赖克方；钟南山
作者： 刊期： 2009年第12期
重症肌无力(MG)是由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导的细胞免疫依赖和补体参与的一种获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经-肌肉接头(NMJ)突触后膜上的AChR,从而导致NMJ传递障碍.目前MG的治疗手段多种多样,但迄今为止没有任何一种手段单独使用能够很好的治疗MG,且由于对自身免疫反应的抑制,药物治疗副反应很大.相信随着人类对MG发病机制的进一步了解,将会为MG患者提供新的更好的治疗办法.
作者：滕永亮；江新梅 刊期： 2009年第12期
目的 观察沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松(CTD)联合化疗在复发、难治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)中的疗效及副反应,并同沙利度胺单药进行对比.方法 对2006年4月至2009年3月中山大学附属第一医院14例复发、难治MM患者给予CTD方案化疗,每4周为1个疗程.以26例接受沙利度胺单药治疗的复发、难治MM患者作为历史对照.所有患者接受中位3个疗程(1～20个疗程)的化疗.采用EBMT疗效评价标准评价疗效,按国立癌症研究所的常规毒性判定标准评价不良反应.结果 CTD组总反应率66.7%,其中接近完全缓解(nCR)2例(16.7%),部分缓解(PR)2例(16.7%),轻微反应(MR)4例(33.3%),无变化(NC)4例(33.3%),中位显效疗程数为2个疗程,达佳疗效中位疗程数为3个疗程.CTD做为二线治疗的疗效和缓解程度要高于三线治疗的患者.与沙利度胺单药的疗效相比,虽然总反应率无统计学意义,但CTD组缓解程度要高于沙利度胺单药,后者无一例患者达nCR.CTD方案的毒副反应轻微,表现为Ⅰ～Ⅱ级的白细胞减少(42.8%)、血小板减少(21.4%)、嗜睡(35.7%)、腹胀便秘(35.7%)等,经对症处理后可缓解,同沙利度胺单药相比并未增加其毒副反应.结论 CTD方案对于复发、难治MM患者具有较好的疗效,且用药方便,副反应轻微,可门诊给药.
作者：刘俊茹；李娟；赵莹；罗绍凯；曾丽金 刊期： 2009年第12期
目的 分析侧支循环建立患者的临床资料,寻求影响其形成的因素和临床特征.方法 回顾性收集北京大学第三医院2005-09-01-2007-08-31第一次行冠状动脉造影记录,经冠状动脉造影确诊有1根冠状动脉完全闭塞,有侧支循环建立的住院病例52例,将无侧支循环建立病例52例作为对照组,分析其临床资料.结果 使用Logistic回归分析患者一般临床资料、既往病史、生活习惯、目前服用药物与侧支循环建立的关系,与侧支循环建立相关的为既往患有糖尿病病史以及运动、饮酒,回归系数分别为0.408、0.483、0.197(P<0.05).对其中不稳定心绞痛患者进行分析,心电图提示心肌缺血占28.6%,超声心动图提示室壁运动减弱占16.7%,运动平板试验阳性者占100%,负荷核素心肌显像提示灌注缺损占100%.结论 侧支循环的建立与糖尿病、饮酒、运动相关,有侧支循环建立患者行心电图、超声心动图的阳性率低.
作者：朱丹；郭丽君 刊期： 2009年第12期
黄疸是一种可由各种良性或恶性疾病引起的常见临床表现,正确鉴别病因非常重要.黄疸分类方法多种多样,本文从有利于临床鉴别角度将其分为非结合血红素增高为主和结合血红素增高为主的黄疸.其中引起非结合血红素增高的疾病主要有溶血性贫血、骨髓无效造血、肝细胞摄取和结合胆红素功能障碍或肝炎后高胆红素血症;而肝脏排泌障碍的遗传性疾病、肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸则会导致以结合型胆红素增高为主的疾病.以上分类有助于临床医师对黄疸鉴别诊断形成清晰的思路,提高正确的诊断率,及时治疗病患.电子信箱:yulanbmu@21cn.com
作者：刘玉兰；陈国栋 刊期： 2009年第12期
继2005年中国公布了第一版<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>后,2009年正式发布了新修订的<咳嗽的诊断与治疗指南>.新修订的指南基本了保持了原有的结构,慢性咳嗽的诊断与治疗为重点部分,增加了亚急性咳嗽、经验性治疗与祛痰治疗几个部分,附件增加了咳嗽程度的评估.提出了几个新的诊断名词,建议用上气咳嗽综合征代替原来的鼻后滴流综合征,感染后咳嗽代替原来的感冒后咳嗽.
