刘可征；郭晓玲；涂毅萍
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)的发现源于神经影像学发展.CT问世使之得到认识,MRI的应用对其了解得到深入.所谓“无症状性脑梗死”是指无脑卒中病史,无神经系统症状及体征,而影像学检查(头颅CT或MRI)却发现脑梗死病灶;或虽有脑卒中,但影像学发现了非责任病灶,所以又称之为静止脑梗死(silent cerebral infarction,SCI).1 影像学检查对AI的检出率Jorgensen等[1]曾对各种缺血性脑血管病检查得出,缺血性脑血管病中CT发现AI占10%～38%,MRI发现占47%.欧洲学者Corea等[2]提出,房颤病人CT检查,48%可发现有SBI病灶;有卒中史患者行MRI检查,85%可发现有SBI病灶.而梁氏等[3]综述国内外文献提出,人群SBI的检出率,CT为50%,MRI更为敏感达70%.随近年CT/MRI软件技术提高,如灌注加权、弥散加权等技术应用及人们就医意识增强,对SBI的诊断及检出必将进一步提高.
作者：张颖冬 刊期： 2001年第11期
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,以下简称为SAT)是临床上较常见的甲状腺疾病.本文总结了我院1995～1999年门诊及病房收治的43例SAT患者临床资料,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 43例SAT患者,男8例(18.7%),女35例(81.4%).年龄19～63岁,平均(34±20)岁.1.2 临床症状主要表现为:颈前局部轻度到剧烈疼痛者28例(65.1%),有甲亢症状者23例(58.1%);发热者17例(38.5%),有甲低症状者2例,主要为体重增加、水肿(4.7%).1.3 体征甲状腺肿大者42例(97.6%),其中甲状腺肿大可及结节者16例(37.3%);弥漫性肿大者26例(60.5%).甲状腺质硬者28例(65.1%),质软者14例(32.6%).甲状腺有压痛者33例(76.7%),无压痛者10例(23.3%).
作者：蔡梦菌；严励；肖辉盛；程桦；傅祖植 刊期： 2001年第11期
卒中是人类三大致命疾病之一.在我国其死亡率仅次于恶性肿瘤,排名第二,每年约为156/10万人口.在一些大城市则高居首位.全国现有500万卒中生存者,75%以上有不同程度的残疾.美国有440万卒中的生存者.各国的卒中发病率逐年增高,发病年龄不断提前.随着影像学技术的发展,近10年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.或者有一些非特异的异常表现,诸如认知障碍、情绪紊乱、双下肢无力、步态不稳等等.说明实际卒中发病率远比临床所见要高.这些病变常常分布在脑白质部位,但是对其定义尚无统一的认识.有些病灶较小,位于脑深部或者后循环供血区域,普通的头颅CT检查难于发现.而MRI检查费用昂贵,难于进行大样本的的正常人群检查,故无法估计无症状脑梗死的患者在人群中的实际发生频率.但是,由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素,这些病人的临床卒中发生比例比没有这些影像学改变者明显高,即使后没有发生卒中,出现认知改变的概率也明显增高.所以引起了广泛的注意.
作者：黄一宁 刊期： 2001年第11期
患者男性,16岁.于2001-03-13以“左侧胸痛,呼吸困难1周”为主诉入院.查体:T37.5℃,P90/min,R36/min,BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右肺未见异常.左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊鼓音,心界叩不清.左肺呼吸音消失,心音弱,心音纯,律整.入院后,立即胸部X线检查示:左侧大量气胸,左肺组织被压缩萎陷达90%,胸腔无积液,纵隔移位不明显.诊断为左侧单纯型闭合性气胸.并于左锁中线第2肋间行左侧胸腔闭式引流术.引流过程中曾一度出现呼吸困难,剧烈咳嗽,呼吸急促.为防止发生复张性肺水肿,因而停止引流,10min后好转.术后引流管通畅,排气佳.3d后,X线胸片示:左侧肺复张良好,并发现有右侧气胸,气体量约20%以下.停止闭式引流,并闭管观察病情.03-16再次复查胸片示:左侧肺完全复张,右肺仍有气胸.并拔掉闭式引流管.
