高元明；刘双；李岩；孟旭
目的 探究肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)感染的影响因素.方法 对1998年12月至2002年1月天津市第一中心医院92例HBV感染肝移植患者采用免疫抑制剂和抗生素预防感染等治疗,术后分为单独使用拉米夫定20例和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)与拉米夫定联合应用72例两组.观察术后肝功能、HBV血清标记物、外周血单个核细胞(PBMC)中HBV DNA、YMDD及HBV S区基因变异、肝组织免疫组化等变化.结果 HBV相关肝病肝移植患者乙型肝炎复发率为4.35%(4/92).单用组HBV感染率为35%(7/20),联合治疗组HBV感染率为6.94%(5/72).术前HBV DNA阴性者HBV感染率为0;术前HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为17.39%(12/69),其中9例发生YMDD或S区基因变异.测定14例患者PBMC中HBV DNA,术前术后HBVDNA均阴性患者,HBV再感染率为11.11%(1/9);术前5例HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为80%(4/5);术前术后HBV DNA均阳性者,术后HBV感染率100%(3/3);术前HBV DNA阳性而术后阴性者HBV感染率为50%(1/2).结论 单用拉米夫定预防肝移植术后HBV感染,较HBIG联合拉米夫定组容易造成HBV再感染.术前血清HBV DNA阳性、术前术后YMDD和S区基因变异以及PBMC中HBV DNA阳性是影响术后HBV再感染感染的主要因素.
作者：王凤水；沈中阳；袁桂玉；李谦；卜志军；王笑梅；毛羽 刊期： 2009年第12期
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连,从而实施的正压辅助通气~([1]).近年来,NPPV在临床研究上取得了明显的进展,并已成为多种疾病导致的呼吸衰竭的常规呼吸支持手段~([2]).但NPPV能否成功应用,除与应用指征的正确把握、规范的操作技术以及呼吸机自身性能等有关外,还与治疗过程中出现的常见问题的及时发现和正确处理密切相关.NPPV常见问题主要包括人机协调性和不良反应2个方面.
作者：罗祖金；詹庆元 刊期： 2009年第12期
便秘是由多种病因引起的常见病症,大多为功能性,病因多为结肠、直肠或肛门病变.患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时.完全排空粪便的次数显著减少.慢性便秘根据动力障碍可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型.诊断主要根据罗马Ⅲ诊断标准,必要时可行胃肠传输试验、肛门直肠测压、结肠压力监测、气囊排出试验、排粪造影、盆底肌电图等特殊检查.便秘的治疗除了要改变生活方式、调整心理状态,还可以有针对性地选择泻药,有出口梗阻型便秘者,可试用生物反馈治疗.经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗.
作者：廉亚美；陈立刚；任建林 刊期： 2009年第12期
心血管疾病目前已成为人类死亡的首位原因.在众多冠心病危险因素中,抑郁已经被确定为影响冠心痛预后的独立危险因子.冠心病患者伴有重症抑郁时,心绞痛的发作显著增加,生活质量恶化,病死率将增加3～5倍.但由于大多数抗抑郁药物对心血管疾病有药物不良反应,使得冠心病伴抑郁患者没有得到应有的抗抑郁治疗.因此对于伴有抑郁的冠心病患者,还需要更多的研究来阐明抗抑郁药物对心血管疾病的药物安全性.
作者：姜明明；史冬梅 刊期： 2009年第12期
目的 分析侧支循环建立患者的临床资料,寻求影响其形成的因素和临床特征.方法 回顾性收集北京大学第三医院2005-09-01-2007-08-31第一次行冠状动脉造影记录,经冠状动脉造影确诊有1根冠状动脉完全闭塞,有侧支循环建立的住院病例52例,将无侧支循环建立病例52例作为对照组,分析其临床资料.结果 使用Logistic回归分析患者一般临床资料、既往病史、生活习惯、目前服用药物与侧支循环建立的关系,与侧支循环建立相关的为既往患有糖尿病病史以及运动、饮酒,回归系数分别为0.408、0.483、0.197(P<0.05).对其中不稳定心绞痛患者进行分析,心电图提示心肌缺血占28.6%,超声心动图提示室壁运动减弱占16.7%,运动平板试验阳性者占100%,负荷核素心肌显像提示灌注缺损占100%.结论 侧支循环的建立与糖尿病、饮酒、运动相关,有侧支循环建立患者行心电图、超声心动图的阳性率低.
