李岩
目的 以分值量化的形式评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗手段的选择.方法 选择2006年12月至2008年6月内蒙古医学院第三附属医院收治的156例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者依据入内科重症监护室(MICU)时各生理学指标的差值所计算出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值对入选病例进行分组,分为吸氧组和双水平无创正压通气(BiPAP)组.依据入MICU后24 h内各生理学指标的差值所计算出的APACHEⅡ和治疗强度评分(TISS-28)分值对入选病例进行再次分组,分为吸氧有效组、BiPAP有效组和有创通气组.分别统计各组患者的APACHEⅡ和TISS-28分值范围、住院时间.结果 有创通气组的APACHEⅡ评分(27.44±6.79)和,TISS-28分值(28.22±7.90)显著高于其他各组(P均<0.01).吸氧有效组与BiPAP有效组住MICU时间差异无统计学意义(P>0.05),有创通气组与BiPAP有效组住MICU时间有明显差异(P<0.01).结论 COPD急性加重期患者可根据病情严重程度(APACHEⅡ评分)及治疗强度(TISS-28评分)来选择相应的治疗手段.
作者：徐喜媛；姚易凯；杨敬平 刊期： 2009年第12期
恶性血液病患者因疾病本身原因,放、化疗及长期应用广谱扰生素等原因,易并发侵袭性真菌感染(IFI).深部真菌感染病情进展迅速,病死率高,已成为恶性血液病的重要死亡原因之一,及早选择有效药物治疗具有重要意义.本文旨在比较伏立康唑和氟康唑在恶性血液病合并IFI治疗中的有效性和安全性.
作者：郝鲁梅；马树沛 刊期： 2009年第12期
成人still病的诊断通常采用Yamaguchi诊断标准,但其特异度差,需排除感染、肿瘤和其他风湿病.近年文献建议应用血清铁蛋白增高和糖基化铁蛋白降低作为诊断标准,同时可作为判断疾病发展的标志,其特异度和敏感度高于Yamaguchi标准.血清铁蛋白和糖基化铁蛋白水平作为诊断标志,由Fautel等提出,优点是不需再排除一些类似的疾病.本文并述及介绍耐传统治疗时可联用抗细胞因子制剂取得疗效.
作者：陶仲为 刊期： 2009年第12期
侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是严重的肺部机会性感染性疾病.近年来,由于广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、反、复多次住院、合并肿瘤等危险因素,其发病率及病死率呈逐年增高趋势,为进一步提高对IPA的认识,现将我院呼吸科对IPA的临床诊治情况作一回顾性分析.
作者：朱丹；卜黎红；赵建平；陈慧；朱景倩 刊期： 2009年第12期
目的 探究肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)感染的影响因素.方法 对1998年12月至2002年1月天津市第一中心医院92例HBV感染肝移植患者采用免疫抑制剂和抗生素预防感染等治疗,术后分为单独使用拉米夫定20例和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)与拉米夫定联合应用72例两组.观察术后肝功能、HBV血清标记物、外周血单个核细胞(PBMC)中HBV DNA、YMDD及HBV S区基因变异、肝组织免疫组化等变化.结果 HBV相关肝病肝移植患者乙型肝炎复发率为4.35%(4/92).单用组HBV感染率为35%(7/20),联合治疗组HBV感染率为6.94%(5/72).术前HBV DNA阴性者HBV感染率为0;术前HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为17.39%(12/69),其中9例发生YMDD或S区基因变异.测定14例患者PBMC中HBV DNA,术前术后HBVDNA均阴性患者,HBV再感染率为11.11%(1/9);术前5例HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为80%(4/5);术前术后HBV DNA均阳性者,术后HBV感染率100%(3/3);术前HBV DNA阳性而术后阴性者HBV感染率为50%(1/2).结论 单用拉米夫定预防肝移植术后HBV感染,较HBIG联合拉米夫定组容易造成HBV再感染.术前血清HBV DNA阳性、术前术后YMDD和S区基因变异以及PBMC中HBV DNA阳性是影响术后HBV再感染感染的主要因素.
