李军民；李啸扬
目的 对欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)制定的对比剂肾病(CIN)诊断标准缺陷进行分析,并提出改进建议.方法 文章收集2005、2006年及2010年3-7月于首都医科大学附属北京安贞医院接受冠状动脉介入术的患者,应用ESUR制定的标准(标准1)及文内修订的ESUR标准(标准2)对CIN进行诊断,通过两个标准诊断结果的对比分析,找出ESUR诊断标准的缺陷、成因及改进方法.结果 (1)用标准1、2诊断的CIN发病率分别为11.6％及4.2％,相差2.8倍(P＜0.01).(2)用标准2进行诊断时,CIN组与非CIN组的SCr中位数值分别为85.0 μmol/L及77.8tμmol/L(P＜0.01)；用标准1诊断时分别为65.5 μmol/L及79.6 μmol/L(P ＜0.001).(3)CIN组基线SCr值与CIN发病率的关系,用标准2进行诊断时近似线形,而用标准1诊断时呈“U”型.(4)基线SCr正常组用标准2的SCr上升绝对值及相对值指标进行诊断时,CIN发病率分别为1.3％及3.4％；用标准1的上述指标进行诊断时,分别为1.4％及12.1％.结论 用ESUR标准诊断CIN会造成过度诊断,此过度诊断主要发生在基线SCr正常人群及应用SCr上升相对值指标进行诊断时.应用文内修订的标准可以克服上述缺陷.
作者：李狄；高玉梅；程虹；谌贻璞 刊期： 2011年第12期
目的 评价几种无创性检查联合临床危险因素对冠心病诊断的辅助价值.方法 选择2001年1月至2007年3月在全国20家三级甲等医院心内科住院疑诊冠心病并初次行诊断性冠状动脉造影(CAG)的患者.纳入常见的临床危险因素后,评价4种无创性检查(包括动态心电图、负荷心电图、负荷核素心肌显像、冠脉CT)及其组合对冠心病诊断的敏感度、特异度.结果 无创性检查组合在冠心病诊断中的敏感度为56.02％～87.43％,特异度为36.13％ ～ 89.66％,阳性预测值为58.83％ ～97.73％,阴性预测值为30.21％ ～73.36％.将危险因素纳入后共同参与判别,未提高判别能力.结论 无创性检查组合可作为诊断冠心病的重要方法,动态心电图和冠脉CT组合可作为各级别医院冠心病筛查的基本及重要手段,临床危险因素未增加冠心病诊断的判别能力.
作者：刘亚斌；韩雅玲；荆全民；王效增；李毅；张磊；霍勇；张岩 刊期： 2011年第12期
目的 探讨上海宝钢职工非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的消退率及其影响因素.方法 回顾性分析1999年和2001年上海宝钢职工健康体检资料,选择无过量饮酒、基线时丙氨酸转氨酶正常以及乙肝表面抗原阴性者作为研究对象.结果 基线时440例NAFLD患者2年后影像学脂肪肝消退60例(13.6％,脂肪肝消退组),380例脂肪肝持续存在(脂肪肝未消退组),另有4867例两次体检都无脂肪肝的个体作为对照(无脂肪肝组).女性年龄＜ 50岁者脂肪肝消退率显著高于≥50岁者[33.3％ (3/9)对4.3％ (1/46),x2=4.969,P＜0.01].脂肪肝的消退率随着基线时体重指数(BMI)的增高而下降,体重正常、超重、肥胖和重度肥胖患者NAFLD消退率分别为18.2％、16.5％、13.5％、7.8％.随访期间,BMI差值在脂肪肝消退组(-0.26±1.18)、脂肪肝未消退组(0.39±1.13)、无脂肪肝组(0.50±1.29)之间差异有统计学意义(F=11.41,P＜0.01)；血清甘油三酯(TG)差值在脂肪肝消退组[(-0.27 ±0.79)mmol/L]、脂肪肝未消退组[(0.24±1.88) mmol/L]、无脂肪肝组[(0.11±1.07) mmol/L]之间差异亦有统计学意义(F=5.58,P＜0.01).多元回归分析显示,基线BMI和血清TG水平以及随访期间BMI、TG变化幅度与NAFLD的消退密切相关.结论 NAFLD的消退率相对较低,基线BMI和血清TG水平及其动态变化是影响NAFLD消退的独立因素.
作者：周琦；范建高；陈源文；陈光瑜；沃千红 刊期： 2011年第12期
侵袭性真菌感染(IFI)多发生于免疫受损或免疫功能低下的患者中,抗真菌治疗的效果直接关系到此类患者的基础疾病的疗效和长期存活,应重视抗真菌药物的规范应用.文章阐述了规范性应用抗真菌药物的概念,提倡依据不同危险因素的患者群推测可能的致病真菌,以诊断分层为基础,综合药物特性、区域性特点和价格效能比,足量、足疗程地使用抗真菌药物,并依据指南疗效评估标准评价治疗效果并调整用药.