作者：朱丹；郭丽君 刊期： 2009年第12期
作者： 刊期： 2009年第12期
成人still病的诊断通常采用Yamaguchi诊断标准,但其特异度差,需排除感染、肿瘤和其他风湿病.近年文献建议应用血清铁蛋白增高和糖基化铁蛋白降低作为诊断标准,同时可作为判断疾病发展的标志,其特异度和敏感度高于Yamaguchi标准.血清铁蛋白和糖基化铁蛋白水平作为诊断标志,由Fautel等提出,优点是不需再排除一些类似的疾病.本文并述及介绍耐传统治疗时可联用抗细胞因子制剂取得疗效.
作者：陶仲为 刊期： 2009年第12期
黄疸是一种可由各种良性或恶性疾病引起的常见临床表现,正确鉴别病因非常重要.黄疸分类方法多种多样,本文从有利于临床鉴别角度将其分为非结合血红素增高为主和结合血红素增高为主的黄疸.其中引起非结合血红素增高的疾病主要有溶血性贫血、骨髓无效造血、肝细胞摄取和结合胆红素功能障碍或肝炎后高胆红素血症;而肝脏排泌障碍的遗传性疾病、肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸则会导致以结合型胆红素增高为主的疾病.以上分类有助于临床医师对黄疸鉴别诊断形成清晰的思路,提高正确的诊断率,及时治疗病患.电子信箱:yulanbmu@21cn.com
作者：刘玉兰；陈国栋 刊期： 2009年第12期
功能性胃肠病(FGIDs)主要包括功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、功能性便秘(FC)和功能性腹痛综合征(FAPS)等.消化门诊中42%～61%FGIDs患者伴有心理因素,其中多为抑郁及焦虑.该类患者多为性格内向,负性生活事件可作为诱因导致抑郁、焦虑情绪而引发和加重功能性胃肠病症状.临床表现为长期腹部不适、腹痛(部分无固定部位)、腹胀、食欲减退、排便习惯改变和胸骨后及上腹部烧灼痛等一种或多种重叠症状,部分具有明显情绪化表现.伴有心理异常的FD者消化不良症状积分明显高于不伴心理异常者,胃排空功能较后者降低.针对FGIDs经系统治疗而症状不愈者多存在躯体化、强迫、人际关系紧张、抑郁、焦虑等心理障碍.故应对难治性功能性胃肠病应进行心理测评,以对其进行早期识别.
作者：李岩 刊期： 2009年第12期
异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病有效的手段,其理想的造血干细胞来源于HLA完全相合的供者.理论上仅25%患者能找到HLA完全相合的亲缘供者,在无关人群中找到HLA完全相合的概率只有1/5万～1/10万,甚至更低,但几乎所有人至少有1个HLA半相合的亲缘供者,所以半相合移植可为更多需要接受移植治疗而无HLA相合供者的患者带来希望.我院自2004年7月至2008年6月对10例白血病患者进行了HLA半相合造血十细胞移植,现报道如下.
作者：朱慧玲；欧阳桂芳；洪用伟；王怡；陆滢；孙永城；盛立霞 刊期： 2009年第12期
目的 比较替米沙/坦氢氯噻嗪片和氯沙坦钾/氢氯噻嗪片对高血压患者的降压疗效和对血管内皮功能的影响.方法 将2004年9月至2006年5月安徽医科大学第一附属医院收治的6l例高血压患者随机分为替米沙坦/氢氯噻嗪组31例和氯沙坦钾/氢氯噻嗪组30例,治疗8周.统计治疗后的血压控制率和测定治疗8周前后血清肝细胞生长因子(HGF)、血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)水平.结果 (1)治疗8周后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显下降(P均<0.01),但两组间治疗前、治疗2周、4周、8周的SBP、DBP和血压控制率差异无统计学意义(P均>0.05);(2)与正常对照者相比高血压患者血清HGF、血浆ET明显增高,血清NO明显降低(P均<0.01),治疗8周后两组血清HGF、血浆ET明显下降,血清NO明显升高(P均<0.01),两组血清HGF下降幅度(△HGF)、血清NO升高幅度(△NO)差异无统计学意义(P均>0.05),而血浆ET下降幅度(△ET)、△ET/△NO比值差异有统计学意义(P均<0.01).结论 (1)治疗8周两药降压效果相似;(2)两药都能逆转血管内皮功能不全,但替米沙坦/氢氯噻嗪片可能强于氯沙坦钾/氢氯噻嗪片.