作者：王凤水；沈中阳；袁桂玉；李谦；卜志军；王笑梅；毛羽 刊期： 2009年第12期
1 病历资料患者男,37岁.因打鼾7年、血糖升高8个月于2009年4月就诊于我院.患者自2002年开始夜间打鼾严重,偶有睡眠时口鼻气流停止,但未予重视.后常晨起头痛、白天嗜睡、易怒,症状逐渐加重,2005年行多导睡眠监测(PSG)示呼吸紊乱指数(AHI)80次/h,低血氧饱和度(SaO2)52%,诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征.2006年开始佩戴呼吸机进行经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,依从性好,每晚睡眠时坚持佩戴呼吸机.治疗后症状明显改善,晨起头痛及白天嗜睡减轻,未复查PSG.2008年4月检查发现鼻中隔弯曲,遂行鼻中隔矫正术,但打鼾并无进一步改善,仍需继续佩戴呼吸机.
作者：高莹慧；何权瀛 刊期： 2009年第12期
心血管疾病目前已成为人类死亡的首位原因.在众多冠心病危险因素中,抑郁已经被确定为影响冠心痛预后的独立危险因子.冠心病患者伴有重症抑郁时,心绞痛的发作显著增加,生活质量恶化,病死率将增加3～5倍.但由于大多数抗抑郁药物对心血管疾病有药物不良反应,使得冠心病伴抑郁患者没有得到应有的抗抑郁治疗.因此对于伴有抑郁的冠心病患者,还需要更多的研究来阐明抗抑郁药物对心血管疾病的药物安全性.
作者：姜明明；史冬梅 刊期： 2009年第12期
便秘是由多种病因引起的常见病症,大多为功能性,病因多为结肠、直肠或肛门病变.患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时.完全排空粪便的次数显著减少.慢性便秘根据动力障碍可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型.诊断主要根据罗马Ⅲ诊断标准,必要时可行胃肠传输试验、肛门直肠测压、结肠压力监测、气囊排出试验、排粪造影、盆底肌电图等特殊检查.便秘的治疗除了要改变生活方式、调整心理状态,还可以有针对性地选择泻药,有出口梗阻型便秘者,可试用生物反馈治疗.经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗.
作者：廉亚美；陈立刚；任建林 刊期： 2009年第12期
作者： 刊期： 2009年第12期
重症肌无力(MG)是由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导的细胞免疫依赖和补体参与的一种获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经-肌肉接头(NMJ)突触后膜上的AChR,从而导致NMJ传递障碍.目前MG的治疗手段多种多样,但迄今为止没有任何一种手段单独使用能够很好的治疗MG,且由于对自身免疫反应的抑制,药物治疗副反应很大.相信随着人类对MG发病机制的进一步了解,将会为MG患者提供新的更好的治疗办法.
作者：滕永亮；江新梅 刊期： 2009年第12期
无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)治疗中取得了好的效果.它不但能改善AE-COPD的通气功能、纠正缺氧和二氧化碳的贮留,并且能降低AECOPD的插管率和病死率~([1]).但NPPV治疗AECOPD呼吸衰竭的机制目前还不完全清楚.本研究对采用NPPV 治疗AECOPD,观察患者治疗前后血气和C反应蛋白(CRP)的变化情况,以期探讨NPPV对AECOPD呼吸衰竭患者治疗的可能机制.
