潘航海；杨建民；徐启顺
目的了解杭州地区儿童下呼吸道腺病毒（ADV）感染流行情况。方法因急性下呼吸道感染（ ALRTI）住院的患儿共76518例，所有ALRTI患儿的鼻咽分泌物均采用直接免疫荧光法作腺病毒等7种病毒的病原学测定。结果76518例标本中ADV阳性479例，阳性率0.63%；男∶女为2.24∶1；年龄中位数16个月（1~172个月），年龄＜6个月39例（8.14%），~24个月265例（55.32%），~36个月66例（13.78%），~60个月72例（15.03%），＞60个月37例（7.72%）。春季176例（36.74%），夏季124例（25.89%），秋季51例（10.65%），冬季128例（26.72%），冬、春、夏季发病率明显高于秋季，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。冬、春、夏季节之间比较，差异无统计学意义。从2007-2012年春季ADV阳性患儿占同期所有ALRTI患儿的构成比分别为18.01‰，5.73‰，11.85‰，6.35‰，11.77‰，2.66‰，存在每2年1次的流行趋势。结论杭州地区儿童下呼吸道ADV感染全年散发，以冬、春、夏季为主，可能存在每2年1次的春季小流行。6~24个月为感染高峰年龄。
作者：马莉亚；东丽丽；卢美萍；陈志敏 刊期： 2013年第16期
目的探讨不同高分辨CT分型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）与肺功能以及肺动脉高压（PH）的关系。方法入选COPD稳定期患者98例，进行胸部高分辨CT检查和影像学表型分型，同时进行肺功能测定、心脏超声多普勒检查，分析比较各表型COPD患者的肺功能特点和肺动脉压。结果根据胸部高分辨CT的表现将COPD分为3种类型：（1）A型（32例）无或轻度肺气肿，合并或不合并支气管管壁增厚；（2）E型（34例）有肺气肿，不合并支气管管壁增厚；（3）M型（32例）有肺气肿和支气管管壁增厚。吸入支气管舒张剂后，第1秒用力肺活量（FEV1）改善值在A型和M型COPD患者明显高于E型（P＜0.01）；而深吸气量（IC）改善值在E型和M型COPD患者明显高于A型（均P＜0.01）；A型患者的FEV1/FVC和FEV1%预计值明显高于E型和M型（P＜0.01）；M型患者的平均肺动脉收缩压为明显高于E型和A型（P＜0.01）；M型PH发生率明显高于A型和E型（P＜0.05）。结论3种高分辨CT分型的COPD有不同的肺功能特点，其中M型COPD患者的PH发生率高于其他两型。
作者：陈胜海；戚丽萍；寿华达；周亚萍；董孙根；张伟良 刊期： 2013年第16期
近年来内镜的发展得到了很大的提升，其中共聚焦激光显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）是目前国际上新的内镜技术之一。它在传统电子内镜的基础上集成了共聚焦激光显微成像系统，可将内镜图像放大1000倍左右。同时，它可对黏膜进行一定深度的断层扫描成像，观察腺体、细胞核微血管的显微结构，有助于内镜下作出组织学诊断并指导靶向活检。
作者：马燕燕；虞朝辉；厉有名 刊期： 2013年第16期
机械通气患者由于不能经口进食，为保证患者能摄入足够的营养，满足机体的代谢需要，促进身体的康复，往往需要置胃管进行鼻饲。但机械通气患者按常规方法留置胃管操作难度大，患者耐受性差，一次性插管成功率低[1]，有报道称，对于昏迷、镇静状态下或清醒不合作的患者可采用“探针法”[2]、“气管导管导引下胃管插管法”[3]、“喉镜直视下插胃管方法”等。由于以上方法在置入胃管时对患者的体位要求较高，对操作者的技术要求也较高，还需要多人合作才能完成，不适用于临床推广。我科通过改善置管方法，采用在呼吸机呼气末、送气开始时插胃管，取得了较好效果，现报道如下。
作者：曹秀颖；王桂平；陈莉 刊期： 2013年第16期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第16期
