作者： 刊期： 2005年第01期
肾小球硬化的病理生理基础是肾小球细胞外基质(ECM)积聚,纤溶酶原激活物及其抑制物(PA/PAI)是调节ECM降解的重要酶系,研究表明肾炎病变组织中存在PA/PAI的异常表达[1],但在肾炎患者血浆中的变化报道甚少.本研究测定原发性肾病综合征(NS)患者血浆组织型纤溶酶原激活物(tPA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的改变以及低分子肝素(LMWH)干预治疗对上述指标的影响.
作者：胡颖；卢兴国 刊期： 2005年第01期
目的探讨永久起搏器术后常见并发症发生原因、处理方法及预防措施.方法回顾沈阳军区总医院1988-09～2003-07安装起搏器者516例临床资料分析其并发症.结果术后常见并发症共69例次,其中感染5例(7.2%)、血肿10例(14.5%)、囊袋破溃7例(10.1%)、血气胸10例(14.5%)、起搏器综合征10例(14.5%)、感知障碍7例(10.1%),起搏器介入性心动过速2例(2.9%)、电池提前耗竭3例(4.4%)、术后心律失常3例(4.4%)、电极脱位10例(14.5%)、电极断裂2例(2.9%).结论加深对起搏器常见并发症的了解、提高鉴别能力、重视术前预防、术中规范操作、加强术后随访及起搏器知识教育,早期发现积极处理各种并发症,可将并发症减少到低限.
作者：臧红云；王冬梅；韩雅玲；荆全民；邓捷 刊期： 2005年第01期
我国冠心病介入治疗工作与国外相比,起步较晚,但发展较迅速.尤其是近年来,随着介入器械的不断改进、操作技术的不断完善、技术人才队伍的不断壮大,使冠心病的介入治疗得到了更广泛的普及,在较大的医疗机构中,冠心病患者治疗中介入干预约占30%.据统计,近年来我国冠心病介入治疗的例数呈每年30%的上升速度递增.介入治疗规模的扩大也使我国冠心病介入治疗水平进一步提高.
作者：胡大一；赵明中 刊期： 2005年第01期
目的观察心力衰竭患者窦性心率震荡(HRT)现象的特征并探讨其临床意义.方法 2004-01～04哈尔滨医科大学第一临床医学院门诊30例心衰患者及30名健康对照者均接受24h Holter检查,分别计算HRT的初始值(TO)、HRT的斜率(TS),并进行TO、TS与年龄、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)、室早数目、室早前心率、联律间期、代偿间期的相关分析及不同起源室早TO、TS的组间比较.结果心衰者与健康者HRT间存在明显差别:心衰者TO明显高于对照者(0.57±4.71%与-1.56±2.60%,P<0.025);心衰者TS明显低于对照者(3.17±2.03%与9.64±6.47,P<0.001).TO、TS与年龄、LVEF、LVED、室早数目相关,与室早前心率、联律间期、代偿间期不相关,起源不同室早的TO、TS间无明显差异.结论慢性心衰患者中窦性心率震荡现象明显减弱,由于TO、TS与LVEF、LVED相关,可凭借TO、TS对心衰患者进行危险分层,但它对预后的预测价值有待于大样本长期随访来证实.
作者：赵进军；赵继义；毕亚艳；高冠宇；章洪英；黄永麟 刊期： 2005年第01期
近年来研究表明,载脂蛋白A1(apoA1)和载脂蛋白B(apoB)与动脉粥样硬化性心脑血管疾病密切相关[1].本研究旨在观察阿托伐他汀对原发性高胆固醇血症患者载脂蛋白的作用.
作者：李海宁；施文贺；张璐 刊期： 2005年第01期
目的对比评价老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及疗效.方法沈阳军区总医院心内科于2002-01～2004-08对774例60岁以上的老年冠心病行介入治疗,患者按动脉穿刺途径随机分成桡动脉组(n=382)和股动脉组(n=382),观察两组间动脉穿刺成功率、动脉穿刺时间、手术操作时间、X线曝光时间、造影剂用量、外周血管并发症和术后肺栓塞发生情况.结果经桡动脉穿刺途径成功共368例,经股动脉穿刺途径成功共372例.两组间动脉穿刺成功率、X线曝光时间、造影剂用量差异无显著性(P＞0.05).动脉穿刺时间桡动脉组明显多于股动脉组(P<0.05),外周血管并发症桡动脉组明显少于股动脉组(P<0.05),在股动脉组术后肺栓塞发生2例,而桡动脉组0例.桡动脉组和股动脉组行血管内超声(32例∶ 34例)和球囊切割术(38例∶ 37例)差异无显著性(P＞0.05).总介入治疗手术成功率为98.2%(760/774).结论只要规范化操作,老年冠心病的经桡动脉穿刺介入治疗方法安全、可行和有效,术后外周血管并发症发生少.
