侯刚；王玮；王秋月；李振华；康健
目的 比较利奈唑胺与万古霉素对ICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的疗效及安全性.方法 对2008年5月至2010年11月温州市中医院收治的72例肺部MRSA感染的患者,分别给予利奈唑胺(0.6g/次,每日2次)和万古霉素(1.0g/次,每日2次)治疗,观察并比较两种方法的临床疗效、细菌学疗效及不良反应.结果 万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA的治愈率分别为25.7%和18.9%,临床总有效率分别为65.7%和51.4%,细菌清除率分别为71.4%和48.6%,不良反应总发生率为8.5%和5.4%,两组间MRSA治愈率、总有效率和不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),细菌清除率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于ICU患者肺部MRSA感染,利奈唑胺与万古霉素敏感率均很高,总体疗效相似,且安全性及耐受性较好,利奈唑胺痰菌清除率略高于后者.
作者：张胜靖；林梅瑟；张贻雯 刊期： 2011年第09期
目的 探讨桡动脉增益指数(radial augmentation index,AIr)与原发性高血压患者左室肥厚和心脏功能的关系.方法 前瞻性选取2009年1月至3月在北京大学第三医院心内科住院的患原发性高血压、超声心动图测定的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≥50%的患者共102例,分析心率为75次/min标准化的桡动脉增益指数(AIrP75)和超声心动图测量的心脏结构及功能指标的关系.结果 102例患者中男性占68.6%,平均年龄(65.0±9.6)岁.AIrP75与心肌收缩期运动速度峰值(peak myocardial systolic velocity,Sm)呈负相关(r=-0.24,P=0.017),与左室心肌重量指数(left ventricular mass index,LVMI)呈正相关(r=0.22,P=0.027).将AIrP75与患者的临床特征及生化指标代入多元线性回归方程,结果显示AIrP75仍与LVMI(β =0.354,s =0.164,sβ =0.214,95%CI 0.028～0.681,P=0.034)及Sm(β=-0.042,s =0.020,sβ= -0.209,95% CI -0.082～-0.002,P=0.040)独立相关.结论 本研究结果显示脉搏波增益指数(AIrP75)与左室射血分数正常的原发性高血压患者左室肥厚和心肌收缩功能受损独立相关,提示动脉僵硬度增加可能是原发性高血压患者心脏结构和(或)功能受损的早期标志.
作者：赵威；李学宇；崔鸣；郭丽君；冯新恒；高炜 刊期： 2011年第09期
多项系统评价和荟萃分析为“肥胖是癌症的病因”提供了大量的佐证.与肥胖相关的肿瘤包括乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、食管腺癌、肾癌、膀胱癌和甲状腺癌等.流行病学和动物实验发现体内多肽类激素如胰岛素、瘦素、脂联素等均有促进细胞有丝分裂和抗凋亡效应.此外,高雌激素及炎症反应等也在肥胖诱发癌症之间起着重要的作用.已有足够证据表明,实行健康饮食和合理体育锻炼可以降低癌症发生风险.治疗手术肥胖和内脂素抑制剂也有一定抗癌作用.
作者：顾卫琼；王卫庆 刊期： 2011年第09期
目的 探讨不同种类口服降糖药联用对2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)和斑块发生率的影响.方法 选取初发2型糖尿病患者139例(2002年),将患者分为一种、两种、三种口服降糖药物单用组(SING、DOUB、TRIP)和不使用口服降糖药物组(NONE)及对照组.对比分析随访第6年(07年)和第8年(09年)各组颈动脉、髂动脉及股动脉的IMT值与斑块发生率以及其他临床指标的变化情况.结果 (1) TRIP组09年胰岛素(insulin,INS)水平与07相比略有降低.(2)TRIP组09年动脉IMT与07年相比有下降趋势,而对照组动脉IMT值显著升高(P＜0.05).(3)TRIP组的动脉斑块发生率低于同期其他各组对应的动脉斑块发生率(P＜0.05).(4)口服降糖药物联用种类与动脉斑块发生率具有明显相关性(P＜0.05).(5)本研究证明INS是颈动脉斑块发生的危险因子(P＜0.05),餐后2h血糖(2hPG)和INS为髂动脉斑块发生的危险因子(P＜0.05).结论 罗格列酮+二甲双胍+格列吡嗪三种口服降糖药联用的三联疗法能控制胰岛素升高,延缓甚至逆转脉内膜增厚进程并且能够抑制动脉斑块发生,是较全面的防治2型糖尿病大血管病变的综合疗法.