作者：丁良柱；吕国飞 刊期： 2001年第11期
患者男,41岁.因发热、咳嗽40d入院,既往健康,查体未见明显异常.辅助检查:血WBC 9.0×109/L,N 0.81,ESR70mm/h;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影,边缘模糊,局部胸膜肥厚.入院后经罗氏芬静滴14d,抗痨治疗18d后,复查CT发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症,毛刷未查到癌细胞.剖胸探查术见右上肺7cm×8cm×5cm质韧、偏硬团包块,直接侵犯胸膜,肺门处4个淋巴结灰白色,术中诊断为肺癌并6例胸膜,肺门淋巴结转移.病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门淋巴结.
作者：管国强；张学伟 刊期： 2001年第11期
我院1995-09～1999-05采用了星状神经节阻滞术与静脉滴注低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗椎动脉型颈椎病的对比观察,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料治疗观察病人100例,其中住院40例,门诊60例,男性72例,女性28例,年龄45～70岁,平均54.6岁,发病1～4次,平均2.4次.1.2 诊断标准与颈部活动或姿势有关的发作性眩晕、头痛;颈椎摄X线片或CT扫描有颈椎骨质增生;排除其它原因引起的类似表现.1.3 排除标准心功能Ⅲ级以上;有出血倾向和对低分子右旋糖酐过敏者.1.4 纳入标准符合上述条件者.1.5 方法根据上述标准选择病人,对症状重、不能进食和行走者,收住院治疗.病人入院后随机分为治疗组和对照组各20例,经t检验,两组病人在年龄、病情轻重、发病次数、发病到入院治疗时间和颈椎骨质增生的程度等方面无显著性差异(P>0.05).治疗组给予星状神经节阻滞,对照组给予静脉滴注低分子右旋糖酐和丹参注射液,两组均根据病情补充体液、电解质.门诊治疗组60例,病情相对轻、能进食和行走.同样随机分组后进行统计学检验,亦无差异性(P>0.05).对照组口服地巴唑片20mg每日3次和眩晕停片25mg每日3次,治疗组单用星状神经节阻滞术.星状神经节阻滞术均采用前侧入路穿刺法[1],注入1%利多卡因10～15mL,每日1次,每次阻滞一侧星状神经节,左右交替,10d为1疗程,阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳综合征.
作者：曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
作者：张秋子；王钟杰 刊期： 2001年第11期
患者男,55岁,因咳嗽后晕厥反复发作5年于1999-08-02入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.数秒至30s后自行苏醒.发作后无头痛、呕吐.每年发作2～5次.5d前受凉后咳嗽、咯痰复发,病情加重,反复发生类似晕厥,每天4～6次,来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,每日1～2包.查体:T36℃,P94/min,R24/min,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.
作者：贺天禄；邓成莲；曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
患者男性,38岁,主因胸憋、气短40d,胸痛半天于2000-09-12收入我院.患者40d前出现活动后胸憋、气短,逐渐加重.门诊查血气分析:pH 7.405,Pa(CO2)40.7mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)85.8mmHg,胸片、心电图、超声心动图均无异常.入院前5d出现发热,体温37～38℃,持续3d.入院当天行呼吸功能检查,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛,持续性,吸气时加重,伴一过性后背疼痛.呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少.胸片示上纵隔及心包内线形透光区,考虑纵隔心包气肿.急诊收入院.
作者：苏绮；王国干；袁贤奇 刊期： 2001年第11期
患者,男,农民.因“咯血半月”于1999-05-30入院,半月前进食时因呛咳突然咯出新鲜血液约80～150mL,无痰液及食物残渣,之后半月来持续咯血.尤在用力或屏气时易诱发,每日咯血量在40～60mL,无发热、盗汗、胸闷气短.既往体格健壮,无长期咳嗽史,无咯血、鼻衄史.查体T 37℃,P 80/min,R 20/min,BP 14/10kPa.
作者：张玉玲 刊期： 2001年第11期
临床上常见已进入尿毒症前期肾小球疾病患者,多有典型尿毒症状.对于这类早期尿毒症患者是采取单纯的药物治疗还是在药物治疗的基础上同时透析治疗,透析与非透析治疗后两者肾功能有何改变,早期尿毒症患者进行透析后是否需要一直透析维持?我们对两组尿毒症病人共52例进行比较,现报道如下.1 对象与方法1.1 本组52例为1993-10～1999-05住院慢性肾小球病患者,病人均已进入尿毒症前期,均符合第二届全国肾脏病学术会议拟定的诊断标准[1].患者进入尿毒症期时均无明显的诱发加重因素.其中慢性肾炎26例,糖尿病肾病7例,高血压肾病16例,红斑狼疮肾炎3例.其中男38例,女14例.年龄从21～68岁,平均年龄48.2岁.病人随机分为两组:(1)药物治疗组28例,男20例,女8例.年龄26～68岁,平均年龄49.6岁.(2)透析组24例,男18例,女6例.年龄从21～62岁,平均年龄45.5岁.
