陶仲为
目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床特点.方法 回顾性分析1974-2006年北京大学第一医院收治的PTHP患者82例,男女各41例,年龄16～83岁,病程1个月至40年.所有患者均临床确诊PHPT,其中病理证实67例.结果 (1)近几年PHPT诊断例教逐年增加,2002-2006年的总例数超过了过去多年的总和.(2)首诊科室分布广泛,高达47.6%的患者首诊于泌尿科,仅24%首诊于内分泌科.(3)82例患者中42.7%单纯泌尿系结石,15.9%骨痛合并泌尿系结石,17.1%单纯骨痛,20.7%合并病理性骨折,7.3%慢性肾功能不全,3.6%合并消化性溃疡,2.4%慢性胰腺炎.69.5%表现典型高血钙、低血磷,30.5%血清总钙正常,以低磷血症表现为主.(4)术前各项检查与病理符合率:B超64.5%,CT 37.3%,~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)TcMIBI)甲状旁腺扫描90%.(5)术后病理检查,73%单发腺瘤,17.9%增生,2.9%腺瘤伴增生,1.5%腺癌,4.5%仅见部分甲状旁腺组织.结论 PHPT临床表现多样,首诊科室分布广泛,易被误诊、漏诊.泌尿系结石患者应筛查血钙磷水平及PTH以除外PHPT.
作者：吴红花；魏忠河；高燕明；郭晓蕙 刊期： 2009年第12期
腹痛是腹腔内器官或组织发生问题后发出的一种警示信号.其病因隐蔽,疾病涉及多科室,病情多变化,急性腹痛(包括急腹症)的处理要求时效性强,需当机立断;慢性腹痛多为疑难病例.本文作者从几十年的实践中深刻地体会到正确的临床思维对各类腹痛诊断的重要性,并从3个方面对临床思维进行阐述:(1)从病史、体检、实验室检查等方面收集相关腹痛的资料;(2)通过分析、综合、推理与判断,认识腹痛的本质和原因;(3)观察追随病情的发展变化并及时处理.
作者：潘国宗 刊期： 2009年第12期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由多种病因引起肺血管床受累、肺循环阻力进行性增加,终导致右心衰竭的一类病理生理综合征,常见于心肺疾病,单纯性心房颤动(lone atrial fibrillation,AF)和肺动脉高压有无关联,迄今为止国内外尚未见有明确报道[1].近年来,笔者在临床实践中发现部分AF可引起肺动脉高压,为此进行了一些探讨.现将结果报道如下.
作者：高元明；刘双；李岩；孟旭 刊期： 2009年第12期
支气管哮喘(以下简称哮喘)和过敏性鼻炎是常见的气道联合性疾病,两者虽发病部位不同,但有相似的黏膜结构,且都可以由变应原刺激,经Ⅰ型变态反应诱发.哮喘患者在咳喘发作前,经常有喷嚏、流清涕、鼻寒、鼻痒等症状,这实际有很大比例是过敏性鼻炎的发作.如果及时干预,则可阻断进一步诱发哮喘.了解两种疾病的相关性,对疾病的治疗及有效的控制意义重大.本研究旨在通过问卷调查的形式了解哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学情况及患者对两种疾病的认知程度,为临床医生了解两者的相关程度、重视其综合治疗并制定合理有效的治疗方案提供理论依据.
作者：袁媛；孔灵菲 刊期： 2009年第12期
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连,从而实施的正压辅助通气~([1]).近年来,NPPV在临床研究上取得了明显的进展,并已成为多种疾病导致的呼吸衰竭的常规呼吸支持手段~([2]).但NPPV能否成功应用,除与应用指征的正确把握、规范的操作技术以及呼吸机自身性能等有关外,还与治疗过程中出现的常见问题的及时发现和正确处理密切相关.NPPV常见问题主要包括人机协调性和不良反应2个方面.
作者：罗祖金；詹庆元 刊期： 2009年第12期
中国人口大部分居住于农村地区,对该地区高血压发病率及心血管疾病死亡率的调查有重要的公共健康及经济意义.本次调查分析了辽宁省阜新市农村女性居民高血压的发病率及相关的危险因素,发病率在评估疾病发展速度及确定近远期控制疾病发展措施中有重要意义,有助于针对性地开展农村人群高血压的防治工作.
