叶慧；吕晓菊
1病历资料例1.女,49岁.主因双下肢水肿7个月,加重伴有劳力性气短5个月入院.既往慢性喘息性支气管炎20年,吸烟十余年(30支/d).7个月前患者偶然发现右下肢小腿轻度凹陷性水肿,2个月后水肿进行性加重,从脚面、小腿、大腿一直延伸到腹壁,患者爬楼梯时感双下肢沉重,伴有气短.
作者：尹春琳；徐东；魏嘉平；范振兴；夏经刚；汪家瑞 刊期： 2011年第11期
骨髓微血管在血液系统疾病的发生发展中具有重要作用,其形成受多种调控因子的交互影响.目前在多种恶性血液病及非恶性血液病均发现存在血管生成的异常,骨髓微血管密度可作为判断疾病预后的重要指标,并在部分疾病中具有分层意义.通过给予相应的治疗,抑制或促进血管新生对提高疾病疗效具有重要意义,但部分疗效机制仍有待于深入探讨.
作者：吴迪炯；周郁鸿；叶宝东；俞庆宏 刊期： 2011年第11期
目的 探讨上海市嘉定区40岁以上自然人群静坐时间的长短对代谢综合征(MS)的影响.方法 选取2010年3-7月上海市嘉定区2281名40岁以上社区居民.针对每位居民通过问卷采集每天静坐时间[分为≤3 h/d( 1090名)、3～5 h/d(620名)、＞5 h/d(571名)3组]、吸烟、饮酒、业余体力活动、步行等信息；进行身高、体重、腰围、血压等体检；完成口服葡萄糖耐量试验；测定空腹及服糖后2h血糖、血脂水平.数据分析采用t检验、趋势检验及Logistic回归分析.结果 (1)共有794例(34.8％)符合MS的诊断标准.MS组女性比例高、年龄偏大、文化程度相对低、体重指数水平高(P均＜0.05)；(2)3组MS患病率分别为32.6％、34.0％及39.9％ (P ＜0.01)；(3)与静坐时间≤3 h/d组进行比较,静坐时间＞5 h/d组MS患病风险升高(OR=1.38,95％CI 1.12 ～ 1.70)；在校正其他混杂因素后,静坐时间＞5 h/d仍是MS的独立危险因素(0R=1.34,95％CI 1.04～1.72).结论 上海郊区40岁以上人群中,静坐时间＞5 h/d者与MS的患病风险增加有关.
作者：杨枝；李勉；徐佰慧；黄飞；王天歌；刘宇；徐敏；毕宇芳；徐懿萍；宁光 刊期： 2011年第11期
目的 了解Graves病合并免疫性血小板减少症(ITP)患者的临床特征及治疗效果的特点.方法 将山东大学齐鲁医院2002年7月至2009年8月收治的患者分为Graves病合并ITP(合并组)、单纯Graves病(GD组)、单纯ITP(ITP组)各25例,比较分析3组患者的各项临床指标及治疗效果的特征.结果 合并组患者出血症状的发生率明显低于ITP组,而其游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平明显高于GD组患者.比较合并组及ITP组血常规结果,外周血白细胞、血红蛋白、血小板计数(PLT)三者的差异均有统计学意义,显示合并组患者的血象三系均有轻微下降,但PLT的下降不如ITP组明显.合并组及ITP组血小板减少的治疗,近期有效(CR+R)率近似,而近期完全缓解率分别为68％及32％,差异明显.结论 Graves病合并ITP在年长的患者中更易发生.患者的临床表现与实验室检查结果之间并不一致,存在很大的个体差异性.合并血小板减少的Graves病患者的FT3水平更高,其机制尚需分子生物学证据来解释.
作者：李文君；郭力；侯明 刊期： 2011年第11期
泊沙康唑是广谱三唑类抗真菌新药,对大多数酵母菌和丝状真菌体外高度敏感,如念珠菌属、新型隐球菌、曲霉属、镰刀霉属及接合菌属等.对部分双相型真菌和地方性真菌,泊沙康唑也具有体外活性.对免疫正常及免疫抑制动物的侵袭性感染,泊沙康唑都有广谱、高效的抗真菌活性.对光滑念珠菌、克柔念珠菌、土曲霉、镰刀霉及接合菌等,泊沙康唑的体内外活性优于其他唑类药物.在体内敏感度研究中,对不同免疫状态及不同部位的重度侵袭性感染,泊沙康唑预防和治疗用药都显示了良好的效果.