作者：刘代红；黄晓军 刊期： 2011年第12期
中枢神经系统的细菌性感染、结核感染以及真菌感染需要抗菌药物治疗.中枢神经系统感染治疗的原则是必须根据当地的病原流行和分离情况,选用脑膜通透性好、抗菌谱广的药物.文章就感染性中枢神经系统感染,特别是细菌性、结核性和真菌性感染中抗菌药物的应用进展作一介绍.
作者：张文宏 刊期： 2011年第12期
现阶段中国在治疗呼吸系统感染时存在着不适当及不必要应用抗生素的现象.因此,贯彻治疗呼吸道感染的抗生素合理应用及限制致病菌对抗生素耐药性的产生已迫在眉睫.文章结合国内外重要的临床用药指南和新的相关研究,重点综述了上呼吸道感染和下呼吸道感染情况下合理应用抗生素的一些新视点.
作者：李尔然；尹燕 刊期： 2011年第12期
血管免疫母T细胞淋巴瘤(AITL)是常见的原发于淋巴结的外周T细胞性淋巴瘤,占外周T细胞性淋巴瘤的15％ ～ 20％,呈侵袭性进展.有学者报道,利妥昔单抗联合CHOP方案治疗AITL可改善其预后[1].本文报道1例使用利妥昔单抗联合CHOP (R-CHOP)方案治疗AITL的经过,讨论利妥昔单抗在AITL治疗中的应用.
作者：路瑾；黄晓军 刊期： 2011年第12期
肿瘤溶解综合征(TLS)是血液肿瘤科常见的急症,临床表现主要有高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症等,终导致肾功能衰竭、心律失常、癫痫、神经系统并发症,甚至死亡.目前对TLS诊断、疾病危险度判断、治疗观点较一致,提高了TLS的诊断、治疗水平.
作者：秘营昌 刊期： 2011年第12期
近年来研究表明,异常免疫介导的造血抑制是再生障碍性贫血(AA)的主要病理机制[1-2].免疫异常在AA发病因素中起着至关重要的作用.免疫抑制剂已经成为治疗AA的主要药物.粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、环孢素A(CsA)及康力龙(Slamozolum)(GCS方案)治疗AA的临床研究已取得非常明显的效果.
作者：张淑英；姜丽波；张雪芳；韩树林；周虹；曲延章；郭珩；王苏亮 刊期： 2011年第12期
慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病.在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见.以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南.2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南.文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读.
作者：陈孜瑾；陈楠 刊期： 2011年第12期
妊娠合并白血病发生率不高,但由于并发症严重,易导致母婴死亡,临床处理较为棘手.白血病对妊娠母体及胎儿具有显著性的损害,而妊娠状态对白血病可能并无明显影响.妊娠合并白血病的临床处理需要严格区分妊娠状态,早孕患者建议立即停止妊娠后积极治疗白血病,中晚孕患者应积极足量化疗,辅以支持疗法,争取在短期内完全缓解.影响患者预后的主要因素是及时诊断并尽早开始强力化疗以提高缓解率和可能的治愈率.
作者：邹萍 刊期： 2011年第12期
目的 分析TBX1基因与单纯性法洛四联症的相关性.方法 应用聚合酶链反应-变性梯度凝胶电泳方法对2005年3月至2009年5月沈阳军区总医院收治的100例法洛四联症患者TBX1基因突变情况进行分析；以β-actin为内对照,半定量RT-PCR分析32例法洛四联症患者TBX1基因表达情况.结果 所有患者TBX1基因9个外显子未发现致病突变,TBX1基因mRNA表达水平明显低于正常对照(P ＜0.001).结论 TBX1基因编码区的突变可能不是单纯性法洛四联症的致病原因而该基因转录水平的异常可能是参与其发生的一种潜在机制.
作者：韩秀敏；孙英慧；朱鲜阳；方敏华；盛晓棠；崔春生 刊期： 2011年第12期
抗菌药物临床合理应用面临诸多困难,需要政府、社会和医疗机构的共同参与才能有所作为.每一个处方抗生素的人都要担负起临床和公共卫生两方面的责任,既要有效治疗患者,又要大程度减少耐药.文章从个体患者治疗中的临床思维建立以及感染病学学科建设两个方面进行了简单讨论.
作者：陈佰义 刊期： 2011年第12期
流行病学资料表明,高同型半胱氨酸血症与糖尿病及心脑血管疾病关系密切；但大型临床试验却显示降低血同型半胱氨酸浓度的治疗对这些疾病无益.文章对已有的资料进行综述,探讨同型半胱氨酸与糖尿病及心脑血管疾病的关系,以期对临床及今后的研究提供线索.