目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的临床效果。方法收集35例因肝硬化失代偿期合并EGVB行TIPS术的患者的资料，观察近期疗效，包括术后24h止血率、平均门静脉压力、术后肝功能指标（胆碱脂酶、总胆红素、白蛋白）及凝血酶原时间，并与术前比较，并观察肝性脑病及支架阻塞发生情况。结果35例患者中34例成功实施TIPS，其中1例因血管变异无法经常规路径进入门静脉。术后24h止血率为100%。34例成功实施TIPS的患者，平均门静脉压力从（38.01±4.75）cmH2O降低至（25.04±3.14）cmH2O，手术前、后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。胆碱脂酶活性、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间术后3d与术前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。患者术后随访1~12个月，肝性脑病发生率为14.71%（5/34），其中1例严重肝性脑病患者予以再次行TIPS术置入限流支架，病情好转。早期再出血率（72h~6周）为0%（0/34），迟发性再出血率（6周~12个月）为5.88%（2/34），肝功能衰竭发生率为2.94%（1/34），术后支架阻塞率为5.88%（2/34），病死率为0%（0/34）。结论 TIPS治疗肝硬化食管胃底EGVB效果确切，安全可靠。
作者：陈旭艳；陈坛輈；林介军；吴伟；黄智铭 刊期： 2013年第16期
持续质量改进（continuous quality improvement， CQI）是在全面质量管理基础上发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。住院识别腕带是系在患者手腕上标有患者重要资料的身份识别带，患者入院时，用特殊设计的卡扣系或粘合在其手腕处，能够有效保证医院工作人员随时对患者进行快速而准确的识别[2]。为加强患者的安全管理，提升医院的管理水平，落实《患者安全目标》，在临床护理工作中，确认患者身份，确保各项护理工作准确执行是非常重要的[3]。但在临床实践中，腕带的使用仍存在较多问题。为消除隐患，本院ICU应用CQI管理方法，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：林美爱；叶会；狄钢琴 刊期： 2013年第16期
趋化因子作为炎症反应的重要介质引起了各领域广泛的研究兴趣。白细胞向炎症部位趋化并使其复原的现象受多种类型细胞和组织的影响。它们除了具有已知的使细胞趋化聚集的功能，还有越来越多的证据表明，干扰这些相应的功能可能会导致肿瘤的发生与转移[1]。需要特别指出的是，趋化因子复杂的信号网可能会影响上皮性卵巢癌（epithelial ovarian caner，EOC）的发生与进展，因此对于趋化因子的研究在EOC的诊断与治疗方面具有越来越重要的意义。
作者：崔开宇；仝进毅 刊期： 2013年第16期
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是一种少见而又凶险的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的不断上升，CSP发生率呈上升趋势。此病的确切病因不是非常清楚，但病情凶险，常常发生不易控制的大出血而需切除子宫。若能早诊断，正确处理，则能有效减少并发症的发生。笔者回顾我院近14年来CSP的发生情况，并对其临床特征、诊断和治疗过程进行分析，现报道如下。
作者：张静；华凯 刊期： 2013年第16期
热力烧伤是指热液（热水、热油、热汤）、火焰、炽热金属（熔化的液体或灼热的固体）、蒸汽和高温气体所致的组织损伤，无论是平时还是战时，热力烧伤多见，约占各种烧伤原因的85%～90%[1]。烧伤治疗的成功与否，与护理工作密切相关，完善有效的护理措施是烧伤患者顺利康复的重要保证。2009-12-2012-12本院烧伤外科收治热力烧伤260例，现将护理体会报道如下。
作者：朱叶朵 刊期： 2013年第16期
目的通过检测血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3），研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病程因素对儿童生长发育的影响。方法51例经多导睡眠监测（PSG）确诊为OSAHS的5~12岁且未进入青春发育期患儿行双侧扁桃体+腺样体或单纯腺样体切除术，并在术前、术后3个月、术后6个月3个时点（下称第1、2、3时点）分别进行IGF-1、IGFBP-3和PSG检测。72例同年龄段未进入青春发育期正常儿童设为对照组。51患儿按病程分为病程＜5年组和病程≥5年组，病程＜5年组25例，病程≥5年组26例。