刘丽华；李丽君；陈荣旺；郭桂英
目的观察经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞(PBSC)治疗急性心肌梗死(AMI)的可行性与安全性.方法患者入院后在常规急性心肌梗死治疗(药物与介入治疗)基础上给予包涵体型G-CSF(商品名惠尔血)300～600μg/d皮下注射,连续5d;或分泌型G-CSF(商品名金磊赛强),600μg/d皮下注射,连用5d.第6d经美国Baxter公司生产的CS3000PLUS血细胞分离机,分离外周血干细胞悬液50mL,采集后干细胞未做任何处理,常规经皮经腔导管技术建立梗死相关动脉(IRA)通道,利用over-the-Wire球囊封闭IRA,并将分离的PBSC经Over-the-Wire导管中心腔注入IRA.在外周血干细胞动员时观察有无骨痛,乏力,皮疹,发热,胃肠道反应(恶心、呕吐、便秘),心绞痛或心衰加重及一些少见的并发症:自发性脾破裂、严重化脓性感染、高凝状态、自身免疫性疾病等发生;在外周血干细胞分离及采集过程中观察有无低钙性口周麻木、抽搐,迷走神经反应性面色苍白、晕厥,低血容量性面色苍白、晕厥,心绞痛发作,心衰加重等;在自体外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中可出现心律失常,如:窦性心动过缓(球囊封堵所致)、窦性停搏(窦停)或三度房宣传导阻滞(AVB)(球囊刺激支架近端引起严重的冠脉痉挛所致)、室颤,可出现低血压等.结果在外周血干细胞的动员、分离、采集及回输中总的不良反应为22例,其中外周血干细胞动员时不良反应占44.4%(12/27);外周血干细胞分离和采集中的不良反应占25.9%(7/27);外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中出现的不良反应占11.1%(3/27).结论经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞治疗急性心肌梗死安全可行.
作者：李占全；张明；金元哲；袁龙；张薇薇；刘莹；赵颖军；徐桂萍；刘显智；余宪 刊期： 2004年第05期
目的评价12导联动态心电图(12导联Holter)对冠心病(CHD)的诊断价值.方法选择74例行冠状动脉造影(CAG)检查的患者,同期内(间隔＜1周)接受12导联Holter检查,将12导联Holter检查的结果与CAG检查的结果进行对比分析.结果74例患者中经CAG证实的CHD为47例,在47例CHD患者中,12导联Holter检出CHD 40例,12导联Holter诊断冠心病的敏感性85.1%,特异性81.5%,精确度83.8%;且随着冠状动脉病变支数增多,12导联Holter检出CHD的阳性率增高.结论12导联动态心电图是目前较理想的诊断冠心病的非创伤性检查方法.
作者：田新利；王陆建；李天德 刊期： 2004年第05期
患者女性,60岁.因反复心悸、气短3个月余,加重半天,于2003-05-07入院.患者于2003年2月始常于活动后心悸、气短,休息后可以缓解.无多汗、饥饿感,无胸痛及夜间端坐呼吸,无发热.因生活尚能自理而未作诊治.
作者：苏东兴；林文彪；班正鉴 刊期： 2004年第05期
不稳定型心绞痛发生不良心血管事件多,其中严重心律失常发生率亦较高.本文报道4例患者在不稳定型心绞痛发作时2例发生心房颤动(简称房颤),2例发生室性心律失常.
作者：柳茵 刊期： 2004年第05期
目的对原发性高血压(EH)患者左心房内径(LAD)变化及其临床意义进行研究.方法将288例EH患者(EH组)以彩色多普勒超声心动图仪测定LAD、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、E/A比值及以三导心电图仪测定静息心率(RHR),并与180名健康体检者(NT组)比较.结果EH组LAD及RHR较NT组显著增加;EH伴左心室肥厚者(LVF)LAD及RHR较无LVF及NT组显著增加(均P＜0.05);LAD及RHR与EF值呈显著负相关(均P＜0.05);EH组LAD与RHR呈显著正相关(P＜0.05).结论EH组LAD及RHR较NT组增加,36.8%EH组患者伴有左心房(LA)扩大;LA扩大与EH伴LVF及心功能减退有关;LA扩大与RHR增加有关.LA扩大可能是EH病情近展及心功能减退的标志.
作者：刘丽华；李丽君；陈荣旺；郭桂英 刊期： 2004年第05期
1动脉粥样硬化--全身性疾病、全球性重负、世纪的挑战美国心脏病学会2004年元旦发布的新统计学资料表明,动脉粥样硬化(CVD)仍为美国的头号杀手.2001年美国因CVD所致死亡931 108例,大大高出第2位死因肿瘤的553 768例.
作者：胡大一 刊期： 2004年第05期
例1.男患,29岁.剧烈运动后胸痛20min于2003-03-14来诊.心电图示:I、aVL导联ST段上抬0.05mV,V2-5ST段上抬0.3～0.4mV.含硝酸甘油0.6mg突发抽搐,意识丧失,心电图示室颤,予电击除颤200 J 2次,约5min心肺复苏成功,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏70/min.
