姜道滋；王艾君；王晓红
低分子右旋糖苷为临床常用的有效抗血小板聚集药物,但皮肤过敏甚至过敏性休克等各种不良反应时有发生.在其不良反应中,过敏性休克的发生率高达18.8%[1],病死率则达1.58%[2].
作者：姜道滋；王艾君；王晓红 刊期： 2009年第04期
目的 回顾性分析Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对急性肺栓塞的临床可能性预测价值.方法 选择2004年1月至2006年6月宁夏医学院附属医院和2005年9月至2006年10月北京朝阳医院的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对肺栓塞疑似患者患肺栓塞的风险度进行分级,将患者分为低度可能、中度可能和高度可能3组.以CTPA结果为标准,分析各组患者的肺栓塞确诊率.结果 共688例肺栓塞疑似患者入选本研究,CTPA诊断急性肺栓塞198例.所有患者均行Wells评分和修改后Geneva评分,490例行Geneva评分.低、中、高度可能组的肺栓塞确诊率为:Wells评分14.2%、53.9%、75.9%;Geneva评分17.2%、40.0%、47.1%;修改后Geneva评分17.1%、36.4%、62.9%.研究结果显示,随着预测风险的增加,各组患者的肺栓塞确诊率升高.Wells评分的ROC曲线下面积大(0.8195),与Geneva评分(0.6869)和修改后Geneva评分(0.6895)相比,差异有统计学意义.Geneva评分和修改后Geneva评分的ROC曲线下面积差异无统计学意义.结论 在对住院患者的肺栓塞临床可能性预测方面,与Geneva评分和修改后Geneva评分相比,Wells评分的价值高.
作者：王建国；朱力；刘敏；郭晓娟；郭佑民；王辰；杨媛华；翟振国；马红霞；郭玉林 刊期： 2009年第04期
简介血管内皮生长因子(VEGF)的生物学功能,探讨有关VEGF与内毒素、缺血-再灌注、高氧、通气机诱导的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病机制中的作用.
作者：柳松；刘志 刊期： 2009年第04期
目的 了解糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗肾脏疾病并发肺部机会性感染的特点和治疗经验.方法 回顾性总结2007年2月互2008年5月解放军总医院肾脏科和急诊科收治的11例应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后出现严重肺部感染的肾脏疾病患者,分析患者的临床资料和随访结果.结果 所有患者呼吸系统症状均在治疗8周后出现,进行性呼吸困难为主要临床表现,5例患者出现呼吸衰竭,肺部影像学显示为两肺局灶性或弥漫性毛玻璃样病变,免疫学检查显示患者免疫功能基本正常,病原学检查所有患者血清人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性,1例患者血清巨细胞病毒IgM抗体阳性,1例痰培养烟曲霉菌阳性,其余患者未查到病原体,患者分别给予抗病毒和抗真菌感染或二者联合治疗,根据患者呼吸衰竭严重程度辅以无创或有创呼吸机辅助呼吸,终2例患者死亡,其余患者病情好转出院,随访1个月至1年肺功能恢复正常.结论 肾脏病患者应用糖皮质激素联合疫抑制剂治疗过程中要警惕肺部机会性感染的发生,及时诊断和早期行综合治疗有利于改善患者预后.
作者：王涌；陈香美；刘述文；吴镝；蔡广研；邱强；刘杰；余丹阳 刊期： 2009年第04期
尽管难治性哮喘仅占哮喘患者的5%～10%,是导致哮喘治疗费用增高的重要原因之一.本文就难治性哮喘的定义、临床特征、危险因素和处理结合临床体会进行简要概述.
作者：林江涛 刊期： 2009年第04期
1 病历摘要患者男,43岁.因胸闷、气急1个月,头面部水肿、声嘶1周,于2007-07-10入院.患者于1个月前起无明显诱因出现胸闷、气急,多在活动后发生,并感四肢乏力,颜面、双上肢及胸部皮肤有紧绷感,之后上述症状逐天加重.
作者：吴晓晖；汝触会 刊期： 2009年第04期
支气管哮喘是一种对多种刺激发生反应的慢性呼吸道炎症性疾病.目前,全世界有约2亿支气管哮喘患者,而且发病率在逐年上升,所以,支气管哮喘患者恰当的围手术期的治疗显得尤为重要.支气管哮喘患者围手术期肺部并发症的发病风险高,这些并发症导致严重的病死率.因此,在围手术期控制好支气管哮喘、防治肺部并发症对提高手术成功率十分重要.
