胡学强；麦卫华
编者按现就读者提出有关神经系统病的治疗问题,特请本刊副主编、沈阳军区总医院王耀山教授作一简要解答,相信对读者有所裨益.并欢迎读者来函提出临床工作中遇到的疑难问题.1 对于帕金森病,有的专家讲以安坦2mg,每日2次治疗,或少用;2mg,每日4次,会不会引起多动症?帕金森病(PD)是由于黑质和黑质纹状体通路变性致纹状体内多巴胺减少,表现以震颤、少动、肌强直和姿势障碍为主征的一种神经系统变性病.应用抗胆碱能药物安坦(artane)抑制纹状体内的乙酰胆碱而相应提高多巴胺的效应,从而达到缓解症状的目的.安坦可使患者震颤明显减轻,对肌强直有一定作用,而对少动则无明显效果.安坦的主要副作用按其发生频率依次为:口干(41%)、头重感、食欲不振、立位头晕、失眠、嗜睡、心悸、便秘、尿潴留、视物模糊、眩晕、精神症状、不随意运动和性欲亢进等.其中不随意运动或舞蹈样运动的发生率为5.4%.安坦一般用量为2mg,每日3次,必要时也可增至4mg,每日3次,一般应从小剂量开始,逐渐增量至达到药效,且副作用不明显为宜.如发生副作用,停药后其不良反应即可消失,故可因人而适当调整其服用剂量.但青光眼、前列腺肥大者不宜应用,60岁以上老年人慎用.
作者：王耀山 刊期： 2001年第11期
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
作者：张秋子；王钟杰 刊期： 2001年第11期
1 病历摘要患者男性,37岁,农民.因间断头昏、四肢无力2年于1999-06-22入院.患者于2年前出现无明显诱因头昏,无头痛、眩晕,无明确规律性,在当地诊所测血压波动于(100～160/80～130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),间断服用“维压静片”,血压控制不理想.期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力3次,均于1d自行缓解.近1个月来站立、行走、翻身困难,伴腰背部疼痛,无晨轻幕重现象,活动后症状无减轻.既往体健,无外伤及手术史.入院体检:体温36.0℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,扶入病房,鸭步.双肺音清,心率86/min,律齐,心音纯,叩诊心界无明显扩大.颅神经检查未发现异常,四肢肌张力稍低,四肢远端伸屈肌力Ⅳ～Ⅴ级,近端伸屈肌力Ⅳ级,肢带肌力Ⅲ～Ⅳ级,余查体无阳性发现.
作者：冯素枝；孙志宏；许春萍 刊期： 2001年第11期
1 对象与方法1.1 对象本组共25例,系1996-01～1999-05间住院病人,其中男15例,女10例,年龄24～65岁,平均43岁.其中顽固性气胸12例,引流时间为10～67d,平均29d.复发性气胸11例,平均发作3次以上,多9次.复发性顽固性气胸2例,引流时间均在15d以上.1.2 器械及药品纤支镜为Olympus BFⅡT10型.气管镜外用套管用麻醉插管自行截制而成.OB胶系广州白云山医用胶总公司生产.1.3 方法 (1)治疗前半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg.情绪紧张者可肌注度冷丁50～100mg.(2)据X线胸片示肺压缩形态,并在多轴透视下观察破口可能的位置.(3)据病变位置取健侧卧位或仰卧位,于患侧第2～6肋间腋前、腋中或腋后线定切口位置,消毒并局麻,做约1.5cm切口至胸腔,先放套管,再经套管插入纤支镜,并注入2%利多卡因约10mL作胸膜麻醉.
