李狄；高玉梅；程虹；谌贻璞
急性白血病是一组起源于造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,临床常以贫血、出血、发热及肝、脾、淋巴结肿大为主要表现,由于疾病本身和(或)化疗药物毒性反应导致诊断及治疗过程中部分患者症状复杂且不典型,可以非血液学系统表现为主,易引起误诊以致延误治疗,临床工作中应予重视.
作者：王建祥 刊期： 2011年第12期
侵袭性真菌感染(IFI)多发生于免疫受损或免疫功能低下的患者中,抗真菌治疗的效果直接关系到此类患者的基础疾病的疗效和长期存活,应重视抗真菌药物的规范应用.文章阐述了规范性应用抗真菌药物的概念,提倡依据不同危险因素的患者群推测可能的致病真菌,以诊断分层为基础,综合药物特性、区域性特点和价格效能比,足量、足疗程地使用抗真菌药物,并依据指南疗效评估标准评价治疗效果并调整用药.
作者：刘代红；黄晓军 刊期： 2011年第12期
目的 分析上海城镇无糖尿病病史人群糖化血红蛋白( HbA1c)与颈动脉内中膜厚度的相关性.方法 于2010年3月至7月整群抽取上海嘉定地区菊园社区40岁以上无糖尿病病史常住居民2365人,进行问卷调查、体格检查和75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),检测空腹血糖、血脂、HbA1c和OGTT2h血糖等.结果 (1)无糖尿病病史人群中,随着HbA1c水平的升高,年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、OGTT2h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的和颈动脉内中膜厚度也随之升高(P均＜0.01)；高密度脂蛋白胆固醇的水平随着HbA1c水平的升高而下降(P＜0.01).(2)颈动脉内中膜增厚的患病率随着HbA1c的升高而逐渐升高,在HbA1 c＜6.0％、6.0≤HbA1 c＜6.5％及HbA1c≥6.5％患者中,颈动脉内中膜增厚的患病率分别为16.7％、23.2％和28.0％.(3)Logistic回归分析结果显示,在校正所有混杂因素后,与HbA1c ＜6.0％者比较,HbA1 c≥6.5％者发生颈动脉内中膜增厚的OR值为1.90(95％ CI 1.02 ～3.54).结论在无糖尿病病史的人群中,HbA1c水平与颈动脉内中膜厚度成正比；HbA1c水平升高(≥6.5％)是颈动脉内中膜增厚的独立危险因素.
作者：石景芳；王天歌；徐荣；金琳；周洁；王迎春；赵洪燕；毕宇芳；陈宇红；张寅飞；黄旭元；黄韵 刊期： 2011年第12期
慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病.在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见.以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南.2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南.文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读.
作者：陈孜瑾；陈楠 刊期： 2011年第12期
肿瘤溶解综合征(TLS)是血液肿瘤科常见的急症,临床表现主要有高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症等,终导致肾功能衰竭、心律失常、癫痫、神经系统并发症,甚至死亡.目前对TLS诊断、疾病危险度判断、治疗观点较一致,提高了TLS的诊断、治疗水平.
作者：秘营昌 刊期： 2011年第12期
目的 提高临床医师对Caroli病的认识.方法 回顾性总结解放军总医院2005年1月至2010年10月24例Caroli病患者的一般资料、临床特点以及治疗方法.结果 本组患者男女比例1:2.4；平均发病年龄20.1岁；临床表现以上腹痛、发热、黄疸、消化道出血为主；胆管结石是常见的合并症；影像学检查发现21例(87.5％)及胎儿1例；20例行外科手术治疗,其中肝移植2例,随访4个月至5年一般情况良好；2例行内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂、组织胶治疗,分别随访3个月、1年无再发出血.结论 Caroli病患者起病早,临床表现多样,诊断主要依靠临床表现、影像学检查,外科手术及内镜下治疗是有效的治疗方式.
作者：王艳芝；柴国君；刘迎娣；杨云生 刊期： 2011年第12期
目的 分析TBX1基因与单纯性法洛四联症的相关性.方法 应用聚合酶链反应-变性梯度凝胶电泳方法对2005年3月至2009年5月沈阳军区总医院收治的100例法洛四联症患者TBX1基因突变情况进行分析；以β-actin为内对照,半定量RT-PCR分析32例法洛四联症患者TBX1基因表达情况.结果 所有患者TBX1基因9个外显子未发现致病突变,TBX1基因mRNA表达水平明显低于正常对照(P ＜0.001).结论 TBX1基因编码区的突变可能不是单纯性法洛四联症的致病原因而该基因转录水平的异常可能是参与其发生的一种潜在机制.