不同病程组患儿术前性别、身高体重指数（BMI）、病情严重程度等基本特征分布均衡，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结果51例患儿的IGF-1、IGFBP-3各时点均值分别与正常对照组均值进行比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），患儿术后6个月时，除个别病例外，其余2项指标均在正常值范围内，但总体均值尚未达到正常对照组水平（P＜0.001）。重复测量方差分析显示不同病程组患儿的IGF-1、IGFBP-3各时点的均值均随时间改善，且差异有统计学意义（IGF-1：F=341.26，IGFBP-3：F=357.75，均P＜0.001）。同时，不同病程组各时点的IGF-1、IGFBP-3均值组间比较差异均有统计学意义（IGF-1：F=78.72，IGFBP-3：F=49.32，均 P＜0.001），且IGF-1在不同病程组间存在时间和病程的交互作用（F=84.65，P＜0.001）。不同病程组患儿的呼吸暂停低通气指数（AHI）、低动脉血氧饱和度（LaSO2）均值组内各时点间比较差异均有统计学意义（AHI：F=99.057，；LaSO2：F=70.742，均P＜0.001）；组间比较差异均无统计学意义（AHI：F=0.082，P=0.775；LaSO2：F=1.382，P=0.255）。AHI和LaSO2均不存在时间和病程的交互作用。结论 OSAHS对儿童生长发育有明显的影响，手术干预后逐步恢复。病程因素与OSAHS对患儿术前生长发育情况及术后生长发育恢复方面的影响密切相关。早期干预可减少OSAHS对儿童生长发育方面的影响。
作者：朱瑾；陈鑫；王海飞；方瑜；余道军；沈毅 刊期： 2013年第16期
目的观察化痰行瘀汤对肝纤维化的疗效，并进一步探讨其抗纤维化的作用机制。方法取清洁级健康成年Wis-tar大鼠60只，随机抽取10只作为正常对照组，其余50只采用经典模型复制后随机数字表法分为5组（造模过程中死亡11只），模型对照组（10只）、复方鳖甲软肝片组（7只）、和化痰行瘀汤低（7只）、中（7只）、高（6只）剂量组，分别以相应药物连续干预6周。采用样本碱水解法检测各组大鼠部分肝组织羟脯氨酸（Hyp）含量；并采用常规HE染色和苦味酸-天狼红染色观察肝纤维化程度。结果复方鳖甲软肝片组、化痰行瘀汤各剂量组能明显改善肝纤维化程度；化痰行瘀汤中剂量组的病理改变明显，明显降低肝组织Hyp含量（P＜0.05）。结论化痰行瘀汤能降低肝组织Hyp含量，明显减轻病理改变，有效改善肝纤维化。
作者：陈国中；徐珊；张永生；朱飞叶 刊期： 2013年第16期
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第16期
第三代喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）有通气和引流管的双管设计，是经典喉罩的改良产品。使用PLMA通气时，能防止胃内容物的反流和误吸[1]。但PLMA引流管的开口在其前端，较为锐利，置入时易引起损伤，甚至出血。目前常用的喉罩置入方式主要有3种：（1）正中盲探徒手置入法；（2）侧入法；（3）逆转法。笔者在传统正中盲探徒手置入时用右手食指挑起喉罩头端辅助置入（简称食指辅助PLMA正中置入法），取得满意效果，现报道如下。
作者：蔡昀方；王理仁；林佳；连燕虹 刊期： 2013年第16期
在2013年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，有关人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌的研究报告主要集中在新辅助治疗以及克服抗HER2靶向药物治疗的耐药方面。本文就今年ASCO大会上汇报的有关HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌的研究及基因检测相关研究展开相应的讨论。
作者：王佳玉；徐兵河 刊期： 2013年第16期
10年前，在医患双方对绝经激素补充治疗一片热情高涨之时，女性健康倡议（WHI）第一次试验的结果公布，试验结果提示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险，这让当时的绝经激素补充治疗直接坠入了谷底。在此之后的10年里，关于绝经后激素治疗的安全性不断被大大小小的临床试验以各种形式反复论证。近年来，关于绝经激素治疗（menopause hor-mone therapy，MHT）方面的临床研究数据越来越多，大部分临床试验结果提示：60岁以下女性启动MHT有相对较好的安全性，人们对MHT的看法也开始逐渐回归理性。
