纳入文献的参考文献.检索时限均为从建库至2018年1月.由2名评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入7个RCT,178例患者(试验组n=93,对照组n=85).Meta分析结果显示,与对照组相比,rTMS治疗能够改善PSD患者的总体吞咽功能[SMD=-1.00,95％ CI(-1.67,-0.33),P=0.004],提高了BI评分[SMD=1.25,95％CI(0.78,1.73),P=0.000 1].结论:rTMS可在一定程度上改善脑卒中患者的吞咽功能,提高患者的自我生活能力.
作者：郭桂珍；韩荣胜；王有清；刘庆春 刊期： 2018年第05期
目的:评估硅油取出术后复发性视网膜脱离(RRD)的危险因素及手术方式的选择.方法:回顾性研究了自2014年1月至2016年1月在我院眼科中心行硅油取出术的1 181例患者的临床资料.结果:1 181例患者中,52例52眼(52/1 181,4.40％)患者硅油取出术后发生了RRD.52例RRD眼均再次行玻璃体切除术联合硅油/全氟丙烷(C3F8)填充手术,眼内电凝,光凝,冷凝,剥膜,视网膜切开,气液交换,巩膜外加压术等手术方式.仅2眼分别因增生性糖尿病视网膜病变(PDR)伴增生性玻璃体视网膜病变(PVR)和严重外伤后RRD,判断为硅油依赖眼,未能取出硅油,总复位率为96.15％(50/52).结论:玻璃体基底部清除不充分,是硅油取出术后1周内发生的玻璃体积血、视网膜脱离的起始原因,以及未行巩膜外加压术都是显著影响硅油取出术后视网膜脱离复发的危险因素;而对于反复的下方视网膜脱离,隐匿性裂孔或者PVR严重导致剥膜以后仍有视网膜缩短和相对面积较小等特征时,应果断行视网膜切开术联合巩膜外加压术,术后辅以激光光凝治疗,尽可能较多地保护残存视功能.
作者：金玮；徐耀鹏；王文俊；杨安怀 刊期： 2018年第05期
目的:通过对膀胱肿瘤行多排螺旋CT不同剂量下扫描,对获得图像行自适应统计迭代重建(ASIR)及滤过反投影(FBP),比较不同ASIR权重条件下所得图像的质量,分析ASIR技术在膀胱肿瘤低剂量CT检查中的应用价值.方法:疑膀胱肿瘤病变行CT尿路成像(CTU)检查患者86例,常规管电压FBP组43例,采用120 kV扫描,FBP重建;低压ASIR组43例采用100 kV扫描,ASIR重建(ASIR的权重分别为20％,40％,60％,80％),其余条件不变.比较2组的辐射剂量及图像的平均CT值、图像噪声、信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像质量主观评分等.结果:在相同管电压下,随着ASIR水平的增高,图像的SNR值逐渐升高(P＜0.05),其噪声呈较明显下降(P＜0.05),图像的CNR值逐渐升高(P＜0.05).低剂量组与常规剂量组图像质量无显著差异(P＞0.05),前者较后者剂量约减少40％ (P＜0.05).结论:ASIR技术可以提高膀胱肿瘤低剂量CTU图像的质量,降低患者所接受的辐射剂量,且满足临床诊断要求,具有较好的临床可行性.
作者：田志锋；李亮；邢栋；龚威；胡磊；彭宙锋；查云飞 刊期： 2018年第05期
武汉大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：武汉大学