作者：贾育红；袁天柱；刘新；李森 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(SBI)是指无卒中史而由神经影像学或尸检发现的脑梗死,其症状可能未被认识或被病人遗忘.近年来随着CT及MRI的广泛应用及国内外盛行的脑的定期健康检查,发现SBI的广泛存在,特别是老年人更为常见.因此,对SBI与症状性脑梗死、痴呆及假性球麻痹等关系的预后研究越来越受重视.1 无症状脑梗死与症状性脑梗死无症状性脑梗死无症状的原因是梗死病灶小或局限于大脑静区,而本质上仍与症状性脑梗死一样,是脑的缺血坏死.虽然Chodosh[1]等认为卒中患者无论有无SBI对病死率无影响,Ricci[2]等认为SBI的存在并不影响脑卒中病人的近期和远期预后,Jorgensen[3]等认为SBI对住院天数、功能恢复的程度和速度及MMSE分数无影响,但从以下3个方面可以看出SBI发展为症状脑梗死的可能性大,应引起临床医生的重视.
作者：廖小平 刊期： 2001年第11期
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为我院自1997-11～1998-07的住院病人,诊断为嗜麦芽黄单胞菌(xanthomonas maltophilia,XM)引起的院内呼吸道感染,共37例,全部均符合院内感染诊断标准[1].其中男24例,女13例,平均年龄为46.4岁,60岁以上占37.7%,住院时间平均为60.5d,30d以上占62.1%.全部病例均患有严重原发病,其中严重颅脑疾病21例,严重慢性阻塞性肺疾病8例,肿瘤4例,其它4例.1.2 药敏结果 37例中共分离获得81株XM,全部菌株均来自痰标本,经美国B-D公司提供的Secptor半自动检测系统及药敏鉴定板鉴定到种及药物敏感试验,对常用的12种抗生素的药敏结果见表1.
作者：余雪涛；陈潮钦 刊期： 2001年第11期
临床上常见已进入尿毒症前期肾小球疾病患者,多有典型尿毒症状.对于这类早期尿毒症患者是采取单纯的药物治疗还是在药物治疗的基础上同时透析治疗,透析与非透析治疗后两者肾功能有何改变,早期尿毒症患者进行透析后是否需要一直透析维持?我们对两组尿毒症病人共52例进行比较,现报道如下.1 对象与方法1.1 本组52例为1993-10～1999-05住院慢性肾小球病患者,病人均已进入尿毒症前期,均符合第二届全国肾脏病学术会议拟定的诊断标准[1].患者进入尿毒症期时均无明显的诱发加重因素.其中慢性肾炎26例,糖尿病肾病7例,高血压肾病16例,红斑狼疮肾炎3例.其中男38例,女14例.年龄从21～68岁,平均年龄48.2岁.病人随机分为两组:(1)药物治疗组28例,男20例,女8例.年龄26～68岁,平均年龄49.6岁.(2)透析组24例,男18例,女6例.年龄从21～62岁,平均年龄45.5岁.
作者：蔡启德；林日英 刊期： 2001年第11期
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,以下简称为SAT)是临床上较常见的甲状腺疾病.本文总结了我院1995～1999年门诊及病房收治的43例SAT患者临床资料,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 43例SAT患者,男8例(18.7%),女35例(81.4%).年龄19～63岁,平均(34±20)岁.1.2 临床症状主要表现为:颈前局部轻度到剧烈疼痛者28例(65.1%),有甲亢症状者23例(58.1%);发热者17例(38.5%),有甲低症状者2例,主要为体重增加、水肿(4.7%).1.3 体征甲状腺肿大者42例(97.6%),其中甲状腺肿大可及结节者16例(37.3%);弥漫性肿大者26例(60.5%).甲状腺质硬者28例(65.1%),质软者14例(32.6%).甲状腺有压痛者33例(76.7%),无压痛者10例(23.3%).
