俞小芳；徐夏莲；叶志斌；林静
讨论 第20条结果解释应考虑研究假设、潜在偏倚和不精确的原因及与分析方法和结局的重复相关的危险因素解释在论文讨论部分使用大量溢美之词来支持作者的发现,而缺乏支持或反对研究及其结果的数据作为证据,对此早有争论.一些杂志已尝试将讨论部分结构化来纠正这个问题.例如,<内科学年鉴>建议作者在讨论中包括以下几部分:(1)概述主要结果;(2)分析和解释可能的机制;(3)与其他已发表研究的相关结果进行比较(如果可能,找一个纳入当前和以往所有类似研究结果的系统评价);(4)本研究的局限性(以及为减小和弥补这些局限而采用的措施);(5)简要适当总结该研究对临床和科研的意义.我们建议作者采纳这些合理建议,在讨论部分,还可以加上合适的小标题.
作者：Douglas G. Altman；Kenneth F. Schulz；David Moher；Matthias Egger；Frank Davidoff；Diana Elbourne；Peter C. G(φ)tzsch；Thomas Lang；杜亮；黄楷森；何顶秀；张小利；秦文霞；袁文明 刊期： 2006年第20期
世界卫生大会1991年提出了在2000年底全球实现消除碘缺乏病的目标.世界卫生组织(WHO)和国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)推荐以普遍食盐加碘(USI)为主要策略以实现消除碘缺乏病.1999年WHO宣布在患有碘缺乏病的130个国家中,包括中国等15个国家率先达到了消除碘缺乏病的目标.但是,在我国防治碘缺乏病达标的同时,我们也不能不看到碘摄入量增加带来了甲状腺疾病谱和发病率的急剧变化.这个问题已经引起了国内外甲状腺学界的高度重视.近,中国医科大学碘致甲状腺疾病(IITD)课题组的研究成果发表在国际著名核心医学杂志<新英格兰医学杂志>上.
作者：滕卫平；滕晓春 刊期： 2006年第20期
炭疽(anthrax)是由炭疽杆菌(bacillus anthracis)引起的人畜共患的急性传染病.炭疽杆菌在自然环境中以芽孢的形式存在于土壤和水中,食草动物如马、牛、羊等因在食草过程中摄入含炭疽芽孢的土壤而感染.人类感染炭疽,主要是由于皮肤接触感染动物或感染动物制品如皮、毛、骨、肉等制品而经破损的皮肤而患皮肤炭疽;或食用含炭疽芽孢的动物肉而患胃肠型炭疽;或吸入含有炭疽芽孢的尘埃而患肺炭疽(又称吸入型炭疽).在亚洲、非洲、南美洲及东、南欧以及我国等发展中国家,野生动物和家畜感染炭疽并导致人感染炭疽的病例每年有数千例[1].2001年国际恐怖分子利用邮件向美国播散炭疽芽孢并造成22例感染、11例患吸入性炭疽(inhaled anthrax),5例因吸入性炭疽死亡的恐怖事件[2].
作者：张跃新；禹康 刊期： 2006年第20期
目的 运用循证医学的方法检索和评价糖尿病肌梗死的佳诊断手段.方法 2006年3月对四川大学华西医院应用计算机检索Cochrane图书馆(2005年4月)、Embase(1974年1月至2005年11月)、Med-line(1966年至2005年11月)和CNKI数据库(1949年至2005年11月),查找关于糖尿病肌梗死诊断的指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验和个案报道,并对所获证据进行质量评价.结果 目前的临床证据表明,对疑诊糖尿病肌梗死的患者,首先应选择彩色多普勒检查来排除一些常见疾病;行CT检查的患者,100%未发现明显异常;67例行普通MRI的患者中,100%的患者表现为典型的糖尿病肌梗死;进行了肌肉活检或针刺活检的所有患者均未发生任何并发症.结论 糖尿病肌梗死的诊断是基于临床表现和MRI检查的综合诊断.
作者：冯梅；付平；崔天蕾；刘芳；胡章学 刊期： 2006年第20期
目的 研究未经治疗的非痴呆帕金森病(PD)患者记忆功能障碍和事件相关电位的特点及其相关性.方法 于2004年9月至2006年9月取第三军医大学大坪医院就诊的非痴呆PD患者共46例作为1组,所有的PD患者均未经过系统治疗;以年龄、性别及受教育程度相匹配的社区健康老年人为对照组(2组).进行整体认知功能、韦氏记忆量表和事件相关电位P300测验.结果 1组记忆商(MQ)下降,短时记忆和长时记忆明显下降,与正常对照组差异有极显著性(P＜0.01),瞬时记忆无损伤,差异无显著性(P＞0.05),Fuid物体记忆测验(FOM)和快速语词测验(RVR)都有损伤,差异有极显著性(P＜0.01),P300潜伏期延长(360.59±26.05)ms,与正常对照组差异有极显著性(P＜0.01).结论 未经治疗的早期帕金森病患者长时记忆和短时记忆均有损伤,P300潜伏期改变与记忆障碍相关.
