老年高血压脉搏波传导速度与肾血流的相关分析

出血倾向患者血液透析治疗的抗凝技术选择

尿毒症患者合并出血倾向发生率较高,但其又必须进行肾替代以挽救生命.传统透析须用肝素抗凝,但其可加重出血,甚至诱发死亡,早年有出血倾向患者被视为透析的禁忌证.

作者：王笑云 刊期： 2008年第05期

急性心肌梗死再灌注后体温变化与预后相关性分析

目的 研究急性心肌梗死后体温升高的预后意义.方法 对2001年6月至2006年6月珠海市人民医院78例第1次前壁心肌梗死且行再灌注治疗的患者测其腋下体温,每6 h 1次,连续1周.将患者按体温峰值由高到低分成4组,进行观察并与预后结果比较.结果 第1周内的体温峰值与白细胞均值、相应肌酸激酶同工酶值呈正相关(r=0.89,P=0.018).各组患者住院心脏事件发生和因心力衰竭等严重不良事件需再次住院的比例比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性心肌梗死再灌注后发热与较差的临床预后及梗死区心肌扩展相关,提示急性心肌梗死临床结局与全身炎症反应有一定的关系.

作者：胡莲芬；石理；朱卫民；李军 刊期： 2008年第05期

一种口服降糖药不能控制血糖达标后降糖药物的选择

2型糖尿病在全球许多地区的发病率快速增长,目前,中国2型糖尿病患者达3400万.尽管有充分的证据表明,血糖控制不佳和微血管及大血管并发症相关,临床上也有多种口服降糖药和各种胰岛素剂型,但是我国2003年调查表明,糖化血红蛋白(HbA,c)>6.5%的2型糖尿病患者比例仍然高达74%[1].

作者：朱大龙；毕艳 刊期： 2008年第05期

高血压患者血浆肾上腺髓质素及B型利钠肽的变化及意义

肾上腺髓质素(ADM)与B型利钠肽(BNP)可能均参与了原发性高血压患者血压的调节.我们观察了136例高血压患者血浆ADM和BNP的变化,探讨两者与高血压及靶器官损害(TOD)的相关性及临床意义.

作者：曹乾；海虹；马淑梅 刊期： 2008年第05期

微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化中难治性肾病综合征的免疫抑制剂治疗

原发性肾病综合征(NS)由多种疾病组成,主要包括:微小病变肾病(MCD)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等.

作者：刘刚 刊期： 2008年第05期

暴发型1型糖尿病2例误诊分析

1型糖尿病是由于胰腺B细胞严重毁坏致胰岛素缺乏引起的血糖升高,分为1A(自身免疫性)和1B(特发性)两种亚型.lA型糖尿病是由于自身免疫因素引起的,与胰岛的自身抗体如谷氨酸脱羧酶(GAD65)自身抗体等相关,而1B型与自身免疫机制无明确关系.1B型糖尿病因其起病迅速、进展快而又被称为暴发型1型糖尿病.由于临床表现多样,极易被误诊,耽误治疗,影响预后.这里我们报道2例暴发型1型糖尿病,希望通过此2例病例总结,对临床诊断治疗有所帮助.

作者：赵碧莲；叶红英 刊期： 2008年第05期

内质网应激对胰岛素抵抗和糖尿病的影响

内质网(endoplasmic reticulum,ER)应激是细胞应激的重要组成部分,表现为内质网腔内错误折叠或未折叠蛋白的蓄积以及细胞内Ca2+平衡紊乱,与应激细胞的损伤或凋亡直接相关.

作者：李鹤超；陈莉明 刊期： 2008年第05期

外周血干细胞移植联合早期快速递减免疫抑制剂治疗难治复发白血病15例临床研究

目的 探讨异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)早期快速递减免疫抑制剂治疗难治复发白血病的疗效.方法 对2004年1月至2006年12月中山大学附属第一医院和中国协和医科大学血液病医院收治的15例难治复发白血病患者实施亲缘allo-PBSCT,其中12例为人类白细胞抗原(HLA)完全相合同胞移植.预处理方案主要包括马利兰+环磷酰胺(BuCy)和全身照射+环磷酰胺(TBICy),部分联合阿糖胞苷.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素A(CsA)或他克莫司(FK506),对HLA同胞相合移植后30 d内仍无GVHD征象的患者于移植后30～90 d采用快速递减免疫抑制剂,维持低血药浓度.结果 15例患者均获移植后快速造血重建,其中5例患者出现Ⅰ～Ⅱ度急性GVHD,可评价的11例患者发生慢性GVHD 7例.采用早期快速递减免疫抑制剂的9例患者中,仅1例发生Ⅰ度急性GVHD,4例发生慢性GVHD,2例髓外复发.至随访截止日,15例患者无白血病存活(LFS)8例,LFS中位时间为328 d,复发4例(占27%),移植后前3个月内死亡仅1例(占7%),1年累积LFS率为51%,2年累积LFS为25%.结论 难治复发白血病allo-PBSCT治疗显著降低治疗失败率;HLA同胞相合移植早期快速递减免疫抑制剂剂量可能进一步增强移植物抗白血病(GVL)效应,有利于长期无白血病存活.