作者：蔡梦菌；严励；肖辉盛；程桦；傅祖植 刊期： 2001年第11期
卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)是常见的脑血管病并发症之一,它常使病人神经功能缺损的恢复时间延长和劳动能力丧失增加,甚至影响脑血管病的病死率.这不仅给病人带来躯体和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社会的负担.1 PSD对个体的影响近年来讨论有关PSD对个体影响的研究较多,除早已熟知的延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复外,主要有以下几方面.1.1 脑血管病的病死率 Morris等[1]评价99例卒中后2周被诊断为重度或轻度抑郁病人的生存情况发现,53%病人死亡,其病死率是卒中后非抑郁病人的3.4倍.抑郁与病死率间的这种联系是独立于年龄、性别、卒中类型、损伤部位等其它危险因素的.因此,PSD可能会增加病死率,但抑郁严重程度与病死率的高低无关.
作者：刘永珍；龙洁 刊期： 2001年第11期
细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是肺腺癌的一种特殊类型,因发病率低,无典型临床表现及特异性的影像学特征,尤其是肺炎型BAC,易被误诊.本文回顾性分析1997～2000年12例经病理证实、X线胸片及CT资料完整、初诊时误诊的肺炎型BAC,以提高认识,吸取教训.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女10例;年龄20～34岁,平均26岁;均无吸烟史及致癌物质吸入史,误诊时间短1个月,长7个月.1.2 临床表现及误诊情况以咳嗽、咳泡沫样痰、发热为首发症状误诊为呼吸道感染8例,其中误诊为上呼吸道感染2例,误诊为大叶性肺炎6例;以痰中带血、发热、胸痛为首发症状误诊为干酪性肺炎3例;以咯血、胸痛为首发症状,因发病前有胸部外伤史而误诊为胸部外伤肺出血1例.
作者：方玉林；吴国成；郑磊 刊期： 2001年第11期
我们对1993～1998年住院的39例COPD急性加重期合并呼吸衰竭行机械通气的老年病人119例次痰细菌培养进行分析,以探讨气道致病细菌分布及变化情况.1 临床资料全部病例基础病均为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病、并发慢性呼吸衰竭,均为老年男性,年龄61～84岁,平均69.8岁,经抗炎、平喘、吸氧、呼吸兴奋剂的使用等常规治疗无效,发展成肺性脑病的危重病人.建立人工气道方法:纤支镜引导经鼻气管插管30例;经口紧急气管插管7d还需继续机械通气改为经鼻气管插管6例;因反复气管插管5次以上且需长期通气行气管切开病人2例.多一例病人反复插管11次.然后连接NEWPORT E150或NEWPORT E200型呼吸机进行辅助呼吸,短5d,长103d,平均16.6d.应用无菌吸痰管通过气管插管吸取下呼吸道的痰液,送细菌室进行细菌培养和药物敏感试验,观察下呼吸道细菌情况及其变化.
作者：郭其森；王志英；夏文俊；秦荧 刊期： 2001年第11期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)和结节病(sarcoidosis,Sar)是受国内外学者关注的2种不明原因的间质性肺病(interstitial lung disease,ILD).早期的病理改变为弥漫性肺泡炎,以后肺间质中纤维组织逐步增多,终导致广泛肺纤维化,形成蜂窝肺.已有学者认为,其发病机制与免疫功能紊乱有关,在疾病的活动期,给予积极的肾上腺皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗,可望收到良好的疗效[1].本研究应用双盲对照法检查一组间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中免疫活性细胞和免疫活性物质的含量,探讨其临床研究价值.
作者：郑金旭；杨剑影；张蓝石；贾友明；李菁 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)的发现源于神经影像学发展.CT问世使之得到认识,MRI的应用对其了解得到深入.所谓“无症状性脑梗死”是指无脑卒中病史,无神经系统症状及体征,而影像学检查(头颅CT或MRI)却发现脑梗死病灶;或虽有脑卒中,但影像学发现了非责任病灶,所以又称之为静止脑梗死(silent cerebral infarction,SCI).1 影像学检查对AI的检出率Jorgensen等[1]曾对各种缺血性脑血管病检查得出,缺血性脑血管病中CT发现AI占10%～38%,MRI发现占47%.欧洲学者Corea等[2]提出,房颤病人CT检查,48%可发现有SBI病灶;有卒中史患者行MRI检查,85%可发现有SBI病灶.而梁氏等[3]综述国内外文献提出,人群SBI的检出率,CT为50%,MRI更为敏感达70%.随近年CT/MRI软件技术提高,如灌注加权、弥散加权等技术应用及人们就医意识增强,对SBI的诊断及检出必将进一步提高.