作者：王正则；李敬诚；张猛；周华东 刊期： 2006年第20期
高血压是我国人群中重要的心血管病危险因素，人群中至少20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性脑卒中和59%的出血性脑卒中事件可归因于高血压。
作者：李为民；刘巍 刊期： 2006年第20期
机体稳态受神经、内分泌、免疫三大系统调节,以适应机体内外环境变化.神经与内分泌系统之间解剖与功能上的密切联系早已被证实,而近年的研究表明,免疫与内分泌代谢性疾病也是密切相关.胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能缺陷一直被认为是2型糖尿病(T2DM)根本的发病机制,进一步的研究表明,免疫调节异常可能在T2DM及相关代谢紊乱及其并发症的发生、发展中起了核心的作用.
作者：陈香；翁建平 刊期： 2006年第20期
目的 探讨二甲双胍对脂肪肝的治疗作用及在改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢中的作用机制.方法 2003年2月至2003年7月河北医科大学第三医院通过高糖、高脂饮食诱导并结合小剂量链脲佐菌素注射的方法,建立2型糖尿病大鼠合并脂肪肝的动物模型,再给予二甲双胍625 mg/(kg·d)灌胃进行干预治疗10周.18周末检测大鼠血糖、血脂、肝功、肝脏脂质定量、肝脏指数、胰岛素抵抗指数及肝组织学变化,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肝组织的蛋白表达.结果 二甲双胍可以显著降低血糖、血脂、肝脏脂质量,增加胰岛素敏感性,改善肝脏脂肪变程度,降低TNF-α在肝组织的蛋白表达.结论 二甲双胍对2型糖尿病合并脂肪肝大鼠的肝脏脂肪变性具有一定的治疗意义.
作者：王战建；张耀；宋庆芳；庞建华；王振贤；徐焕宇 刊期： 2006年第20期
目的 验证非肿瘤的慢性肾脏病(CKD)患者是否存在血清肿瘤标志物表达的改变并分析影响其改变的相关因素.方法 2005年3月至6月对复旦大学附属中山医院的232例肾内科住院患者,分别根据内生肌酐清除率(Ccr)、蛋白尿(Upro)和血清白蛋白(Salb)表达分组,采用单因素分析了解其与血清肿瘤标志物是否相关.利用多元回归分析了解年龄、Ccr、浆膜腔积液、Upro和Salb对血清肿瘤标志物是否存在独立影响.结果 CEA、CA199、NSE和SCC表达在不同Ccr组间和CA199、CA125、NSE和SCC表达在不同Selb组间以及CA125、NSE和SCC表达在不同Upro组间,均值差异均有统计学意义.年龄为CEA和PSA表达升高的危险因素(RF);浆膜腔积液为CA125表达升高的RF;Ccr的下降为CA125和SCC升高的RF;Upro的增加为SCC升高的RF;Salb表达的下降分别为CA199、CA125和NSE升高的RF.结论 CKD患者中根据血清肿瘤标志物诊断相应肿瘤时,须结合患者年龄及是否合并有大量蛋白尿、低蛋白血症、浆膜腔积液和肾功能不全等因素.
作者：俞小芳；徐夏莲；叶志斌；林静 刊期： 2006年第20期
目的 研究去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响.方法 于2004年10月至2005年5月对北京大学人民医院心脏电生理室的10只健康杂种犬进行了电生理实验.所有动物均经切断双侧颈迷走神经干和破坏颈交感神经节,建立犬的去自主神经模型.分别在右心耳(RAA)、左心耳(LAA)、左房(LA)和四支肺静脉的近、中、远段行burst刺激,刺激周长S1S1为80 ms,脉宽为0.5 ms,在仅改变电压刺激强度的情况下,观察迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响.结果 当行双侧颈迷走神经刺激时,在心房及肺静脉的所有部位,房颤诱发阈值均有不同程度的下降,且在4支肺静脉的远段表现为差异有显著性(P＜0.05和P＜0.01),而阿托品则可消除这种变化.结论 对于肺静脉起源的房颤,迷走神经不仅参与房颤的维持,而且也可能是参与其起始的重要诱发因素.