作者：巴根；王奇金；缪雄；丁长花；冯正康；黄勤；邹大进 刊期： 2011年第09期
目的 研究正常范围血钾浓度偏低与糖代谢异常的相关性.方法 2010年3月至7月选取上海郊区社区40岁以上常住居民2515名.所有参加者均进行问卷调查,身高、体重、腰围、血压等体格检查和75 g无水葡萄糖口服耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),并检测血钾、血糖、胰岛素和肝肾功能等.结果 (1)正常血钾水平,随着血钾浓度降低,OGTT 2 h血糖、OGTT2 h胰岛素、收缩压逐渐增高,且差异有统计学意义(P均＜0.05).(2)在正常血钾浓度范围内,与血钾偏高组(5.1 ～5.5 mmol/L)相比,血钾偏低组(3.5 ～4.0 mmol/L)中糖代谢异常的患病风险增高,OR(95% CI)为1.61(1.04～2.48)；校正相关混杂因素后,低血钾与糖代谢异常的患病风险仍然相关,OR(95% CI)为1.98(1.11 ～3.52).结论 40岁以上人群中,正常范围内的血钾偏低与糖代谢异常显著相关.
作者：黄飞；黄韵；杨枝；徐佰慧；陆洁莉；徐敏；毕宇芳；陈宇红 刊期： 2011年第09期
目的 介绍Chartis系统辅助的经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及提高对其认识.方法 对2011 - 05 - 05中国医科大学附属第一医院收治的1例重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺气肿患者行Chartis系统辅助的BLVR治疗的诊治过程及短期疗效.结果 与治疗前比较,患者Chartis系统辅助的BLVR术后3个月的肺功能和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)各指标得到了改善,6MWT中SpO2min略有提高,且出现SpO2min时的步行距离有所提高.术后第4天出现1枚气道瓣膜脱出,经重新植入后恢复良好.结论 Chartis系统辅助的BLVR安全、有效,并发症少.
作者：侯刚；王玮；王秋月；李振华；康健 刊期： 2011年第09期
1临床资料患者男,23岁.因“突发胸痛7h”于2010 -08 -05就诊我院.患者于7h前打篮球时突发心前区持续性压榨样剧痛,伴有左上肢酸麻及出冷汗,急查心电图提示“窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死”(图1),行急诊冠脉造影提示:左前降支近中段大量血栓影(图2).予以血栓抽吸及药物抗栓治疗后收住入院,患者否认既往“高血压、糖尿病”病史,否认嗜烟史、否认吸食、注射毒品史,否认家族两系三代内冠心病、心肌梗死(简称心梗)史及家族性高脂血症病史.入院后查肌钙蛋白Ⅰ 34.48 μg/L,Pro-BNP 2879 ng/L,给予拜阿司匹林+氯吡格雷片抗血小板、低分子肝素抗凝、辛伐他汀片稳定斑块等治疗,次日复查心电图:胸导联ST段较入院时降低大于50%(图3),血低密度脂蛋白胆固醇2.56 mmol/L.
作者：胡烨文；叶红华；潘伟民；陈晓敏；杜先锋；王世奇 刊期： 2011年第09期
双肺多发性结节病灶是较为常见的肺部影像学表现,多种疾病可出现肺部多发性结节病灶,其影像表现相似,易混淆,造成诊断困难及误诊.充分认识不同疾病在肺部多发性结节病灶的胸部X特点及其临床特征,可提高疾病的诊断率,减少误诊.对我科明确诊断的双肺多发性结节病灶患者15例,进行临床分析,探讨其特征,提高对肺部多发性结节病灶的诊断水平.