作者：李芹子；孔灵菲 刊期： 2009年第04期
呼吸道感染与支气管哮喘有密切关系.呼吸道感染可使许多支气管哮喘患者诱发喘息,或使支气管哮喘的临床症状加重.支气管哮喘患者支气管的异常和部分平喘药物均易于引起呼吸道和肺部感染.呼吸道合胞病毒、鼻病毒等可引起喘息症状.该文讨论了呼吸道病毒感染诱发支气管哮喘的机制、临床特点和诊治方法.
作者：殷凯生 刊期： 2009年第04期
作者： 刊期： 2009年第04期
结缔组织病(CTD)常出现呼吸系统损害,包括胸膜、肺间质、支气管、呼吸肌及肺血管等病变[1].CTD患者存在不同程度限制性通气功能障碍,肺容积和弥散功能不同程度降低,会发生呼吸肌疲劳,继而发生呼吸衰竭[2].
作者：苏新明；吴春玲；刘刚；宋玉 刊期： 2009年第04期
近年来,随着对呼吸生理认识的不断深入和无创正压呼吸机及联接装置的不断完善,无创正压通气(NPPV)的应用指征也在逐渐扩大.准确把握NPPV的应用指征是提高其疗效的关键.
作者：夏金根；詹庆元 刊期： 2009年第04期
目的 提高弥漫性泛细支气管炎(DPB)诊治水平.方法 收集2001年7月至2007年5月同济大学附属上海市肺科医院收治DPB患者72例.主要检查包括:X线胸片、胸部CT、副鼻窦CT、肺组织活检、肺功能检查、动脉血气分析、冷凝集试验、人类白细胞抗原HLA-BW54、痰细菌培养和药物敏感试验等.主要给予大环类酯类抗生素、糖皮质激素、针对感染致病菌的抗生素、氧疗、对症、支持疗法等综合治疗措施.结果 (1)按诊断标准,确诊51例,一般诊断6例,可疑诊断15例.(2)所有病例均有咳嗽;98.6%患者有咳痰;气促者占91.7%;超过55.6%患者肺部听诊有干啰音;而有湿哆音者占94.4%;伴有肺气肿者占41.7%.(3)有副鼻窦炎者占77.8%;23.6%病例有吸烟史.(4)继发支气管扩张者45.8%、伴有肺心病者9.7%;4例(5.5%)同时合并支气管哮喘;伴发高血压者5.6%,伴发类风湿性关节炎者2.8%,伴发胸腺增生者1例.(5)经过以大环内酯类抗生素为主的综合治疗,80%的患者咳嗽、咳痰、气促和肺部干哆音均在3 d内得以明显减轻;超过90%的病例治疗后10～40 d影像学明显改善;治疗后第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)较治疗前有所提高;动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均较治疗前提高.72例患者13例(18.1%)完全治愈,但停药后复发2例(15.38%),再次治疗后1例治愈,另1例好转;其余57例不同程度好转,好转者中2例在随访中死亡,1例死于糖尿病酮症酸中毒,另1例死于心肌梗死.(6)合并细菌感染以铜绿假单胞菌多(29/70,41.4%);其次为副流感嗜血杆菌(8/70,11.4%),第三位是肺炎克雷白杆菌(4/70,5.7%).(7)肺活检率9.7%;冷凝集试验阳性率14.3%(10/70);12例测定人类白细胞抗原HLA-BW54,仅3例阳性(25.0%).(8)51.4%的患者被误诊为支气管扩张症,38.9%的患者初被误诊为慢性支气管炎,其余依次为肺结核20.8%,特发性肺纤维化12.5%,支气管炎9.7%,结节病和哮喘均为2.8%,肺癌1.4%.结论 (1)DPB在中国并非少见,尤其在慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张的患者中可能隐藏部分DPB患者.(2)加强对本病的认识是提高DPB诊断率的关键.(3)DPB预后良好,及时治疗可以治愈.(4)以大环内酯类抗生素为主的综合治疗是佳的DPB治疗方案.
作者：李惠萍；范峰；李霞；余慧；赵兰；易祥华；何国钧 刊期： 2009年第04期
部分支气管哮喘病情况特殊.对于这些特殊的支气管哮喘患者除了应按照<支气管哮喘防治指南>的常规诊治外,尚应给予特殊的关注,否则难能获得及时诊断和有效治疗.
