任延刚；侯海燕；吕薇
目的 评估中国部分城市中稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗用药状况.方法 由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案,采取横断面调查,2006年7月至10月在中国6大城市对258名呼吸科医师和723例稳定期COPD患者进行面对面调查.医生方面调查包括:首诊及复诊COPD处方用药情况,对现有药物的评价.药物治疗对稳定期COPD的作用及对COPD患者治疗依从性的评价;患者方面包括用药情况、用药类别、用药过程如何调整剂量及停药情况.结果 所用药物中(包括医生问卷及患者问卷回答)排在第一位是祛痰剂,其次是β2受体激动剂,M胆碱能受体拮抗剂排在第四位.82%医生认为大多数COPD患者治疗依从性较好,但是实际上大约50%患者会自行减少用药,尤其是一旦病情缓解就停止用药.结论 COPD患者用药中,M胆碱受体拮抗剂应用不够普遍,相反祛痰药应用较多.COPD患者用药治疗依从性仍旧较差,需要大力加强COPD的教育和管理.
作者：何权瀛；周新；谢灿茂；梁宗安；陈萍；吴昌归；卢宪中 刊期： 2009年第04期
目的 研究多潘立酮对功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者胃动力的影响.方法 应用胃动力检测系统检测2007年6月至2008年2月重庆医科大学附属第一医院消化门诊30例FD患者餐后胃动力,同步提取胃阻抗信号和胃电信号,并对FD患者进行症状评分,多潘立酮10 mg每日3次治疗1周后,复查餐后胃动力并再次症状评分.结果 经多潘立酮治疗后FD患者腹胀、腹痛、早饱、嗳气症状积分明显下降(P＜0.05),餐后不适综合征(PDS)组症状改善较明显(P＜0.05).胃电主功率百分比治疗后[(58.03±8.05)%]较治疗前[(52.07±7.01)%]有显著提高(P＜0.05).治疗前,PDS组和上腹疼痛综合征(EPS)组主功率百分比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,PDS组主功率百分比[(46.50±4.08)%]显著高于EPS组[(41.99±3.10)%](P＜0.01);PDS和EPS两组各频段功率百分比治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 多潘立酮可改善FD患者的临床症状,恢复异常的胃电活动,阻抗胃动力紊乱并未完全恢复正常;经多潘立酮治疗后PDS组较EPS组阻抗胃动力紊乱改善较明显.
作者：方晓杰；刘纯伦；李章勇；周旭春；王丕龙；任超世 刊期： 2009年第04期
类癌又称类癌瘤,为神经内分泌肿瘤,其生长较一般腺癌为慢,为低度恶性肿瘤,多起源于神经外胚层的嗜银细胞.我科收住1例以腹泻为首发症状的支气管类癌,此类患者临床少见,易误诊误治.
作者：阿帕尔·卡哈尔；热依拉·牙合甫；范桂君 刊期： 2009年第04期
肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其病死率高居首位,早期诊断早期治疗对改善其预后至关重要.局灶性磨玻璃征(GGO)是早期肺癌特征性改变之一,但因其需要长时间观察,使之诊断价值减少.
作者：马丹；付爽；王笑歌 刊期： 2009年第04期
如何准确评价糖尿病的血糖控制状况成为当前的热门话题.糖化血红蛋白(HbA1c)是目前糖尿病筛选、血糖控制、疗效评估的有效检测指标,但其能否真实、全面地反映患者血糖控制情况呢?
作者：范玉娟；周连华 刊期： 2009年第04期
本文结合临床工作的经验,对<中国急性胰腺炎诊治指南(草案)>中急性胰腺炎的定义、分类以及急性胰腺炎的诊断和治疗等进行重点解读.
作者：王雨田；陈岳祥 刊期： 2009年第04期
1 病历资料患者男,38岁,司机.因间断发热伴腰痛4个月于2008-05-22入院.患者于4个月前无明显诱因出现发热,体温高40℃,以午后为著,持续3～5 d后恢复正常,如此反复,4个月来除反复发热外,伴明显腰痛,疼痛呈阵发性针刺样,休息时疼痛减轻,活动加重,腰痛与发热无明显关系,无放射痛,有全身乏力和肌肉关节疼痛,盗汗.