作者：孙禾；苏欣；施毅 刊期： 2011年第11期
腹腔感染可分为社区获得性腹腔感染及医院获得性腹腔感染.腹腔感染的常见病原菌有肠杆菌科细菌、厌氧菌、链球菌、肠球菌、非发酵糖革兰阴性菌等.抗菌药物的使用是治疗腹腔感染的关键,抗菌药物的使用应结合腹腔感染的具体部位、严重程度、细菌与药物敏感状态的流行病学现状和抗菌药物的药效学和药代动力学特点等因素,选择合理的品种和正确的给药方法.
作者：叶慧；吕晓菊 刊期： 2011年第11期
目的 探讨IgD型多发性骨髓瘤(MM)的临床表现与实验室检查特点、对治疗的反应、生存及预后情况.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1996 -01 -01-2010 -05-30收治的18例IgD型MM患者的临床资料.结果 IgD型MM占所有MM的4.4％,起病中位年龄54岁(36～70岁).18例IgD型MM中,IgD-λ型16例(88.9％),IgD-κ型2例(11.1％)；ISS分期中,Ⅲ期10例(占55.6％)；DS分期中,18例患者均为Ⅲ期；2例(11.1％)合并淀粉样变,4例(22.2％)伴有髓外浸润；2例(11.1％)起病时有高钙血症；10例(55.6％)有肾功能损害.10例接受≥4个疗程方案化疗,总有效率60.0％；迭平台中位时间为5.2个月,中位疾病进展时间为7.8个月,中位生存时间为13.0个月.结论 IgD型MM是一种侵袭性疾病,诊断时多处于疾病晚期,临床表现和实验室检查与其他亚型MM有较大差异,对治疗反应差,生存期短,预后差.
作者：陈美兰；李娟；刘俊茹；黄蓓晖；郑冬；谷景立 刊期： 2011年第11期
文章简要总结了过去30年间中国心血管疾病防治领域的发展情况,并对未来前景与努力方向做一展望.
作者：胡大一；郭艺芳 刊期： 2011年第11期
基于干细胞修复与再生能力的再生医学,有望成为一条重要的疾病治疗途径.细胞治疗已成为生物治疗领域中活跃的部分.中国细胞治疗在基础研究和临床应用中取得了一定的成绩.文章对当前中国细胞治疗临床应用的特点、类型和现状进行了深入地分析,对规范细胞治疗临床研究和应用提出了切实可行的建议.希望能对中国细胞治疗的规范管理、推动技术进步、保障患者安全起到有益的作用.
作者：吴祖泽 刊期： 2011年第11期
近年来,动脉粥样硬化的发生率升高,其是心脑血管病变的重要危险因素[1].通过超声测量颈动脉内中膜厚度(CIMT)是评估早期动脉粥样硬化程度的非侵袭性方法,可作为反映早期全身动脉粥样硬化的指标[2].近期研究显示,血尿酸增高为心脑血管病变的独立危险因素[3].本研究旨在分析上海市郊区40岁以上社区人群血尿酸与颈动脉内中膜厚度的相关性.
作者：刘奎；张寅飞；李勉；王天歌；陆洁莉；徐敏；毕宇芳；孙杰；应秀玲 刊期： 2011年第11期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床路径的实施处于起步阶段,在实施过程中遇到一些困惑.各级医院应在卫生部下发的COPD临床路径的基础上制定符合本单位实际的临床路径,这样才有利于在实践中不断创新,解决目前路径及疾病诊治指南中存在的问题,如制定临床简便可行的严重程度评估系统、初始经验性抗菌药物的时机、抗菌药物的疗程、COPD急性加重(AECOPD)患者激素的应用问题及出院时机的掌握等,以循证医学为依据,不断修改完善临床路径,促进COPD研究的进展.
作者：刘升明 刊期： 2011年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)用于我国COPD患者生存质量的应用价值.方法 选择2010年4月至2011年2月中国医科大学附属第一医院呼吸内科就诊和定期随访的COPD患者107例,其中男57例,女50例,年龄40～ 86岁,平均(67.4±9.8)岁.分别对患者进行中文版CAT和圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)调查,同时进行肺功能测定.验证CAT的信度及效度,采用Spearman秩相关分析CAT评分与SGRQ评分、CAT评分与肺功能指标之间的相关性.结果 CAT的克龙巴赫α系数为0.796; CAT每个问题单项分值与总分值的Spearman秩相关系数为0.413 ～0.758(P ＜0.01)；通过因子分析,终抽取2个维度,可以解释总体方差的59.18％,各维度与量表总体的相关系数(0.960,0.549,P＜0.01)大于维度间的相关系数(0.292) (P ＜0.01).CAT总评分与SGRQ总评分呈显著正相关(r=0.735,P＜0.01),第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)呈显著负相关(r=-0.441,P＜0.01),与FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)亦呈显著负相关(r=-0.324,P＜0.01).结论 中文版CAT是一种简易、可靠、有效的新型COPD患者生存质量评估问卷,可以很好地反映中国COPD患者的生存质量,适用于中国COPD患者的生存质量的评估.