作者：刘鹏；郭继鸿；张海澄；孙健玲；易忠；刘刚 刊期： 2006年第20期
目的 探讨细胞外信号调节激酶(ERK1/2)通路是否参与基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP-1)抑制大鼠肾小球系膜细胞的凋亡.方法 选择大连医科大学附属第一医院2005年8月至2006年2月应用人正、反义TIMP-1转染大鼠肾小球系膜细胞,分别用高糖(25 mmol/L)和MEK1特异性抑制剂PD98059(50μmol/L)刺激24 h,采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况;逆转录聚合酶链式扩增(RT-PCR)观察细胞外信号调节激酶信使RNA(ERK1 messenger RNA)的表达;酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测胞浆中p-ERK1/2的表达情况.结果 (1)未加PD98059的未转染组、空载体组、正义转染组及反义转染组各组细胞的凋亡率分别为(12.10±2.21)%、(11.90±3.34)%、(5.50±0.50)%和(20.70±3.41)%;正义转染组的凋亡率明显低于未转染组(P＜0.01);反义转染组凋亡率高于未转染组(P＜0.05).加入PD98059后各组细胞的凋亡率明显增加.(2)加入PD98059后,各组细胞ERK1 mRNA的表达较相应未加PD98059各组明显上调;以正义转染组上调为明显.(3)ELISA结果显示:加入PD98059后,p-ERK1/2较相应未加PD98059各组明显下调(P＜0.05),以正义组下调为明显(P＜0.01).结论 ERK1/2信号传导通路是TIMP-1抑制高糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞凋亡的主要途径之一.
作者：孙艳玲；林洪丽；于长青；王玲；刘越坚 刊期： 2006年第20期
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)是肾上腺素能系统的嗜铬组织分泌过多儿茶酚胺(CA)的肿瘤.约占高血压患者的0.05%～0.010%.嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄,以40～60岁多见,女性稍高于男性.主要发生部位为肾上腺髓质,但在交感神经系统其他部位也可发生,如主动脉旁的交感神经节、颈动脉体、嗜铬体等处.国外报道72%～82%发生在单侧肾上腺,3%～11%发生在双侧肾上腺,9%～19%在肾上腺外,恶性嗜铬细胞瘤占7%～15%.
作者：王卫庆；周薇薇 刊期： 2006年第20期
目的 初步评价环孢素A单独应用或联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征的疗效与不良反应.方法 于2000年10月至2005年10月取中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液六科的32例骨髓增生异常综合征患者,随机分为两组,分别接受了环孢素A(A组,n=14)或环孢素A联合沙利度胺(B组,n=18)治疗,比较两组的疗效和不良反应.结果 共15例患者取得血液学进步[A组3例(21.4%),B组12例(66.7%),P＜0.05].A组红系显效3例;血小板显效2例,有效1例;中性粒细胞显效2例,有效1例.B组红系显效11例,有效1例;血小板显效5例,有效2例;中性粒细胞显效3例,有效3例.A组11例依赖输血的患者中2例(18.2%)脱离输血,B组14例依赖输血的患者中9例(64.3%)脱离输血,二者疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).共9例患者出现肝功能异常[A组3例(21.4%),B组6例(33.3%),P=0.457],3例出现肾功能异常[A组1例(7.1%),B组2例(11.1%),P=0.702],经停药或治疗后均好转.结论 联合环孢素A和沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征疗效较单用环孢素A好,出现肝肾功能异常是可逆性的.
作者：徐泽锋；李睿；张莉；郝玉书；肖志坚 刊期： 2006年第20期
目的 建立类似于人类多发性肌炎(PM)的豚鼠模型,观察天龙液对此模型的治疗作用.方法 于2003年11至2004年5月对吉林大学第一医院应用兔肌肉匀浆加完全佛氏佐剂免疫剂,注射豚鼠制成实验性自身免疫性肌炎(EAM)动物模型.并将EAM豚鼠随机分为4组:A组给予小剂量天龙液[1 250 mg/(kg·d)]治疗,B组给予大剂量天龙液[3 750 mg/(kg·d)]治疗,C组给予泼尼松[3 mg/(kg·d)]治疗,D组作为空白对照,观察比较临床表现、血清肌酶、肌电图及肌肉病理改变.结果 A、B、C 3组的临床表现、血清肌酶、肌电图、肌肉病理改变明显好转(各组治疗前后比较P＜0.05).D组无好转.结论 本实验所建立的EAM豚鼠模型与人类PM相似,天龙液对EAM豚鼠有治疗作用,为今后临床应用天龙治疗PM提供了依据.
