万鹏；钟小宁
支气管哮喘是一种对多种刺激发生反应的慢性呼吸道炎症性疾病.目前,全世界有约2亿支气管哮喘患者,而且发病率在逐年上升,所以,支气管哮喘患者恰当的围手术期的治疗显得尤为重要.支气管哮喘患者围手术期肺部并发症的发病风险高,这些并发症导致严重的病死率.因此,在围手术期控制好支气管哮喘、防治肺部并发症对提高手术成功率十分重要.
作者：李芹子；孔灵菲 刊期： 2009年第04期
部分支气管哮喘病情况特殊.对于这些特殊的支气管哮喘患者除了应按照<支气管哮喘防治指南>的常规诊治外,尚应给予特殊的关注,否则难能获得及时诊断和有效治疗.
作者：殷凯生 刊期： 2009年第04期
近年来的研究表明,溶血磷脂酸(LPA)是一个致动脉硬化和致血栓形成因子,在短暂性脑缺血发作(TIA)发生中起重要作用[1].TIA作为完全性卒中的特级预报,临床尽早发现其高危者,并予相应的综合治疗,既可有效的控制TLA的发展,又可合理的利用有限的医疗资源.
作者：楼小亮；詹细平；李晓萍；范华；谭建萍；陈南星；周征成；李欣弘；杨宏武 刊期： 2009年第04期
目的 研究多潘立酮对功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者胃动力的影响.方法 应用胃动力检测系统检测2007年6月至2008年2月重庆医科大学附属第一医院消化门诊30例FD患者餐后胃动力,同步提取胃阻抗信号和胃电信号,并对FD患者进行症状评分,多潘立酮10 mg每日3次治疗1周后,复查餐后胃动力并再次症状评分.结果 经多潘立酮治疗后FD患者腹胀、腹痛、早饱、嗳气症状积分明显下降(P＜0.05),餐后不适综合征(PDS)组症状改善较明显(P＜0.05).胃电主功率百分比治疗后[(58.03±8.05)%]较治疗前[(52.07±7.01)%]有显著提高(P＜0.05).治疗前,PDS组和上腹疼痛综合征(EPS)组主功率百分比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,PDS组主功率百分比[(46.50±4.08)%]显著高于EPS组[(41.99±3.10)%](P＜0.01);PDS和EPS两组各频段功率百分比治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 多潘立酮可改善FD患者的临床症状,恢复异常的胃电活动,阻抗胃动力紊乱并未完全恢复正常;经多潘立酮治疗后PDS组较EPS组阻抗胃动力紊乱改善较明显.
作者：方晓杰；刘纯伦；李章勇；周旭春；王丕龙；任超世 刊期： 2009年第04期
近年来,大量临床实验已经证实早期再灌注治疗和早期使用β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可提高急性心肌梗死(AMI)患者的存活率,我国2001年制定的AMI诊疗指南强调了这些治疗的必要性[1].
作者：顿驭光；陈瑞阳；李新立 刊期： 2009年第04期
1 病历资料患者男,38岁,司机.因间断发热伴腰痛4个月于2008-05-22入院.患者于4个月前无明显诱因出现发热,体温高40℃,以午后为著,持续3～5 d后恢复正常,如此反复,4个月来除反复发热外,伴明显腰痛,疼痛呈阵发性针刺样,休息时疼痛减轻,活动加重,腰痛与发热无明显关系,无放射痛,有全身乏力和肌肉关节疼痛,盗汗.
作者：赵莹；李春梅；张永祥 刊期： 2009年第04期
作者： 刊期： 2009年第04期
自2005年以来,美国、欧洲和日本分别对社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的诊治指南进行了更新.新的CAP指南建议根据肺炎严重程度评分确定治疗地点,门诊患者不推荐常规进行病原学检查,并对抗菌药物应用的时机、疗程、联合用药进行了规范.新的HAP指南中预防仍是关注焦点,建议持续声门下分泌物吸引、维持合适的导管气囊内压以降低吸入风险.经支气管镜与盲取下呼吸道分泌物进行病原学培养相比,并不增加诊断价值.新的HAP指南还推荐了对多重耐药菌感染的治疗方案.
作者：贺蓓；周庆涛 刊期： 2009年第04期
目的 探讨对初治肺结核临床治愈后残留空洞的诊断再评价.方法 收集2003年1月至2007年6月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心和武汉市结核病防治所对初治痰菌阳性肺结核在完成短程化疗后痰菌阴转、达到临床治愈、但x线胸片检查仍残留空洞的67例患者进行支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺活检(PLB),对肺结核合并疾病的诊断进行再评价.结果 67例患者BAL证实结核杆菌阴性,经过知情同意后,其中的59例患者进行了PLB 62例次,发现肺癌2例次(鳞癌1例,腺癌1例),真菌感染5例次(曲霉菌2例、隐球菌2例、白色念珠菌1例)、结核分枝杆菌阳性5例次、细菌培养阳性3例次(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1例次).结论 即使在肺结核诊断成立并且治疗有效,对肺结核合并疾病的诊断也应该受到高度重视,临床治愈后若残留空洞,仍有必要对诊断进行评价,以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断,必要时需进行BAL或PLB明确诊断.
