朱慧玲；欧阳桂芳；洪用伟；王怡；陆滢；孙永城；盛立霞
便秘是由多种病因引起的常见病症,大多为功能性,病因多为结肠、直肠或肛门病变.患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时.完全排空粪便的次数显著减少.慢性便秘根据动力障碍可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型.诊断主要根据罗马Ⅲ诊断标准,必要时可行胃肠传输试验、肛门直肠测压、结肠压力监测、气囊排出试验、排粪造影、盆底肌电图等特殊检查.便秘的治疗除了要改变生活方式、调整心理状态,还可以有针对性地选择泻药,有出口梗阻型便秘者,可试用生物反馈治疗.经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗.
作者：廉亚美；陈立刚；任建林 刊期： 2009年第12期
目的 探讨结核病药敏结果与临床特征的相关性,为结核病患者治疗制定合理有效的方案提供理论依据.方法 回顾性分析2008年1月至11月同济大学附属上海市肺科医院因结核病或肺部痰患住院者,送痰或病灶处标本行BACTEc 960液体培养基中快速培养阳性者417例,所有菌株行链霉素(s)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)4种药物敏感试验,部分菌株加试阿米卡星(Am)、卷曲霉素(cm)、氧氟沙星(Ofx)3种药物敏感试验.收集完成抗结核药物敏感试验患者的临床资料,分析菌株药物试验结果.剔除非结核分枝杆菌性肺部病变病例.结果 (1)417例茵阳结核病患者,支气管结核68例(16.3%),糖尿病患者52例(12.5%).(2)初治结核271例(64.99%),复治结核146例(43.01%).总耐药率为53.5%,氧氟沙星总耐药率为36.86%.初始耐药率分别为S 22.5%、H 25.8%、R 17.3%、E 21.0%、Am 6.3%、Cm 10.0%、Ofx16.6%.获得性耐药率相应分别为67.8%、82.9%、68.5%、68.5%、19.9%、25.3%、58.2%.(3)耐多药结核143例,平均年龄(44.59±16.31)岁,明显低于非耐多药患者平均年龄(49.54±18.81)岁(t=0.008,P<0.01).耐多药率34.3%(143/417),初始耐多药发生率为16.2%,获得性耐多药结核发生率67.8l%.对耐多药形成起决定因素的是治疗性质,此外女性患者及是否合并支气管结核也有一定协同作用.从方案的执行情况分析可知,治疗失败与短期复发耐多药结核发生率分别为83.7%和85.2%,自行停药与不能耐受药物发生率分别为80.6%和27.3%.结论 住院患者耐药及耐多药结核发生率较高,耐多药结核年龄呈低龄化倾向,女性及合并支气管结核者更易发展为耐多药结核,化疗方案的执行情况直接影响耐药结核的发生,而方案行使的结果可以作为判断是否发生耐多药结核的重要依据.
作者：尹洪云；刘一典；肖和平；景玲杰；乐军 刊期： 2009年第12期
目的 探究肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)感染的影响因素.方法 对1998年12月至2002年1月天津市第一中心医院92例HBV感染肝移植患者采用免疫抑制剂和抗生素预防感染等治疗,术后分为单独使用拉米夫定20例和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)与拉米夫定联合应用72例两组.观察术后肝功能、HBV血清标记物、外周血单个核细胞(PBMC)中HBV DNA、YMDD及HBV S区基因变异、肝组织免疫组化等变化.结果 HBV相关肝病肝移植患者乙型肝炎复发率为4.35%(4/92).单用组HBV感染率为35%(7/20),联合治疗组HBV感染率为6.94%(5/72).术前HBV DNA阴性者HBV感染率为0;术前HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为17.39%(12/69),其中9例发生YMDD或S区基因变异.测定14例患者PBMC中HBV DNA,术前术后HBVDNA均阴性患者,HBV再感染率为11.11%(1/9);术前5例HBV DNA阳性者,术后HBV感染率为80%(4/5);术前术后HBV DNA均阳性者,术后HBV感染率100%(3/3);术前HBV DNA阳性而术后阴性者HBV感染率为50%(1/2).结论 单用拉米夫定预防肝移植术后HBV感染,较HBIG联合拉米夫定组容易造成HBV再感染.术前血清HBV DNA阳性、术前术后YMDD和S区基因变异以及PBMC中HBV DNA阳性是影响术后HBV再感染感染的主要因素.