作者：许丽娟；李延兵 刊期： 2011年第12期
经股静脉途径行房室结慢径消融(RFCA)术后常需压迫止血、卧床制动等有可能引起下肢静脉血栓等并发症.为此,我院从2007年始开展经上腔静脉途径行房室结慢径消融术,现报道如下.1 资料和方法1.1病例选择选择我院2007-2011年临床上有阵发性室上性心动过速(室上速)发作的患者24例,年龄17～ 58岁,平均(32±13)岁;其中男8例,女16例.入选标准:(1)室上速反复发作,愿意接受RFCA治疗;(2)平时心电图正常,室上速发作心电图为房室结折返性心动过速(AVNRT),无逆行P波或其紧跟QRS后,RP＇≤70 ms;(3)心脏结构和功能正常.
作者：阴彦龙；刘永平；杨敏清；郑伟；白云峰；张爽；尹培彦；巩煜晓；路娜 刊期： 2011年第12期
联合化疗是急性白血病的主要治疗手段,药物性肝损害(DILI)是化疗药物的不良反应之一,不同化疗药物的DILI发生率不一.迄今尚无DILI的诊断“金标准”.其治疗原则是停用或调整可疑药物给药方案,以及支持治疗和对症治疗.
作者：肖志坚 刊期： 2011年第12期
目的 分析上海城镇无糖尿病病史人群糖化血红蛋白( HbA1c)与颈动脉内中膜厚度的相关性.方法 于2010年3月至7月整群抽取上海嘉定地区菊园社区40岁以上无糖尿病病史常住居民2365人,进行问卷调查、体格检查和75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),检测空腹血糖、血脂、HbA1c和OGTT2h血糖等.结果 (1)无糖尿病病史人群中,随着HbA1c水平的升高,年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、OGTT2h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的和颈动脉内中膜厚度也随之升高(P均＜0.01)；高密度脂蛋白胆固醇的水平随着HbA1c水平的升高而下降(P＜0.01).(2)颈动脉内中膜增厚的患病率随着HbA1c的升高而逐渐升高,在HbA1 c＜6.0％、6.0≤HbA1 c＜6.5％及HbA1c≥6.5％患者中,颈动脉内中膜增厚的患病率分别为16.7％、23.2％和28.0％.(3)Logistic回归分析结果显示,在校正所有混杂因素后,与HbA1c ＜6.0％者比较,HbA1 c≥6.5％者发生颈动脉内中膜增厚的OR值为1.90(95％ CI 1.02 ～3.54).结论在无糖尿病病史的人群中,HbA1c水平与颈动脉内中膜厚度成正比；HbA1c水平升高(≥6.5％)是颈动脉内中膜增厚的独立危险因素.
作者：石景芳；王天歌；徐荣；金琳；周洁；王迎春；赵洪燕；毕宇芳；陈宇红；张寅飞；黄旭元；黄韵 刊期： 2011年第12期
急性白血病(AL)中枢神经系统受累,称中枢神经系统白血病(CNSL),发生在AL任何时期,以急性淋巴细胞白血病(ALL)居高.初发时高白细胞计数、有明显髓外侵润、某些类型如M4、M5a、T细胞型、成熟Burkitt型、复发M3及有t(4;11)、Ph+遗传学特征都是CNSL高危发病因素.脑脊液(CSF)涂片中找到白血病细胞具诊断意义.CSF白细胞＞5个/μL,伴有CNS异常表现即可诊断CNSL.对CSF进一步分类有助于ALL分层治疗.CNSL治疗重在预防,常用的防治方法有鞘内化疗、全身系统治疗以及放射治疗.现代治疗模式不再强调放疗的作用,中大剂量化疗药物的早期使用可有效防治CNSL.
作者：佟红艳 刊期： 2011年第12期
胆管瘢痕狭窄治疗棘手且预后极差.因此,对胆管瘢痕狭窄形成机制和防治方法的深入研究具有重要的意义.文章主要就良性胆管狭窄的治疗等做一综述.
作者：蒋唯松；龚彪；别里克 刊期： 2011年第12期
近年来多项研究结果显示,动脉粥样硬化性病变与肿瘤发生存在共同的发病机制,即均伴有血小板激活并诱导COX过度表达,后者作用并导致上皮及内皮细胞功能障碍,进而引发心血管疾病和肿瘤的发生发展.5项阿司匹林与结直肠癌相关性研究的汇总分析显示,小剂量阿司匹林能显著降低结直肠癌的发生率和致死率,由此我们推知小剂量阿司匹林对结直肠癌和动脉硬化血栓形成可能具有类似的预防机制,即阿司匹林通过抑制血小板的激活及COX的作用预防动脉硬化血栓形成和肿瘤发生.小剂量阿司匹林对心血管疾病和结直肠癌的预防机制主要为抑制COX途径,后者可分为COX依赖性和非COX依赖性机制.
作者：李建军 刊期： 2011年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
