自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死安全性的观察

李占全；张明；金元哲；袁龙；张薇薇；刘莹；赵颖军；徐桂萍；刘显智；余宪

关键词：急性心肌梗死, 外周血干细胞, 心功能, 移植, 粒细胞集落刺激因子

摘要：目的观察经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞(PBSC)治疗急性心肌梗死(AMI)的可行性与安全性.方法患者入院后在常规急性心肌梗死治疗(药物与介入治疗)基础上给予包涵体型G-CSF(商品名惠尔血)300～600μg/d皮下注射,连续5d;或分泌型G-CSF(商品名金磊赛强),600μg/d皮下注射,连用5d.第6d经美国Baxter公司生产的CS3000PLUS血细胞分离机,分离外周血干细胞悬液50mL,采集后干细胞未做任何处理,常规经皮经腔导管技术建立梗死相关动脉(IRA)通道,利用over-the-Wire球囊封闭IRA,并将分离的PBSC经Over-the-Wire导管中心腔注入IRA.在外周血干细胞动员时观察有无骨痛,乏力,皮疹,发热,胃肠道反应(恶心、呕吐、便秘),心绞痛或心衰加重及一些少见的并发症:自发性脾破裂、严重化脓性感染、高凝状态、自身免疫性疾病等发生;在外周血干细胞分离及采集过程中观察有无低钙性口周麻木、抽搐,迷走神经反应性面色苍白、晕厥,低血容量性面色苍白、晕厥,心绞痛发作,心衰加重等;在自体外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中可出现心律失常,如:窦性心动过缓(球囊封堵所致)、窦性停搏(窦停)或三度房宣传导阻滞(AVB)(球囊刺激支架近端引起严重的冠脉痉挛所致)、室颤,可出现低血压等.结果在外周血干细胞的动员、分离、采集及回输中总的不良反应为22例,其中外周血干细胞动员时不良反应占44.4%(12/27);外周血干细胞分离和采集中的不良反应占25.9%(7/27);外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中出现的不良反应占11.1%(3/27).结论经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞治疗急性心肌梗死安全可行.

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不同类型血脂异常的药物选择

血脂异常一般是指血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)超过正常及(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下.

作者：李为民；韩薇刊期： 2004年第05期
弥可保与654-2合用治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的探讨治疗2型糖尿病周围神经病变有效方法,改善病人生活质量.方法选择2型糖尿病并伴有不同程度周围神经病变临床症状患者82例,随机分为两组.在常规应用口服降糖药物或胰岛素的治疗基础上,观察组加用弥可保500ug、654-210 mg,各加入生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次;对照组加用复方丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次.疗程均为4周.结果观察组总有效率81%,部分病人尺神经、胫神经和腓总神经传导速度恢复正常,与对照组比较差异均有显著性(P＜0.05).结论弥可保与654-2合用治疗糖尿病周围神经病变是一种有效的方法.

作者：朱肖群；湛世清；黎华九刊期： 2004年第05期
甲亢性心脏病心室颤动抢救成功1例

患者女性,60岁.因反复心悸、气短3个月余,加重半天,于2003-05-07入院.患者于2003年2月始常于活动后心悸、气短,休息后可以缓解.无多汗、饥饿感,无胸痛及夜间端坐呼吸,无发热.因生活尚能自理而未作诊治.

作者：苏东兴；林文彪；班正鉴刊期： 2004年第05期
糖尿病血脂异常与心血管并发症的现代认识

糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一.据WHO1997年报告,1995年全世界糖尿病患者为1.25亿,预测到2025年将猛增到2.99亿,糖尿病已跃居全世界发病率和病死率高的疾病之一.

作者：黄从新刊期： 2004年第05期
不稳定型心绞痛引发心律失常4例分析

不稳定型心绞痛发生不良心血管事件多,其中严重心律失常发生率亦较高.本文报道4例患者在不稳定型心绞痛发作时2例发生心房颤动(简称房颤),2例发生室性心律失常.