作者：卢水华；席秀红；王婷萍；沈勇；吴文娟；冯艳玲；朱召芹 刊期： 2009年第04期
尽管难治性哮喘仅占哮喘患者的5%～10%,是导致哮喘治疗费用增高的重要原因之一.本文就难治性哮喘的定义、临床特征、危险因素和处理结合临床体会进行简要概述.
作者：林江涛 刊期： 2009年第04期
目的 了解糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗肾脏疾病并发肺部机会性感染的特点和治疗经验.方法 回顾性总结2007年2月互2008年5月解放军总医院肾脏科和急诊科收治的11例应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后出现严重肺部感染的肾脏疾病患者,分析患者的临床资料和随访结果.结果 所有患者呼吸系统症状均在治疗8周后出现,进行性呼吸困难为主要临床表现,5例患者出现呼吸衰竭,肺部影像学显示为两肺局灶性或弥漫性毛玻璃样病变,免疫学检查显示患者免疫功能基本正常,病原学检查所有患者血清人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性,1例患者血清巨细胞病毒IgM抗体阳性,1例痰培养烟曲霉菌阳性,其余患者未查到病原体,患者分别给予抗病毒和抗真菌感染或二者联合治疗,根据患者呼吸衰竭严重程度辅以无创或有创呼吸机辅助呼吸,终2例患者死亡,其余患者病情好转出院,随访1个月至1年肺功能恢复正常.结论 肾脏病患者应用糖皮质激素联合疫抑制剂治疗过程中要警惕肺部机会性感染的发生,及时诊断和早期行综合治疗有利于改善患者预后.
作者：王涌；陈香美；刘述文；吴镝；蔡广研；邱强；刘杰；余丹阳 刊期： 2009年第04期
结缔组织病(CTD)常出现呼吸系统损害,包括胸膜、肺间质、支气管、呼吸肌及肺血管等病变[1].CTD患者存在不同程度限制性通气功能障碍,肺容积和弥散功能不同程度降低,会发生呼吸肌疲劳,继而发生呼吸衰竭[2].
作者：苏新明；吴春玲；刘刚；宋玉 刊期： 2009年第04期
ADVANCE研究表明,平稳的强化降糖方案可改善预后,糖化血红蛋白(HbA1C)目标值可设定为6.5%.ACCORD及VADT研究提示,激进的降糖治疗不利于合并心血管高危因素的糖尿病患者,强化降糖对于长期血糖控制差、已有并发症者疗效有限.DCCT及UKPDS前期及后续研究证明,早期强化血糖控制的大血管及微血管收益可以长期保持.Steno-2研究表明,强化控制各项危险因素可显著改善预后.因此早期强化、安全达标、综合治疗仍为目前治疗主流.
作者：张丹丹；母义明 刊期： 2009年第04期
目的 回顾性分析Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对急性肺栓塞的临床可能性预测价值.方法 选择2004年1月至2006年6月宁夏医学院附属医院和2005年9月至2006年10月北京朝阳医院的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对肺栓塞疑似患者患肺栓塞的风险度进行分级,将患者分为低度可能、中度可能和高度可能3组.以CTPA结果为标准,分析各组患者的肺栓塞确诊率.结果 共688例肺栓塞疑似患者入选本研究,CTPA诊断急性肺栓塞198例.所有患者均行Wells评分和修改后Geneva评分,490例行Geneva评分.低、中、高度可能组的肺栓塞确诊率为:Wells评分14.2%、53.9%、75.9%;Geneva评分17.2%、40.0%、47.1%;修改后Geneva评分17.1%、36.4%、62.9%.研究结果显示,随着预测风险的增加,各组患者的肺栓塞确诊率升高.Wells评分的ROC曲线下面积大(0.8195),与Geneva评分(0.6869)和修改后Geneva评分(0.6895)相比,差异有统计学意义.Geneva评分和修改后Geneva评分的ROC曲线下面积差异无统计学意义.结论 在对住院患者的肺栓塞临床可能性预测方面,与Geneva评分和修改后Geneva评分相比,Wells评分的价值高.
作者：王建国；朱力；刘敏；郭晓娟；郭佑民；王辰；杨媛华；翟振国；马红霞；郭玉林 刊期： 2009年第04期
低分子右旋糖苷为临床常用的有效抗血小板聚集药物,但皮肤过敏甚至过敏性休克等各种不良反应时有发生.在其不良反应中,过敏性休克的发生率高达18.8%[1],病死率则达1.58%[2].