作者：谢美云；武希强；潘素素；金兰花；刘俊芬 刊期： 2009年第12期
目的 比较替米沙/坦氢氯噻嗪片和氯沙坦钾/氢氯噻嗪片对高血压患者的降压疗效和对血管内皮功能的影响.方法 将2004年9月至2006年5月安徽医科大学第一附属医院收治的6l例高血压患者随机分为替米沙坦/氢氯噻嗪组31例和氯沙坦钾/氢氯噻嗪组30例,治疗8周.统计治疗后的血压控制率和测定治疗8周前后血清肝细胞生长因子(HGF)、血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)水平.结果 (1)治疗8周后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显下降(P均<0.01),但两组间治疗前、治疗2周、4周、8周的SBP、DBP和血压控制率差异无统计学意义(P均>0.05);(2)与正常对照者相比高血压患者血清HGF、血浆ET明显增高,血清NO明显降低(P均<0.01),治疗8周后两组血清HGF、血浆ET明显下降,血清NO明显升高(P均<0.01),两组血清HGF下降幅度(△HGF)、血清NO升高幅度(△NO)差异无统计学意义(P均>0.05),而血浆ET下降幅度(△ET)、△ET/△NO比值差异有统计学意义(P均<0.01).结论 (1)治疗8周两药降压效果相似;(2)两药都能逆转血管内皮功能不全,但替米沙坦/氢氯噻嗪片可能强于氯沙坦钾/氢氯噻嗪片.
作者：胡泽平；王邦宁；刘和俊；陈大年；刘敏；骆志刚 刊期： 2009年第12期
继2005年中国公布了第一版<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>后,2009年正式发布了新修订的<咳嗽的诊断与治疗指南>.新修订的指南基本了保持了原有的结构,慢性咳嗽的诊断与治疗为重点部分,增加了亚急性咳嗽、经验性治疗与祛痰治疗几个部分,附件增加了咳嗽程度的评估.提出了几个新的诊断名词,建议用上气咳嗽综合征代替原来的鼻后滴流综合征,感染后咳嗽代替原来的感冒后咳嗽.
作者：赖克方；钟南山 刊期： 2009年第12期
功能性胃肠病(FGIDs)主要包括功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、功能性便秘(FC)和功能性腹痛综合征(FAPS)等.消化门诊中42%～61%FGIDs患者伴有心理因素,其中多为抑郁及焦虑.该类患者多为性格内向,负性生活事件可作为诱因导致抑郁、焦虑情绪而引发和加重功能性胃肠病症状.临床表现为长期腹部不适、腹痛(部分无固定部位)、腹胀、食欲减退、排便习惯改变和胸骨后及上腹部烧灼痛等一种或多种重叠症状,部分具有明显情绪化表现.伴有心理异常的FD者消化不良症状积分明显高于不伴心理异常者,胃排空功能较后者降低.针对FGIDs经系统治疗而症状不愈者多存在躯体化、强迫、人际关系紧张、抑郁、焦虑等心理障碍.故应对难治性功能性胃肠病应进行心理测评,以对其进行早期识别.
作者：李岩 刊期： 2009年第12期
中国人口大部分居住于农村地区,对该地区高血压发病率及心血管疾病死亡率的调查有重要的公共健康及经济意义.本次调查分析了辽宁省阜新市农村女性居民高血压的发病率及相关的危险因素,发病率在评估疾病发展速度及确定近远期控制疾病发展措施中有重要意义,有助于针对性地开展农村人群高血压的防治工作.
作者：杨红梅；孙兆青；郑黎强；孙英贤 刊期： 2009年第12期
黄疸是一种可由各种良性或恶性疾病引起的常见临床表现,正确鉴别病因非常重要.黄疸分类方法多种多样,本文从有利于临床鉴别角度将其分为非结合血红素增高为主和结合血红素增高为主的黄疸.其中引起非结合血红素增高的疾病主要有溶血性贫血、骨髓无效造血、肝细胞摄取和结合胆红素功能障碍或肝炎后高胆红素血症;而肝脏排泌障碍的遗传性疾病、肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸则会导致以结合型胆红素增高为主的疾病.以上分类有助于临床医师对黄疸鉴别诊断形成清晰的思路,提高正确的诊断率,及时治疗病患.电子信箱:yulanbmu@21cn.com
作者：刘玉兰；陈国栋 刊期： 2009年第12期
腹痛是腹腔内器官或组织发生问题后发出的一种警示信号.其病因隐蔽,疾病涉及多科室,病情多变化,急性腹痛(包括急腹症)的处理要求时效性强,需当机立断;慢性腹痛多为疑难病例.本文作者从几十年的实践中深刻地体会到正确的临床思维对各类腹痛诊断的重要性,并从3个方面对临床思维进行阐述:(1)从病史、体检、实验室检查等方面收集相关腹痛的资料;(2)通过分析、综合、推理与判断,认识腹痛的本质和原因;(3)观察追随病情的发展变化并及时处理.