作者：柳茵刊期： 2004年第05期
心脏缺血预处理对急性心肌梗死后QT间期离散度的影响

目的采用动物实验方法,探讨心肌缺血预处理(MIP)对急性心肌梗死(AMI)后QT间期离散度(QTd)变化的影响.方法观察AMI组(A组)与MIP组(B组)新西兰兔在AMI后的QTd,并行心内电生理检查诱发室性心动过速(VT),对两组的指标进行比较,同时设置假手术组(C组)作对照.结果3组手术前QTd比较著差异无显著性(P＞0.05);C组手术前后比较差异亦无显著性(P＞0.05);B组MIP前QTd与A组比较差异无显著性(P＞0.05),在AMI后,B组QTd明显小于A组(P＜0.001).结论在AMI的家兔模型,B组QTd及诱发VT的发生率显著低于A组,提示MIP可以少AMI的QTd变化及室性心律失常发生.

作者：石理；刘俭雄；李军刊期： 2004年第05期
血脂异常与冠心病

大量流行病学和临床循证医学研究均证实,血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病重要的危险因素,而积极的调脂治疗,尤其是他汀类药物应用,通过降低血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),轻度降低甘油三酯(TG)及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),不仅能改善血管内皮功能、稳定粥样硬化斑块、延缓动脉硬化进程、减少血小板凝聚,且能明显减少急性冠脉事件的发生,显著降低冠心病的发生率和病死率.

作者：陈国伟刊期： 2004年第05期
扩张型心肌病与慢性克山病动态心电图对比分析

目的研究扩张型心肌病(DCM)及慢型克山病(CKSD)心电图(ECG)、动态心电图(DCG)的特点和异同,为两种痰病的临床鉴别提供依据.方法选择64例DCM和57例CKSD进行ECG和DCG检查,采用卡方检验比较各种异常检出率的差异.结果DCM及CKSD ECG可见各种异常变化,其中以室性早搏(室早)、ST-T改变多见,其次为房性早搏(房早).DCG显示两种疾病均以房早和室早多见,其次为S-T段下移、完全性右束支传导阻滞及心房颤动(房颤),DCM室早和房早检出率分别为83.9%、61.3%,室早中偶发、频发、成对及短阵室速依次为35.5%、54.8%、66.1%、58.1%;CKSD房早和室早检出率为96.5%、68.4%,室早中偶发、频发、成对及短阵室速依次为24.6%、75.4%、77.2%、59.6%;CKSD室早检出率高;DCM房颤检出率高,虽然室早检出率低,但室速持续时间长,可见心室颤动出现,ECG恶性室早亦有检出.结论DCM与CKSD的ECG及DCG不同特点为两种疾病的临床鉴剐提供了参考资料.

作者：韩春英；杜波；沙亚宾；王林刊期： 2004年第05期
静滴地尔硫(艹卓)治疗冠脉重建术围手术期心绞痛128例疗效分析

目的观察静滴地尔硫(艹卓)对冠脉血管重建术围术期心绞痛的临床有效性和安全性.方法对128例行冠状动脉血管重建术围术期顽固性心绞痛患者给予静滴地尔硫()治疗.通过观察心绞痛、血压和心率变化及2周内心脏急性事件来判定疗效.结果(1)心绞痛发作情况:91例在用药期间未再有心绞痛发作,37例心绞痛程度明显减轻.(2)血压、心率:与用药前相比,用药30min内均明显下降,1h、2h、6h、12h时间段均分别较其前的时间点下降,P＜0.05,但用药后24h、48h与用药后12h相比无显著下降(P＞0.05).(3)病人转归:128例中85例接受了介入治疗,手术全部成功,术后1～3周内出院;43例接受CABG,41例手术成功出院,2例CABG术后72h死于室颤及泵衰竭.(4)所有患者用药期间未见到药物相关的副作用.结论对于其它内科药物治疗无效的冠脉重建术围手术期的顽固性心绞痛,联合应用静脉滴注地尔硫(艹卓)可以取得较为良好的、安全的效果,临床上具有实用性,值得推广.