作者：赖克方；钟南山 刊期： 2009年第12期
恶性血液病患者因疾病本身原因,放、化疗及长期应用广谱扰生素等原因,易并发侵袭性真菌感染(IFI).深部真菌感染病情进展迅速,病死率高,已成为恶性血液病的重要死亡原因之一,及早选择有效药物治疗具有重要意义.本文旨在比较伏立康唑和氟康唑在恶性血液病合并IFI治疗中的有效性和安全性.
作者：郝鲁梅；马树沛 刊期： 2009年第12期
无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)治疗中取得了好的效果.它不但能改善AE-COPD的通气功能、纠正缺氧和二氧化碳的贮留,并且能降低AECOPD的插管率和病死率~([1]).但NPPV治疗AECOPD呼吸衰竭的机制目前还不完全清楚.本研究对采用NPPV 治疗AECOPD,观察患者治疗前后血气和C反应蛋白(CRP)的变化情况,以期探讨NPPV对AECOPD呼吸衰竭患者治疗的可能机制.
作者：谢美云；武希强；潘素素；金兰花；刘俊芬 刊期： 2009年第12期
目的 研究亚临床甲减(亚甲减)与2型糖尿病的关系.方法 2006年10月至2007年6月采取逐级分层随机抽样方法抽取江苏地区6个地区≥20岁的长住(≥5年)2型糖尿病患者416例,采集空腹静脉血标本,以固相化学发光酶免疫分析法(ICMA)检测甲状腺功能.结果 (1)2型糖尿病合并亚甲减的发生率为12.02%,占糖尿病患者中甲腺疾病的52.63%,明显高于其他甲状腺疾病(P<0.01);(2)与甲状腺功能正常的糖尿病患者相比,糖尿病患者中亚甲减患者年龄更大,糖尿病病程更长(P<0.01);(3)亚甲减组FT_4明显低于甲状腺功能正常组[分别为(16.26 4±2.51)pmol/L和(17.56 4±2.60)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.01).结论 2型糖尿病合并亚甲减较为常见,受患者患者年龄和糖尿病病程影响,加强对糖尿病患者中亚甲减的筛查和早期诊治具有重要的临床意义.
作者：张妮娅；唐伟；陆卫平；徐宽枫；柏林；刘翠萍；吕述军；胡萍；刘超 刊期： 2009年第12期
目的 探讨结核病药敏结果与临床特征的相关性,为结核病患者治疗制定合理有效的方案提供理论依据.方法 回顾性分析2008年1月至11月同济大学附属上海市肺科医院因结核病或肺部痰患住院者,送痰或病灶处标本行BACTEc 960液体培养基中快速培养阳性者417例,所有菌株行链霉素(s)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)4种药物敏感试验,部分菌株加试阿米卡星(Am)、卷曲霉素(cm)、氧氟沙星(Ofx)3种药物敏感试验.收集完成抗结核药物敏感试验患者的临床资料,分析菌株药物试验结果.剔除非结核分枝杆菌性肺部病变病例.结果 (1)417例茵阳结核病患者,支气管结核68例(16.3%),糖尿病患者52例(12.5%).(2)初治结核271例(64.99%),复治结核146例(43.01%).总耐药率为53.5%,氧氟沙星总耐药率为36.86%.初始耐药率分别为S 22.5%、H 25.8%、R 17.3%、E 21.0%、Am 6.3%、Cm 10.0%、Ofx16.6%.获得性耐药率相应分别为67.8%、82.9%、68.5%、68.5%、19.9%、25.3%、58.2%.(3)耐多药结核143例,平均年龄(44.59±16.31)岁,明显低于非耐多药患者平均年龄(49.54±18.81)岁(t=0.008,P<0.01).耐多药率34.3%(143/417),初始耐多药发生率为16.2%,获得性耐多药结核发生率67.8l%.对耐多药形成起决定因素的是治疗性质,此外女性患者及是否合并支气管结核也有一定协同作用.从方案的执行情况分析可知,治疗失败与短期复发耐多药结核发生率分别为83.7%和85.2%,自行停药与不能耐受药物发生率分别为80.6%和27.3%.结论 住院患者耐药及耐多药结核发生率较高,耐多药结核年龄呈低龄化倾向,女性及合并支气管结核者更易发展为耐多药结核,化疗方案的执行情况直接影响耐药结核的发生,而方案行使的结果可以作为判断是否发生耐多药结核的重要依据.