作者：荆全民；韩雅玲；王守力；马颖艳；栾波；赵会权 刊期： 2005年第01期
目的探讨幕上脑胶质瘤与脑内室管膜瘤的CT、MRI表现与病理肿瘤间质特性的相关性,为诊断治疗提供依据.方法进行胶质瘤(60例)和室管膜瘤(40例)的CT和MRI配合MRPWI、MRS、MRA表现与手术病理(光镜和电镜)超微结构和免疫组化对照研究.结果胶质瘤和脑内室管膜瘤的CT和MRI显示的肿瘤形态不规则、分叶状、瘤壁及瘤结节、坏死囊变区、出血、瘤血管等表现,与手术病理肿瘤超微结构与肿瘤标记物表达相符合.结论对胶质瘤和脑内室管膜瘤的间质生物学特性的CT、MRI研究,可提高预测肿瘤的病理分级的准确性,对临床实施抗肿瘤血管生成等多种方法配合手术治疗,对根治或控制肿瘤生长有帮助.
作者：关长群；李爱娟；杨本强 刊期： 2005年第01期
急性冠脉综合征是冠心病的急症,溶栓治疗在非ST段抬高的心肌梗死和不稳定型心绞痛的治疗中已证实并无益处,对ST段抬高的心肌梗死而言,尽快恢复梗死相关血管的血流可以降低ST段抬高心肌梗死的病死率,通过药物即溶栓治疗或机械性治疗即经皮冠状动脉介入治疗(PCI)而达到.对于二者的比较一直在不断进行,随着新型溶栓药物的临床应用和PCI伴随用药的进展,这两种方法各有优势,近年来合用溶栓和PCI成为新的选择.
作者：马长生 刊期： 2005年第01期
各种原因所致的肺动脉高压与肺血管内皮细胞的作用有密切的关系,肺血管收缩在这种疾病的病理生理过程中只起部分作用.更重要的原因是,局部血管内皮活性增殖因子和血管活性收缩因子的产生和释放导致肺血管壁的重构,并进一步加重血管阻塞的程度.内皮细胞合成的内皮素(endothelin, ET) 具有极强的促肺血管平滑肌细胞收缩和增生作用.慢性低氧等诱因可引起血浆及肺匀浆ET-1水平升高,ET通过与ET受体结合,参与慢性低氧性肺动脉高压的发病过程.
作者：刘超；刘刚；刘坤申 刊期： 2005年第01期
目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流(No-Reflow)现象的原因、处理.方法对2001-06～2003-10经治的72例ACS急诊PCI术中No-Reflow现象的冠状动脉的特点、可能原因、紧急处理及1～28个月的结果进行分析.结果 1例术后4h死于反复室颤,1例术后76h死于心力衰竭,5例术中出现急性冠脉闭塞表现,经过冠状动脉内注射合心爽、硝酸甘油、IABP后好转,3例存活至今,1例术后28个月死于脑干出血.结论 ACS患者急诊PCI术中出现No-Reflow现象时,过程凶险,预后差,病死率高,治疗应首选联合应用冠状动脉内注射合心爽(地尔硫(艹卓)、硝酸甘油或主动脉内球囊反搏(IABP).
作者：张宇静；冯丰；刘志红；王宁夫；王明毅；马晓曦 刊期： 2005年第01期
瘦素(Leptin)是一种由肥胖基因(Ob gene)编码的、具有重要生物活性的多肽类激素.有研究表明,尿毒症患者血清瘦素水平常常升高[1].为进一步探讨尿毒症维持性血液透析(MHD)患者瘦素水平与胰岛素的关系及对糖脂代谢的影响,我们进行了初步研究.
作者：罗佐杰；谢恺庆；孙安远；廖蕴华；廖松 刊期： 2005年第01期
目的探讨纳洛酮试验在急性脑梗死溶栓治疗前的应用价值.方法 33例急性脑梗死患者溶栓治疗前进行纳洛酮试验,观察静脉溶栓前后神经功能变化,同时观察颅内出血的副作用.结果纳洛酮试验神经功能缺损评分减少8分的25例为A组,减少不足8分或评分增加的8例为B组,A组神经功能缺损评分溶栓治疗前(24.60±5.20)分,治疗后(5.10±3.20)分(P<0.01),而B组溶栓治疗前(23.90±4.20)分,治疗后(18.70±6.20)分(P>0.05);A组发生颅内出血1例,B组发生3例(P<0.01).结论纳洛酮试验阳性患者溶栓治疗疗效好,且颅内出血机率小,在溶栓治疗前纳洛酮试验能起到初步筛选病例的作用.