作者：臧红云；荆全民；韩雅玲；邓捷；徐凯刊期： 2004年第05期
心血管疾病的基因治疗

随着人类基因组序列研究的不断深入,不同心血管疾病的易感基因的揭示,为基因治疗提供了明确方向.基因治疗将为心血管疾病更加有效的防治带来更大的希望[1-4].本文仅就基因治疗心血管疾病的现状作简要介绍.

作者：戚国庆；孙琪；符云峰刊期： 2004年第05期
12导联动态心电图对冠心病的诊断价值

目的评价12导联动态心电图(12导联Holter)对冠心病(CHD)的诊断价值.方法选择74例行冠状动脉造影(CAG)检查的患者,同期内(间隔＜1周)接受12导联Holter检查,将12导联Holter检查的结果与CAG检查的结果进行对比分析.结果74例患者中经CAG证实的CHD为47例,在47例CHD患者中,12导联Holter检出CHD 40例,12导联Holter诊断冠心病的敏感性85.1%,特异性81.5%,精确度83.8%;且随着冠状动脉病变支数增多,12导联Holter检出CHD的阳性率增高.结论12导联动态心电图是目前较理想的诊断冠心病的非创伤性检查方法.

作者：田新利；王陆建；李天德刊期： 2004年第05期
原发性高血压患者左心房扩大的超声心动图检查及其临床意义

目的对原发性高血压(EH)患者左心房内径(LAD)变化及其临床意义进行研究.方法将288例EH患者(EH组)以彩色多普勒超声心动图仪测定LAD、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、E/A比值及以三导心电图仪测定静息心率(RHR),并与180名健康体检者(NT组)比较.结果EH组LAD及RHR较NT组显著增加;EH伴左心室肥厚者(LVF)LAD及RHR较无LVF及NT组显著增加(均P＜0.05);LAD及RHR与EF值呈显著负相关(均P＜0.05);EH组LAD与RHR呈显著正相关(P＜0.05).结论EH组LAD及RHR较NT组增加,36.8%EH组患者伴有左心房(LA)扩大;LA扩大与EH伴LVF及心功能减退有关;LA扩大与RHR增加有关.LA扩大可能是EH病情近展及心功能减退的标志.

作者：刘丽华；李丽君；陈荣旺；郭桂英刊期： 2004年第05期
主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析

例1.男,40岁.因间断上腹痛50d于2002-12-20入院.50d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐.当地医院查血淀粉酶272U/L(Somogyi法,正常值40～200U/L),尿淀粉酶471U/L.拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解.

作者：施莉刊期： 2004年第05期
血脂异常与代谢综合征

血脂异常已成为21世纪人类社会的普遍健康问题,并构成冠心病的主要致病因素.在血脂异常的患者中,许多人同时伴有高血压、糖尿病(或糖耐量减低)和中心型肥胖.这些患者发生冠心病、心肌梗死和卒中的危险较普通人群增加3倍,因此倍受人们关注.晚近WHO和美国国家胆固醇教育计划(NCEP)专家组成人高胆固醇检测、评估和治疗第3次报告(ATP-Ⅲ)先后提出代谢综合征(meta-bolic syndrome,MS)的概念,对这种临床征候群进行专门的定义,并对其临床特征、诊断标准和治疗方案提出了全面的论述[1,2].

作者：曾定尹刊期： 2004年第05期
我国人群血脂的流行病学

血脂水平与动脉粥样硬化的形成密切相关.血清总胆固醇增高,特别是低密度脂蛋白胆固醇增高,是冠心病的重要危险因素.而甘油三酯增高、高密度脂蛋白降低也可增加冠心病的危险性.