作者：张宇静；冯丰 刊期： 2004年第05期
目的采用动物实验方法,探讨心肌缺血预处理(MIP)对急性心肌梗死(AMI)后QT间期离散度(QTd)变化的影响.方法观察AMI组(A组)与MIP组(B组)新西兰兔在AMI后的QTd,并行心内电生理检查诱发室性心动过速(VT),对两组的指标进行比较,同时设置假手术组(C组)作对照.结果3组手术前QTd比较著差异无显著性(P＞0.05);C组手术前后比较差异亦无显著性(P＞0.05);B组MIP前QTd与A组比较差异无显著性(P＞0.05),在AMI后,B组QTd明显小于A组(P＜0.001).结论在AMI的家兔模型,B组QTd及诱发VT的发生率显著低于A组,提示MIP可以少AMI的QTd变化及室性心律失常发生.
作者：石理；刘俭雄；李军 刊期： 2004年第05期
观察对象选自1999～2003年沈阳市第四人民医院心内科患者155例.本组男性105例,年龄45～76岁(平均58.29),女性50例,年龄50～77岁(平均59.10岁).
作者：王晓静；曾定尹 刊期： 2004年第05期
目的对比分析糖尿病与非糖尿病终末期肾病(ESRD)病人在腹膜透析(CAPD)初始时的临床状况,初步探讨糖尿病ESRD病人适当的透析时机.方法入选了67例接受CAPD治疗的年龄50岁以上ESRD患者,其中糖尿病组27例,非糖尿病组40例.分别对患者的残肾功能、营养状况、合并症情况、活动能力进行评估.结果与非糖尿病组相比,糖尿病组CAPD病人开始透析时的血肌酐质量浓度、血浆白蛋白及握力检测明显低于非糖尿病组,而肌酐清除率及营养不良发生率均明显高于非糖尿病组;糖尿病组的合并症指数评估明显高于非糖尿病组,活动能力明显低于非糖尿病组.统计学检验差异均具有显著性.结论糖尿病病人透析时机选择应根据病人的残肾功能、临床症状、合并症情况和营养状态综合考虑,应及时开始CAPD治疗.
作者：陈孟华；汪涛 刊期： 2004年第05期
目的观察高尿酸血症对血管内皮功能的影响.方法对30例高尿酸血症男性患者和30例正常男性采用高分辨超声技术检测血流介导和硝酸甘油介导的肱动脉舒张功能,并测定血浆内皮素和一氧化氮.结果(1)高尿酸血症患者血流介导的肱动脉舒张较正常组明显减弱(P＜0.01),而两组对硝酸甘油的血管舒张反应差异无显著性(P＞0.05);(2)高尿酸血症患者血浆内皮素水平显著高于正常组(P＜0.01);一氧化氮水平显著低于正常组(P＜0.05).结论高尿酸血症患者内皮依赖性血管舒张功能明显受损,血管内皮功能失调可能是高尿酸血症致动脉粥样硬化的一个重要机制.
作者：杨海玉；曾玉杰；黄占军；廖琼；张红环 刊期： 2004年第05期
目的观察静滴地尔硫(艹卓)对冠脉血管重建术围术期心绞痛的临床有效性和安全性.方法对128例行冠状动脉血管重建术围术期顽固性心绞痛患者给予静滴地尔硫()治疗.通过观察心绞痛、血压和心率变化及2周内心脏急性事件来判定疗效.结果(1)心绞痛发作情况:91例在用药期间未再有心绞痛发作,37例心绞痛程度明显减轻.(2)血压、心率:与用药前相比,用药30min内均明显下降,1h、2h、6h、12h时间段均分别较其前的时间点下降,P＜0.05,但用药后24h、48h与用药后12h相比无显著下降(P＞0.05).(3)病人转归:128例中85例接受了介入治疗,手术全部成功,术后1～3周内出院;43例接受CABG,41例手术成功出院,2例CABG术后72h死于室颤及泵衰竭.(4)所有患者用药期间未见到药物相关的副作用.结论对于其它内科药物治疗无效的冠脉重建术围手术期的顽固性心绞痛,联合应用静脉滴注地尔硫(艹卓)可以取得较为良好的、安全的效果,临床上具有实用性,值得推广.
作者：臧红云；荆全民；韩雅玲；邓捷；徐凯 刊期： 2004年第05期
目的探讨成纤维细胞与血管紧张素(AgⅡ)的关系及AgⅡ受体拮抗剂Losartan对人肾间质成纤维细胞(HRIF)的作用.方法分离培养的HRIF经鉴定后,利用3H-TDR掺入法、流式细胞仪及免疫组织化学技术观察了AgⅡ对HRIF DNA合成、细胞周期的影响及Losartan的抑制效应.结果(1)AgⅡ10-10M至10-6M均增加了HRIF3H-TDR掺入率,第1、3天呈剂量依赖关系(γ1=0.709,P＜0.01;γ3=0.806,P＜0.01);不同质量浓度的Losartan(17-7,10-4M)均抑制了AgⅡ10-6M诱导的HRIF DNA合成(P＜0.01).(2)AgⅡ(10-8M至10-5M)明显促进了HRIFG1期向S期转化(P＜0.01),Losartan明显延迟了AgⅡ10-6M诱导G1期向S期转化(P＜0.01).结论AgⅡ能够直接诱导HRIF细胞的增殖;Losartan可阻抑AgⅡ诱导的HRIF细胞增殖.