作者：张治芬 刊期： 2013年第16期
目的观察兔眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）及准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi- LASIK）术后局部点用神经生长因子（NGF）后角膜组织中酪氨酸激酶受体A（TrkA）的表达情况，探索术后干眼症的防治方法。方法将30只新西兰纯种兔，抽取15只30眼接受LASIK手术，余接受Epi- LASIK手术。术后每只兔子一眼滴NGF滴眼液，为实验眼，对侧眼滴0.9%氯化钠溶液，为对照眼。1周后进行免疫组化分析，检测角膜上皮细胞层以及角膜基质层中TrkA的表达情况。结果观察TrKA的表达，接受LASIK或Epi- LASIK手术后，滴用NGF滴眼液的眼均较对照眼强。LASIK组以及Epi- LASIK组滴用NGF眼两者比较TrkA的表达无统计学差异。结论滴用NGF的兔眼，其LASIK或Epi- LASIK术后TrkA受体表达均较高，可能有助于防治近视激光术后干眼症。
作者：余洁；赵海岚；吴苗琴 刊期： 2013年第16期
目的探讨激活素A（ACTA）、抑制素A（INHA）在子宫内膜异位症（EMS）内膜的表达及其临床意义。方法收集30例EMS患者（EMS组）在位内膜及异位内膜组织，其中增生期16例，分泌期14例。同期正常子宫内膜患者30例为对照组。采用免疫组织化学链霉素抗生物蛋白-过氧化物酶法检测两组内膜ACTA、INHA的表达；电化学发光法检测两组血清性激素E2、P水平。结果（1）EMS组在位内膜、异位内膜ACTA、INHA表达水平均明显高于对照组（均P＜0.05）。（2）EMS组在位内膜增生期、分泌期ACTA、INHA表达水平的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（3）EMS组在位内膜增生期、分泌期ACTA、INHA表达水平与E2、P水平均无相关性（均P＞0.05）。对照组增生期ACTA、INHA表达水平均与E2水平呈正相关（均P＜0.05）；对照组分泌期ACTA、INHA表达水平与E2、P水平均呈正相关（均P＜0.05）。结论 ACTA、INHA在EMS表达增强，提示ACTA、INHA可能参与EMS的发生。
作者：董婕；陈亚宁；王家建；沈宗姬 刊期： 2013年第16期
目的比较4种根除幽门螺杆菌（Hp）方案的成本-效果和敏感度。方法选取2008-03-2010-12胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃黏膜活检标本尿素酶试验检查Hp为阳性的门诊患者200例，分为A、B、C、D组，每组均为50例，4组方案均给予口服雷贝拉唑10mg，2次/d，阿莫西林1.0 g，2次/d。A组加用克拉霉素0.5g，2次/d，3种药物服用7d、B组加用呋喃唑酮0.1g，2次/d，3种药物服用7d、C组加用呋喃唑酮0.1g，2次/d，枸橼酸铋钾胶囊220mg，2次/d，4种药物服用7d、D组给予序贯治疗：前5d给予口服雷贝拉唑10mg，阿莫西林1.0g，均2次/d，后5d给予雷贝拉唑10mg，克拉霉素0.5g和呋喃唑酮0.1g，均2次/d，疗程共10d，比较4种根除方案成本-效果、成本-效果敏感度。结果（1）成本-效果（成本/Hp根除率）：B组（1.15）、C组（1.31）明显优于A组（2.04），差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）成本-效果敏感度（药品价格下调15%后成本/Hp根除率）：B组（0.97）、C组（1.11）明显优于A组（1.73），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 B方案和C方案根除Hp既经济、疗效又高，适合临床广泛应用。
作者：刘英超；钟继红；孙静 刊期： 2013年第16期
缺血性肠病是肠壁组织血液灌注不良引起的缺血性疾病。随着社会人口老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化和心脑血管病发病率的增加以及影像诊断技术的不断发展，缺血性肠病的诊断率不断提高。我们总结了2007-01-2013-02我院收治的47例缺血性肠病患者的临床资料，对其临床表现和内镜特征进行归纳分析，现报道如下。
作者：潘航海；杨建民；徐启顺 刊期： 2013年第16期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