作者：李莹刊期： 2004年第05期
糖尿病与非糖尿病病人腹膜透析初始时的临床状况比较分析

目的对比分析糖尿病与非糖尿病终末期肾病(ESRD)病人在腹膜透析(CAPD)初始时的临床状况,初步探讨糖尿病ESRD病人适当的透析时机.方法入选了67例接受CAPD治疗的年龄50岁以上ESRD患者,其中糖尿病组27例,非糖尿病组40例.分别对患者的残肾功能、营养状况、合并症情况、活动能力进行评估.结果与非糖尿病组相比,糖尿病组CAPD病人开始透析时的血肌酐质量浓度、血浆白蛋白及握力检测明显低于非糖尿病组,而肌酐清除率及营养不良发生率均明显高于非糖尿病组;糖尿病组的合并症指数评估明显高于非糖尿病组,活动能力明显低于非糖尿病组.统计学检验差异均具有显著性.结论糖尿病病人透析时机选择应根据病人的残肾功能、临床症状、合并症情况和营养状态综合考虑,应及时开始CAPD治疗.

作者：陈孟华；汪涛刊期： 2004年第05期
反应停治疗多发性骨髓瘤合并肾衰的疗效观察

目的观察反应停治疗合并肾衰的多发性骨髓瘤的疗效.方法应用反应停200～600mg/d加用地塞米松10 mg/d,第1～7天,每月1次,同时加用保肾及血液透析,每周2～3次.治疗12周观察疗效.结果1例治疗40 d死于心衰.9例均于治疗12周判定疗效,部分缓解5例,进步3例,无效1例,2例脱离透析,4例每周透析1～2次.结论反应停治疗合并肾衰的多发性骨髓瘤有较好疗效,副作用小,患者耐受好,对合并肾衰的多发性骨髓瘤是一种很好的治疗途径.

作者：张学勇；李世雪；程立新；潘林莉；孙明丽；李运智刊期： 2004年第05期
在循证医学原则指导下做好血脂异常的预防

1动脉粥样硬化--全身性疾病、全球性重负、世纪的挑战美国心脏病学会2004年元旦发布的新统计学资料表明,动脉粥样硬化(CVD)仍为美国的头号杀手.2001年美国因CVD所致死亡931 108例,大大高出第2位死因肿瘤的553 768例.

作者：胡大一刊期： 2004年第05期
高尿酸血症对血管内皮功能影响的观察

目的观察高尿酸血症对血管内皮功能的影响.方法对30例高尿酸血症男性患者和30例正常男性采用高分辨超声技术检测血流介导和硝酸甘油介导的肱动脉舒张功能,并测定血浆内皮素和一氧化氮.结果(1)高尿酸血症患者血流介导的肱动脉舒张较正常组明显减弱(P＜0.01),而两组对硝酸甘油的血管舒张反应差异无显著性(P＞0.05);(2)高尿酸血症患者血浆内皮素水平显著高于正常组(P＜0.01);一氧化氮水平显著低于正常组(P＜0.05).结论高尿酸血症患者内皮依赖性血管舒张功能明显受损,血管内皮功能失调可能是高尿酸血症致动脉粥样硬化的一个重要机制.

作者：杨海玉；曾玉杰；黄占军；廖琼；张红环刊期： 2004年第05期
微波热凝联合镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的临床应用

目的探讨微波热凝联合镍钛记忆合金支架(NT支架)治疗气道狭窄临床应用.方法经鼻插入支气管镜,先检查气管、支气管狭窄的位置、程度及长度,狭窄处采用微波热凝治疗,在X线透视下进行体表金属标志定位,插入导引钢丝,将送架器沿导引钢丝插入,X线透视下送至气道狭窄处,准确定位后释放支架.结果18例患者行微波热凝治疗,使堵塞或严重狭窄的气道再通或变宽,支架顺利通过狭窄处并容易膨胀复形.24例患者均顺利完成支架植入术并准确进入预定位置,所有患者术后呼吸困难立即得到不同程度的缓解,术后定期行胸片及支气管镜检查,支架无移位及变形,未见严重的并发症.结论微波热凝治疗为堵塞或严重狭窄气道放置支架创造机会,NT支架植入操作简便、位置准确,可显著提高气道狭窄患者的生活质量和延长寿命.

作者：黄炎明；左万里；卢焕平刊期： 2004年第05期