作者：李建东；孔晓梅 刊期： 2011年第09期
目的 观察FABC预处理异基因造血干细胞移植治疗未缓解急性白血病(AL)患者的疗效及安全性.方法 收集2005年11月至2010年8月广东省人民医院采用FABC预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗18例难治未缓解AL患者.观察造血恢复、植入率、急慢性移植物抗宿主病发生率、移植相关病死率、复发、总存活率和无病存活率及预后因素分析.结果 所有患者均于移植后14～21 d获得完全供者植入,中性粒细胞＞0.5×109/L和血小板＞20×109/L中位时间分别为12(7 ～72)d和13(7～60)d；急性移植物抗宿主病(GVHD)及慢性GVHD累积发生率分别为50%和73.3%.中位随访10.5(3.1～66.6)个月,移植相关病死率5.6%(1/18),复发率为36.8% (7/18).1年的预期总生存(OS)率和无病生存(DFS)率分别是(58.9±13.2)%和(53.6±15.5%).COX逐步回归模型分析显示,慢性GVHD是DFS 独立有利因素.结论 FABC预处理异基因造血干细胞移植是治疗难治性未缓解AL安全有效的方法.
作者：翁建宇；杜欣；罗成伟；邹小立；凌伟；吴穗晶；郭荣；邓程新；陆泽生；林伟；黄梓伦；刘晓力 刊期： 2011年第09期
肝脏是内源性血脂和脂蛋白合成及代谢的主要器官,高脂血症是非酒精性脂肪肝的高危因素.一方面可因血脂增高,造成肝细胞合成甘油三酯增加及在肝细胞内堆积,从而引起肝脂肪变；另一方面,肝病患者也可因肝脏脂质代谢障碍发生高脂血症.二者可能存在互为因果的恶性循环关系.目前,应重视肝病患者高脂血症及其相关并发症的监测和早期预防,通过改变生活方式或进一步辅助使用降糖、降脂、抗炎、抗氧化等药物,减少高脂血症及并发症和肝硬化的发生.
作者：韩英；韩者艺 刊期： 2011年第09期
目的 分析评价由经典、Smith、美国及欧洲建议的抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)诊断标准的一致性.方法 回顾性分析1990年1月至2010年10月解放军总医院收治依据经典标准诊断为SIADH的60例患者的临床资料,对另外3个标准用K检验比较其一致性,并进行ROC曲线下面积比较.结果 (1)4个诊断标准在代谢紊乱组分中的比例,只有血浆渗透压差异存在统计学意义(P＜0.05).(2)欧洲与美国、欧洲与Smith、美国与Smith诊断标准两两之间的一致率分别为90%、83.33%、93.33%,Kappa值分别为0.58、0.43、0.8.(3)以经典标准为参照标准,欧洲、美国、Smith标准的Youden指教分别为0.917、0.817、0.75,绘制的ROC曲线下面积分别为0.958、0.908、0.875.结论 4个诊断标准的一致性较好,以经典标准为参照,欧洲标准对SIADH的诊断价值更高.
作者：孙杰；窦京涛；吕朝晖；杨国庆；王欢；杜锦；王先令；母义明；陆菊明 刊期： 2011年第09期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床实践中肝功能异常为常见的原因,肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征是其常见原因.临床医生在处理NAFLD这一日益增多的“新的疾病”及其代谢并发症中的作用至关重要.文章主要谈谈中华肝病学会新版NAFLD的诊疗指南的重要性及相关问题.
作者：范建高；陈源文 刊期： 2011年第09期
目前,国内外广泛采用双腔球囊导管定位支气管胸膜瘘(BPF)所属支气管,已有大量报道证实双腔球囊导管定位BPF所属支气管的有效性和安全性[1].然而,我们在临床应用中感到:该方法存在诸多缺陷,妨碍了进一步推广和应用.本研究旨在探讨应用人血白蛋白泡沫定位BPF所属支气管的方法、有效性和安全性.
作者：李斌；金普乐 刊期： 2011年第09期
文章介绍了陈洪铎院士几十年来从事医学临床、科研和教学工作的点滴心得.在国外,他第一个发现了朗格汉斯细胞在免疫机制中的新作用；回国后,在艰苦的条件下忘我工作,体现了陈院士渊博的学识、坚韧的精神和高尚的情操.