作者：王荷花；李娟；黄勇；韩明哲 刊期： 2008年第05期

2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南解读

2007年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和心血管造影与介入治疗协会(SCAI)结合新临床资料,在2005年《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南》基础上提出了新版PCI指南.

作者：李悦；冯景辉 刊期： 2008年第05期

两种剂量开博通试验对原发性醛固酮增多症诊断效率评价

目的 探讨两种剂量开博通试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的诊断效率.方法 回顾性比较1993年1月至2006年12月解放军总医院内分泌科59例原醛症患者、35例原发性高血压患者25 mg开博通试验和27例原醛症患者、42例原发性高血压患者50 mg开博通试验结果.采用受试者操作特征曲线(ROC)比较两种剂量开博通试验的曲线下面积和灵敏度、特异度.结果 以服用开博通后血浆醛固酮405 pmol/L为切点,25 mg开博通试验的灵敏度为83.1%,特异度为88.6%;以437 pmol/L为切点,50 mg开博通试验的灵敏度为88.9%,特异度为83.3%.两种试验的ROC曲线下面积分别为0.879和0.912,大于完全无诊断价值的机会线下面积0.5(P均<0.01),但两者的ROC曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种剂量开博通试验对于原醛症均有较好的诊断效率,两者之间诊断的准确度相似.

作者：李一君；母义明；杨国庆；杜锦；王先令；杨丽娟；窦京涛；陆菊明 刊期： 2008年第05期

无创机械通气治疗心源性肺水肿研究进展

根据肺水肿的病因,临床上将肺水肿分为心源性肺水肿(CPE)和非心源性肺水肿.CPE的传统治疗措施包括氧疗、吗啡类药物、血管扩张剂、利尿药物以及正性肌力药物等.随着无创机械通气(NIV)临床应用日渐广泛,NIV治疗急性CPE也取得了较大进展.

作者：秦志强 刊期： 2008年第05期

终末期慢性肾功能衰竭血清睾酮瘦素变化及其与营养状况的关系研究

目的 探讨终末期慢性肾功能衰竭患者血清睾酮、瘦素变化及与营养状况的关系.方法 对2007年1～3月中国医科大学附属盛京医院、沈阳市红十字会医院收治的64例终末期慢性肾功能衰竭患者(血透组34例、非透析组30例)及30名健康对照者,检测睾酮、瘦素、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白,并测量身高、体重、皮褶厚度、上臂中点周径,计算体重指数、上臂中点肌肉周径.根据主观综合性营养评价,终末期慢性肾功能衰竭患者分为营养良好组、营养不良组,比较各组血清睾酮、瘦素变化,并分析其与营养状况的关系.结果 终末期慢性肾功能衰竭患者血清睾酮较对照组显著降低(P<0.01).血清瘦素较对照组显著升高(P<0.01),营养参数显著低于对照组.血清睾酮与血红蛋白、白蛋白、前白蛋白呈显著正相关,血清瘦素与白蛋白、前白蛋白呈显著负相关.但血清睾酮与瘦素无显著相关性.终末期慢性肾功能衰竭营养不良组患者血清睾酮较营养良好组显著降低,血清瘦素显著升高.结论 终末期慢性肾功能衰竭患者血清睾酮较健康人显著降低,瘦素显著增高,两者与终末期慢性肾功能衰竭患者营养状况密切相关.

作者：牛铁明；李德天 刊期： 2008年第05期

脂联素基因SNP 276多态性与2型糖尿病及大血管病变的关系

糖尿病严重危害人类健康,其发病率逐年上升,目前已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第3位严重危害人类健康的慢性疾病,其中90%～95%是2型糖尿病患者.2型糖尿病的重要发病机制之一是胰岛素抵抗.脂联素是新近发现的由成熟脂肪细胞分泌的一种脂肪细胞因子,具有降糖、增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化等多种作用.

作者：孙英姿；郭志新 刊期： 2008年第05期

《中国实用内科杂志》2008年第3期继续医学教育试题答案

作者： 刊期： 2008年第05期

应用双色荧光原位杂交检测慢性粒细胞白血病衍生9号染色体缺失的研究

目的 研究慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)患者衍生9号染色体[derivative chromo-some 9,der(9)]部分序列缺失情况,探讨双色荧光原位杂交(FISH)技术检测der(9)部分缺失的应用价值.方法 对2002年3月至2005年12月中国协和医科大学血液学研究所150例CML患者采用不加任何刺激剂的骨髓24 h短期培养法制备染色体,R显带进行核型分析.应用bcr-abl双色双融合DNA探针对骨髓间期细胞行荧光原位杂交,检测der(9)部分序列缺失.结果 124例CML患者进行了染色体核型分析,其中3例分析失败,121例患者中典型Ph染色体易位97例,变异易位24例,同时伴附加染色体异常19例.150例CML患者均进行了双色荧光原位杂交检测,其中27例患者der(9)部分缺失,发生率为18.00%.9例为典型Ph染色体易位,占典型Ph染色体易位患者的9.27%;12例为变异易位,占变异易位患者的50.00%.变异易位患者中的der(9)缺失发生率明显高于典型易位患者,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在CML患者中der(9)部分缺失的发生率约为18.00%,应用双色双融合FISH技术能够简便、快速、灵敏的检测出CML患者der(9)缺失.