作者：韩秀敏；孙英慧；朱鲜阳；方敏华；盛晓棠；崔春生 刊期： 2011年第12期
目的 研究IgA肾病的临床及病理变化特点.方法 回顾性分析2005年3月至2009年7月在沈阳军区总院肾内科住院接受肾活检并经免疫病理检查确诊为原发性IgA肾病211例患者的临床及病理资料.结果 肉眼血尿发病率38.3％,镜下血尿+蛋白尿发病率45.9％.具有明确的黏膜感染病史者占9.4％,发病前有明确诱因的患者占37.8％.镜下血尿+蛋白尿组水肿发病率11.1％,高血压发病率17.9％,肾功能损害发病率7.2％.211例IgA肾病患者病理分级以IgA肾病Ⅲ级为主,占63.1％.肾小球病理损害评分、系膜增殖程度积分、球性硬化积分、血管病变积分均以蛋白尿组高(P＜0.05),球性硬化积分、肾小管-间质积分以镜下血尿+蛋白尿组高(P＜0.05),对单纯蛋白尿组进行多因素Logistic回归分析显示,血清甘油三酯、高血压升高幅度是单纯蛋白尿组病情进展的危险因素(OR值分别17.063,27.927).结论 镜下血尿+蛋白尿组及单纯蛋白尿组临床及病理改变较重,血清甘油三酯、高血压升高幅度是单纯蛋白尿组病情进展的危险因素.
作者：王玉慧；张德伟；王沙西；梅煜明；郑红光；陈建华 刊期： 2011年第12期
现阶段中国在治疗呼吸系统感染时存在着不适当及不必要应用抗生素的现象.因此,贯彻治疗呼吸道感染的抗生素合理应用及限制致病菌对抗生素耐药性的产生已迫在眉睫.文章结合国内外重要的临床用药指南和新的相关研究,重点综述了上呼吸道感染和下呼吸道感染情况下合理应用抗生素的一些新视点.
作者：李尔然；尹燕 刊期： 2011年第12期
急性白血病(AL)中枢神经系统受累,称中枢神经系统白血病(CNSL),发生在AL任何时期,以急性淋巴细胞白血病(ALL)居高.初发时高白细胞计数、有明显髓外侵润、某些类型如M4、M5a、T细胞型、成熟Burkitt型、复发M3及有t(4;11)、Ph+遗传学特征都是CNSL高危发病因素.脑脊液(CSF)涂片中找到白血病细胞具诊断意义.CSF白细胞＞5个/μL,伴有CNS异常表现即可诊断CNSL.对CSF进一步分类有助于ALL分层治疗.CNSL治疗重在预防,常用的防治方法有鞘内化疗、全身系统治疗以及放射治疗.现代治疗模式不再强调放疗的作用,中大剂量化疗药物的早期使用可有效防治CNSL.
作者：佟红艳 刊期： 2011年第12期
中枢神经系统的细菌性感染、结核感染以及真菌感染需要抗菌药物治疗.中枢神经系统感染治疗的原则是必须根据当地的病原流行和分离情况,选用脑膜通透性好、抗菌谱广的药物.文章就感染性中枢神经系统感染,特别是细菌性、结核性和真菌性感染中抗菌药物的应用进展作一介绍.
作者：张文宏 刊期： 2011年第12期
高质量的肠道准备是结肠镜检查的必要条件,良好的肠道准备能显著提高检查的准确率,有效防止误诊、漏诊.本研究对聚乙二醇4000联合聚乙二醇电解质散与常规肠道准备方法——术前单用聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备的效果、不良反应及依从性进行分析,寻求一种更加适用于临床应用的肠道准备方法.
作者：关莹莹；吕富靖；冀明 刊期： 2011年第12期
近年来研究表明,异常免疫介导的造血抑制是再生障碍性贫血(AA)的主要病理机制[1-2].免疫异常在AA发病因素中起着至关重要的作用.免疫抑制剂已经成为治疗AA的主要药物.粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、环孢素A(CsA)及康力龙(Slamozolum)(GCS方案)治疗AA的临床研究已取得非常明显的效果.