作者：杨蕴天；江新梅；徐宝林 刊期： 2006年第20期
目的 观察曲尼司特对环孢素A(CsA)慢性肾毒性大鼠肾功能及肾脏病理的影响.方法 选取四川大学华西医院于2005年9月至2006年2月给低盐饮食SD大鼠灌胃20 mg/(kg·d)剂量的CsA,制作大鼠CsA慢性肾毒性模型,同时喂饲400 mg/(kg·d)剂量的曲尼司特.于治疗第1、2、4周末观察肾脏病理变化,并测定骨桥蛋白(OPN)、单核巨噬细胞抗原(ED1)的表达.结果 曲尼司特能明显改善慢性CsA肾毒性大鼠的体重下降,减少肾小管上皮细胞空泡变性和细胞坏死及间质炎细胞浸润和间质纤维化,对肌酐清除率(Ccr)下降无明显影响;免疫组化结果显示曲尼司特治疗组大鼠肾小管-间质ED1阳性巨噬细胞数量及OPN表达较模型组显著减少(P＜0.05).结论 曲尼司特能减轻CsA慢性肾毒性的肾脏病理损伤,这一防治作用与其减少ED1阳性巨噬细胞浸润及下调OPN表达有关.
作者：白亚君；陶冶；景宇；付平；吴欣；李聃丹；刘其峰 刊期： 2006年第20期
目的 研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因转染骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植对缺血心肌的血管生成作用.方法 于2004年5月至2005年8月取第四军医大学西京医院分离、培养Wistar大鼠的MSCs,用真核表达载体pcDNA3.1(-)/hVEGF165转染MSCs.45只近交系Wistar大鼠随机均分为转染组(MSCs/VEGF组)、对照组(MSCs组)、无血清培养基组(DMEM组),结扎前降支建立急性心肌梗死模型后在梗死区边缘区行5×106细胞移植,DMEM组行等量培养基注射.细胞移植前行CM-DiI标记.移植1个月后行心脏B超测量射血分数值,组织化学染色评价新生血管密度.结果 培养的MSCs呈典型贴壁生长成纤维样外观,pcDNA3.1(-)/hVEGF165能有效转染大鼠MSCs,移植1个月后MSCs/VEGF组较其余各组左室射血分数(LVEF),再生血管密度明显增加,差异均有显著性(P＜0.01).结论 VEGF基因转染MSCs移植能显著促进缺血心肌血管再生,进而改善心脏功能.
作者：高峰；蔡振杰；李利；郑奇军；刘维永 刊期： 2006年第20期
雄激素不敏感综合征(AIS)是一类主要与雄激素受体(AR)基因突变密切相关的X-连锁隐性遗传病,是男性假两性畸形中常见的类型.患者的染色体核型为46,XY,其发病的关键在于与男性化有关的雄激素靶器官受体缺陷,导致靶组织对雄激素不敏感,从而使雄激素的正常生物学效应全部或部分丧失.发病率为出生男孩的(1.6～5.0)/10万[1].受体的缺陷程度不同使临床表现差异很大,包括完全性雄激素不敏感综合征(CAIS)和部分性雄激素不敏感综合征(PAIS).
作者：迟铖；母义明 刊期： 2006年第20期
目的 探讨在支气管哮喘中神经生长因子(NGF)对T1亚群辅助淋巴细胞(Th1)与T2亚群辅助淋巴细胞(Th2)类细胞因子表达的调控作用机制.方法 于2004年3月至2004年12月对中南大学湘雅二医院应用鸡卵清蛋白(OVA)建立鼠哮喘模型,并将SD大鼠随机分为4组:哮喘组、正常对照组、外源性NGF干预组(NGF组)、抗NGF抗体干预组(抗NCF抗体组),每组8只.模型建立后取肺组织分别作以下研究:通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量检测哮喘组和对照组NGF mRNA;同时测定4组Th1类细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、Th2类细胞因子白细胞介素4(IL-4)的mRNA表达改变.结果 (1)哮喘组与对照组相比较:肺组织NGF mRNA表达明显增强[(90.4±7.6)%对(51.8±12.3)%,P＜0.01];IL-4 mRNA表达明显增强[(48.0±8.1)%对(19.4±8.4)%,P＜0.05],IFN-γm RNA表达明显减低[(32.8±8.1)%对(43.4±8.9)%,P＜0.01];哮喘组中肺组织的NGFmRNA相对表达量与IFN-γ/IL-4mRNA表达比值呈显著负相关(r=-0.963,P＜0.01).(2)NGF组与哮喘组相比较,IL-4 mRNA表达显著增高[(62.0±12.2)%对(48.0±8.1)%,P＜0.01];IFN-γmRNA表达显著降低[(19.9±8.1)%对(32.8±8.1)%,P＜0.01].(3)抗NGF抗体干预组与哮喘组相比较,肺组织中IL-4 mRNA表达显著减低[(20.1±7.1)%对(48.0±8.1)%,P＜0.01],IFN-γmRNA表达显著增高[(45.4±9.4)%对(32.8±8.1)%,P＜0.05].结论 NGF下调Th1类细胞因子表达,上调Th2类细胞因子表达,由此参与促进放大哮喘Th1/Th2类细胞因子免疫失衡效应.
作者：欧阳若芸；胡成平；陈平；朱锦琪；黄信刚 刊期： 2006年第20期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