作者：尹洪云；刘一典；肖和平；景玲杰；乐军 刊期： 2009年第12期
腹痛是腹腔内器官或组织发生问题后发出的一种警示信号.其病因隐蔽,疾病涉及多科室,病情多变化,急性腹痛(包括急腹症)的处理要求时效性强,需当机立断;慢性腹痛多为疑难病例.本文作者从几十年的实践中深刻地体会到正确的临床思维对各类腹痛诊断的重要性,并从3个方面对临床思维进行阐述:(1)从病史、体检、实验室检查等方面收集相关腹痛的资料;(2)通过分析、综合、推理与判断,认识腹痛的本质和原因;(3)观察追随病情的发展变化并及时处理.
作者：潘国宗 刊期： 2009年第12期
目的 探究肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)感染的影响因素.方法 对1998年12月至2002年1月天津市第一中心医院92例HBV感染肝移植患者采用免疫抑制剂和抗生素预防感染等治疗,术后分为单独使用拉米夫定20例和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)与拉米夫定联合应用72例两组.观察术后肝功能、HBV血清标记物、外周血单个核细胞(PBMC)中HBV DNA、YMDD及HBV S区基因变异、肝组织免疫组化等变化.结果 HBV相关肝病肝移植患者乙型肝炎复发率为4.35%(4/92).单用组HBV感染率为35%(7/20),联合治疗组HBV感染率为6.94%(5/72).术前HBV DNA阴性者HBV感染率为0;术前HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为17.39%(12/69),其中9例发生YMDD或S区基因变异.测定14例患者PBMC中HBV DNA,术前术后HBVDNA均阴性患者,HBV再感染率为11.11%(1/9);术前5例HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为80%(4/5);术前术后HBV DNA均阳性者,术后HBV感染率100%(3/3);术前HBV DNA阳性而术后阴性者HBV感染率为50%(1/2).结论 单用拉米夫定预防肝移植术后HBV感染,较HBIG联合拉米夫定组容易造成HBV再感染.术前血清HBV DNA阳性、术前术后YMDD和S区基因变异以及PBMC中HBV DNA阳性是影响术后HBV再感染感染的主要因素.
作者：王凤水；沈中阳；袁桂玉；李谦；卜志军；王笑梅；毛羽 刊期： 2009年第12期
侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是严重的肺部机会性感染性疾病.近年来,由于广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、反、复多次住院、合并肿瘤等危险因素,其发病率及病死率呈逐年增高趋势,为进一步提高对IPA的认识,现将我院呼吸科对IPA的临床诊治情况作一回顾性分析.
作者：朱丹；卜黎红；赵建平；陈慧；朱景倩 刊期： 2009年第12期
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连,从而实施的正压辅助通气~([1]).近年来,NPPV在临床研究上取得了明显的进展,并已成为多种疾病导致的呼吸衰竭的常规呼吸支持手段~([2]).但NPPV能否成功应用,除与应用指征的正确把握、规范的操作技术以及呼吸机自身性能等有关外,还与治疗过程中出现的常见问题的及时发现和正确处理密切相关.NPPV常见问题主要包括人机协调性和不良反应2个方面.
作者：罗祖金；詹庆元 刊期： 2009年第12期
目的 评价IA方案[去甲氧柔红霉素(IDA)+阿糖胞苷(Ara-C)]和DA方案[柔红霉素(DNR)+Ara-C]治疗高危骨髓增生异常综合征(MDs)、急性髓系白血病(AML)及MDS转AML患者的疗效和不良反应.方法 应用IA方案治疗2005年2月至2008年10月天津医科大学总医院血液肿瘤科收治的AML18例、高危MDS或MDS转AML11例,DA方案治疗原发AML 26例.结果 (1)AML患者中.IA和DA方案总有效率(完全缓解+部分缓解)分别为83.3%和53.8%(P=0.042);初治时白细胞>30×10~9/L患者,IA和DA方案总有效率分别为81.8%和25%(P=0.009);老年患者(年龄≥65岁)中,IA和DA方案总有效率分别为66.7%和0(P=0.045),差异均有统计学意义;(2)IA方案治疗AML和高危MDS或MDS转AML总有效率分别为83.3%和72.7%,差异无统计学意义;年龄和初治时白细胞数量对IA方案疗效无影响;(3)IDA主要不良反应为骨髓抑制,白细胞低于4×10~9/L持续平均(24.1±7.7)d,出血、胃肠道症状、肝肾损伤及心脏毒性均较低.结论 治疗AML IA方案优于DA方案,在高危MDS和(或)MDS转AML治疗中同样具有很好的疗效.年龄和初治时白细胞数量均对IA疗效无影响,其毒副反应小.因此,LA方案可作为治疗高危MDS或MDS转AML和AML患者的一线方案.