作者：王凤水；沈中阳；袁桂玉；李谦；卜志军；王笑梅；毛羽 刊期： 2009年第12期
异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病有效的手段,其理想的造血干细胞来源于HLA完全相合的供者.理论上仅25%患者能找到HLA完全相合的亲缘供者,在无关人群中找到HLA完全相合的概率只有1/5万～1/10万,甚至更低,但几乎所有人至少有1个HLA半相合的亲缘供者,所以半相合移植可为更多需要接受移植治疗而无HLA相合供者的患者带来希望.我院自2004年7月至2008年6月对10例白血病患者进行了HLA半相合造血十细胞移植,现报道如下.
作者：朱慧玲；欧阳桂芳；洪用伟；王怡；陆滢；孙永城；盛立霞 刊期： 2009年第12期
目的 评价IA方案[去甲氧柔红霉素(IDA)+阿糖胞苷(Ara-C)]和DA方案[柔红霉素(DNR)+Ara-C]治疗高危骨髓增生异常综合征(MDs)、急性髓系白血病(AML)及MDS转AML患者的疗效和不良反应.方法 应用IA方案治疗2005年2月至2008年10月天津医科大学总医院血液肿瘤科收治的AML18例、高危MDS或MDS转AML11例,DA方案治疗原发AML 26例.结果 (1)AML患者中.IA和DA方案总有效率(完全缓解+部分缓解)分别为83.3%和53.8%(P=0.042);初治时白细胞>30×10~9/L患者,IA和DA方案总有效率分别为81.8%和25%(P=0.009);老年患者(年龄≥65岁)中,IA和DA方案总有效率分别为66.7%和0(P=0.045),差异均有统计学意义;(2)IA方案治疗AML和高危MDS或MDS转AML总有效率分别为83.3%和72.7%,差异无统计学意义;年龄和初治时白细胞数量对IA方案疗效无影响;(3)IDA主要不良反应为骨髓抑制,白细胞低于4×10~9/L持续平均(24.1±7.7)d,出血、胃肠道症状、肝肾损伤及心脏毒性均较低.结论 治疗AML IA方案优于DA方案,在高危MDS和(或)MDS转AML治疗中同样具有很好的疗效.年龄和初治时白细胞数量均对IA疗效无影响,其毒副反应小.因此,LA方案可作为治疗高危MDS或MDS转AML和AML患者的一线方案.
作者：刘惠；付蓉；邵宗鸿；阮二宝；王晓明；王国锦；梁勇；瞿文；宋嘉；刘鸿；吴玉红；王化泉；邢莉民；关晶；王珺；李丽娟 刊期： 2009年第12期
心血管疾病目前已成为人类死亡的首位原因.在众多冠心病危险因素中,抑郁已经被确定为影响冠心痛预后的独立危险因子.冠心病患者伴有重症抑郁时,心绞痛的发作显著增加,生活质量恶化,病死率将增加3～5倍.但由于大多数抗抑郁药物对心血管疾病有药物不良反应,使得冠心病伴抑郁患者没有得到应有的抗抑郁治疗.因此对于伴有抑郁的冠心病患者,还需要更多的研究来阐明抗抑郁药物对心血管疾病的药物安全性.
作者：姜明明；史冬梅 刊期： 2009年第12期
1 病历资料患者男,37岁.因打鼾7年、血糖升高8个月于2009年4月就诊于我院.患者自2002年开始夜间打鼾严重,偶有睡眠时口鼻气流停止,但未予重视.后常晨起头痛、白天嗜睡、易怒,症状逐渐加重,2005年行多导睡眠监测(PSG)示呼吸紊乱指数(AHI)80次/h,低血氧饱和度(SaO2)52%,诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征.2006年开始佩戴呼吸机进行经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,依从性好,每晚睡眠时坚持佩戴呼吸机.治疗后症状明显改善,晨起头痛及白天嗜睡减轻,未复查PSG.2008年4月检查发现鼻中隔弯曲,遂行鼻中隔矫正术,但打鼾并无进一步改善,仍需继续佩戴呼吸机.
作者：高莹慧；何权瀛 刊期： 2009年第12期
血糖控制因人而异.在血糖控制中,血糖水平有时会明显高于靶目标,有时会发生低血糖.胰岛素干预血糖波动重要的是不发生低血糖.摸清血糖波动的规律,依据血糖波动情况选择合理的胰岛素制剂.对于无规律的血糖波动等情况宜选择胰岛素泵(CSII)治疗.