作者：徐方运；李承文；刘旭平；秦爽；代芸；肖继刚；贡金英；黄琪；王四平；李筱梅；杨仁池；王建祥；林冬 刊期： 2008年第05期

吗替麦考酚酯联合皮质类固醇激素治疗特发性局灶节段性肾小球硬化的临床观察

目的 探讨吗替麦考酚酯(MMF)联合皮质类固醇激素与环磷酰胺(CTX)联合皮质类固醇激素治疗特发性局灶节段性肾小球硬化(I-FSGS)的临床疗效及副反应.方法 将2004-2006年郑州大学第一附属医院肾内科住院治疗的30例I-FSGS患者随机分为2组:MMF联合皮质类固醇激素组(治疗组)与CTX联合皮质类固醇激素组(对照组),每组各15例.比较治疗组与对照组4,6,12个月24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐清除率.结果 治疗4个月后,治疗组和对照组均较治疗前24 h尿蛋白定量明显减少(P<0.05),血清白蛋白和肌酐清除率均明显升高(P<0.05).6个月及12个月时,治疗组与对照组相比,24 h尿蛋白定量明显减少(P<0.05),血清白蛋白和肌酐清除率明显升高(P<0.05),总缓解率亦显著增加(P<0.05).治疗组主要副反应为消化道症状(2例),时照组主要副反应为肝脏损害(3例)、骨髓抑制(2例)、消化道症状(6例).结论 MMF联合皮质类固醇激素治疗I-FSGS临床疗效优于CTX联合皮质类固醇激素,且副反应较小.

作者：肖静；刘章锁；赵占正；邢国兰 刊期： 2008年第05期

《中国实用内科杂志》2008年第5期继续医学教育试题

作者： 刊期： 2008年第05期

吗替麦考酚酯在狼疮性肾炎治疗中的应用

系统性红斑狼疮(SLE)肾脏受累多,成人60%合并肾脏受累,儿童及青少年合并肾脏受累达80%.患者常因狼疮性肾炎反复发作,迁延不愈而进展为终末期肾脏疾病(ESRD).

作者：陈楠 刊期： 2008年第05期

气管导管气囊上滞留物引流预防呼吸功能不全危重患者医院获得性肺炎的研究

目的 观察气管导管气囊上可吸引滞留物对呼吸功能不全行气管切开的危重患者医院获得性肺炎(HAP)的发病、成本及预后的影响.方法 选择2004年5月至2006年5月中山大学附属东华医院重症监护病房(ICU)呼吸功能不全的气管切开危重患者120例.将其随机分为气囊上滞留物引流(subballonet secretion drainage,SSD)组60例和未引流组(对照组)60例,记录细菌培养的结果、发生医院内获得性肺炎的时间、气管切开气道开放时间、ICU住院时间.结果 SSD组痰液量较对照组明显减少(t=3.304,P<0.05),气囊上滞留物引流量每日达(53±9)mL/d,气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比(P>0.05);SSD组HAP发生率、气道开放时间、住ICU时间、总住院时间、患者后转归等明显优于对照组.结论 持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率,减少气道开放时间,减少ICU住院时间,降低总住院时间及病死率.

作者：郭发良；卜会驹；阎红霞；杨秀洁；陈亮；秦志梅；温海洋 刊期： 2008年第05期

糖尿病住院患者1053例死亡原因分析

目的 探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)住院患者死亡原因,明确DM防控重点.方法 时1991-2003年大连医科大学附属第一医院1053例住院死亡DM患者的临床资料进行回顾性分析,分为1型糖尿病(Type 1 dia-betes mellitus,T1DM)组和2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)组,分别记录两组的死亡原因.结果 (1)DM患者住院比率逐年增加,而病死率则呈下降趋势.(2)T1DM患者主要死亡原因为糖尿病肾病尿毒症(4/10):T2DM患者前5位死亡原因依次是脑血管疾病(24.26%)、心血管疾病(19.27%)、感染(14.09%)、恶性肿瘤(10.64%)、糖尿病肾病尿毒症(8.15%).(3)死于糖尿病酮症酸中毒(1.92%)和非酮症高渗性昏迷(2.4%)者逐渐减少.结论 T1DM主要死亡原因是糖尿病肾病尿毒症;心脑血管疾病已经成为T2DM患者死亡的主要原因;糖尿病急性并发症得到了有效控制;慢性并发症的防治是当前工作的重点.

作者：刘文；杜建玲；白然；巴颖；杨郁；邢倩；李昌臣 刊期： 2008年第05期