作者：刘惠；付蓉；邵宗鸿；阮二宝；王晓明；王国锦；梁勇；瞿文；宋嘉；刘鸿；吴玉红；王化泉；邢莉民；关晶；王珺；李丽娟 刊期： 2009年第12期
目的 以分值量化的形式评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗手段的选择.方法 选择2006年12月至2008年6月内蒙古医学院第三附属医院收治的156例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者依据入内科重症监护室(MICU)时各生理学指标的差值所计算出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值对入选病例进行分组,分为吸氧组和双水平无创正压通气(BiPAP)组.依据入MICU后24 h内各生理学指标的差值所计算出的APACHEⅡ和治疗强度评分(TISS-28)分值对入选病例进行再次分组,分为吸氧有效组、BiPAP有效组和有创通气组.分别统计各组患者的APACHEⅡ和TISS-28分值范围、住院时间.结果 有创通气组的APACHEⅡ评分(27.44±6.79)和,TISS-28分值(28.22±7.90)显著高于其他各组(P均<0.01).吸氧有效组与BiPAP有效组住MICU时间差异无统计学意义(P>0.05),有创通气组与BiPAP有效组住MICU时间有明显差异(P<0.01).结论 COPD急性加重期患者可根据病情严重程度(APACHEⅡ评分)及治疗强度(TISS-28评分)来选择相应的治疗手段.
作者：徐喜媛；姚易凯；杨敬平 刊期： 2009年第12期
目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床特点.方法 回顾性分析1974-2006年北京大学第一医院收治的PTHP患者82例,男女各41例,年龄16～83岁,病程1个月至40年.所有患者均临床确诊PHPT,其中病理证实67例.结果 (1)近几年PHPT诊断例教逐年增加,2002-2006年的总例数超过了过去多年的总和.(2)首诊科室分布广泛,高达47.6%的患者首诊于泌尿科,仅24%首诊于内分泌科.(3)82例患者中42.7%单纯泌尿系结石,15.9%骨痛合并泌尿系结石,17.1%单纯骨痛,20.7%合并病理性骨折,7.3%慢性肾功能不全,3.6%合并消化性溃疡,2.4%慢性胰腺炎.69.5%表现典型高血钙、低血磷,30.5%血清总钙正常,以低磷血症表现为主.(4)术前各项检查与病理符合率:B超64.5%,CT 37.3%,~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)TcMIBI)甲状旁腺扫描90%.(5)术后病理检查,73%单发腺瘤,17.9%增生,2.9%腺瘤伴增生,1.5%腺癌,4.5%仅见部分甲状旁腺组织.结论 PHPT临床表现多样,首诊科室分布广泛,易被误诊、漏诊.泌尿系结石患者应筛查血钙磷水平及PTH以除外PHPT.
作者：吴红花；魏忠河；高燕明；郭晓蕙 刊期： 2009年第12期
1 病历资料患者男,37岁.因打鼾7年、血糖升高8个月于2009年4月就诊于我院.患者自2002年开始夜间打鼾严重,偶有睡眠时口鼻气流停止,但未予重视.后常晨起头痛、白天嗜睡、易怒,症状逐渐加重,2005年行多导睡眠监测(PSG)示呼吸紊乱指数(AHI)80次/h,低血氧饱和度(SaO2)52%,诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征.2006年开始佩戴呼吸机进行经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,依从性好,每晚睡眠时坚持佩戴呼吸机.治疗后症状明显改善,晨起头痛及白天嗜睡减轻,未复查PSG.2008年4月检查发现鼻中隔弯曲,遂行鼻中隔矫正术,但打鼾并无进一步改善,仍需继续佩戴呼吸机.
作者：高莹慧；何权瀛 刊期： 2009年第12期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由多种病因引起肺血管床受累、肺循环阻力进行性增加,终导致右心衰竭的一类病理生理综合征,常见于心肺疾病,单纯性心房颤动(lone atrial fibrillation,AF)和肺动脉高压有无关联,迄今为止国内外尚未见有明确报道[1].近年来,笔者在临床实践中发现部分AF可引起肺动脉高压,为此进行了一些探讨.现将结果报道如下.
作者：高元明；刘双；李岩；孟旭 刊期： 2009年第12期
异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病有效的手段,其理想的造血干细胞来源于HLA完全相合的供者.理论上仅25%患者能找到HLA完全相合的亲缘供者,在无关人群中找到HLA完全相合的概率只有1/5万～1/10万,甚至更低,但几乎所有人至少有1个HLA半相合的亲缘供者,所以半相合移植可为更多需要接受移植治疗而无HLA相合供者的患者带来希望.我院自2004年7月至2008年6月对10例白血病患者进行了HLA半相合造血十细胞移植,现报道如下.
作者：朱慧玲；欧阳桂芳；洪用伟；王怡；陆滢；孙永城；盛立霞 刊期： 2009年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