作者：蔡睿；侯刚；王秋月；康健 刊期： 2011年第11期
近年来随着冠心病冠状动脉内支架置入术应用的推广,对术后支架内再狭窄的无创性检查也迅速发展.各种无创性检查以其独特的检查优势愈来愈多地应用于临床,对支架内再狭窄的早期诊断有重要意义.
作者：张春英 刊期： 2011年第11期
目的 研究血清中抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义.方法 随机选择2006年1月至2009年8月于北京大学人民医院风湿免疫科住院的RA患者500例,应用酶联免疫吸附法检测抗CCP抗体,间接免疫荧光法检测APF和AKA,分析比较3种抗体在RA诊断中的敏感度及其与临床特点及免疫学指标的关系.结果 (1)500例RA患者中抗CCP、APF和AKA抗体诊断的敏感度分别为70.8％、51.8％和45.0％,其中抗CCP抗体敏感度明显优于APF和AKA(P ＜0.01).(2)在146例抗CCP阴性的患者中APF的诊断敏感度高于AKA抗体,但差异无统计学意义(16.4％对8.9％,P=0.059).(3)抗CCP抗体和APF抗体阳性RA患者的关节肿痛数、DAS28评分均明显高于抗体阴性患者(P均＜0.001)；AKA抗体阳性患者DAS28评分也明显高于AKA阴性患者(P=0.02)；APF和AKA抗体阳性患者年龄较抗体阴性患者明显增高(P均＜0.05),而抗CCP抗体与年龄无关(P=0.88).(4)抗CCP抗体阳性患者ESR、IgA、IgM、IgG、RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA水平均明显高于抗体阴性组(P均＜0.05)；与APF抗体阴性患者比较,APF抗体阳性者具有较高的红细胞沉降率(ESR)、IgA、IgG、RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA水平(P均＜0.05)；AKA抗体阳性仅与RF-IgG、RF-IgA明显相关(P=0.02),而与ESR及免疫球蛋白无关(P均＞0.05).结论 抗CCP抗体在RA诊断中的敏感度和与病情活动度的相关性均优于APF抗体,APF优于AKA抗体.
作者：郭静；李茹；何菁；栗占国；王永福 刊期： 2011年第11期
重症医学( critical care medicine)是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科.中国重症医学的理念起步于20世纪70年代初期.随着第一个重症监护病房(ICU)的建立及之后ICU逐渐在医疗工作中起到的不可比拟作用,重症医学已经成为中国医疗卫生系统中不可缺少的重要组成部分.今天,作为临床二级学科、具有丰富学术内涵的重症医学,正在系统化、规范化的道路上持续发展.
作者：刘大为 刊期： 2011年第11期
欧洲神经病协会联盟在2011年推出了《欧洲神经病治疗手册》.该指南依据新循证医学证据进一步提出了晚期帕金森病治疗方法,为晚期帕金森病的治疗提供了更多选择.指南涉及运动系统症状治疗及非运动系统症状治疗,尤其对以往认识比较欠缺的非运动系统症状的治疗进行了详细的阐述,并对神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍、胃肠道功能障碍及感觉异常等症状一一提出了相关建议.
作者：李鑫；冯涛 刊期： 2011年第11期
严重感染和感染性休克是重症患者死亡的主要原因,然而,重症感染的诊治仍面临着诸多挑战.文章从重症感染的诊断、及时和恰当应用抗生素以及综合治疗等方面简要论述了重症感染诊治的思路和策略,以期对临床实践起到一个抛砖引玉的作用.
作者：马晓春；丁仁或 刊期： 2011年第11期
中国的感染病学科30年来取得到了长足的发展,文章就法定传染病的控制、新发传染病防控、院内感染和耐药等进行回顾,并对未来感染病的防治作进一步展望.
作者：梁伟峰；李兰娟 刊期： 2011年第11期
妊娠期甲状腺毒症是妊娠期常见的内分泌疾病,主要表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)升高,促甲状腺激素(TSH)降低.诊断为妊娠合并甲亢还是妊娠一过性甲状腺毒症(GTT),是否需要治疗,是临床医生密切关注的问题.本文通过介绍1例妊娠早期甲状腺毒症的诊治过程展开讨论.
作者：王雪 刊期： 2011年第11期
文章系统回顾了中国30年以来消化系统疾病诊断和治疗等方面的发展历程,主要包括酸相关性疾病、幽门螺杆菌及相关疾病、功能性胃肠病、小肠疾病、胰腺疾病、炎症性肠病、消化道肿瘤、消化内镜等方面及其相关的基础医学研究等,论述了在这些领域所产生的巨大变革和为中国健康事业所作的贡献.
作者：林三仁 刊期： 2011年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