作者：赵莹；李春梅；张永祥 刊期： 2009年第04期
目的 了解糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗肾脏疾病并发肺部机会性感染的特点和治疗经验.方法 回顾性总结2007年2月互2008年5月解放军总医院肾脏科和急诊科收治的11例应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后出现严重肺部感染的肾脏疾病患者,分析患者的临床资料和随访结果.结果 所有患者呼吸系统症状均在治疗8周后出现,进行性呼吸困难为主要临床表现,5例患者出现呼吸衰竭,肺部影像学显示为两肺局灶性或弥漫性毛玻璃样病变,免疫学检查显示患者免疫功能基本正常,病原学检查所有患者血清人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性,1例患者血清巨细胞病毒IgM抗体阳性,1例痰培养烟曲霉菌阳性,其余患者未查到病原体,患者分别给予抗病毒和抗真菌感染或二者联合治疗,根据患者呼吸衰竭严重程度辅以无创或有创呼吸机辅助呼吸,终2例患者死亡,其余患者病情好转出院,随访1个月至1年肺功能恢复正常.结论 肾脏病患者应用糖皮质激素联合疫抑制剂治疗过程中要警惕肺部机会性感染的发生,及时诊断和早期行综合治疗有利于改善患者预后.
作者：王涌；陈香美；刘述文；吴镝；蔡广研；邱强；刘杰；余丹阳 刊期： 2009年第04期
目的 回顾性分析Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对急性肺栓塞的临床可能性预测价值.方法 选择2004年1月至2006年6月宁夏医学院附属医院和2005年9月至2006年10月北京朝阳医院的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对肺栓塞疑似患者患肺栓塞的风险度进行分级,将患者分为低度可能、中度可能和高度可能3组.以CTPA结果为标准,分析各组患者的肺栓塞确诊率.结果 共688例肺栓塞疑似患者入选本研究,CTPA诊断急性肺栓塞198例.所有患者均行Wells评分和修改后Geneva评分,490例行Geneva评分.低、中、高度可能组的肺栓塞确诊率为:Wells评分14.2%、53.9%、75.9%;Geneva评分17.2%、40.0%、47.1%;修改后Geneva评分17.1%、36.4%、62.9%.研究结果显示,随着预测风险的增加,各组患者的肺栓塞确诊率升高.Wells评分的ROC曲线下面积大(0.8195),与Geneva评分(0.6869)和修改后Geneva评分(0.6895)相比,差异有统计学意义.Geneva评分和修改后Geneva评分的ROC曲线下面积差异无统计学意义.结论 在对住院患者的肺栓塞临床可能性预测方面,与Geneva评分和修改后Geneva评分相比,Wells评分的价值高.
作者：王建国；朱力；刘敏；郭晓娟；郭佑民；王辰；杨媛华；翟振国；马红霞；郭玉林 刊期： 2009年第04期
近年来的研究表明,溶血磷脂酸(LPA)是一个致动脉硬化和致血栓形成因子,在短暂性脑缺血发作(TIA)发生中起重要作用[1].TIA作为完全性卒中的特级预报,临床尽早发现其高危者,并予相应的综合治疗,既可有效的控制TLA的发展,又可合理的利用有限的医疗资源.
作者：楼小亮；詹细平；李晓萍；范华；谭建萍；陈南星；周征成；李欣弘；杨宏武 刊期： 2009年第04期
目的 提高弥漫性泛细支气管炎(DPB)诊治水平.方法 收集2001年7月至2007年5月同济大学附属上海市肺科医院收治DPB患者72例.主要检查包括:X线胸片、胸部CT、副鼻窦CT、肺组织活检、肺功能检查、动脉血气分析、冷凝集试验、人类白细胞抗原HLA-BW54、痰细菌培养和药物敏感试验等.主要给予大环类酯类抗生素、糖皮质激素、针对感染致病菌的抗生素、氧疗、对症、支持疗法等综合治疗措施.结果 (1)按诊断标准,确诊51例,一般诊断6例,可疑诊断15例.(2)所有病例均有咳嗽;98.6%患者有咳痰;气促者占91.7%;超过55.6%患者肺部听诊有干啰音;而有湿哆音者占94.4%;伴有肺气肿者占41.7%.(3)有副鼻窦炎者占77.8%;23.6%病例有吸烟史.(4)继发支气管扩张者45.8%、伴有肺心病者9.7%;4例(5.5%)同时合并支气管哮喘;伴发高血压者5.6%,伴发类风湿性关节炎者2.8%,伴发胸腺增生者1例.(5)经过以大环内酯类抗生素为主的综合治疗,80%的患者咳嗽、咳痰、气促和肺部干哆音均在3 d内得以明显减轻;超过90%的病例治疗后10～40 d影像学明显改善;治疗后第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)较治疗前有所提高;动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均较治疗前提高.72例患者13例(18.1%)完全治愈,但停药后复发2例(15.38%),再次治疗后1例治愈,另1例好转;其余57例不同程度好转,好转者中2例在随访中死亡,1例死于糖尿病酮症酸中毒,另1例死于心肌梗死.(6)合并细菌感染以铜绿假单胞菌多(29/70,41.4%);其次为副流感嗜血杆菌(8/70,11.4%),第三位是肺炎克雷白杆菌(4/70,5.7%).(7)肺活检率9.7%;冷凝集试验阳性率14.3%(10/70);12例测定人类白细胞抗原HLA-BW54,仅3例阳性(25.0%).(8)51.4%的患者被误诊为支气管扩张症,38.9%的患者初被误诊为慢性支气管炎,其余依次为肺结核20.8%,特发性肺纤维化12.5%,支气管炎9.7%,结节病和哮喘均为2.8%,肺癌1.4%.结论 (1)DPB在中国并非少见,尤其在慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张的患者中可能隐藏部分DPB患者.(2)加强对本病的认识是提高DPB诊断率的关键.(3)DPB预后良好,及时治疗可以治愈.(4)以大环内酯类抗生素为主的综合治疗是佳的DPB治疗方案.