作者：杨明；肖秋景；陈清泉 刊期： 2005年第01期
心房颤动(AF)使心房发生电重构,主要表现为心房有效不应期(AERP)缩短、AERP频率适应性降低、不应期离散度增大和传导速度减慢,有利于AF发生和维持.AF引起的电重构是可逆的,多数情况下在转复窦性心律后数天内,电生理特性恢复正常,但电转复后心房收缩功能降低(收缩功能重构)的恢复远远迟于电重构的恢复.研究显示,除电重构外,AF时心房肌结构发生明显改变,即出现结构重构,主要表现为心房肌细胞肥大、肌原纤维溶解和缺失、核周糖原聚集以及线粒体异常等,可被称为程序性细胞存活(programmed cell survival).这种结构改变属心房肌的自我保护性适应,使得心房肌细胞能够在缺血或被动延展等病理情况下存活,因此,AF转复后尽管有所延迟,心房收缩功能仍能够部分甚至完全恢复.
作者：李悦；李为民 刊期： 2005年第01期
目前经皮冠状动脉介入(PCI)的病例数量在许多国家逐渐增加,研究表明PCI在短期内可显著改善冠心病病人的心肌缺血症状,但在PCI后5年,仍有2/5的病人发生主要心脏事件,在PCI后10年,有2/3的病人发生主要心脏事件.因此,选择能对患者提供术后保护的药物具有重要意义.近10多年来,应用他汀类药物预防冠心病的一级、二级试验取得了举世瞩目的成就,肯定了他汀类药物调脂治疗的益处,同时他汀类药物调脂以外的作用也备受关注,除调脂作用外,他汀类药物还具有抑制血管平滑肌细胞增殖,改善内皮功能,稳定斑块,抑制血小板血栓形成以及抗炎症等多种功效.这些作用都可能改善PCI的效果,对冠心病介入治疗的病人有益.
作者：李为民；韩薇 刊期： 2005年第01期
2003年5月以来,由于美国全国联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC-7)发表,引起国内同行的轰动,学习和宣传了这一新的高血压防治指南.本文不需要将这一指南再复述一遍,只是将我学习以后想到的应加深理解的问题与同行交流.过去40年来,我国在高血压防治方面做了许多工作,积累了许多经验.我们调查的样本量也不算少,并组织了几项被国际上认可的随机多中心临床试验.(2004-10-12收稿)
作者：李天德；田新利 刊期： 2005年第01期
1.老年女性,患有高血压、左心室肥厚,心脏超声检查显示左心室不大,射血分数正常(LVEF>0.50),经常发生心力衰竭,她的心力衰竭,可能是:
作者：刘坤申 刊期： 2005年第01期
目的探讨氟西汀对2型糖尿病合并抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的影响及临床意义.方法测定98例2000～2003年桂林医学院附属医院就诊的2型糖尿病患者HPA激素质量浓度.将64例伴发抑郁症患者随机分成两组,其中一组给予氟西汀治疗.治疗前、后进行激素质量浓度、HAMD评分及代谢控制水平评估.结果氟西汀使患者HPA激素水平降低(P<0.01)、HAMD评分降低(P<0.01),糖脂代谢改善(P<0.05).结论氟西汀可改善2型糖尿病合并抑郁症患者HPA轴功能紊乱和糖脂代谢.
作者：梁志清；唐灵；曾爱源 刊期： 2005年第01期
作者： 刊期： 2005年第01期
目的探讨新型Amplatzer室间隔缺损封堵器治疗膜周部及肌部室间隔缺损(VSD)的疗效和对心脏传导系统的影响.方法 2003-07～2004-04采用新型Amplatzer膜部及肌部VSD封堵器对12例膜周部VSD和2例肌部VSD患者进行封堵治疗.对心脏多普勒超声检查符合导管封堵条件病人术前常规进行心导管检查,测定血流动力学各项参数.在X线透视、食管或经胸超声的监测下建立股动静脉轨道,经右心系统释放封堵器.对12例膜周部VSD病人在手术前、后进行心内电生理检查,测定房室传导时间(AV间期)和房室结不应期,观察封堵手术对心脏传导系统的影响.病人分别于术后2周、1个月、3个月、6个月进行随访.结果 14例患者(男8例,女6例)封堵器置入全部成功.术后即刻超声及造影均示完全封堵12例,微量残余分流2例,均在1d内消失,总完全封堵率为100%.12例膜周部VSD病人封堵后即刻AV间期有不同程度的延长,其中3例术后AV间期>200ms,1周后心电图检查2例PR间期恢复正常.封堵前后房室结不应期无明显变化.未出现Ⅱ度以上房室传导阻滞和束支传导阻滞,无心肌受损表现,无其它严重并发症发生.结论应用新型Amplatzer膜部和肌部VSD封堵器治疗膜周部和肌部VSD是安全有效的,近期效果良好,是导管关闭膜周部和肌部VSD理想的装置之一.膜周部VSD封堵过程中可能会对房室传导产生一定影响,需进一步研究以加以防范.
作者：金伟东；陶以嘉；陈炜 刊期： 2005年第01期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
