李俊；赵鸿；霍娜；蔺小红；王艳；王贵强
幽门螺杆菌(Hp)感染率在西方国家是20％～50％,发展中国家是80％.Hp与胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的发生有关.此外,还与其他肠外疾病包括特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血、胰岛素抵抗(代谢综合征)及慢性特发性荨麻疹密切相关[1].有报道,1983-1997年Hp平均根除率为75％～90％,1996-2005年下降至68.8％,表明Hp根除率正逐年下降.影响Hp根除率的因素有菌株、个体、根治方案、辅助治疗等方面.本综述将从以上几个方面阐述Hp根除率的影响因素.
作者：周丹萍；宋函憶；李岩 刊期： 2016年第09期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病.肠道菌群失调是炎症性肠病发生的重要原因,其通过多种途径调控IBD的发生和发展.微生态制剂可通过调节肠道菌群中有益菌和致病菌的数量和比例,起到缓解IBD病情的作用.微生态制剂形式多样,包括益生菌、抗生素和粪菌移植.不同种类的微生态制剂对炎症性肠病的疗效差异较大,因此微生态制剂既是目前的研究热点也是难点.
作者：钱家鸣；栾子键 刊期： 2016年第09期
由于抗生素在人群中的广泛应用,抗生素相关性腹泻(AAD)成为许多患者常见的问题.目前,微生态调节剂已经广泛应用于AAD、艰难梭菌感染相关腹泻等疾病的治疗中.然而,针对不同的临床情况,微生态调节剂应用亦有其特点该文主要从微生态调节剂的选取、临床适应证以及使用剂量等方面阐述微生态调节剂在AAD中的应用.
作者：梅璐；郑鹏远 刊期： 2016年第09期
目的 探讨连续性血液净化治疗(CBP)对代偿性抗炎反应综合征(CARS)的疗效.方法 收集2012年5月至2015年12月解放军第202医院血液透析中心、重症监护病房(ICU)由于各种原因致全身炎症反应综合征(SIRS)的患者30例,所有患者均行CBP治疗60 h.采用股静脉临时血液透析留置导管,采用FRESENIUS CBP治疗机;选用AV-600滤器,面积为2.0 m2进行前稀释连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH).在治疗0h、6h、12h、24 h、48 h、60 h分别采血检测IL-4、IL-10等抗炎性介质及干扰素-γ(IFN-γ)浓度.结果 CBP治疗后外周血单核细胞分泌IL-4、IL-10表达均上升(P＜0.05),IFN-γ浓度略下降.而血WBC由治疗前的明显升高降至接近正常(P＜0.05).结论 CBP治疗不仅能清除炎症介质,同时使抗炎症介质表达增加,Th 1/Th2细胞因子表达变化有利于恢复患者免疫细胞功能.
作者：张万君；梅兰；刘会喜；刘碧坚；张伟；王刚；孙宁 刊期： 2016年第09期
自身免疫性多内分泌腺综合征(APS)是指个体在一生中同时或先后发生2种以上自身免疫性内分泌腺病和非内分泌腺病的一组疾病群.根据发病机制不同,其主要分为两种亚型,APS-Ⅰ与自身免疫调节基因(AIRE)突变有关,而人类白细胞抗原和非人类白细胞抗原的多态性可能参与了APS-Ⅱ的发病机制.通过对该疾病的认识,有助于内分泌医生早期诊断该疾病,提高确诊率.
作者：滕晓春；单忠艳 刊期： 2016年第09期
目的 系统评价中国成人慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率状况.方法 检索PubMed、Embase、万方、CNKI等2014年6月前有关中国成人CKD患病率的研究,采用STATA12.0软件进行荟萃分析,对性别、年龄、地区、白蛋白尿、肾功能下降、血尿、CKD分期、城乡等分类指标进行亚组分析,并与全国大型横断面研究进行比较.结果 终纳入文献18篇,总调查人数78 671例,中国成人CKD粗患病率为13.4％,白蛋白尿、肾功能下降、血尿患病率分别为8.0％、2.4％和4.4％.女性患病率高于男性,农村略高于城市,患病率随着年龄增长而增长;患者主要集中在早期;华北、西南地区患病率较高,西北地区低;与全国大型横断面研究结果一致.结论 中国成人CKD患病率较高,对CKD的早期诊断、生活方式干预和一体化管理迫在眉睫.
作者：康阳阳；刘章锁；刘东伟 刊期： 2016年第09期
肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段,患者不同程度的存在肠道菌群失调.近年来随着肠-肝轴理论研究的深入,益生菌对肝硬化患者的作用受到越来越多的关注.研究表明,益生菌可有效改善肝硬化患者肝功能,并对预防肝性脑病的发生有积极作用.该文结合近的临床研究,对肠道菌群失调临床特点、益生菌对肝硬化患者临床作用进行专题讨论.