作者：潘国宗 刊期： 2009年第12期
血糖控制因人而异.在血糖控制中,血糖水平有时会明显高于靶目标,有时会发生低血糖.胰岛素干预血糖波动重要的是不发生低血糖.摸清血糖波动的规律,依据血糖波动情况选择合理的胰岛素制剂.对于无规律的血糖波动等情况宜选择胰岛素泵(CSII)治疗.
作者：张新霞；童南伟 刊期： 2009年第12期
目的 探讨应激性高血糖(SHG)与急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)时心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的关系及对患者近期预后的影响.方法 选择2007年6月至2008年10月广州市第一人民医院心内科院心内科接受直接PCI治疗的急性sT段抬高型AMI患者156例,均为非糖尿病患者.按AMI起病后24 h内空腹血糖(FBS)浓度分为对照组(FBS<6.1 mmol/L)与SHG组(FBSI≥6.1 mmol/L),SHG组患者又分为一般应激组(FBS≤11.1 mmol/L)和严重应激组(FBS>11.1 mmol/L).比较3组患者直接PCI术中MIRI的发生率,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、峰值时间,术后心肌灌注水平指标校正TIMI帧计数(CTFC)、术后2 h ST段回落(STR)及术后30 d内主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 对照组患者与SHG组患者在一般临床基线情况及冠状动脉造影资料方面差异无统计学意义(P>0.05),但在MIRI发生率、CK.MB峰值、峰值时间及CTFC、STR等指标方面对照组均优于SHG组,一般应激组又优于严重应激组,差异有统计学意义(P均<0.05),直接PCI术后30 d内MACE的发生率SHG组显著高于对照组(19.39%与6.90%,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示SHG是直接PCI术中MIRI发生的独立预测因子(P<0.05).结论 SHG与AMI患者直接PCI治疗时MIRI的发生及严重程度存在相关性,SHG加剧MIRI可能是影响AMI患者直接PCI术后近期预后的重要因素.
作者：李韶南；李广镰；雷晓明；刘震；冯开薇；刘戬；吕磊 刊期： 2009年第12期
目的 观察沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松(CTD)联合化疗在复发、难治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)中的疗效及副反应,并同沙利度胺单药进行对比.方法 对2006年4月至2009年3月中山大学附属第一医院14例复发、难治MM患者给予CTD方案化疗,每4周为1个疗程.以26例接受沙利度胺单药治疗的复发、难治MM患者作为历史对照.所有患者接受中位3个疗程(1～20个疗程)的化疗.采用EBMT疗效评价标准评价疗效,按国立癌症研究所的常规毒性判定标准评价不良反应.结果 CTD组总反应率66.7%,其中接近完全缓解(nCR)2例(16.7%),部分缓解(PR)2例(16.7%),轻微反应(MR)4例(33.3%),无变化(NC)4例(33.3%),中位显效疗程数为2个疗程,达佳疗效中位疗程数为3个疗程.CTD做为二线治疗的疗效和缓解程度要高于三线治疗的患者.与沙利度胺单药的疗效相比,虽然总反应率无统计学意义,但CTD组缓解程度要高于沙利度胺单药,后者无一例患者达nCR.CTD方案的毒副反应轻微,表现为Ⅰ～Ⅱ级的白细胞减少(42.8%)、血小板减少(21.4%)、嗜睡(35.7%)、腹胀便秘(35.7%)等,经对症处理后可缓解,同沙利度胺单药相比并未增加其毒副反应.结论 CTD方案对于复发、难治MM患者具有较好的疗效,且用药方便,副反应轻微,可门诊给药.
作者：刘俊茹；李娟；赵莹；罗绍凯；曾丽金 刊期： 2009年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