作者：张颖冬 刊期： 2001年第11期
患者男,41岁.因发热、咳嗽40d入院,既往健康,查体未见明显异常.辅助检查:血WBC 9.0×109/L,N 0.81,ESR70mm/h;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影,边缘模糊,局部胸膜肥厚.入院后经罗氏芬静滴14d,抗痨治疗18d后,复查CT发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症,毛刷未查到癌细胞.剖胸探查术见右上肺7cm×8cm×5cm质韧、偏硬团包块,直接侵犯胸膜,肺门处4个淋巴结灰白色,术中诊断为肺癌并6例胸膜,肺门淋巴结转移.病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门淋巴结.
作者：管国强；张学伟 刊期： 2001年第11期
我院1995-09～1999-05采用了星状神经节阻滞术与静脉滴注低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗椎动脉型颈椎病的对比观察,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料治疗观察病人100例,其中住院40例,门诊60例,男性72例,女性28例,年龄45～70岁,平均54.6岁,发病1～4次,平均2.4次.1.2 诊断标准与颈部活动或姿势有关的发作性眩晕、头痛;颈椎摄X线片或CT扫描有颈椎骨质增生;排除其它原因引起的类似表现.1.3 排除标准心功能Ⅲ级以上;有出血倾向和对低分子右旋糖酐过敏者.1.4 纳入标准符合上述条件者.1.5 方法根据上述标准选择病人,对症状重、不能进食和行走者,收住院治疗.病人入院后随机分为治疗组和对照组各20例,经t检验,两组病人在年龄、病情轻重、发病次数、发病到入院治疗时间和颈椎骨质增生的程度等方面无显著性差异(P>0.05).治疗组给予星状神经节阻滞,对照组给予静脉滴注低分子右旋糖酐和丹参注射液,两组均根据病情补充体液、电解质.门诊治疗组60例,病情相对轻、能进食和行走.同样随机分组后进行统计学检验,亦无差异性(P>0.05).对照组口服地巴唑片20mg每日3次和眩晕停片25mg每日3次,治疗组单用星状神经节阻滞术.星状神经节阻滞术均采用前侧入路穿刺法[1],注入1%利多卡因10～15mL,每日1次,每次阻滞一侧星状神经节,左右交替,10d为1疗程,阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳综合征.
作者：曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
病毒性急性气管、支气管炎以鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见,临床缺乏有效的治疗方法.我们采用鱼腥草注射剂静脉给药进行治疗,并将其同与P转移因子口服给药进行了对照研究,现将结果报道如下.1 临床资料1.1 病例选择我们选择2000-03～2001-02我院门诊就诊的病毒性急性气管、支气管炎患者72例,双日期就诊者选为鱼腥草组,共39例,平均年龄(33.4±11.3)岁;单日期者选为对照组,共33例,平均年龄(33.6±10.8)岁.1.2 诊断依照《实用肺脏病学》(上海科学技术出版社,1994),根据病史、临床表现,结合周围血象检查作出临床诊断.