作者：张新霞；童南伟 刊期： 2009年第12期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由多种病因引起肺血管床受累、肺循环阻力进行性增加,终导致右心衰竭的一类病理生理综合征,常见于心肺疾病,单纯性心房颤动(lone atrial fibrillation,AF)和肺动脉高压有无关联,迄今为止国内外尚未见有明确报道[1].近年来,笔者在临床实践中发现部分AF可引起肺动脉高压,为此进行了一些探讨.现将结果报道如下.
作者：高元明；刘双；李岩；孟旭 刊期： 2009年第12期
腹痛是腹腔内器官或组织发生问题后发出的一种警示信号.其病因隐蔽,疾病涉及多科室,病情多变化,急性腹痛(包括急腹症)的处理要求时效性强,需当机立断;慢性腹痛多为疑难病例.本文作者从几十年的实践中深刻地体会到正确的临床思维对各类腹痛诊断的重要性,并从3个方面对临床思维进行阐述:(1)从病史、体检、实验室检查等方面收集相关腹痛的资料;(2)通过分析、综合、推理与判断,认识腹痛的本质和原因;(3)观察追随病情的发展变化并及时处理.
作者：潘国宗 刊期： 2009年第12期
作者： 刊期： 2009年第12期
侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是严重的肺部机会性感染性疾病.近年来,由于广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、反、复多次住院、合并肿瘤等危险因素,其发病率及病死率呈逐年增高趋势,为进一步提高对IPA的认识,现将我院呼吸科对IPA的临床诊治情况作一回顾性分析.
作者：朱丹；卜黎红；赵建平；陈慧；朱景倩 刊期： 2009年第12期
继2005年中国公布了第一版<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>后,2009年正式发布了新修订的<咳嗽的诊断与治疗指南>.新修订的指南基本了保持了原有的结构,慢性咳嗽的诊断与治疗为重点部分,增加了亚急性咳嗽、经验性治疗与祛痰治疗几个部分,附件增加了咳嗽程度的评估.提出了几个新的诊断名词,建议用上气咳嗽综合征代替原来的鼻后滴流综合征,感染后咳嗽代替原来的感冒后咳嗽.
作者：赖克方；钟南山 刊期： 2009年第12期
目的 观察沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松(CTD)联合化疗在复发、难治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)中的疗效及副反应,并同沙利度胺单药进行对比.方法 对2006年4月至2009年3月中山大学附属第一医院14例复发、难治MM患者给予CTD方案化疗,每4周为1个疗程.以26例接受沙利度胺单药治疗的复发、难治MM患者作为历史对照.所有患者接受中位3个疗程(1～20个疗程)的化疗.采用EBMT疗效评价标准评价疗效,按国立癌症研究所的常规毒性判定标准评价不良反应.结果 CTD组总反应率66.7%,其中接近完全缓解(nCR)2例(16.7%),部分缓解(PR)2例(16.7%),轻微反应(MR)4例(33.3%),无变化(NC)4例(33.3%),中位显效疗程数为2个疗程,达佳疗效中位疗程数为3个疗程.CTD做为二线治疗的疗效和缓解程度要高于三线治疗的患者.与沙利度胺单药的疗效相比,虽然总反应率无统计学意义,但CTD组缓解程度要高于沙利度胺单药,后者无一例患者达nCR.CTD方案的毒副反应轻微,表现为Ⅰ～Ⅱ级的白细胞减少(42.8%)、血小板减少(21.4%)、嗜睡(35.7%)、腹胀便秘(35.7%)等,经对症处理后可缓解,同沙利度胺单药相比并未增加其毒副反应.结论 CTD方案对于复发、难治MM患者具有较好的疗效,且用药方便,副反应轻微,可门诊给药.
作者：刘俊茹；李娟；赵莹；罗绍凯；曾丽金 刊期： 2009年第12期
糖尿病肾病(DN)是常见的糖尿病微血管并发症,也是糖尿病患者重要死因之一.近年来,血管活性多肽对DN发生、发展的影响已被人们所重视,并已试图应用相应的拮抗剂阻断其发生和发展.本文研究降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)在DN发展过程中的作用及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)干预治疗前后CGRP、NO的变化,探讨ARB对DN的治疗价值.