作者：李惠萍；范峰；李霞；余慧；赵兰；易祥华；何国钧 刊期： 2009年第04期
目的 客观评价莫西沙星治疗社区获得性感染致呼吸衰竭行有创机械通气患者的临床疗效和安全性.方法 选择2005年1月至2008年6月中国医科大学附属第四医院收治的需行有创机械通气患者130例.42例重症社区获得性肺炎(CAP)且无基础疾病的患者随机分为:莫西沙星组24例(治疗组1)和头孢呋辛钠联合阿奇霉素组18例(对照组1).两组均续贯治疗给予阿米卡星联合阿奇霉素口服,平均疗程10 d.88例慢性肺疾病合并下呼吸道感染者随机分为莫西沙星组42例(治疗组2)和头孢哌酮舒巴坦(舒普深)联合阿奇霉素组46例(对照组2);两组均续贯治疗给予阿米卡星联合阿奇霉素口服,平均疗程14 d.结果 治疗组1、2临床有效率(95.83%、92.86%)分别高于对照组1、2(83.33%、86.96%).临床症状改善及理化检查好转时间治疗组明显优于对照组(P＜0.05);莫西沙星对青霉素和其他β内酰胺类抗生素(如口服头孢菌素类)产生耐药性的肺炎链球菌菌株、四环素和大环内酯类耐药的菌株、院内致病菌菌株敏感率明显提高,有效率分别为:莫西沙星84.85%、头孢呋辛钠44.44%、阿奇霉素51.85%、头孢哌酮舒巴坦71.58%,有效率差异有统计学意义(P＜0.01).不良反应发生多以消化不良、静脉炎、肝功能异常为主,治疗组1、2不良反应发生率低于对照组1、2.结论 莫西沙星在治疗社区获得性中重度感染致呼吸衰竭有创性机械通气患者感染中安全、有效,敏感性高.
作者：许蕾；付爽；王笑歌；陈东红；吴立华；余晓凌；李健 刊期： 2009年第04期
作者： 刊期： 2009年第04期
鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和支气管哮喘均为常见的呼吸道疾病.这些疾病在病因学、发病机制和组织病理生理学改变等方面均有相似之处,许多患者常先后或同时罹患上述疾病.它们的相关性已引起国内外学者的广泛关注,而其中合并鼻息肉的鼻-鼻窦炎与支气管哮喘间的关联性更引人注目.但目前这些疾病的相关程度、以及对诊断、治疗理念的认识尚不十分清楚.本文将就上述问题特别是相互间的关联性进行探讨,促进临床医生重视对上述疾病的综合认识,并为其制定合理有效的治疗方案提供参考依据.
作者：鲜墨；李靖 刊期： 2009年第04期
目的 研究血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻滞剂(CCB)两类降压药的研究热点.方法 搜索科学引文索引(SCI)数据库1999--2008年发表的以angiotensin converting enzyme inhibitor和calcium channel bloc-ker为关键词的文献为研究对象,利用CiteSpace信息可视化技术,分析10年以来两类药物研究的热点领域、热点作者和热点文章的发表情况.结果 10年来关于这两类药的研究可大致分为5个热点领域,分别是治疗、ACEI、hypentesion、CCB和随机试验,其中中介性高的词有高血压、病死率等.ACEI和CCB研究多的机构和发表文章作者分别为HARVARD UNIV(38篇)、UNIV MILAN和Saruta T(17篇、13篇),发表多的杂志分别是Hypente-sion(75篇)、Hypentesions Rev.结论 CiteSpace信息可视化技术可对ACEI和CCB两类药物近10年的研究热点做出科学总结.
作者：任延刚；侯海燕；吕薇 刊期： 2009年第04期
尽管难治性哮喘仅占哮喘患者的5%～10%,是导致哮喘治疗费用增高的重要原因之一.本文就难治性哮喘的定义、临床特征、危险因素和处理结合临床体会进行简要概述.