作者：曹建彪；王伟芳 刊期： 2016年第09期
目的 采用Meta分析方法评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)的临床疗效.方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Pubmed、EMbase、Web of Science数据库,检索时限均从建库至2015年12月,收集国内外应用双歧杆菌三联活菌制剂治疗IBS的所有随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)和前瞻性非随机对照试验(Non-randomized controlled trial,non-RCT),纳入文献时间从2003年1月至2014年12月不等.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 检索文献无RCT研究,纳入25个核心前瞻性non-RCT,2580例患者,其中治疗组(对照组常规用药+双歧杆菌三联活菌制剂)1315例,对照组1265例.结果显示,治疗组总有效率高于对照组[比值比(Odds ratio,OR) =4.94,95％置信区间(Confidence interval,CI)(3.87,6.32),P＜0.00001].亚组分析显示,IBS-D治疗有效率治疗组高于对照组[OR=4.32,95％CI(3.02,6.18),P＜0.00001],IBS-C治疗组有效率高于对照组[OR=7.85,95％CI(2.13,28.92),P=0.002].结论 双歧杆菌三联活菌制剂与常规治疗药物联用可以提高IBS的总体疗效.
作者：李豪；杨永志；袁耀宗；杨云生；秦环龙 刊期： 2016年第09期
干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病.涎腺是常受累的腺体,涎腺的客观检查对SS的诊断有着重要意义.涎腺即唾液腺,由腮腺、颌下腺和舌下腺三大对腺体组成,受累后出现口干燥症、口腔溃疡、腮腺肿大、猖獗性龋齿等众多临床表现,严重影响患者的生活质量.新近发展起来的涎腺超声(salivary gland ultrasonography,SGU)以其无创、简便、安全、价格低廉等优势,逐渐成为国内外讨论的热点,研究表明其诊断价值可与腮腺造影和唇腺活检相媲美[1-3].但是很多专家对SGU的价值存在疑虑,认为超声主观因素所占比例较大,B超操作者的技术水平不一,没有国际公认的统一评分标准,因此其诊断价值遭到质疑.近些年的研究在制定统一的评判标准方面也有很多新的进展.本文就SGU的评分系统及其临床应用价值进行综述.
作者：周明珠；宋淑菊；段婷 刊期： 2016年第09期
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)以其迅速增长的发病率成为日益严重的全球性健康问题.近年来,越来越多的证据表明,肠道菌群(intestinal microbiota,IM)在NAFLD的发病机制中起到重要作用.IM与NAFLD的危险因素,如肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病等密切相关,并且通过参与能量物质及胆汁酸代谢,增加内源性酒精的产生,提高肠黏膜屏障通透性、促进肝脏炎症及纤维化等过程,推动NAFLD的发生发展.文章对IM在NAFLD的作用机制进行阐述,以期为NAFLD的治疗提供新思路.
作者：张淑文；李异玲 刊期： 2016年第09期
功能性腹泻(functional diarrhea,FD)临床较为常见,主要表现为排便频次的增多及粪便性状的改变,至少75％不伴有腹痛.其发病率仅位居肠易激综合征之后,中国的发病率显著低于西方国家,但在亚洲相对较高.FD的病因及发病机制复杂,肠道菌群失调被认为是其主要致病因素之一.因此,调节肠道菌群失调、恢复肠道微生态平衡是治疗功能性腹泻的有效途径.国内外多项研究表明,应用微生态制剂可有效调节肠道菌群失调,并能明显缓解功能性腹泻的症状.
作者：李岩 刊期： 2016年第09期
肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征(tumour necrosis factor receptor-associated periodic syndrome,TRAPS)是常染色体显性遗传自身炎症性疾病,特征是周期性发热、关节痛、肌痛、多浆膜炎(腹痛、胸痛、心包炎)、眶周水肿和皮疹[1].TRAPS非常少见,发病率约为1/100万[2].尽管是常染色体显性遗传病,有家族史者不足2/3[2].国内文献鲜有报道.我们收治了1例幼年起病的TRAPS,以周期性发热、关节痛、肌痛、皮疹为主要表现,爷爷和父亲有相似临床表现,并且3人均检测到肿瘤坏死因子受体超家族1A(tumour necrosis factor receptor superfamily member 1A,TNFRSF1A)同一位点序列变异,现报道如下.
作者：李俊；赵鸿；霍娜；蔺小红；王艳；王贵强 刊期： 2016年第09期
早期、快速和完全地开通梗死相关动脉(IRA) 是改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的关键.然而目前研究多致力于分析各部分延迟时间的影响因素,并无相互之间的影响分析.近期某研究发现,发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间越短即越早寻求医疗干预,进门至球囊扩张(D-to-B)时间及总缺血时间(TIT)也随之越短,影响SO-to-FMC时间的因素进一步影响了D-to-B时间及TIT[1].但由于症状发作时间的记录较主观,本研究探索性的以首次医疗接触后至医院大门(FMC-to-D)时间段为研究对象,探讨FMC-to-D对D-to-B时间是否存在影响,从而进一步明确FMC-to-D在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急救中的临床意义.