作者：《中国实用内科杂志》编辑部 刊期： 2011年第09期
目的 观察硼替佐米联合地塞米松(PD)在多发性骨髓瘤(MM)中的应用.方法 2008年2月至2010年4月北京积水潭医院36例MM患者接受PD治疗.以同期46例VADT化疗的MM患者做为对照.分析病情转归及不良反应.结果 (4)PD用于初治和复发和(或)难治MM患者疗效均显著.初治组治疗有效率85.7%(18/21)；复发和(或)难治组的有效率为80.0% (12/15)；总有效率为83.3%(30/36).PD与VADT治疗初治MM的有效率差异无统计学意义(85.7%对78.1%,P=0.740),PD治疗复发和(或)难治MM的有效率明显高于VADT组(80.0%对42.9%,P=0.039).PD起效快,治疗有效的患者均在1个疗程后达PR;63.9%患者在3个疗程内达到VGPR以上缓解,优于VADT组的30.4%.(2)PD不良反应主要有乏力、周围神经病变及血小板减少等.PD治疗初治MM较复发和(或)难治MM不良反应小,耐受性好,更能坚持长期化疗以获得大缓解.(3)PD治疗的MM患者骨痛缓解快,全身骨密度增高较VADT组更显著[(1.138±0.102) g/cm2对(1.053±0.137) g/cm2,P =0.039)].结论 硼替佐米联合地塞米松治疗MM缓解率高,可首选用于治疗初治及复发和(或)难治MM.
作者：陆敏秋；吴梦青；白砚霞；左杏果；褚彬；石磊；刘蕾 刊期： 2011年第09期
近来研究发现,部分支气管哮喘(简称哮喘)的不可逆性气流阻塞和持续性气道高反应性,与气道重塑有关[1].虽然哮喘气道重塑发生机制复杂,可能与上皮间质的相互作用导致胶原增多这一中心环节有关.其中基质金属蛋白酶(MMP)和其蛋白酶抑制剂可能是终末的环节有关.本研究目的是观察系统治疗前后血清中血小板衍生生长因子(PDGF)、叉头型基因3(Foxp3)和MMP-9质量浓度的变化规律.
作者：杜建新；蒋悍东；杜春华；成炜；王丽娜；郭成浩 刊期： 2011年第09期
以不良生活方式、中心性肥胖、胰岛素抵抗(IR)为纽带构成了代谢综合征(MS)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的密切联系,尽管NAFLD未纳入MS组分中,但其作为IR的早期标志,与MS在代谢应激上的交互影响,引发了心血管危险因素聚集和肝细胞损伤的“双重危机”.另外,MS对其他类型肝病的影响也值得高度重视.
作者：邢小燕；杨文英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标.结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P＜0.01)；(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01)；(3) HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P＜0.O1),B组IL-6仍高于A组(p＜0.01)；A、B组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组无变化(P＞0.05).结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS；RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义；早期(AKI Ⅰ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.
作者：丁盛；张渝华；张近宝；欧阳辉；高峰；邬晓臣 刊期： 2011年第09期
目的 探讨联合脉搏血氧监测法对急性卒中误吸风险的评估价值.方法 选择2005年4月至2007年7月首都医科大学附属北京世纪坛医院连续收治的急性脑卒中患者117例.急性脑卒中患者入院后24 h内分别按普通检查法(颅神经检查和洼田饮水试验)及联合脉搏血氧监测法(颅神经检查、洼田饮水试验联合同步的脉搏血氧监测法)评估患者的误吸风险.结果 联合脉搏血氧监测法发现存在误吸风险的患者47例(40.2%),常规检查法为25例(21.4%),该方法评估误吸风险的比率明显高于普通检查法(P＜0.01).联合脉搏血氧监测法预测吸入性肺炎的敏感度是82.4%,普通检查法预测吸入性肺炎的敏感度是41.2%,两种方法的敏感度比较差异有统计学意义(P=0.001).结论 联合脉搏血氧监测法是一种评估误吸和吸入性肺炎风险的敏感方法.
作者：李巍；孟然；李占元；张彤 刊期： 2011年第09期
冠心病的形成是多种危险因素共同作用的结果,针对高尿酸血症、低胆红素血症对冠心病的影响仍有争议.国内外已有多项临床研究显示血清高尿酸可以提高冠状动脉(冠脉)事件的发生风险[1].SYNTAX评分能更充分及全面的评价冠脉病变的严重程度.本研究对我院心血管内科进行冠脉造影检查的病例行回顾性分析,探讨血清尿酸浓度与冠脉病变程度的关系,以及其他冠心病危险因素与血尿酸在冠心病发展过程中的相互关系.
作者：金莉子；刘天民；马英东；陈筱潮 刊期： 2011年第09期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