作者：张淑英；姜丽波；张雪芳；韩树林；周虹；曲延章；郭珩；王苏亮 刊期： 2011年第12期
目的 了解慢性药物性肝损伤临床特点.方法 回顾性分析2001年4月至2010年8月北京大学第一医院感染疾病科随访的33例慢性药物性肝损伤患者临床特点.结果 33例患者平均年龄(40±15)岁；女性22例(66.7％).27例(82％)起病时肝损伤为肝细胞型,淤胆型和混合型少见,分别为2例(6％)和4例(12％).27例肝细胞型肝损伤中,23例(85.2％)起病时类似急性黄疸型肝炎；14例(51.8％)病理显示慢性肝炎.所有患者,12例(36.4％)治愈；3例(9％)发展为肝硬化,平均病程32个月；2例(6％)死亡.涉及药物,中药所占比例高42.9％,依次为抗生素31％,心血管药物11.9％.结论慢性药物性肝损伤女性多见,多数有类似急性黄疸型肝炎的起病过程.部分可以治愈,少部分可发展为肝硬化.中药是引起慢性药物肝损伤的重要原因之一.
作者：侯凤琴；霍娜；刘霞；王泰龄；王贵强 刊期： 2011年第12期
经股静脉途径行房室结慢径消融(RFCA)术后常需压迫止血、卧床制动等有可能引起下肢静脉血栓等并发症.为此,我院从2007年始开展经上腔静脉途径行房室结慢径消融术,现报道如下.1 资料和方法1.1病例选择选择我院2007-2011年临床上有阵发性室上性心动过速(室上速)发作的患者24例,年龄17～ 58岁,平均(32±13)岁;其中男8例,女16例.入选标准:(1)室上速反复发作,愿意接受RFCA治疗;(2)平时心电图正常,室上速发作心电图为房室结折返性心动过速(AVNRT),无逆行P波或其紧跟QRS后,RP＇≤70 ms;(3)心脏结构和功能正常.
作者：阴彦龙；刘永平；杨敏清；郑伟；白云峰；张爽；尹培彦；巩煜晓；路娜 刊期： 2011年第12期
急性白血病是发生于造血干细胞的恶性克隆性疾病,以发热、出血、贫血和感染为四大临床特征,其中出血为急性白血病患者常见的症状.虽然随着治疗技术的改进,急性白血病患者获得了更高的缓解率和更长的生存期,但在诱导治疗阶段的早期死亡仍旧是临床上尚未解决的问题,而出血更是成为急性白血病早期死亡重要的因素.凝血功能障碍的发病机制是复杂的,包括弥漫性血管内凝血( DIC)、纤维蛋白溶解和蛋白水解等文章就近年有关急性白血病伴凝血功能障碍诊治进展进行综述.
作者：李军民；李啸扬 刊期： 2011年第12期
血管免疫母T细胞淋巴瘤(AITL)是常见的原发于淋巴结的外周T细胞性淋巴瘤,占外周T细胞性淋巴瘤的15％ ～ 20％,呈侵袭性进展.有学者报道,利妥昔单抗联合CHOP方案治疗AITL可改善其预后[1].本文报道1例使用利妥昔单抗联合CHOP (R-CHOP)方案治疗AITL的经过,讨论利妥昔单抗在AITL治疗中的应用.
作者：路瑾；黄晓军 刊期： 2011年第12期
胆管瘢痕狭窄治疗棘手且预后极差.因此,对胆管瘢痕狭窄形成机制和防治方法的深入研究具有重要的意义.文章主要就良性胆管狭窄的治疗等做一综述.
作者：蒋唯松；龚彪；别里克 刊期： 2011年第12期
抗菌药物临床合理应用面临诸多困难,需要政府、社会和医疗机构的共同参与才能有所作为.每一个处方抗生素的人都要担负起临床和公共卫生两方面的责任,既要有效治疗患者,又要大程度减少耐药.文章从个体患者治疗中的临床思维建立以及感染病学学科建设两个方面进行了简单讨论.
作者：陈佰义 刊期： 2011年第12期
妊娠合并白血病发生率不高,但由于并发症严重,易导致母婴死亡,临床处理较为棘手.白血病对妊娠母体及胎儿具有显著性的损害,而妊娠状态对白血病可能并无明显影响.妊娠合并白血病的临床处理需要严格区分妊娠状态,早孕患者建议立即停止妊娠后积极治疗白血病,中晚孕患者应积极足量化疗,辅以支持疗法,争取在短期内完全缓解.影响患者预后的主要因素是及时诊断并尽早开始强力化疗以提高缓解率和可能的治愈率.
作者：邹萍 刊期： 2011年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