作者：张妮；张金霞；肖华；龚志华；向定成 刊期： 2016年第09期
胃溃疡主要治疗方法为抑酸和抗生素根除幽门螺杆菌,然而,这种治疗存在副反应并容易引起耐药,从而促使研究者寻找更好的治疗方案.目前有很多研究结果显示,益生菌能够加快胃溃疡的愈合,增加幽门螺旋杆菌的根除率,减少副反应,这为胃溃疡的治疗提供了新思路.文章就益生菌在胃溃疡治疗中的机制和应用进行阐述.
作者：王泽楠；郝建宇 刊期： 2016年第09期
2014年12月,欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会(ESCEO)发布了膝骨关节炎(OA)治疗规则.此篇论文提供了中国OA专家将治疗规则应用于中国临床所做的评估和认可,目的是就如何为膝关节OA患者制定治疗流程提出切实可行的建议.在治疗的第1步,建议采用对症的缓慢起效骨关节炎治疗药物(SYSADOA)作为药物维持疗法,关于SYSADOA只有处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖(pCGS)和处方药硫酸软骨素提供了高质量的证据.同时可合并扑热息痛等非甾体抗炎药物(NSAIDs),但只能作为紧急镇痛药物.外用非甾体抗炎药(NSAIDs)也可对症治疗.口服NSAIDs在第2步持续症状的高级治疗中维持核心作用.但是,口服NSAIDs在胃肠道和心血管安全性方面存在较大差异性.关节内注射透明质酸可产生持续临床益处,接受一个治疗疗程后,效应可持续长达6个月.作为手术之前的后一步,缓释型曲马多(一种较弱的阿片类物质)可产生持续镇痛作用,且耐受性较好.
作者：张志毅；段新旺；古洁若；黄慈波；姜林娣；林进；刘湘源；李泽光；马丽 刊期： 2016年第09期
目的 研究一氧化二氮清醒镇静用于内镜超声检查的安全性和有效性.方法 以2015-07-01至2015-09-01于中国医科大学附属盛京医院进行内镜超声检查的762例受检者为研究对象,分为一氧化二氮吸入组(观察组,224例),常规检查组(对照组,538例),记录检查过程中患者的血压、心率、血氧饱和度、操作时间、检查后恢复时间及不良反应发生情况,进行统计学分析.结果 观察组与对照组均顺利完成内镜超声检查,未出现呼吸抑制、严重心率失常等危及生命的并发症.检查前两组在血压、心率、血氧饱和度等方面差异无统计学意义,检查过程中,观察组的血压、心率显著低于对照组(P均＜0.05),而在血氧饱和度方面差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在操作时间、检查后恢复时间及不良反应上明显优于对照组(P均＜0.05).结论 综合各项指标,一氧化二氮清醒麻醉对于内镜超声检查更有优势,方便易行,不良反应少,安全性高.
作者：王国鑫；刘香；王晟；葛楠；郭瑾陶；刘文；王树朋；潘多；马文壮 刊期： 2016年第09期
肠道菌群是人体的重要组成部分,并在肠易激综合征的发病过程中起到重要作用.近年来的研究表明,多种类型的微生态制剂能够对肠易激综合征起到治疗作用.文章总结了肠道菌群调节在肠易激综合征方面的循证医学证据,结合临床实践经验进行归纳,并提出肠道菌群干预应遵循“先破后立”的原则.
作者：李铭；李延青 刊期： 2016年第09期
微生态制剂包括益生菌、益生元和合生元.微生态制剂在腹泻疾病、功能性便秘、肠易激综合征、幽门螺杆菌根除治疗、炎症性肠病及某些肝病等消化疾病中具有广泛应用,临床研究显示具有一定疗效,但在稳定性、作用机制、药物配伍应用,以及个体化、规范化治疗等方面仍须进一步研究.
作者：史以超；杨云生 刊期： 2016年第09期
糖尿病是全球常见的慢性疾病之一,心血管疾病、脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变是糖尿病的常见慢性并发症.老年糖尿病患者是糖尿病患者中一个特殊群体,当老年糖尿病患者并发或伴发不同疾病时,应根据具体情况个体化地选择降糖治疗方案.
作者：张芮；李丽；刘芳 刊期： 2016年第09期
目的 分析影响糖尿病肾病腹膜透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)下降的危险因素.方法 选取2007-2014年浙江大学附属第一医院肾脏病中心规律持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者880例,其中原发病为糖尿病肾病的患者150例,非糖尿病肾病患者730例.测定其糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿尿素氮(UUN)及24 h尿量等.结果 880例患者在规律随访12个月后,糖尿病(DN)组及非糖尿病(非DN)组患者RRF均显著下降,DN组下降较非DN组更快(P＜0.05).DN组中非强化控制血糖组(HbA1c＞7％)较强化血糖控制组(HbA1c＜7％)RRF下降速率更快(P＜0.05),而强化血糖控制组(HbA1c＜7％)RRF下降速率与非DN组相近(P＞0.05).DN组中非强化血糖控制组(HbA1c≥7％)CRP较非DN组显著增高(P＜0.05).结论 原发病为糖尿病的腹膜透析患者强化控制血糖可以更好地延缓RRF下降,而这种效应可能是通过控制腹膜透析患者的微炎症而达到的.
作者：蔡旭东；伍云洲；寿张飞 刊期： 2016年第09期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