作者：殷凯生 刊期： 2009年第04期
自2005年以来,美国、欧洲和日本分别对社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的诊治指南进行了更新.新的CAP指南建议根据肺炎严重程度评分确定治疗地点,门诊患者不推荐常规进行病原学检查,并对抗菌药物应用的时机、疗程、联合用药进行了规范.新的HAP指南中预防仍是关注焦点,建议持续声门下分泌物吸引、维持合适的导管气囊内压以降低吸入风险.经支气管镜与盲取下呼吸道分泌物进行病原学培养相比,并不增加诊断价值.新的HAP指南还推荐了对多重耐药菌感染的治疗方案.
作者：贺蓓；周庆涛 刊期： 2009年第04期
目的 探讨对初治肺结核临床治愈后残留空洞的诊断再评价.方法 收集2003年1月至2007年6月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心和武汉市结核病防治所对初治痰菌阳性肺结核在完成短程化疗后痰菌阴转、达到临床治愈、但x线胸片检查仍残留空洞的67例患者进行支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺活检(PLB),对肺结核合并疾病的诊断进行再评价.结果 67例患者BAL证实结核杆菌阴性,经过知情同意后,其中的59例患者进行了PLB 62例次,发现肺癌2例次(鳞癌1例,腺癌1例),真菌感染5例次(曲霉菌2例、隐球菌2例、白色念珠菌1例)、结核分枝杆菌阳性5例次、细菌培养阳性3例次(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1例次).结论 即使在肺结核诊断成立并且治疗有效,对肺结核合并疾病的诊断也应该受到高度重视,临床治愈后若残留空洞,仍有必要对诊断进行评价,以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断,必要时需进行BAL或PLB明确诊断.
作者：卢水华；席秀红；王婷萍；沈勇；吴文娟；冯艳玲；朱召芹 刊期： 2009年第04期
1 病历资料患者男,38岁,司机.因间断发热伴腰痛4个月于2008-05-22入院.患者于4个月前无明显诱因出现发热,体温高40℃,以午后为著,持续3～5 d后恢复正常,如此反复,4个月来除反复发热外,伴明显腰痛,疼痛呈阵发性针刺样,休息时疼痛减轻,活动加重,腰痛与发热无明显关系,无放射痛,有全身乏力和肌肉关节疼痛,盗汗.
作者：赵莹；李春梅；张永祥 刊期： 2009年第04期
类癌又称类癌瘤,为神经内分泌肿瘤,其生长较一般腺癌为慢,为低度恶性肿瘤,多起源于神经外胚层的嗜银细胞.我科收住1例以腹泻为首发症状的支气管类癌,此类患者临床少见,易误诊误治.
作者：阿帕尔·卡哈尔；热依拉·牙合甫；范桂君 刊期： 2009年第04期
鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和支气管哮喘均为常见的呼吸道疾病.这些疾病在病因学、发病机制和组织病理生理学改变等方面均有相似之处,许多患者常先后或同时罹患上述疾病.它们的相关性已引起国内外学者的广泛关注,而其中合并鼻息肉的鼻-鼻窦炎与支气管哮喘间的关联性更引人注目.但目前这些疾病的相关程度、以及对诊断、治疗理念的认识尚不十分清楚.本文将就上述问题特别是相互间的关联性进行探讨,促进临床医生重视对上述疾病的综合认识,并为其制定合理有效的治疗方案提供参考依据.
作者：鲜墨；李靖 刊期： 2009年第04期
本文结合临床工作的经验,对<中国急性胰腺炎诊治指南(草案)>中急性胰腺炎的定义、分类以及急性胰腺炎的诊断和治疗等进行重点解读.
作者：王雨田；陈岳祥 刊期： 2009年第04期
ADVANCE研究表明,平稳的强化降糖方案可改善预后,糖化血红蛋白(HbA1C)目标值可设定为6.5%.ACCORD及VADT研究提示,激进的降糖治疗不利于合并心血管高危因素的糖尿病患者,强化降糖对于长期血糖控制差、已有并发症者疗效有限.DCCT及UKPDS前期及后续研究证明,早期强化血糖控制的大血管及微血管收益可以长期保持.Steno-2研究表明,强化控制各项危险因素可显著改善预后.因此早期强化、安全达标、综合治疗仍为目前治疗主流.
作者：张丹丹；母义明 刊期： 2009年第04期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