作者：蔡启德；林日英 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是20世纪70年代以来因头颅CT和MRI等神经影像学技术广泛应用于临床,在对从未出现过脑缺血症状的正常人群做神经影像学检查时,发现脑组织内存在不同时期产生的大小不一的缺血病灶,这些病灶随着年龄增长有逐渐增多的趋势.另外,在一部分首次发生短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、脑栓塞或脑出血的患者中,头颅CT和MRI检查可发现与本次发病无关的陈旧性的缺血病灶,为进一步与导致患者神经系统症状和体征的责任病灶进行区别,将这些非责任病灶称为SBI.我国1995年在四川成都召开的第四届全国脑血管病学术会议上将SBI正式归入脑血管病分类中[1].
作者：郎森阳 刊期： 2001年第11期
我们对1993～1998年住院的39例COPD急性加重期合并呼吸衰竭行机械通气的老年病人119例次痰细菌培养进行分析,以探讨气道致病细菌分布及变化情况.1 临床资料全部病例基础病均为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病、并发慢性呼吸衰竭,均为老年男性,年龄61～84岁,平均69.8岁,经抗炎、平喘、吸氧、呼吸兴奋剂的使用等常规治疗无效,发展成肺性脑病的危重病人.建立人工气道方法:纤支镜引导经鼻气管插管30例;经口紧急气管插管7d还需继续机械通气改为经鼻气管插管6例;因反复气管插管5次以上且需长期通气行气管切开病人2例.多一例病人反复插管11次.然后连接NEWPORT E150或NEWPORT E200型呼吸机进行辅助呼吸,短5d,长103d,平均16.6d.应用无菌吸痰管通过气管插管吸取下呼吸道的痰液,送细菌室进行细菌培养和药物敏感试验,观察下呼吸道细菌情况及其变化.
作者：郭其森；王志英；夏文俊；秦荧 刊期： 2001年第11期
1 病历摘要患者男性,37岁,农民.因间断头昏、四肢无力2年于1999-06-22入院.患者于2年前出现无明显诱因头昏,无头痛、眩晕,无明确规律性,在当地诊所测血压波动于(100～160/80～130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),间断服用“维压静片”,血压控制不理想.期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力3次,均于1d自行缓解.近1个月来站立、行走、翻身困难,伴腰背部疼痛,无晨轻幕重现象,活动后症状无减轻.既往体健,无外伤及手术史.入院体检:体温36.0℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,扶入病房,鸭步.双肺音清,心率86/min,律齐,心音纯,叩诊心界无明显扩大.颅神经检查未发现异常,四肢肌张力稍低,四肢远端伸屈肌力Ⅳ～Ⅴ级,近端伸屈肌力Ⅳ级,肢带肌力Ⅲ～Ⅳ级,余查体无阳性发现.
作者：冯素枝；孙志宏；许春萍 刊期： 2001年第11期
既往没有卒中病史,神经系统检查没有定位体征,而同时在头CT或头MRI检查中发现脑实质内有梗死灶的存在.这种无症状脑梗死(silent brain infarction)对于以后首次脑卒中发病的短期和长期结局的影响,目前还不清楚.无症状脑梗死可能与一些特殊的危险因素相关,也能影响到患者是否遗留残疾的存活质量.在不同设计的研究中,不同危险因素可能产生不同趋向的无症状脑梗死.同时无症状脑梗死也是广泛脑血管病的标志性特征.
作者：张朝东 刊期： 2001年第11期
例1.男性,12岁.于1997-08出现反复发作性头晕,双眼视物不清,计算力减退.1998年症状逐渐加重入院,曾用强的松等药物治疗,症状无明显改善,查体:神志清楚,语言正常,智力减退,感觉运动正常,双侧膝反射活跃、双侧椎体束征阳性.头颅MRI检查结果示:双侧枕叶、侧脑室枕角周围白质区见大片状长T1、长T2异常信号区.脑电图:广泛重度异常,入院后多次化验检查ACTH及17羟17酮均在正常范围.长链脂肪酸含量正常.入院诊断:弥漫性硬化(Schilder病),给予氟美松、强的松、神经细胞活化剂等治疗,病情未见好转,逐渐加重.2000年以来病人卧床,不能说话,吞咽困难,尿便障碍,反复去脑强直发作.目前患儿处于去皮层状态,仍在住院中.