作者：胡泽平；王邦宁；刘和俊；陈大年；刘敏；骆志刚 刊期： 2009年第12期
1 病历资料患者男,37岁.因打鼾7年、血糖升高8个月于2009年4月就诊于我院.患者自2002年开始夜间打鼾严重,偶有睡眠时口鼻气流停止,但未予重视.后常晨起头痛、白天嗜睡、易怒,症状逐渐加重,2005年行多导睡眠监测(PSG)示呼吸紊乱指数(AHI)80次/h,低血氧饱和度(SaO2)52%,诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征.2006年开始佩戴呼吸机进行经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,依从性好,每晚睡眠时坚持佩戴呼吸机.治疗后症状明显改善,晨起头痛及白天嗜睡减轻,未复查PSG.2008年4月检查发现鼻中隔弯曲,遂行鼻中隔矫正术,但打鼾并无进一步改善,仍需继续佩戴呼吸机.
作者：高莹慧；何权瀛 刊期： 2009年第12期
目的 探讨应激性高血糖(SHG)与急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)时心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的关系及对患者近期预后的影响.方法 选择2007年6月至2008年10月广州市第一人民医院心内科院心内科接受直接PCI治疗的急性sT段抬高型AMI患者156例,均为非糖尿病患者.按AMI起病后24 h内空腹血糖(FBS)浓度分为对照组(FBS<6.1 mmol/L)与SHG组(FBSI≥6.1 mmol/L),SHG组患者又分为一般应激组(FBS≤11.1 mmol/L)和严重应激组(FBS>11.1 mmol/L).比较3组患者直接PCI术中MIRI的发生率,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、峰值时间,术后心肌灌注水平指标校正TIMI帧计数(CTFC)、术后2 h ST段回落(STR)及术后30 d内主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 对照组患者与SHG组患者在一般临床基线情况及冠状动脉造影资料方面差异无统计学意义(P>0.05),但在MIRI发生率、CK.MB峰值、峰值时间及CTFC、STR等指标方面对照组均优于SHG组,一般应激组又优于严重应激组,差异有统计学意义(P均<0.05),直接PCI术后30 d内MACE的发生率SHG组显著高于对照组(19.39%与6.90%,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示SHG是直接PCI术中MIRI发生的独立预测因子(P<0.05).结论 SHG与AMI患者直接PCI治疗时MIRI的发生及严重程度存在相关性,SHG加剧MIRI可能是影响AMI患者直接PCI术后近期预后的重要因素.
作者：李韶南；李广镰；雷晓明；刘震；冯开薇；刘戬；吕磊 刊期： 2009年第12期
腹痛是腹腔内器官或组织发生问题后发出的一种警示信号.其病因隐蔽,疾病涉及多科室,病情多变化,急性腹痛(包括急腹症)的处理要求时效性强,需当机立断;慢性腹痛多为疑难病例.本文作者从几十年的实践中深刻地体会到正确的临床思维对各类腹痛诊断的重要性,并从3个方面对临床思维进行阐述:(1)从病史、体检、实验室检查等方面收集相关腹痛的资料;(2)通过分析、综合、推理与判断,认识腹痛的本质和原因;(3)观察追随病情的发展变化并及时处理.
作者：潘国宗 刊期： 2009年第12期
目的 研究亚临床甲减(亚甲减)与2型糖尿病的关系.方法 2006年10月至2007年6月采取逐级分层随机抽样方法抽取江苏地区6个地区≥20岁的长住(≥5年)2型糖尿病患者416例,采集空腹静脉血标本,以固相化学发光酶免疫分析法(ICMA)检测甲状腺功能.结果 (1)2型糖尿病合并亚甲减的发生率为12.02%,占糖尿病患者中甲腺疾病的52.63%,明显高于其他甲状腺疾病(P<0.01);(2)与甲状腺功能正常的糖尿病患者相比,糖尿病患者中亚甲减患者年龄更大,糖尿病病程更长(P<0.01);(3)亚甲减组FT_4明显低于甲状腺功能正常组[分别为(16.26 4±2.51)pmol/L和(17.56 4±2.60)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.01).结论 2型糖尿病合并亚甲减较为常见,受患者患者年龄和糖尿病病程影响,加强对糖尿病患者中亚甲减的筛查和早期诊治具有重要的临床意义.
作者：张妮娅；唐伟；陆卫平；徐宽枫；柏林；刘翠萍；吕述军；胡萍；刘超 刊期： 2009年第12期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由多种病因引起肺血管床受累、肺循环阻力进行性增加,终导致右心衰竭的一类病理生理综合征,常见于心肺疾病,单纯性心房颤动(lone atrial fibrillation,AF)和肺动脉高压有无关联,迄今为止国内外尚未见有明确报道[1].近年来,笔者在临床实践中发现部分AF可引起肺动脉高压,为此进行了一些探讨.现将结果报道如下.