作者：韦洮；王俭勤 刊期： 2004年第05期
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已在临床上广泛应用,血管内超声技术(IVUS)也已有成熟的临床经验,而PCI术后再狭窄仍然是介入心脏病学领域的研究热点.本文对冠脉介入治疗后血管再狭窄的因素及预测因子进行介绍,其对防治再狭窄可能具有重要的临床意义.
作者：于江波；黄永麟 刊期： 2004年第05期
血脂异常已成为21世纪人类社会的普遍健康问题,并构成冠心病的主要致病因素.在血脂异常的患者中,许多人同时伴有高血压、糖尿病(或糖耐量减低)和中心型肥胖.这些患者发生冠心病、心肌梗死和卒中的危险较普通人群增加3倍,因此倍受人们关注.晚近WHO和美国国家胆固醇教育计划(NCEP)专家组成人高胆固醇检测、评估和治疗第3次报告(ATP-Ⅲ)先后提出代谢综合征(meta-bolic syndrome,MS)的概念,对这种临床征候群进行专门的定义,并对其临床特征、诊断标准和治疗方案提出了全面的论述[1,2].
作者：曾定尹 刊期： 2004年第05期
目的探讨微波热凝联合镍钛记忆合金支架(NT支架)治疗气道狭窄临床应用.方法经鼻插入支气管镜,先检查气管、支气管狭窄的位置、程度及长度,狭窄处采用微波热凝治疗,在X线透视下进行体表金属标志定位,插入导引钢丝,将送架器沿导引钢丝插入,X线透视下送至气道狭窄处,准确定位后释放支架.结果18例患者行微波热凝治疗,使堵塞或严重狭窄的气道再通或变宽,支架顺利通过狭窄处并容易膨胀复形.24例患者均顺利完成支架植入术并准确进入预定位置,所有患者术后呼吸困难立即得到不同程度的缓解,术后定期行胸片及支气管镜检查,支架无移位及变形,未见严重的并发症.结论微波热凝治疗为堵塞或严重狭窄气道放置支架创造机会,NT支架植入操作简便、位置准确,可显著提高气道狭窄患者的生活质量和延长寿命.
作者：黄炎明；左万里；卢焕平 刊期： 2004年第05期
目的通过对12例预激综合征合并室上性心动过速患者临床及电生理资料的分析,提出室上性心动过速发作结束时伴发的晕厥可能是窦房结功能一过性受抑的结果,探讨和证实这一发生机制设想的合理性.方法12例预激综合征合并室上性心动过速患者,男8例,女4例,平均年龄32.5岁(19～49岁).均因室上性心动过速伴晕厥住院.经各种电生理检查评价窦房结功能,冠脉造影排除冠脉的异常,并进行射频消融术和(或)抗心动过速起搏器治疗.随访2～5年.结果12例患者均符合下列条件:预激综合征伴发室上性心动过速结束时有晕厥发生,年龄多属青年、中年,经各种电生理检查提示窦房结功能正常.冠脉造影证实冠状动脉正常,室上性心动过速终止时心电图均证实为较长时间的窦性停搏.4例经植入抗心动过速起搏治疗,3例经射频消融术及抗心动过速起搏器治疗,5例经射频消融术治疗,经2～5年的随访,全组12例患者无一例再发生室上性心动过速及晕厥.结论预激综合征合并室上性心动过速伴发的晕厥均由功能性病态窦房结功能障碍机制引起,尽管因果关系明确,但与多数预激综合征患者的临床经过不一致的原因尚不清楚,有待进一步探讨.此外,这些符合快慢综合征患者晕厥治疗和预防的关键是根治室上性心动过速,植入人工心脏起搏器预防晕厥似乎必要性不大.
作者：郭继鸿；许原；张海澄；李学斌；张萍 刊期： 2004年第05期
我院自1992-09～2002-07共收治65例新型隐球菌性脑膜炎,本文对这些病例进行了分析,报道如下.
作者：王晓光；徐启桓 刊期： 2004年第05期
随着人类基因组序列研究的不断深入,不同心血管疾病的易感基因的揭示,为基因治疗提供了明确方向.基因治疗将为心血管疾病更加有效的防治带来更大的希望[1-4].本文仅就基因治疗心血管疾病的现状作简要介绍.
作者：戚国庆；孙琪；符云峰 刊期： 2004年第05期
血脂异常一般是指血中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平超过正常范围和(或)高密度脂蛋白胆固醇水平低于正常范围.
作者：刘坤申；刘刚 刊期： 2004年第05期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