作者：房宝玉；张晓晔；倪群 刊期： 2001年第11期
急性脑梗死(ACI)发生后,脑组织缺血缺氧,发生功能障碍.如能使梗死血管及时再通,可提高治愈率.而动脉内溶栓治疗即是佳途径,我们研究了ACI的超选择性动脉内溶栓治疗,报告如下.1 对象和方法1.1 对象 136例ACI病人,男性76例,女性60例.年龄42～66岁,平均年龄54.36岁.偏瘫者108例(肌力0～Ⅳ级),失语者66例,意识障碍者12例(意识模糊、浅昏迷).发病时间～3h58例,～5h57例,～6h21例.均经头CT除外脑出血,显示与症状体征相应的低密度灶者42例.半年内无溃疡及出血史,半年内无心脑梗死史,无血液方面异常,血压22.6/13.3kPa以内,无纯感觉及共济失调,开始治疗前神经功能缺失症状体征无好转,3个月内无手术史,无严重糖尿病及动脉硬化[1].随机分为超选择性动脉内溶栓组(IA)、静脉内溶栓组(IV),各68例;在开始常规治疗(降低颅内压,清除自由基,应用钙离子拮抗剂及脑保护剂,活血化瘀及对症处理)的同时,急查血常规、凝血象、肝肾功能均正常,心电图无严重异常.两组在各项无明显差异.
作者：张海欣；顾俊琴；韩冰 刊期： 2001年第11期
卒中是人类三大致命疾病之一.在我国其死亡率仅次于恶性肿瘤,排名第二,每年约为156/10万人口.在一些大城市则高居首位.全国现有500万卒中生存者,75%以上有不同程度的残疾.美国有440万卒中的生存者.各国的卒中发病率逐年增高,发病年龄不断提前.随着影像学技术的发展,近10年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.或者有一些非特异的异常表现,诸如认知障碍、情绪紊乱、双下肢无力、步态不稳等等.说明实际卒中发病率远比临床所见要高.这些病变常常分布在脑白质部位,但是对其定义尚无统一的认识.有些病灶较小,位于脑深部或者后循环供血区域,普通的头颅CT检查难于发现.而MRI检查费用昂贵,难于进行大样本的的正常人群检查,故无法估计无症状脑梗死的患者在人群中的实际发生频率.但是,由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素,这些病人的临床卒中发生比例比没有这些影像学改变者明显高,即使后没有发生卒中,出现认知改变的概率也明显增高.所以引起了广泛的注意.
作者：黄一宁 刊期： 2001年第11期
我们应用心脏彩超诊断1例主动脉右冠窦瘤破入右房并高血压,而冠窦瘤破裂前曾误诊为高血压性心脏病.现报道如下.患者男,30岁,工人.阵发性头晕、头痛5年,反复胸痛1年,1年前于其单位医院发现血压高,心界扩大,心脏听诊杂音(患者未保留当时资料,具体情况自诉不详),血压高达22.6/14.6kPa,且其父母均患高血压病,故当地诊为原发性高血压、高血压性心脏病,建议长期降压治疗,一直未经心脏超声检查.之后间断服用复方降压片,每日6片.近3个月劳累后胸痛加剧,频繁发作,伴活动后心悸、气短,3d前无诱因出现胸骨后持续闷痛、上腹胀痛、恶心、呕吐,阵发性咳嗽,咳痰,平卧受限,双下肢水肿,来我院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏103/min,血压22/10kPa,端坐位,口唇微绀,两肺散在细湿口罗音,心尖搏动明显增强且范围扩大,心浊音界扩大,心率101/min、律齐,于胸骨左缘3、4肋间闻及连续性响亮的机器声样杂音,传导广泛,并可触及同期震颤,于心尖部内侧闻及粗糙且局限的双期杂音,A2
作者：刘可征；郭晓玲；涂毅萍 刊期： 2001年第11期
患者男性,38岁,主因胸憋、气短40d,胸痛半天于2000-09-12收入我院.患者40d前出现活动后胸憋、气短,逐渐加重.门诊查血气分析:pH 7.405,Pa(CO2)40.7mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)85.8mmHg,胸片、心电图、超声心动图均无异常.入院前5d出现发热,体温37～38℃,持续3d.入院当天行呼吸功能检查,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛,持续性,吸气时加重,伴一过性后背疼痛.呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少.胸片示上纵隔及心包内线形透光区,考虑纵隔心包气肿.急诊收入院.
作者：苏绮；王国干；袁贤奇 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