作者：姜道滋；王艾君；王晓红 刊期： 2009年第04期
妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)的发病率在增加.未控制的妊娠期哮喘可以增加胎儿先天性异常的风险.妊娠期哮喘的管理应该包括避免或控制哮喘的诱发因素、个体化的药物治疗、监测肺功能和患者教育.吸入激素是不同程度妊娠期哮喘患者首选的治疗药物.妊娠期间给予哮喘治疗药物对胎儿造成的风险小于妊娠期间出现哮喘症状和哮喘急性发作而对胎儿造成的风险.妊娠期哮喘管理的目标就是保证母亲和胎儿的健康.
作者：苏楠 刊期： 2009年第04期
目的 评估中国部分城市中稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗用药状况.方法 由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案,采取横断面调查,2006年7月至10月在中国6大城市对258名呼吸科医师和723例稳定期COPD患者进行面对面调查.医生方面调查包括:首诊及复诊COPD处方用药情况,对现有药物的评价.药物治疗对稳定期COPD的作用及对COPD患者治疗依从性的评价;患者方面包括用药情况、用药类别、用药过程如何调整剂量及停药情况.结果 所用药物中(包括医生问卷及患者问卷回答)排在第一位是祛痰剂,其次是β2受体激动剂,M胆碱能受体拮抗剂排在第四位.82%医生认为大多数COPD患者治疗依从性较好,但是实际上大约50%患者会自行减少用药,尤其是一旦病情缓解就停止用药.结论 COPD患者用药中,M胆碱受体拮抗剂应用不够普遍,相反祛痰药应用较多.COPD患者用药治疗依从性仍旧较差,需要大力加强COPD的教育和管理.
作者：何权瀛；周新；谢灿茂；梁宗安；陈萍；吴昌归；卢宪中 刊期： 2009年第04期
目的 研究国产苯扎贝特与非诺贝特对中老年高三酰甘油(TG)血症患者脂代谢及糖代谢的影响.方法 收集2006年5月至2007年7月在解放军总医院门诊、住院142例患者,随机入选苯扎贝特组(苯组)、非诺贝特组(非组)和空白对照组(对照组),分别接受每日600 mg苯扎贝特、300 mg非诺贝特或作为空白对照,疗程3个月.对比各组治疗前后及3组间脂代谢指标:总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),TG;糖代谢指标:空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 h PBG),空腹胰岛素(F-INS);胰岛素抵抗指数(IRI);糖耐量异常发病率(IGTR)的变化.结果 脂代谢:治疗后,苯组、非组的TC、LDL-C、TG均显著降低,HDL升高(P均＜0.01).治疗后3组间比较,苯组TC、LDL-C、TG均低于对照组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01),HDL-c高于对照组(P＜0.05);非组LDL-C、TG低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),TC差异无统计学意义(P＞0.05),HDL-C高于对照组(P＜0.05).两治疗组比较,各项血脂指标差异均无统计学意义(P＞0.05).糖代谢:治疗后,苯组、非组、对照组1GTR下降62.1%(P＜0.05),20.0%(P＞0.05),0(P＞0.05);治疗后3组IGTR存在差异(P＜0.05),苯组显著低于对照组和非组(P＜0.025).治疗后,苯组FBG无显著变化(P＞0.05),2 h PBG、F-INS、IRI均下降(P＜0.01);非组FBG无显著变化(P＞0.05),2 h PBG、F-INS、IRI均降低(P＜0.05).治疗后3组间比较,FBG差异无统计学意义(P＞0.05);苯组2 h PBG、F-INS、IRI均低于对照组(P＜0.01);非组F-INS、IRI低于对照组(P＜0.05),2 h PBG虽低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后的两药物组比较,苯组2 h PBG、F-INS、IRI均低于非组,2 h PBG、F-INS的差异具有统计学意义(P＜0.05),IRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产苯扎贝特和非诺贝特不仅具有肯定的、相似的调脂作用,而且还具有不同程度改善糖代谢的作用,其中,国产苯扎贝特的作用更显著.
作者：骆雷鸣；朱启伟；朱兵；李妍涵；顾洁；李溪远；马琴；曾强；杨雪；吴红梅；毛利；叶平 刊期： 2009年第04期
作者：《中国实用内科杂志》编辑部 刊期： 2009年第04期
本文结合临床工作的经验,对<中国急性胰腺炎诊治指南(草案)>中急性胰腺炎的定义、分类以及急性胰腺炎的诊断和治疗等进行重点解读.
作者：王雨田；陈岳祥 刊期： 2009年第04期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