作者：杨红梅；孙兆青；郑黎强；孙英贤 刊期： 2009年第12期
目的 探讨应激性高血糖(SHG)与急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)时心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的关系及对患者近期预后的影响.方法 选择2007年6月至2008年10月广州市第一人民医院心内科院心内科接受直接PCI治疗的急性sT段抬高型AMI患者156例,均为非糖尿病患者.按AMI起病后24 h内空腹血糖(FBS)浓度分为对照组(FBS<6.1 mmol/L)与SHG组(FBSI≥6.1 mmol/L),SHG组患者又分为一般应激组(FBS≤11.1 mmol/L)和严重应激组(FBS>11.1 mmol/L).比较3组患者直接PCI术中MIRI的发生率,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、峰值时间,术后心肌灌注水平指标校正TIMI帧计数(CTFC)、术后2 h ST段回落(STR)及术后30 d内主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 对照组患者与SHG组患者在一般临床基线情况及冠状动脉造影资料方面差异无统计学意义(P>0.05),但在MIRI发生率、CK.MB峰值、峰值时间及CTFC、STR等指标方面对照组均优于SHG组,一般应激组又优于严重应激组,差异有统计学意义(P均<0.05),直接PCI术后30 d内MACE的发生率SHG组显著高于对照组(19.39%与6.90%,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示SHG是直接PCI术中MIRI发生的独立预测因子(P<0.05).结论 SHG与AMI患者直接PCI治疗时MIRI的发生及严重程度存在相关性,SHG加剧MIRI可能是影响AMI患者直接PCI术后近期预后的重要因素.
作者：李韶南；李广镰；雷晓明；刘震；冯开薇；刘戬；吕磊 刊期： 2009年第12期
1 病历资料患者男,37岁.因打鼾7年、血糖升高8个月于2009年4月就诊于我院.患者自2002年开始夜间打鼾严重,偶有睡眠时口鼻气流停止,但未予重视.后常晨起头痛、白天嗜睡、易怒,症状逐渐加重,2005年行多导睡眠监测(PSG)示呼吸紊乱指数(AHI)80次/h,低血氧饱和度(SaO2)52%,诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征.2006年开始佩戴呼吸机进行经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,依从性好,每晚睡眠时坚持佩戴呼吸机.治疗后症状明显改善,晨起头痛及白天嗜睡减轻,未复查PSG.2008年4月检查发现鼻中隔弯曲,遂行鼻中隔矫正术,但打鼾并无进一步改善,仍需继续佩戴呼吸机.
作者：高莹慧；何权瀛 刊期： 2009年第12期
目的 比较替米沙/坦氢氯噻嗪片和氯沙坦钾/氢氯噻嗪片对高血压患者的降压疗效和对血管内皮功能的影响.方法 将2004年9月至2006年5月安徽医科大学第一附属医院收治的6l例高血压患者随机分为替米沙坦/氢氯噻嗪组31例和氯沙坦钾/氢氯噻嗪组30例,治疗8周.统计治疗后的血压控制率和测定治疗8周前后血清肝细胞生长因子(HGF)、血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)水平.结果 (1)治疗8周后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显下降(P均<0.01),但两组间治疗前、治疗2周、4周、8周的SBP、DBP和血压控制率差异无统计学意义(P均>0.05);(2)与正常对照者相比高血压患者血清HGF、血浆ET明显增高,血清NO明显降低(P均<0.01),治疗8周后两组血清HGF、血浆ET明显下降,血清NO明显升高(P均<0.01),两组血清HGF下降幅度(△HGF)、血清NO升高幅度(△NO)差异无统计学意义(P均>0.05),而血浆ET下降幅度(△ET)、△ET/△NO比值差异有统计学意义(P均<0.01).结论 (1)治疗8周两药降压效果相似;(2)两药都能逆转血管内皮功能不全,但替米沙坦/氢氯噻嗪片可能强于氯沙坦钾/氢氯噻嗪片.