作者：高元明；刘双；李岩；孟旭 刊期： 2009年第12期
肺真菌病的早期诊断较为困难,延误治疗常导敛死亡.因此,经验性抗真菌治疗显得尤其重要.伊曲康唑经验性治疗中性粒细胞减少患者持续发热有明显的疗效~([1-2]),而伊曲康唑经验性治疗非粒细胞减少的肺真菌病目前尚无确切报道.本文回顾性分析我科伊曲康唑经验性治疗非中性粒细胞减少患者肺真菌病30例,观察其疗效及不良反应.
作者：赵伟；武静；焦鹏飞；张庆宪 刊期： 2009年第12期
目的 评价IA方案[去甲氧柔红霉素(IDA)+阿糖胞苷(Ara-C)]和DA方案[柔红霉素(DNR)+Ara-C]治疗高危骨髓增生异常综合征(MDs)、急性髓系白血病(AML)及MDS转AML患者的疗效和不良反应.方法 应用IA方案治疗2005年2月至2008年10月天津医科大学总医院血液肿瘤科收治的AML18例、高危MDS或MDS转AML11例,DA方案治疗原发AML 26例.结果 (1)AML患者中.IA和DA方案总有效率(完全缓解+部分缓解)分别为83.3%和53.8%(P=0.042);初治时白细胞>30×10~9/L患者,IA和DA方案总有效率分别为81.8%和25%(P=0.009);老年患者(年龄≥65岁)中,IA和DA方案总有效率分别为66.7%和0(P=0.045),差异均有统计学意义;(2)IA方案治疗AML和高危MDS或MDS转AML总有效率分别为83.3%和72.7%,差异无统计学意义;年龄和初治时白细胞数量对IA方案疗效无影响;(3)IDA主要不良反应为骨髓抑制,白细胞低于4×10~9/L持续平均(24.1±7.7)d,出血、胃肠道症状、肝肾损伤及心脏毒性均较低.结论 治疗AML IA方案优于DA方案,在高危MDS和(或)MDS转AML治疗中同样具有很好的疗效.年龄和初治时白细胞数量均对IA疗效无影响,其毒副反应小.因此,LA方案可作为治疗高危MDS或MDS转AML和AML患者的一线方案.
作者：刘惠；付蓉；邵宗鸿；阮二宝；王晓明；王国锦；梁勇；瞿文；宋嘉；刘鸿；吴玉红；王化泉；邢莉民；关晶；王珺；李丽娟 刊期： 2009年第12期
支气管哮喘(以下简称哮喘)和过敏性鼻炎是常见的气道联合性疾病,两者虽发病部位不同,但有相似的黏膜结构,且都可以由变应原刺激,经Ⅰ型变态反应诱发.哮喘患者在咳喘发作前,经常有喷嚏、流清涕、鼻寒、鼻痒等症状,这实际有很大比例是过敏性鼻炎的发作.如果及时干预,则可阻断进一步诱发哮喘.了解两种疾病的相关性,对疾病的治疗及有效的控制意义重大.本研究旨在通过问卷调查的形式了解哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学情况及患者对两种疾病的认知程度,为临床医生了解两者的相关程度、重视其综合治疗并制定合理有效的治疗方案提供理论依据.
作者：袁媛；孔灵菲 刊期： 2009年第12期
目的 观察沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松(CTD)联合化疗在复发、难治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)中的疗效及副反应,并同沙利度胺单药进行对比.方法 对2006年4月至2009年3月中山大学附属第一医院14例复发、难治MM患者给予CTD方案化疗,每4周为1个疗程.以26例接受沙利度胺单药治疗的复发、难治MM患者作为历史对照.所有患者接受中位3个疗程(1～20个疗程)的化疗.采用EBMT疗效评价标准评价疗效,按国立癌症研究所的常规毒性判定标准评价不良反应.结果 CTD组总反应率66.7%,其中接近完全缓解(nCR)2例(16.7%),部分缓解(PR)2例(16.7%),轻微反应(MR)4例(33.3%),无变化(NC)4例(33.3%),中位显效疗程数为2个疗程,达佳疗效中位疗程数为3个疗程.CTD做为二线治疗的疗效和缓解程度要高于三线治疗的患者.与沙利度胺单药的疗效相比,虽然总反应率无统计学意义,但CTD组缓解程度要高于沙利度胺单药,后者无一例患者达nCR.CTD方案的毒副反应轻微,表现为Ⅰ～Ⅱ级的白细胞减少(42.8%)、血小板减少(21.4%)、嗜睡(35.7%)、腹胀便秘(35.7%)等,经对症处理后可缓解,同沙利度胺单药相比并未增加其毒副反应.结论 CTD方案对于复发、难治MM患者具有较好的疗效,且用药方便,副反应轻微,可门诊给药.
作者：刘俊茹；李娟；赵莹；罗绍凯；曾丽金 刊期： 2009年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