作者：徐惠琴；王丹玲；何巧玲；王耀山 刊期： 2001年第11期
患者男性,32岁,住院号210431,农民.因发热、反复口腔溃疡5个月,气急20d于2000-06-04入院.患者于2000-01出现发热,体温高达40℃,发热无明显规律,无寒战.伴反复口腔溃疡.5月初,患者病情加重,出现咳嗽、咳痰、胸闷.5月中旬感气急,活动后呼吸困难.曾先后分别在当地县医院、县中医院及市医院就医,曾查及口腔霉菌感染,X线胸片示肺间质改变.以红霉素、氧氟沙星、酮康唑等药治疗口腔霉菌感染好转,但热不退,为进一步诊断而转诊我院.发病以来体重减轻20kg.患者近10年来长期于山东寿光与辽宁大连之间个体贩运蔬菜.
作者：张劭夫；姜晓宇 刊期： 2001年第11期
2001-03-21～25在土耳其美丽的海港城市伊斯坦布尔召开了第五届国际脑卒中大会.来自世界各地57个国家和地区的670名代表参加了会议.大家就共同关心的脑卒中有关问题进行了广泛的交流与讨论.简要介绍如下.1 脑缺血半暗带研究的新进展1981提出“缺血半暗带”一词以后,已经认识到该区域是局部脑血流严重下降,导致神经细胞电活动停止,而细胞结构尚保持完好的区域,及时恢复血供,神经细胞功能仍可恢复,该区域又被称之为“药物可以挽救的区域”.
作者：龙洁 刊期： 2001年第11期
急性脑梗死(ACI)发生后,脑组织缺血缺氧,发生功能障碍.如能使梗死血管及时再通,可提高治愈率.而动脉内溶栓治疗即是佳途径,我们研究了ACI的超选择性动脉内溶栓治疗,报告如下.1 对象和方法1.1 对象 136例ACI病人,男性76例,女性60例.年龄42～66岁,平均年龄54.36岁.偏瘫者108例(肌力0～Ⅳ级),失语者66例,意识障碍者12例(意识模糊、浅昏迷).发病时间～3h58例,～5h57例,～6h21例.均经头CT除外脑出血,显示与症状体征相应的低密度灶者42例.半年内无溃疡及出血史,半年内无心脑梗死史,无血液方面异常,血压22.6/13.3kPa以内,无纯感觉及共济失调,开始治疗前神经功能缺失症状体征无好转,3个月内无手术史,无严重糖尿病及动脉硬化[1].随机分为超选择性动脉内溶栓组(IA)、静脉内溶栓组(IV),各68例;在开始常规治疗(降低颅内压,清除自由基,应用钙离子拮抗剂及脑保护剂,活血化瘀及对症处理)的同时,急查血常规、凝血象、肝肾功能均正常,心电图无严重异常.两组在各项无明显差异.
作者：张海欣；顾俊琴；韩冰 刊期： 2001年第11期
编者按现就读者提出有关神经系统病的治疗问题,特请本刊副主编、沈阳军区总医院王耀山教授作一简要解答,相信对读者有所裨益.并欢迎读者来函提出临床工作中遇到的疑难问题.1 对于帕金森病,有的专家讲以安坦2mg,每日2次治疗,或少用;2mg,每日4次,会不会引起多动症?帕金森病(PD)是由于黑质和黑质纹状体通路变性致纹状体内多巴胺减少,表现以震颤、少动、肌强直和姿势障碍为主征的一种神经系统变性病.应用抗胆碱能药物安坦(artane)抑制纹状体内的乙酰胆碱而相应提高多巴胺的效应,从而达到缓解症状的目的.安坦可使患者震颤明显减轻,对肌强直有一定作用,而对少动则无明显效果.安坦的主要副作用按其发生频率依次为:口干(41%)、头重感、食欲不振、立位头晕、失眠、嗜睡、心悸、便秘、尿潴留、视物模糊、眩晕、精神症状、不随意运动和性欲亢进等.其中不随意运动或舞蹈样运动的发生率为5.4%.安坦一般用量为2mg,每日3次,必要时也可增至4mg,每日3次,一般应从小剂量开始,逐渐增量至达到药效,且副作用不明显为宜.如发生副作用,停药后其不良反应即可消失,故可因人而适当调整其服用剂量.但青光眼、前列腺肥大者不宜应用,60岁以上老年人慎用.
作者：王耀山 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