作者：胡泽平；王邦宁；刘和俊；陈大年；刘敏；骆志刚 刊期： 2009年第12期
作者： 刊期： 2009年第12期
新型棘白菌素类抗真菌药物-米卡芬净因其作用机制独特、抗真茵谱广、抗真菌疗效可靠、安全性高等特,逐渐被临床医生所重视,在近年来的抗真茵预防和治疗领域发挥着越来越重要的作用.本文基于米卡芬净自身的药理学及药效学特性,引用近年来的相关研究,对其抗真菌疗效、药物经济学特点及其在特殊人群(包括儿童、老年人、肝肾功能不全者等)中的应用情况和药物间相互作用等问题进行了分析和综述.
作者：刘开彦 刊期： 2009年第12期
肺真菌病的早期诊断较为困难,延误治疗常导敛死亡.因此,经验性抗真菌治疗显得尤其重要.伊曲康唑经验性治疗中性粒细胞减少患者持续发热有明显的疗效~([1-2]),而伊曲康唑经验性治疗非粒细胞减少的肺真菌病目前尚无确切报道.本文回顾性分析我科伊曲康唑经验性治疗非中性粒细胞减少患者肺真菌病30例,观察其疗效及不良反应.
作者：赵伟；武静；焦鹏飞；张庆宪 刊期： 2009年第12期
重症肌无力(MG)是由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导的细胞免疫依赖和补体参与的一种获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经-肌肉接头(NMJ)突触后膜上的AChR,从而导致NMJ传递障碍.目前MG的治疗手段多种多样,但迄今为止没有任何一种手段单独使用能够很好的治疗MG,且由于对自身免疫反应的抑制,药物治疗副反应很大.相信随着人类对MG发病机制的进一步了解,将会为MG患者提供新的更好的治疗办法.
作者：滕永亮；江新梅 刊期： 2009年第12期
成人still病的诊断通常采用Yamaguchi诊断标准,但其特异度差,需排除感染、肿瘤和其他风湿病.近年文献建议应用血清铁蛋白增高和糖基化铁蛋白降低作为诊断标准,同时可作为判断疾病发展的标志,其特异度和敏感度高于Yamaguchi标准.血清铁蛋白和糖基化铁蛋白水平作为诊断标志,由Fautel等提出,优点是不需再排除一些类似的疾病.本文并述及介绍耐传统治疗时可联用抗细胞因子制剂取得疗效.
作者：陶仲为 刊期： 2009年第12期
糖尿病肾病(DN)是常见的糖尿病微血管并发症,也是糖尿病患者重要死因之一.近年来,血管活性多肽对DN发生、发展的影响已被人们所重视,并已试图应用相应的拮抗剂阻断其发生和发展.本文研究降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)在DN发展过程中的作用及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)干预治疗前后CGRP、NO的变化,探讨ARB对DN的治疗价值.
作者：曹翠平；赵宏宇；刘国良；邓娓娓；李嘉姝 刊期： 2009年第12期
目的 研究亚临床甲减(亚甲减)与2型糖尿病的关系.方法 2006年10月至2007年6月采取逐级分层随机抽样方法抽取江苏地区6个地区≥20岁的长住(≥5年)2型糖尿病患者416例,采集空腹静脉血标本,以固相化学发光酶免疫分析法(ICMA)检测甲状腺功能.结果 (1)2型糖尿病合并亚甲减的发生率为12.02%,占糖尿病患者中甲腺疾病的52.63%,明显高于其他甲状腺疾病(P<0.01);(2)与甲状腺功能正常的糖尿病患者相比,糖尿病患者中亚甲减患者年龄更大,糖尿病病程更长(P<0.01);(3)亚甲减组FT_4明显低于甲状腺功能正常组[分别为(16.26 4±2.51)pmol/L和(17.56 4±2.60)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.01).结论 2型糖尿病合并亚甲减较为常见,受患者患者年龄和糖尿病病程影响,加强对糖尿病患者中亚甲减的筛查和早期诊治具有重要的临床意义.
作者：张妮娅；唐伟；陆卫平；徐宽枫；柏林；刘翠萍；吕述军；胡萍；刘超 刊期： 2009年第12期
异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病有效的手段,其理想的造血干细胞来源于HLA完全相合的供者.理论上仅25%患者能找到HLA完全相合的亲缘供者,在无关人群中找到HLA完全相合的概率只有1/5万～1/10万,甚至更低,但几乎所有人至少有1个HLA半相合的亲缘供者,所以半相合移植可为更多需要接受移植治疗而无HLA相合供者的患者带来希望.我院自2004年7月至2008年6月对10例白血病患者进行了HLA半相合造血十细胞移植,现报道如下.