作者：林江涛 刊期： 2009年第04期
呼吸道感染与支气管哮喘有密切关系.呼吸道感染可使许多支气管哮喘患者诱发喘息,或使支气管哮喘的临床症状加重.支气管哮喘患者支气管的异常和部分平喘药物均易于引起呼吸道和肺部感染.呼吸道合胞病毒、鼻病毒等可引起喘息症状.该文讨论了呼吸道病毒感染诱发支气管哮喘的机制、临床特点和诊治方法.
作者：殷凯生 刊期： 2009年第04期
妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)的发病率在增加.未控制的妊娠期哮喘可以增加胎儿先天性异常的风险.妊娠期哮喘的管理应该包括避免或控制哮喘的诱发因素、个体化的药物治疗、监测肺功能和患者教育.吸入激素是不同程度妊娠期哮喘患者首选的治疗药物.妊娠期间给予哮喘治疗药物对胎儿造成的风险小于妊娠期间出现哮喘症状和哮喘急性发作而对胎儿造成的风险.妊娠期哮喘管理的目标就是保证母亲和胎儿的健康.
作者：苏楠 刊期： 2009年第04期
目的 研究国产苯扎贝特与非诺贝特对中老年高三酰甘油(TG)血症患者脂代谢及糖代谢的影响.方法 收集2006年5月至2007年7月在解放军总医院门诊、住院142例患者,随机入选苯扎贝特组(苯组)、非诺贝特组(非组)和空白对照组(对照组),分别接受每日600 mg苯扎贝特、300 mg非诺贝特或作为空白对照,疗程3个月.对比各组治疗前后及3组间脂代谢指标:总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),TG;糖代谢指标:空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 h PBG),空腹胰岛素(F-INS);胰岛素抵抗指数(IRI);糖耐量异常发病率(IGTR)的变化.结果 脂代谢:治疗后,苯组、非组的TC、LDL-C、TG均显著降低,HDL升高(P均＜0.01).治疗后3组间比较,苯组TC、LDL-C、TG均低于对照组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01),HDL-c高于对照组(P＜0.05);非组LDL-C、TG低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),TC差异无统计学意义(P＞0.05),HDL-C高于对照组(P＜0.05).两治疗组比较,各项血脂指标差异均无统计学意义(P＞0.05).糖代谢:治疗后,苯组、非组、对照组1GTR下降62.1%(P＜0.05),20.0%(P＞0.05),0(P＞0.05);治疗后3组IGTR存在差异(P＜0.05),苯组显著低于对照组和非组(P＜0.025).治疗后,苯组FBG无显著变化(P＞0.05),2 h PBG、F-INS、IRI均下降(P＜0.01);非组FBG无显著变化(P＞0.05),2 h PBG、F-INS、IRI均降低(P＜0.05).治疗后3组间比较,FBG差异无统计学意义(P＞0.05);苯组2 h PBG、F-INS、IRI均低于对照组(P＜0.01);非组F-INS、IRI低于对照组(P＜0.05),2 h PBG虽低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后的两药物组比较,苯组2 h PBG、F-INS、IRI均低于非组,2 h PBG、F-INS的差异具有统计学意义(P＜0.05),IRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产苯扎贝特和非诺贝特不仅具有肯定的、相似的调脂作用,而且还具有不同程度改善糖代谢的作用,其中,国产苯扎贝特的作用更显著.
作者：骆雷鸣；朱启伟；朱兵；李妍涵；顾洁；李溪远；马琴；曾强；杨雪；吴红梅；毛利；叶平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨神经生长因子(NGF)等对原代培养的肾上腺髓质嗜铬细胞生物行为学影响的发生机制.方法 采用单细胞消化法原代培养肾上腺髓质细胞,密度梯度离心和差速贴壁法分离和纯化肾上腺髓质细胞.相差显微镜、电镜观察外源性NGF、P物质(SP)作用下肾上腺髓质嗜铬细胞形态和超微结构的改变,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测培养上清液中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的变化.结果 NGF干预2 d后,相差显微镜下可见肾上腺髓质细胞膜表面渐渐长出长丝状突起.电镜下NGF干预后可见肾上腺髓质嗜铬细胞表面丰富的杵状和绒毛状突起,近细胞膜处可见小囊泡形成,细胞浆内线粒体丰富,结构较模糊,部分嵴丢失.ELISA检测发现经NGF干预后培养上清液中肾上腺素浓度较正常组明显降低(P＜0.05),去甲肾上腺素浓度没有明显改变.SP干预后肾上腺素和去甲肾上腺素浓度没有明显改变.结论 NGF通过启动肾上腺髓质细胞功能冗余性使其表型和功能发生改变致肾上腺素合成和释放障碍.
作者：汪俊；胡成平；冯俊涛 刊期： 2009年第04期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