作者：曹翠平；赵宏宇；刘国良；邓娓娓；李嘉姝 刊期： 2009年第12期
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连,从而实施的正压辅助通气~([1]).近年来,NPPV在临床研究上取得了明显的进展,并已成为多种疾病导致的呼吸衰竭的常规呼吸支持手段~([2]).但NPPV能否成功应用,除与应用指征的正确把握、规范的操作技术以及呼吸机自身性能等有关外,还与治疗过程中出现的常见问题的及时发现和正确处理密切相关.NPPV常见问题主要包括人机协调性和不良反应2个方面.
作者：罗祖金；詹庆元 刊期： 2009年第12期
重症肌无力(MG)是由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导的细胞免疫依赖和补体参与的一种获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经-肌肉接头(NMJ)突触后膜上的AChR,从而导致NMJ传递障碍.目前MG的治疗手段多种多样,但迄今为止没有任何一种手段单独使用能够很好的治疗MG,且由于对自身免疫反应的抑制,药物治疗副反应很大.相信随着人类对MG发病机制的进一步了解,将会为MG患者提供新的更好的治疗办法.
作者：滕永亮；江新梅 刊期： 2009年第12期
成人still病的诊断通常采用Yamaguchi诊断标准,但其特异度差,需排除感染、肿瘤和其他风湿病.近年文献建议应用血清铁蛋白增高和糖基化铁蛋白降低作为诊断标准,同时可作为判断疾病发展的标志,其特异度和敏感度高于Yamaguchi标准.血清铁蛋白和糖基化铁蛋白水平作为诊断标志,由Fautel等提出,优点是不需再排除一些类似的疾病.本文并述及介绍耐传统治疗时可联用抗细胞因子制剂取得疗效.
作者：陶仲为 刊期： 2009年第12期
目的 分析侧支循环建立患者的临床资料,寻求影响其形成的因素和临床特征.方法 回顾性收集北京大学第三医院2005-09-01-2007-08-31第一次行冠状动脉造影记录,经冠状动脉造影确诊有1根冠状动脉完全闭塞,有侧支循环建立的住院病例52例,将无侧支循环建立病例52例作为对照组,分析其临床资料.结果 使用Logistic回归分析患者一般临床资料、既往病史、生活习惯、目前服用药物与侧支循环建立的关系,与侧支循环建立相关的为既往患有糖尿病病史以及运动、饮酒,回归系数分别为0.408、0.483、0.197(P<0.05).对其中不稳定心绞痛患者进行分析,心电图提示心肌缺血占28.6%,超声心动图提示室壁运动减弱占16.7%,运动平板试验阳性者占100%,负荷核素心肌显像提示灌注缺损占100%.结论 侧支循环的建立与糖尿病、饮酒、运动相关,有侧支循环建立患者行心电图、超声心动图的阳性率低.
作者：朱丹；郭丽君 刊期： 2009年第12期
目的 探讨应激性高血糖(SHG)与急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)时心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的关系及对患者近期预后的影响.方法 选择2007年6月至2008年10月广州市第一人民医院心内科院心内科接受直接PCI治疗的急性sT段抬高型AMI患者156例,均为非糖尿病患者.按AMI起病后24 h内空腹血糖(FBS)浓度分为对照组(FBS<6.1 mmol/L)与SHG组(FBSI≥6.1 mmol/L),SHG组患者又分为一般应激组(FBS≤11.1 mmol/L)和严重应激组(FBS>11.1 mmol/L).比较3组患者直接PCI术中MIRI的发生率,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、峰值时间,术后心肌灌注水平指标校正TIMI帧计数(CTFC)、术后2 h ST段回落(STR)及术后30 d内主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 对照组患者与SHG组患者在一般临床基线情况及冠状动脉造影资料方面差异无统计学意义(P>0.05),但在MIRI发生率、CK.MB峰值、峰值时间及CTFC、STR等指标方面对照组均优于SHG组,一般应激组又优于严重应激组,差异有统计学意义(P均<0.05),直接PCI术后30 d内MACE的发生率SHG组显著高于对照组(19.39%与6.90%,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示SHG是直接PCI术中MIRI发生的独立预测因子(P<0.05).结论 SHG与AMI患者直接PCI治疗时MIRI的发生及严重程度存在相关性,SHG加剧MIRI可能是影响AMI患者直接PCI术后近期预后的重要因素.
作者：李韶南；李广镰；雷晓明；刘震；冯开薇；刘戬；吕磊 刊期： 2009年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