作者：朱慧玲；欧阳桂芳；洪用伟；王怡；陆滢；孙永城；盛立霞 刊期： 2009年第12期
目的 以分值量化的形式评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗手段的选择.方法 选择2006年12月至2008年6月内蒙古医学院第三附属医院收治的156例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者依据入内科重症监护室(MICU)时各生理学指标的差值所计算出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值对入选病例进行分组,分为吸氧组和双水平无创正压通气(BiPAP)组.依据入MICU后24 h内各生理学指标的差值所计算出的APACHEⅡ和治疗强度评分(TISS-28)分值对入选病例进行再次分组,分为吸氧有效组、BiPAP有效组和有创通气组.分别统计各组患者的APACHEⅡ和TISS-28分值范围、住院时间.结果 有创通气组的APACHEⅡ评分(27.44±6.79)和,TISS-28分值(28.22±7.90)显著高于其他各组(P均<0.01).吸氧有效组与BiPAP有效组住MICU时间差异无统计学意义(P>0.05),有创通气组与BiPAP有效组住MICU时间有明显差异(P<0.01).结论 COPD急性加重期患者可根据病情严重程度(APACHEⅡ评分)及治疗强度(TISS-28评分)来选择相应的治疗手段.
作者：徐喜媛；姚易凯；杨敬平 刊期： 2009年第12期
黄疸是一种可由各种良性或恶性疾病引起的常见临床表现,正确鉴别病因非常重要.黄疸分类方法多种多样,本文从有利于临床鉴别角度将其分为非结合血红素增高为主和结合血红素增高为主的黄疸.其中引起非结合血红素增高的疾病主要有溶血性贫血、骨髓无效造血、肝细胞摄取和结合胆红素功能障碍或肝炎后高胆红素血症;而肝脏排泌障碍的遗传性疾病、肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸则会导致以结合型胆红素增高为主的疾病.以上分类有助于临床医师对黄疸鉴别诊断形成清晰的思路,提高正确的诊断率,及时治疗病患.电子信箱:yulanbmu@21cn.com
作者：刘玉兰；陈国栋 刊期： 2009年第12期
目的 评价IA方案[去甲氧柔红霉素(IDA)+阿糖胞苷(Ara-C)]和DA方案[柔红霉素(DNR)+Ara-C]治疗高危骨髓增生异常综合征(MDs)、急性髓系白血病(AML)及MDS转AML患者的疗效和不良反应.方法 应用IA方案治疗2005年2月至2008年10月天津医科大学总医院血液肿瘤科收治的AML18例、高危MDS或MDS转AML11例,DA方案治疗原发AML 26例.结果 (1)AML患者中.IA和DA方案总有效率(完全缓解+部分缓解)分别为83.3%和53.8%(P=0.042);初治时白细胞>30×10~9/L患者,IA和DA方案总有效率分别为81.8%和25%(P=0.009);老年患者(年龄≥65岁)中,IA和DA方案总有效率分别为66.7%和0(P=0.045),差异均有统计学意义;(2)IA方案治疗AML和高危MDS或MDS转AML总有效率分别为83.3%和72.7%,差异无统计学意义;年龄和初治时白细胞数量对IA方案疗效无影响;(3)IDA主要不良反应为骨髓抑制,白细胞低于4×10~9/L持续平均(24.1±7.7)d,出血、胃肠道症状、肝肾损伤及心脏毒性均较低.结论 治疗AML IA方案优于DA方案,在高危MDS和(或)MDS转AML治疗中同样具有很好的疗效.年龄和初治时白细胞数量均对IA疗效无影响,其毒副反应小.因此,LA方案可作为治疗高危MDS或MDS转AML和AML患者的一线方案.
作者：刘惠；付蓉；邵宗鸿；阮二宝；王晓明；王国锦；梁勇；瞿文；宋嘉；刘鸿；吴玉红；王化泉；邢莉民；关晶；王珺；李丽娟 刊期： 2009年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
